PowerPoint Presentation

STATUS GINEKOLOGIANAMNESIS UMUM IdentifikasiNama: Ny. Y Bt SUsia: 32 tahunPekerjaan: IRTPendidikan: SDBangsa: IndonesiaAgama: IslamAlamat: Jl. Bungaran IV Lorong Swadaya IIMRS: 14 Maret 2015No. Med Rec: 0000881138Nama Suami: Tn. MUsia: 33 tahunPekerjaan: BuruhBangsa: WNIAgama: Islam

Riwayat ReproduksiMenarche: 13 tahunSiklus Haid: Teratur, 28 hariLama Haid: 3 hariBanyak Haid: 2-3 kali ganti pembalutHPHT: Februari 2015Taksiran Tanggal Persalinan: November 2015Lama Hamil: 3-4 mingguPeriksa Hamil: -Gerakan janin dirasakan sejak: -Riwayat PernikahanMenikah 1 kali, lamanya 10 tahunRiwayat Sosial EkonomiSedang

Riwayat GiziSedangRiwayat KontrasepsiRiwayat KB suntik 3 bulan (+) tidak diketahui sejak kapanRiwayat ObstetrikG3P2A0Anak perempuan, 2006, data lain tidak diketahuiAnak laki-laki, 2010, data lain tidak diketahuiHamil iniRiwayat Penyakit SebelumnyaRiwayat PID tidak diketahuiRiwayat KET sebelumnya tidak ada

Riwayat Kehamilan DahuluPre-eklampsia/eklampsia/hipertensi : -Perdarahan post partum: -Operasi yang lain: -Riwayat PersalinanDikirim oleh: -His mulai sejak: -Darah lendir sejak: -Rasa mengejan sejak: -Ketuban pecah sejak: -

Keluhan UtamaHamil muda dengan nyeri perut

Riwayat Perjalanan Penyakit: 2 hari SMRS OS mengeluh nyeri perut bawah, tidak dipengaruhi posisi, riwayat keluar darah dari kemaluan (+), warna kehitaman, riwayat trauma (-), riwayat keputihan (+), riwayat KB suntik 3 bulan (+), riwayat demam (-), riwayat perut diurut-urut (-), riwayat terlambat haid (+), riwayat payudara tegang (+), riwayat mual muntah (+). Os mengaku hamil 1 bulan, Os lalu ke SpOG dan dikatakan hamil diluar kandungan terganggu. Os lalu dirujuk ke RSUD Bari, namun karena alasan tempat penuh, Os dirujuk ke RSMH.

Status GeneralisKeadaan Umum: sakit beratKesadaran: compos mentisTekanan Darah: 100/60 mmHgNadi: 116x/menitSuhu: 36,5oCRR: 22x/menitBB: 51 kgTB: 153 cm

Status SpesifikKepala: tidak ada kelainanLeher: tidak ada kelainanThoraks: tidak ada kelainanAbdomen: lihat status ginekologiGenitalia: tidak ada kelainanEkstremitas: tidak ada kelainanKulit: tidak ada kelainanStatus Neurologikus: tidak ada kelainan

Status Ginekologi

Inspeksi: abdomen datar, tegang, simetris, nyeri tekan (+) seluruh perut, defans muscular (+), FUT tak teraba, massa (-), TCB (+)Inspekulo: portio livide, OUE terbuka, fluor (+), fluxus (+), darah tak aktif, E/L/P (-), kuldosintesis (+)VT: portio kenyal, OUE terbuka, CUT normal, AP ka/ki tegang, CD menonjol, nyeri goyang portio (+)RT: Tonus sfingter ani baik, mukosa licin, ampula rekti kosong, massa intralumen (-), CUT normal, AP ka/ki tegang, CD menonjol

HASIL LAB

HematologiHemoglobin 8,1 g/dL (*)RBC 2.80 x 106/mm3 (*)WBC 10.3 x 103/mm3Hematokrit 24% (*)Trombosit 179.000/mm3Diff count 0/0/84/10/6Kimia KlinikHATIBilirubin total 0,36 mg/dLBilirubin direk 0,13 mg/dLBilirubin indirek 0,23 mg/dL

AST/SGOT 11 U/LProtein total 5,2 g/dL (*)Albumin 3,3 g/dL (*)Globulin 1,9 g/dL (*)METABOLISME KARBOHIDRATGlukosa sewaktu 89 mg/dLGINJALUreum 9 mg/dL (*)Kreatinin 0,61 mg/dL (*)ELEKTROLITNatrium (Na) 142 mEq/LKalium (K) 3,6 mEq/L

DIAGNOSISDiagnosis pre bedah: KET dengan ruptur pars ampullaris tuba dekstra, status fisik ASA IIIEDiagnosis pasca bedah: Post salpingektomi a.i ruptur pars ampullaris tuba dekstra

TATALAKSANAOperasi: Laparotomi salpingektomi dekstra (cito)Medikamentosa:IVFD RL gtt xx/menit 2 lineCefadroxyl 2 x 500 mgMetronidazole 3 x 500 mgAsam mefenamat 3 x 500 mgNeurodex 1 x 1 tabNon-medikamentosa: observasi tanda vital ibu dan tanda perdarahan