Upload
geraldine
View
41
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
tht
Citation preview
Definisi :
Dermatitis infeksi yang biasanya mengenai pada atau sekitar CAE, kadang dapat menyebar ke seluruh aurikula (Gray,1992)
Infeksi bakteri pada kulit liang telinga yang disebabkan disrupsi kulit normal akibat ketidakseimbangan kelembaban dan suhu (Bailey, 2001)
Inflamasi yang mengenai kulit liang telinga duapertiga dalam yang ditunjukkan dengan hiperemis dan edema yang tidak jelas batasnya.
Patogen yang sering terlibat :
• Pseudomonas aeruginosa (20%-60%)
• Staphylococus aureus (10%-70%)
• Staphylococcus epidermides
• Streptococus pyogens
Suhu dan kelembaban yang tinggi
edema interseluler
stratum korneum pars kartilago menyerap air
Cerumen berkurang
Peningkatan pH Berkurangnya lapisan anti-air pada kulit kanal
Menyumbat unit apopilosebasea
Manipulasi liang telinga
PATOFISIOLOGI
gatal
Proliferasi bakteri pada kulit yang terluka
Nyeri terjadi bersamaan dengan jaringan lunak kanal yang membengkak mendesak batas periosteal pada kanal bagian tulang
Mulai terdapat discharge purulen, jaringan lunak aurikula dan periaurikula
dapat terlibat
Rentan terjadi luka, bakteri dapat memasuki
unit apopilosebasea
Kryzer TC, Lambert PR, 2000
Linstrom CJ, Lucente FE, Joseph EM , 2001
FAKTOR PREDISPOSISI
• Kelembaban dan suhu yang tinggi
•Trauma (intrumentasi dan pembersihan liang telinga yang berlebihan, berenang)
• Variasi anatomi kanal individual
• Kualitas air (jumlah bakteri yang terkandung)
S5 Rosenfeld et al Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa
Elemen Diagnosis Otitis Eksterna Difusa
1. Onset cepat (umumnya dalam 48 jam) dalam 3 minggu terakhir
2. Gejala inflamasi liang telinga, meliputi :● otalgia (kadang parah), gatal, atau terasa penuh● DENGAN atau TANPA penurunan pendengaran atau nyeri rahang*DAN
3. Tanda inflamasi liang telinga, meliputi :● nyeri tekan pada tragus, pinna, atau keduanya● ATAU edema liang telinga yang difus, eritema, atau keduanya● DENGAN atau TANPA otorrhea, lymphadenitis regional, eritema membrana tympani, atau cellulitis pada pinna dan kulit
*nyeri pada liang telinga dan sendi temporomandibula diperberat dengan gerakan rahang
S5 Rosenfeld et al Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa
DAFTAR PUSTAKA• Abdullah, F. Uji Banding Klinis Pemakaian Larutan Burruwi Saring dengan Salep
Ichthyol (Ichthammol) pada Otitis Eksterna Akut, 2003.• Ardan, Juliarti, Satwika, et al. 2008, Sinopsis Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok. Available from : http://www.THTUB.pdf.co.id . • Boies. 1997. Buku Ajar Penyakit THT edisi keenam. Jakarta: EGC• Ardan, Juliarti, Satwika, et al. 2008, Sinopsis Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok. Available from : http://www.THTUB.pdf.co.id . • Soepardi, Iskandar, N., Bashiruddin, J., et al. (eds)., (2007), Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher Edisi Keenam, Jakarta : Gaya Baru.• Sosialisman, Alfian P. hafil, Helmi. 2007. Kelainan Telinga Luar.Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Hal. 59. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. J• Umur : 56 tahun• Jeniskelamin : Laki-laki• Alamat : Pelni Blok L1 No. 1 RT 06/19 Cimanggis• Pekerjaan : Wiraswasta• Pendidikan : D3• Agama : Kristen• Suku : Batak• Tanggal periksa : Sabtu, 15 Agustus 2015
ANAMNESIS
• Keluhan Utama: • Gatal pada telinga kanan
• Keluhan Tambahan: • Perasaan penuh, berdengung dan tidak enak pada telinga kanan dan
pendengaran berkurang
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGOS datang dengan keluhan gatal pada telinga kanan sejak 3 minggu yang lalu
SMRS. OS sering merasakan gatal, terasa penuh dan tidak enak setiap hari. Pada awalnya OS sering merasa gatal di telinga kanan dan selalu dibersihkan dengan menggunakan cotton bud. OS mengaku keluhan timbul setelah mengorek-ngorek telinganya dengan cotton bud. Paien sudah berobat sebelumnya dan diberikan obat tetes telinga, keluhan berkurang tetapi kambuh lagi sekarang.
OS memang memiliki kebiasaan untuk membersihkan telinga sendiri setiap hari dengan menggunakan cotton bud karena telinganya terasa gatal. Riwayat kemasukan air saat mandi diakui oleh OS.
OS menyangkal adanya riwayat keluar cairan dari telinga. Riwayat nyeri telinga, demam, nyeri tenggorokan maupun nyeri menelan disangkal. Riwayat batuk dan pilek disangkal. Riwayat hobi berenang disangkal. Riwayat kepala atau telinga terpukul juga disangkal. OS menyangkal adanya riwayat penyakit kencing manis.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Pasien pernah mengalami keluhan yang serupa pada telinga kanan 3 bulan yang lalu. Pasien kemudian berobat ke klinik, dokter yang bertugas di sana memberikan obat tetes telinga, dan setelah menggunakan obat tersebut pasien pun sembuh.
• Pasien tidak pernah memiliki riwayat penyakit berat, riwayat sinusitis (-), riwayat rinitis (-), hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asma (-), riwayat trauma pada telinga (-), alergi (-), operasi (-)
RIWAYAT KEBIASAAN PRIBADI
• Pasien mengaku mempunyai kebiasaan sering mengorek telinga karena telinganya terasa gatal.
RIWAYAT PENGOBATAN
• Dahulu pasien menggunakan obat tetes telinga, dan setelah menggunakan obat tersebut pasien pun sembuh.
PEMERIKSAAN FISIKSTATUS GENERALIS•Keadaan umum : Tampak sakit ringan•Kesadaran : Compos mentis•Tekanan darah : Tidak dilakukan• Denyut nadi : 80 kali/menit• Frekuensi napas : 18 kali/menit• Suhu : 36 oC•Kepala : Normocephali•Mata : CA -/-, SI -/-, Leher : KGB tidak teraba membesar• Thoraks : Dalam batas normal•Abdomen : Dalam batas normal•Ekstremitas : Dalam batas normal
PEMERIKSAAN FISIK TELINGAKANAN TELINGA LUAR KIRI
Normotia Bentuk Normotia
Normal,nyeri tarik(-) Auricula Normal,nyeri tarik(-)
Normal,nyeri tekan(-) Retroauricula Normal,nyeri tekan(-)
Nyeri tekan(-) Pre auricula Nyeri tekan(-)
Normal Infra auricula Normal
KANAN LIANG TELINGA KIRI
Lapang Lapang/Sempit Lapang
Hiperemis Warna Epidermis Merah muda
Ada Sekret Tidak ada
Tidak ada Serumen Tidak ada, sedikit
Tidak ditemukan Kelainan Lain Tidak ditemukan
PEMERIKSAAN FISIK TELINGA
KANAN MEMBRAN TIMPANI KIRI
Intak Bentuk Intak
Putih seperti mutiara Warna Putih seperti mutiara
(+) Reflek cahaya (+)
(-) Perforasi (-)
Tidak ada Kelainan Tidak ada
UJI PENDENGARAN
KANAN TELINGA KIRI
Tidak dilakukan Tes Berbisik Tidak dilakukan
(+) Rinne (+)
Tidak ada lateralisasi Weber Tidak ada lateralisasi
Sama dengan pemeriksa Schwabach Sama dengan pemeriksa
Tes Audiometri : Tidak dilakukan
PEMERIKSAAN FISIK HIDUNGKANAN HIDUNG KIRI
Normal Bentuk Hidung Luar Normal
Tidak ditemukan Deformitas Tidak ditemukan
Tidak ada Tidak ada
Nyeri Tekan Dahi Pipi
Tidak adaTidak ada
Tidak ditemukan Krepitasi Tidak ditemukan
PEMERIKSAAN FISIK HIDUNGKANAN RINOSKOPI ANTERIOR KIRI
Tenang Vestibulum Nasi Tenang
Lapang Cavum nasi Lapang
Merah muda Mukosa Merah muda
Eutrofi Konka Media Eutrofi
Eutrofi Konka Inferior Eutrofi
Tidak ada sekret Meatus Nasi Tidak ada sekret
Tidak ada Deviasi Septum Tidak ada
Tidak ada Sekret Tidak ada
Tidak ada Massa Tidak ada
Tidak ada Kelainan Lain Tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK HIDUNGKANAN RINOSKOPI POSTERIOR KIRI
Lapang Koana Lapang
Merah muda Mukosa Merah muda
(-) Post nasal drip (-)
Sulit dinilai Muara Tuba Eustachius Sulit dinilai
(-) Massa (-)
KANAN TRANSILUMINASI KIRI
Tidak dilakukan Sinus Frontal Tidak dilakukan
Tidak dilakukan Sinus Maksila Tidak dilakukan
PEMERIKSAAN FISIK TENGGOROK
FARING Hasil Pemeriksaan
Dinding Faring Tidak hipertrofi, tidak bergranul
Mukosa Merah muda
Uvula Ditengah
Arkus Faring Simetris, tidak hiperemis
TONSIL Hasil Pemeriksaan
Pembesaran T1-T1
Kripta Tdak melebar
Destritus Tidak ada
Perlekatan Tidak ada
Sikatrik Tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK TENGGOROK
Laringoskopi Indirek Hasil pemeriksaan
Valekula Tenang
Epiglotis Tenang
Aritenoid Tenang
Plika interaritenoid Tidak terlihat
Plika ventrikularis Tidak terlihat
Plika vokalis Simetris, nodul (-)
Sinus morgagni Tidak terlihat
Sinus piriformis Tidak terlihat
Cincin trakea Tidak terlihat
Massa / Kelainan lain Tidak ada
RESUME Dari anamnesis didapatkan OS, seorang laki-laki berumur 56 tahun, datang
dengan keluhan gatal pada telinga kanan sejak 3 minggu yang lalu SMRS. OS sering merasakan gatal, terasa penuh dan tidak enak setiap hari. Pada awalnya OS sering merasa gatal di telinga kanan dan selalu dibersihkan dengan menggunakan cotton bud. OS mengaku keluhan timbul setelah mengorek-ngorek telinganya dengan cotton bud. Paien sudah berobat sebelumnya dan diberikan obat tetes telinga, keluhan berkurang tetapi kambuh lagi sekarang.
OS memang memiliki kebiasaan untuk membersihkan telinga sendiri setiap hari dengan menggunakan cotton bud karena telinganya terasa gatal. Riwayat kemasukan air saat mandi diakui oleh OS.
• Riwayat penyakit dahulu: Pasien pernah mengalami keluhan yang serupa pada telinga kanan 3 bulan yang lalu. Pasien kemudian berobat ke klinik, dokter yang bertugas di sana memberikan obat tetes telinga, dan setelah menggunakan obat tersebut pasien pun sembuh.
• Pemeriksaan fisik•Status Generalis dalam batas normal•Status THT
Telinga : liang telinga kanan hiperemis, secret (+) Hidung :
dalam batas normal Tenggorok :
dalam batas normal
Diagnosis KerjaoOtitis Eksterna Difusa Auricula Dextra
Diagnosis Banding :Otitis Eksterna Difusa Auricula
Pemeriksaan Penunjang :Swab telinga untuk dilakukan kultur guna mengetahui jenis kuman penyebab dan
sensitifitas terhadap antibiotik.
TERAPI Non Medikamentosa :• Saat mandi atau berenang jangan sampai kemasukan air ke dalam telinga• Pasien dilarang mengorek – ngorek telinga dengan instrumen yang tidak tepat
seperti cotton bud• Kontrol ke poliklinik THT 2 hari kemudian untuk pelepasan tampon
Medikamentosa :• Penyisipan tampon telinga kecil berantibiotik: Otolin (Chloramphenicol 5%,
polymyxin B sulfate 10,000 iu, benzocaine 1%, nipagin 1%) 3-4 tetes / 3-4 kali perhari