MATA SAYA BURAM, DOK
KELOMPOK 2MATA SAYA BURAM, DOKIbu Wati, seorang ibu rumah tangga
berumur 56 tahun datang ke poli mata tempat anda bertugas dengan
keluhan mata buram disertai sakit kepala. Keluhan ini dirasakan
oleh pasien sejak satu tahun yang lalu. Pasien memakai kacamata
hanya pada saat membaca.keluhan sakit kepala bersifat hilang timbul
dan terutama muncul bila pasien sedang menghadapi masalah, dan
hilang bila pasien beristirahat. Pasien juga mengeluh bila berjalan
sering menabrak benda benda di sekitarnya. Pasien mempunyai riwayat
hipertensi tetapi jarang berobat ke dokter.Laporan kasus Mata buram
adalah penurunan tajam penglihatan.Kacamata baca adalah alat yang
di gunakan untuk membantu mata mencapai visus normal saat
menggunakannya.Hipertensi adalah tekanan darah sistolik > 120
mmHg dan tekanan darah diastolik >80 mmHg.Terminologi Ibu Wati
(56 tahun)Sejak satu tahun yang lalu Mata buram Sakit kepala
(hilang timbul ) Menggunakan kaca mata bacaProses degeneratif
berjalan sering menabrak bendaPenurunan lapang pandang Faktor
resiko Riwayat hipertensiHumor aqueous merupakan cairan jernih yang
di produksi oleh prosesus ciliaris.Humor aqueous mengisi camera
oculi anterior (COA) dan camera oculi posterior (COP).Sudut kamera
okuli anterior yang dibentuk oleh kornea perifer dan iris, berperan
penting dalam aliran aqueous humor.
AnatomiHumor aqueous dihasilkan dengan kecepatan sekitar 5
ml/hari oleh prosesus siliaris.Fungsi untuk memberikan nutrisi
kepada jaringan mata di segmen anterior (lensa, kornea dan
trabecular meshwork) dan menjaga stabilnya tekanan intraokular.
Fisiologi Humor Aqueous
Aliran humor aqueous dari camera oculi posterior pupil camera
oculi anterior kanalis schlemm v. episkelara v.siliaris v.
opthalmikus superior muara di sinus kavernosus.Aliran humor aqueous
dari camera oculi posterior pupil camera oculi anterior kanalis
schlemm v.konjungtival v. palpebralis v.angularis v. opthalmikus
superior / v. fasialis muara di sinus kavernosus
Fisiologi Humor AqueousApabila terjadi gangguan pada produksi
(berlebihan) dan aliran (sumbatan) humor aqueous maka dapat
menyebabkan: Tekanan intraokular meningkat glaukomaMendorong lensa
ke dalam vitreous humor -> menekan lapisa saraf di retina->
kerusakan retina & N.II -> kebutaan.
Fisiologi Humor AqueousGlaukomaGlaukoma adalah kelainan pada
mata yang ditandai dengan meningkatnya tekanan intraokular, atrofi
papil saraf optik, dan menurunnya lapang pandang.DefinisiGlaukoma
terjadi karena peningkatan tekanan intraokular yang disebabkan
oleh:Bertambahnya produksi humor aqueous oleh procesus
ciliaris.Berkurangnya pengeluaran humor aqueous di daerah sudut
bilik mata atau celah pupil.EtiologiPrevalensi glaukoma
diperkirakan mengalami peningkatan, yaitu dari 60,5 juta (2010)
menjadi 79,6 juta (2020).Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas) tahun 2007, prevalensi glaukoma di Indonesia
4,6%.Epidemiologi Usia (>40 tahun)DMHipertensiRiwayat keluarga
glaukomaMiopiaPenyempitan Ras kulit hitamPasca bedahFaktor
ResikoPatofisiologiMemicu stress oxidative (ROS)Elevasi TIODistorsi
lamina cribrosaKompresi pembuluh darah papil optikMenurunkan tek.
Perfusi okularHipoksia regionalAktivasi autoregulasi
kompensasiElevasi tek. darahElevasi tek a.ciliarisUltrafiltrasi
aquaeous Sedikit elevasi tek. venaPenurunan clearance
aquaeousDisregulasi vaskular sekunder-Hipertensi
kronik-Ageing-Peningkatan viskositas-Gg. vaskular
-Iskemik-Penurunan metabolismeKerusakan DNA dan komponen
proteinKehilangan ganglion saraf defek penglihatanGlaukoma primer-
glaukoma sudut terbuka (Glaukoma simpleks)- glaukoma sudut tertutup
Glaukoma kongenital- primer atau infantil- menyertai kelainan
kongenital lainnyaGlaukoma sekunder- perubahan lensa- kelainan
uvea- trauma- bedah- rubeosis- steroid dan lainnyaKlasifikasi
(Vaughen) Glaukoma Sudut TerbukaUmum ditemukanEtiologi tidak
diketahuiBersifat herediterPe TIO terjadi perlahan disertai
penekanan N.II.Penglihatan turun mendadak.Dapat menyebabkan
kebutaan.Penyebabnya karena hambatan aliran humor aqueous.Bersifat
bilateral dan herediterGejala: mata kabur mendadak, mata merah
& bengkak, mata berair, bilik mata depan dangkal, pupil
midriasis, refleks pupil (-), terlihat halo, TIO , pusing,
mual-muntah.Glaukoma Sudut TertutupGlaukoma Kongenital saat lahir
atau tahun pertama Disebabkan oleh kelainan perkembangan struktur
anatomi mata gg. Aliran humor aqueous gejala : pembesaran bola
mata, mata merah, mata berair berlebihan, pe diameter kornea,
kornea berawan karena edema epitel, fotofobia, pe TIO, pencekungan
diskus optikus
disebabkan apabila mata mengalami kerusakan karena infeksi,
peradangan, tumor, trauma. kelainan mata sebelumnya seperti
katarak, kelainan uvea, tindakan bedah dan penggunaaan steroid
dapat menyebabkan glaukoma sekunderGlaukoma SekunderTonometri
schiozot, untuk mengetahui tekanan intraokular.TIO Normal 10-21
mmHg, usia tua 24mmHg.glaukoma pe TIOOftalmoskopi, untuk melihat
dan mengetahui adanya gangguan pada saraf optik.Glaukoma atrofi
diskus pembesaran dan pemucatan diskus cawanGonioskopi, untuk
melihat struktur bilik mata, menentukan klasifikasi glaukoma, serta
mengetahua penyebab glaukoma sekunder.
Pemeriksaan GlaukomaTes lapang pandangGlaukoma mengenai 30
derajat lapang pandang bagian sentral.Tes provokasi: Tes Minum air.
Glaukoma kenaikan tensi 8mmHg atau lebih. Pressure congestion test.
Kenaikan 9 mmHg atau lebih mencurigakan, apabila kenaikan > 11
mmHg pasti patologis.
Pemberian obat-obatanBeta blocker & Carbonic anhidrase
inhibitor : menurunkan produksi aqueous humourAgonis kolinergik
(pilokarpin, karbakol, aseklidin) Kolinesterase inhibitor
(neostigmin)Analog prostaglandinObat simpatomimetik ( epinefrin,
dipivefrin)
Penatalaksanaan me drainaseaqueoushumourB.Laser Trabekuloplasti
- apabila dengan obat-obatan gagal Tindakan bedah - apabila dengan
obat-obatan dan laser Trabekuloplasti gagal - Tersering
TrabekulektomiSyarat : anatomi masih baik Komplikasi Kataraktekanan
bola mat sangat tinggi gangguan permeabilitas kapsul lensa
kekeruhan lensa.Kerusakan saraf optikusKebutaan peningkatan TIO
tidak terkontrol kerusakan saraf optik kebutaan
Prognosis Ad vitam : ad bonamAd functionam : dubia ad malamAd
sanationam : dubia ad malam
