3a_Brain_ICP 1

Diagnosis & Mengetahui Neurologic Emergencies

(coma, high ICP)

BASIC GENERAL EMERGENCY LIFE SUPPORT( B-G E L S )

D - disability

3a_Brain_ICP 2

Pasien gawat

Primary Survey

A- airway

B- breathing

C- circulation

D- disability

E- exposure

Secondary Survey

- Trauma- Non trauma

Cegah hipotermia

0

LIFE SUPPORT

RESUSITASISTABILISASI

Pemeriksaan dari ujung kaki s/d ujung rambutDilakukan stl Survey primer satbil Pemeriksaan GCS. Pupil. Refleks CahayaPemeriksaan laboratorium/ thorax foto

A V P U

Definitive Therapy orTransportation to .....

INITIALASSESSMENT

3a_Brain_ICP 3

PRIMARY SURVEY

• Do quick examination

• Finish in 2-5 minutes

• treat as you find

3a_Brain_ICP 4

menilai kesadaran dengan cepat

• A = Awake – sadar penuh

• V = responds to Verbal command – ada reaksi terhadap perintah

• P = responds to Pain – ada reaksi terhadap nyeri

• U = Unresponsive – tak ada reaksi terhadap nyeri

3a_Brain_ICP 5

Glasgow Coma Score

E - Eye opening (buka mata)

V - Best verbal response (bicara)

M - Best motor response (gerak ekstremitas)

3a_Brain_ICP 6

Glasgow Coma Score

• Menilai derajat cedera kepala • Menilai GCS berulang sangat berguna

untuk meramal prognosis• Menilai respons mata, bicara dan

gerak– Score total maksimal 15 – Eye (4), Verbal (5), Motoric Responses (6)

pada sisi yang paling kuat• Perkecualian penilaian

– Mata bengkak E = x– Intubasi V = x– Paraplegia M = x

3a_Brain_ICP 7

Glasgow Coma Score menilai derajat cedera kepala

Severe (berat) GCS 8 *)

Moderate (sedang) GCS 9-12Minor (ringan) GCS 13-15

*) Umumnya perlu intubasi trachea dan nafas buatan

3a_Brain_ICP 8

Glasgow Coma Score Eye opening (buka mata)

Open spontaneously 4Open to command 3Open to pain 2None 1

• Buka mata spontan• Buka mata diperintah• Buka mata karena nyeri• Tidak buka meski

dirangsang nyeri

3a_Brain_ICP 9

Glasgow Coma Score Best verbal response (bicara)

Oriented 5Confused 4Inappropriate words

3Inappropriate sounds

2None

1

• Orientasi baik• Bingung• Bicara tak tepat• Suara tak jelas• Diam

3a_Brain_ICP 10

Glasgow Coma ScoreBest motor response (gerak ekstremitas)

Obeys command 6Localises to pain 5Withdraws to pain 4Abnormal flexion 3Extensor response 2None 1

• Menurut perintah• Menunjuk tempat nyeri• Menarik menjauhi nyeri• Fleksi abnormal thd nyeri• Ekstensi thd nyeri• Tak ada gerakan

3a_Brain_ICP 11

Waspadalah menghitung GCS pada kasus sulit

3a_Brain_ICP 12

Jika pemeriksa ragu,GCS = 3 atau 4 atau 5 ?

• Jika akan memutuskan suatu tindakan, tetapkan harga yang jika salah, tetap tidak merugikan pasien

– Kalau GCS rendah berakibat kita harus melakukan tindakan invasif, berikan nilai rendah

– kalau GCS tinggi membuat harapan yang lebih baik, berikan nilai tinggi agar upaya medik jadi maksimal dan bersemangat

3a_Brain_ICP 13

Catatan penting untuk GCS

• GCS diukur jika pasien– tidak dibawah efek sedatif, pelumpuh otot,

narkotik, alkohol– tidak hipotermia, shock / hipotensi, hipoksia

• Bedakan tidak bicara / tidak ada kontak karena – tidak sadar (general dysfunction) atau

– aphasia (local dysfunction)

3a_Brain_ICP 14

Respons pupil

• Ukuran– …. Mm

• Respons cahaya– ada / tidak– cepat / lambat

• Simetri– isocor / an-isocor

(lebih besar satu sisi)

3a_Brain_ICP 15

Raccoon eyes / bril hematoom = fraktura basis cranii

Hati-hati memasang pipa lewat hidung

Pipa oro-gastrik

3a_Brain_ICP 16

Penyebab naiknya ICP / TIK

• Trauma kepala edema otak ICP / TIK naik

• Batuk, mengejan, semua peningkatan tekanan intra thorax atau intra abdomen

• Obat anestesia halothan, ketamin, morfin • Hipoksia, hiperkarbia• Baring kepala lebih rendah (Trendelenburg)

• Muntah ICP tinggi

3a_Brain_ICP 17

Menangani pasien coma

• Jaga jalan nafas agar tetap bebas• Beri oksigen• Cari penyebab

– Trauma– Hipoksia hipercarbia misalnya tersedak

besar– Pengaruh obat sedatif, overdose

narkotik, amfetamin, ketamin, alkohol– Diabetes, uremia dlsb

3a_Brain_ICP 18