Diagnosis dan Penatalaksanaan Demam Berdarah pada AnakGery Wirawan Resi SeptianiBP 14SkenarioSeoranganakperempuanberusia6tahun dibawaibunyakeIGDRumahSakitkarena demamsejakhariyang!a!u"Pasienjuga sudahberobatkedokterdandiberiobat panas tetapi demam tetap tidak turun #nak 6 tahun demam sejakhari yang !a!uWorking diagnosis$tio!ogi PatogenesisGeja!a k!inikPemeriksaan penunjangPemeriksaan %sik#namnesisDi&erentia! diagnosisPenata!aksanaan 'omp!ikasiPrognosis$pidemio!ogi#namnesis Identitas : An. Laki-laki usia 6 tahun Keluhan utama : demam sejak 3 hari yang lalu Riwayat Penyakit Sekarang Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Priadi dan S!sial Riwayat Keluarga Riwayat "er#ergianPemeriksaan (isik)anda *ita!Inspeksi pa!pasi)ensi+adiRespirasiSuhu,idah kering dan putih $kstremitas hangat +yeri tekan epigastrium-asi! P(Sakit Sedang.ompos mentis))* /100120 Suhu/ 3 0. +a4as/ 546 +adi/ 1106 7kuat8regu!ar9Pemeriksaan (isik :ji )ourni;uet / Pemeriksaan penunjang presumti4 bagi diagnosis DBD apabi!a di!akukan pada orang yang menderita demam !ebih dari 5 hari tanpa sebab yang je!as" Pada umumnya8test ini akan positi4 pd penderita DBD" 7hiae .aranya / ?u!a@mu!a tetapkan tekanan darah" Berikan tekanan antara sisto!ik dan diasto!ik se!ama A menit" Perhatikan timbu!nya pete>hiae pada bagian Bo!ar !engan bawah"Pemeriksaan Penunjang ,aboratorium / ,eukosit / hr ke@!im4ositosis re!ati4 7C4AD98 disertai ,PB C1AD" )rombosit / hr ke@ = ke@E trombositopenia" -ematokrit / hr ke@ demam8 hematokrit F 50D" -emostasis / P)8 #P))8 (ibrinogen8 D@Dimer 1 (DP pd ke>urigaan pendarahan 1 ke!ainan pembekuan darah" Protein 1 #!bumin / hipoproteinemia akibat kebo>oran p!asma" :reum 1 kreatinin / bi!a ada gangguan 46 ginja!" $!ektro!it / sbg parameter pemantauan pemberian >airan" Imunosero!ogi / IgG 7hr ke@149 G Ig? 7hr ke@ = ke@A9 terhadap dengue" :ji -I / utk kepentingan surBei!ansPemeriksaan PenunjangRadio!ogiPd 4oto8 terdapat e4usi p!eura terutama pd hemitoraks kanan")api jika terjadi perembesan p!asma hebat8 e4usi p!eura bs di kedua hemitoraks"Pd :SG juga se!ain e4usi p!eura8 dapat dideteksi adanya asites"Working Diagnosis Pedoman yang dipakai da!am menegakkan diagnosis DBD ia!ah kriteria yang disusun o!eh W-H 1332 / Demam akut8 yang tetap tinggi se!ama 5 = 2 hari8 kemudian turun se>ara !isis" Demam disertai geja!a tidak spesi%k8 seperti anoreksia8 ma!aise8 nyeri pada punggung8 tu!ang8 persendian dan kepa!a" ?ani4estasi pendarahan8 seperti uji tourni;uet positi48 pete>hiae8 purpura8 ekimosis8 epistaksis8 pendarahan gusi8 hematemesis dan me!ena" )rombositopenia 7jum!ah trombosit I100"0001u!9" Pembesaran hati dan nyeri tekan tanpa ikterus" Dengan atau tanpa renjatan" Renjatan yang terjadi pada saat demam biasanya mempunyai prognosis yang buruk" 'enaikan ni!ai -t1hemokonsentrasi8 yaitu sedikitnya 50D":ntukdiagnosis pastiDBDdapat ditegakkanbi!a ditemukannyaBirus denguedida!am darah" ?etode iso!asi Birusmerupakan goldstandard pemeriksaanBirus dengue"'!asi%kasi Derajat Penyakit In4eksi *irus DengueDiferential DiagnosisMalaria Demam TifoidPemeriksaan (isikdemam8 konjugtiBa8 te!apak tangan pu>at8 sp!enomega!i8 hepatomega!i8 gangguan kesadaran8 !emah8 kejang8 mata tubuh kuningdemam meningkat per!ahan terutama pada sore dan ma!am hari8 brakikardia re!atiBe8 !idah berse!aput8 hepatomega!i8 sp!enomega!i8 gangguan menta! dan psikosisPemeriksaan Penunjangdarah tepi @@C preparat darah teba! dan tipisuji wida!8 uji tube68 uji typidot8 uji Ig? dipsti>k8 ku!tur darahGeja!a '!inik trias ma!aria 7kedinginan8 kepanasan8 berkeringat98 anemiademam 10 @ 14 hari8 nyeri kepa!a8 pusing8 nyeri otot8 anoreksi8 mua!8 muntah8 diare8 batukPatogenesis eritrosit ruptur8 mengendap8 dan menganggu 7pneumonia9masuknya kuman sam!ome!!a thypi me!a!ui makanan terkontaminasi8 berkembang biak8 bakteremia$tio!ogi p!asmodiumbakteri sa!mone!!a thypiPenata!aksanaanspesi%k sesuai spesies yand didapat8 >ara pero!ehan8 tempat pero!ehanantibiotik untuk memusnahkan kuman8 istirahat8 diet'omp!ikasi >oma8 asidosis8 anemia berat8 gaga! ginja!8 hipog!ikemi8 gangguan kesadaranintestina!8 ekstra@intestina!Prognosis ma!aria BiBa6 biasanya baik8 ma!aria oBa!e dapat sembuh sendiri8 ma!aria 4a!siparum dapat menimbu!kan kematianperdarahan hebat8 pneumonia8 menjadi karier$pidemio!ogi Rusia8 #rgentina8 'enya8 Bo!iBia8 Indonesia 7ukup tinggiDewasa I anakkesimpu!anDari hipotesis yang didapat yaitu anak yang berusia 6 tahun demam sejak tiga hari didiagnosis menderita demam Dengue" 'arena dari pembahasan di atas geja!a yang didapat hampir menyerupai penyakit demam Dengue" Dengan demikian hipotesis dapat diterima"