PATOLOGI LINGKUNGANPATOLOGI LINGKUNGAN

dr. Alphania Rahniayu, Sp.PAdr. Alphania Rahniayu, Sp.PAdr. Willy Sandhika, M.Si., Sp.PA (K)dr. Willy Sandhika, M.Si., Sp.PA (K)

Bagian Patologi AnatomiBagian Patologi AnatomiFakultas Kedokteran UNAIRFakultas Kedokteran UNAIR

Paparan polutan pada manusia“Xenobiotics”

Efek asap rokok tembakauEfek asap rokok tembakau Industrial and Agricultural Exposure : Industrial and Agricultural Exposure :

Pneumokoniosis, PestisidaPneumokoniosis, Pestisida Polutan udara : CO, Radon, FormaldehidPolutan udara : CO, Radon, Formaldehid Metals : Timbal, Merkuri, ArsenikMetals : Timbal, Merkuri, Arsenik Efek Alkohol Efek Alkohol Drug AbuseDrug Abuse Jejas Fisik : Trauma Mekanik, Jejas Thermal, Jejas Jejas Fisik : Trauma Mekanik, Jejas Thermal, Jejas

Elektrik, Jejas Radiasi IonikElektrik, Jejas Radiasi Ionik

Asap Rokok - TembakauAsap Rokok - Tembakau Kanker :Kanker :

paru, bronkhusparu, bronkhus 90 %90 % larynglaryng 82 %82 % bibir, rongga mulut, faringbibir, rongga mulut, faring 92 %92 % esofagusesofagus 80 %80 % kandung kemih dan saluran kemihkandung kemih dan saluran kemih 50 %50 % cervix utericervix uteri 30 %30 % pancreaspancreas 30 %30 % lambunglambung 20 %20 %

Bekerja sinergis dg gas Radon (bhn radioaktif Bekerja sinergis dg gas Radon (bhn radioaktif dlm tanah & bangunan) & Asbes dlm tanah & bangunan) & Asbes Ca Paru Ca Paru

Efek dari bahan2 dalam asap rokok

Bahan Efek

Tar Karsinogenesis

Polycyclic aromatic hydrocarbons Karsinogenesis

Nicotine Stimulasi dan depresi ganglionik; tumor promotion

Phenol Tumor promotion; iritasi mukosa

Benzopyrene Karsinogenesis

Karbon Monoksida Gangguan transport dan penggunaan oksigen

Formaldehyde Toksisitas terhadap silia; iritasi mukosa

Oksida Nitrogen Toksisitas terhadap silia; iritasi mukosa

Nitrosamine Karsinogenesis

Karsinogen pada asap rokok

Asap Rokok - TembakauAsap Rokok - Tembakau Penyakit Jantung Iskhemik Penyakit Jantung Iskhemik Myocard Infark Myocard Infark Cardiac arrest (henti jantung mendadak)Cardiac arrest (henti jantung mendadak) Penyakit cerebrovaskuler (stroke)Penyakit cerebrovaskuler (stroke) Atherosklerosis (penyempitan pembuluh darah)Atherosklerosis (penyempitan pembuluh darah) Penyakit pernafasan khronisPenyakit pernafasan khronis Bronkhitis khronis, emphysema Bronkhitis khronis, emphysema Eksaserbasi bronkhitis, asthma & pneumokoniosisEksaserbasi bronkhitis, asthma & pneumokoniosis Tukak peptik (luka pada lambung)Tukak peptik (luka pada lambung) Perokok pasif :Perokok pasif :

Kanker paru, penyakit jantung iskhemik, infark Kanker paru, penyakit jantung iskhemik, infark myocardmyocard

Adverse Effects of Adverse Effects of SmokingSmoking

The effects of smoking on survivalThe effects of smoking on survival

Merokok + Merokok + Konsumsi Konsumsi Alkohol Alkohol resiko resiko kanker laring kanker laring meningkatmeningkat

Resiko terkena Resiko terkena kanker paru kanker paru ditentukan oleh ditentukan oleh jumlah rokok jumlah rokok yang dihisap per yang dihisap per harihari

PneumokoniosisPneumokoniosis

Reaksi paru non –neoplastik terhadap inhalasi Reaksi paru non –neoplastik terhadap inhalasi debu partikeldebu partikel

Menyebabkan fibrosis paru yang luas dan Menyebabkan fibrosis paru yang luas dan progresif (progressive massive fibrosis = PMF )progresif (progressive massive fibrosis = PMF )

Patogenesis : Patogenesis : Partikel Partikel alveolar makrofag alveolar makrofag respons respons

inflamasi inflamasi Proliferasi fibroblast dan deposisi Proliferasi fibroblast dan deposisi kolagen kolagen Fibrosis paru Fibrosis paru

Tjdny Pneumoconiosis dipengaruhi oleh :Tjdny Pneumoconiosis dipengaruhi oleh :- jumlah partikel debu yang tertahan di paru dan sal - jumlah partikel debu yang tertahan di paru dan sal nafas ; ditentukan oleh : konsentrasi partikel di nafas ; ditentukan oleh : konsentrasi partikel di udara, durasi paparan, mekanisme clearance dari udara, durasi paparan, mekanisme clearance dari hosthost- ukuran (- ukuran (Ø=Ø=1-5 1-5 μμm), bentuk dan berat partikelm), bentuk dan berat partikel- solubilitas dan reaktivitas kimia partikel - solubilitas dan reaktivitas kimia partikel partikel kecillarut dalam cairan paru>> level toksik Acute Lung Injury

partikel lebih besarsulit terlarutfibrosis

- adanya efek tambahan dari iritan lain (mis: - adanya efek tambahan dari iritan lain (mis: merokok)merokok)

Coal Workers PneumoconiosisCoal Workers Pneumoconiosis Simpel (sederhana) Simpel (sederhana) complicated complicated PMF : Progressive Masif Fibrosis = Proses Fibrosis PMF : Progressive Masif Fibrosis = Proses Fibrosis

pada paru yang makin meluaspada paru yang makin meluas Gejala : insidious dan progresif ( perlahan-lahan, Gejala : insidious dan progresif ( perlahan-lahan,

setelah terpapar bertahun -tahun, namun tetap makin setelah terpapar bertahun -tahun, namun tetap makin parah walaupun agen polutan sudah dihindari)parah walaupun agen polutan sudah dihindari)

Morfologi : fibrosis paru yang luas warna hitam (Black Morfologi : fibrosis paru yang luas warna hitam (Black Lung Disease = Penyakit Paru Hitam )Lung Disease = Penyakit Paru Hitam )

Komplikasi : hipertensi arteri pulmonalis dan cor Komplikasi : hipertensi arteri pulmonalis dan cor pulmonale (payah jantung kanan)pulmonale (payah jantung kanan) pnemokoniosis rematoid = sindroma Caplanpnemokoniosis rematoid = sindroma Caplan Emfisema paruEmfisema paru

Bentuk yg ringan : anthrakosis - tidak ada komplikasiBentuk yg ringan : anthrakosis - tidak ada komplikasi

Progressive massive fibrosis pada Coal worker’s pneumoconiosis

Scar kehitaman yang luas di lobus superior.Perluasan scar ke jar paru sekitarRetraksi pleura di sekitarnya

CWPCWP- Deposit luas - Deposit luas

pigmen karbonpigmen karbon- progressive - progressive

massive fibrosismassive fibrosis

AsbestosisAsbestosis Akibat terpapar debu asbesAkibat terpapar debu asbes Simpel (sederhana) Simpel (sederhana) complicated complicated Gejala mirip CWP (akibat fibrosis paru yang luas)Gejala mirip CWP (akibat fibrosis paru yang luas) Komplikasi : hipertensi arteri pulmonalis, cor pulmonale, Komplikasi : hipertensi arteri pulmonalis, cor pulmonale,

sindroma Caplan, emfisema paru, bronkhiektasi parusindroma Caplan, emfisema paru, bronkhiektasi paru reaksi pleura : efusi pleura, adesi pleura (fibrosis), plak reaksi pleura : efusi pleura, adesi pleura (fibrosis), plak

fibrokalsifikasi pada pleurafibrokalsifikasi pada pleura Lokasi : dimulai dari lobus inferiorLokasi : dimulai dari lobus inferior bersifat karsinogenik : mesotelioma (kanker ganas pleura), bersifat karsinogenik : mesotelioma (kanker ganas pleura),

kanker paru (bronkhogenik karsinoma)kanker paru (bronkhogenik karsinoma) Morfologi : fibrosis paru yg luas + sabut asbes (asbestos Morfologi : fibrosis paru yg luas + sabut asbes (asbestos

bodies)bodies)

Plak pada pleura akibat asbestosisPlak fibrokalsifikasi yang luas dan tersebar pada permukaan pleura diafragma

Mixed Mixed pneumoconiosispneumoconiosis

Plak tebal pada Plak tebal pada pleura berwarna pleura berwarna putih putih paparan paparan thd asbestosthd asbestosDeposit berat Deposit berat pigmen karbonpigmen karbon..

Asbestos Bodies

SilikosisSilikosis Akibat terpapar debu silikaAkibat terpapar debu silika gejala = CWPgejala = CWP Morfologi : nodul kolagen luas pada paru + partikel Morfologi : nodul kolagen luas pada paru + partikel

silika (mikroskop polarisasi); X-raysilika (mikroskop polarisasi); X-ray nodul di lobus nodul di lobus superior paru, eggshell calcification (kalsifikasi pd superior paru, eggshell calcification (kalsifikasi pd KGB hilus) KGB hilus)

Komplikasi :Komplikasi : Fibrosis paru yang luasFibrosis paru yang luas Hipertensi arteri pulmonalis & cor pulmonaleHipertensi arteri pulmonalis & cor pulmonale bronkhitis khronis, emfisemabronkhitis khronis, emfisema sindroma kaplansindroma kaplan TBC paruTBC paru

SilicosisSilicosisNodul silikotik Nodul silikotik multipel di bawah multipel di bawah pleurapleura

Advanced Advanced silicosissilicosis•Fibrosis Fibrosis menyebabkan menyebabkan penarikan pada penarikan pada lobus superior lobus superior berupa massa hitamberupa massa hitam•Penebalan pleuraPenebalan pleura

Nodul silikotik

BeryliosisBeryliosis

Akibat terpapar debu / uap beryliumAkibat terpapar debu / uap berylium Beryliosis akut : berupa pneumonitis kimia eksudatif Beryliosis akut : berupa pneumonitis kimia eksudatif

(keradangan paru dengan banyak eksudat)(keradangan paru dengan banyak eksudat) Beryliosis khronis : menimbulkan gambaran lesi Beryliosis khronis : menimbulkan gambaran lesi

granulomatik pada paru (seperti Tbc) tanpa granulomatik pada paru (seperti Tbc) tanpa nekrosis kaseosa; selanjutnya akan mengalami nekrosis kaseosa; selanjutnya akan mengalami fibrosis yang progesif dan luas pada parufibrosis yang progesif dan luas pada paru

Pneumokoniosis Non - KolagenPneumokoniosis Non - Kolagen Tanpa komplikasi fibrosis paru, cor pulmonale Tanpa komplikasi fibrosis paru, cor pulmonale

maupun sindroma kaplanmaupun sindroma kaplan Siderosis : krn debu besiSiderosis : krn debu besi Stannosis : krn debu timah putih (stannum)Stannosis : krn debu timah putih (stannum) Baritosis : krn debu bariumBaritosis : krn debu barium Anthrakosis : krn debu karbonAnthrakosis : krn debu karbon Byssinosis : krn debu kapas, katun, linenByssinosis : krn debu kapas, katun, linen Asthma bronkhialeAsthma bronkhiale Alveolitis alergi extrinsikAlveolitis alergi extrinsik

Pestisida dan InsektisidaPestisida dan Insektisida1. 1. Organokhlorin, misal : DDT Organokhlorin, misal : DDT

(dichlordiphenyltrichloroethane) (dichlordiphenyltrichloroethane) bersifat neurotoksik dan hepatotoksikbersifat neurotoksik dan hepatotoksik gejala keracunan akut : hipereksitabilitas, delirium, gejala keracunan akut : hipereksitabilitas, delirium,

kejang, depresi SSP, koma, kematiankejang, depresi SSP, koma, kematian keracunan khronis : menimbulkan perlemakan hatikeracunan khronis : menimbulkan perlemakan hati

2. Organofosfat, misal : Baygon2. Organofosfat, misal : Baygon bersifat neurotoksik, menimbulkan “delayed bersifat neurotoksik, menimbulkan “delayed

neuropati”neuropati” bekerja sebagai inhibitor (penghambat) enzym bekerja sebagai inhibitor (penghambat) enzym

asetilkholin-esterase yg bekerja pada synaps sarafasetilkholin-esterase yg bekerja pada synaps saraf gejala : kelumpuhan flaksid, aritmia jantung, depresi gejala : kelumpuhan flaksid, aritmia jantung, depresi

respirasi, kematianrespirasi, kematian antidotum : atropin sulfatantidotum : atropin sulfat

Penyakit yang berkaitan dengan paparan pada tempat kerja

Karbon MonoksidaKarbon Monoksida

Gas yang tidak berbau dan tidak iritasi, tidak Gas yang tidak berbau dan tidak iritasi, tidak terdeteksiterdeteksi

Bersifat insidious, menyebabkan depresi SSPBersifat insidious, menyebabkan depresi SSP Mengikat hemoglobin 200 X lebih kuat Mengikat hemoglobin 200 X lebih kuat

daripada oksigen daripada oksigen membentuk Karboksi – membentuk Karboksi –Hemoglobin Hemoglobin

seluruh sel tubuh akan kekurangan O2 seluruh sel tubuh akan kekurangan O2 (hipoksia sistemik)(hipoksia sistemik)

Yang peka adalah : sel otak, sel otot jantung, Yang peka adalah : sel otak, sel otot jantung, sel tubulus ginjal dan sel hepatosit pada liversel tubulus ginjal dan sel hepatosit pada liver

Karbon MonoksidaKarbon Monoksida Keracunan akut : Keracunan akut :

warna merah cherry pada kulit dan mukosa warna merah cherry pada kulit dan mukosa akibat terbentuknya karboksi-hemoglobinakibat terbentuknya karboksi-hemoglobin

Otak mengalami edema dan bintik –bintik Otak mengalami edema dan bintik –bintik perdarahanperdarahan

Gangguan memory, penglihatan, pendengaran Gangguan memory, penglihatan, pendengaran & kemampuan berbicara& kemampuan berbicara

Keracunan khronis : Keracunan khronis : SSP mengalami hipoksiaSSP mengalami hipoksia

Identifikasi : dengan mengukur kadar CO dalam Identifikasi : dengan mengukur kadar CO dalam darahdarah

Lebam mayat Lebam mayat berwarna merah berwarna merah cerah (cherry-red) cerah (cherry-red) pada kasus bunuh pada kasus bunuh diri mengunci diri diri mengunci diri dalam mobil dengan dalam mobil dengan mesin yang menyala mesin yang menyala dan jendela tertutup dan jendela tertutup rapatrapat

RadonRadon Gas radioaktif, hasil peluruhan uraniumGas radioaktif, hasil peluruhan uranium Tersebar luas di dalam tanah dan di dalam ruangan Tersebar luas di dalam tanah dan di dalam ruangan

(indoor) (indoor) Masuk lewat saluran nafas ke dalam paru Masuk lewat saluran nafas ke dalam paru kanker kanker

paruparu

Formaldehid ( Formalin )Formaldehid ( Formalin ) Iritasi akut pada mata & saluran nafas atas Iritasi akut pada mata & saluran nafas atas Eksaserbasi asthmaEksaserbasi asthma non –carcinogenicnon –carcinogenic

Timbal = Timah hitam Timbal = Timah hitam (Lead)(Lead)

Diserap melalui pencernaan makanan atau Diserap melalui pencernaan makanan atau saluran nafas masuk peredaran darah.saluran nafas masuk peredaran darah.

80 - 85 % : tulang & gigi yg sedang tumbuh, 5 - 80 - 85 % : tulang & gigi yg sedang tumbuh, 5 - 10 % dalam darah, sisanya tersebar di seluruh 10 % dalam darah, sisanya tersebar di seluruh jaringan lunak.jaringan lunak.

Tampak garis timah pada epifise dan ginggivaTampak garis timah pada epifise dan ginggiva Ekskresi lewat ginjal : <<Ekskresi lewat ginjal : << Sel darah merah : anemia mikrositik Sel darah merah : anemia mikrositik

hipokhromik dg basofilik stippling (bintik2 hipokhromik dg basofilik stippling (bintik2 berwarna biru pada eritrosit)berwarna biru pada eritrosit)

Timbal = Timah hitam Timbal = Timah hitam (Lead)(Lead) Saraf : edema otak, ensefalopati, Saraf : edema otak, ensefalopati, kejang, kejang,

koma letal (anak), wrist drop & foot drop koma letal (anak), wrist drop & foot drop (neuropati demyelinasi saraf perifer)(neuropati demyelinasi saraf perifer)

GI tract : akut abdomen (kolik timah)GI tract : akut abdomen (kolik timah) Ginjal : nefritis tubulointerstitial khronis, sindroma Ginjal : nefritis tubulointerstitial khronis, sindroma

Fanconi (glikosuria, aminoaciduria, fosfaturia) - Fanconi (glikosuria, aminoaciduria, fosfaturia) - gagal ginjal khronisgagal ginjal khronis

Gejala : akut abdomen, kelelahan, nyeri sendi. Gejala : akut abdomen, kelelahan, nyeri sendi. Bayi & anak : gangguan perkembangan, krisis Bayi & anak : gangguan perkembangan, krisis ensefalopatiensefalopati

Dx : anemia + basofilik stipplingDx : anemia + basofilik stippling

Efek keracunan Timbal Efek keracunan Timbal pada pada

Efek keracunan Efek keracunan Timbal pada anakTimbal pada anak

Tulang rawan yang Tulang rawan yang mengalami mengalami kalsifikasi pada kalsifikasi pada epifisis pergelangan epifisis pergelangan tangantangan

MERKURIMERKURIIntoksikasi khronis - penyakit MinimataIntoksikasi khronis - penyakit Minimata Atrofi serebrum & serebelum + hilangnya neuronAtrofi serebrum & serebelum + hilangnya neuron Pendengaran Pendengaran , buta, kelumpuhan spastik, dementia, , buta, kelumpuhan spastik, dementia,

ataksiaataksia Ginjal : sindroma nefrotik (hipoalbuminemia, Ginjal : sindroma nefrotik (hipoalbuminemia,

proteinuria yg masif, edema anasarka)proteinuria yg masif, edema anasarka)

ARSENARSEN Keratosis arsenikal - kanker kulit Keratosis arsenikal - kanker kulit neuropati perifer dg hilangnya myelinneuropati perifer dg hilangnya myelin Angiosarkoma liver Angiosarkoma liver

Gambaran Gambaran Patologis Patologis akibat akibat keracunan keracunan Timbal pada Timbal pada orang dewasaorang dewasa

Pemakaian Alkohol (Etanol)Pemakaian Alkohol (Etanol)Memakai alkohol dalam jumlah besar dapat menyebabkan:Memakai alkohol dalam jumlah besar dapat menyebabkan: Alkoholisme akut :Alkoholisme akut :

Depresi Susunan Saraf Pusat : ataksia, mengantuk, Depresi Susunan Saraf Pusat : ataksia, mengantuk, hilangnya rasa nyeri (anestesi), henti nafas (respiratory hilangnya rasa nyeri (anestesi), henti nafas (respiratory arrest)arrest)

Gastritis akut & ulcerasi lambungGastritis akut & ulcerasi lambung Alkoholisme khronis :Alkoholisme khronis :

Liver : perlemakan hati, hepatitis alkoholik akut, sirosis Liver : perlemakan hati, hepatitis alkoholik akut, sirosis hati alkoholik hati alkoholik

Saluran pencernaan makanan : gastritis, ulkus gasterSaluran pencernaan makanan : gastritis, ulkus gaster Pancreas : pankreatitis akut & khronisPancreas : pankreatitis akut & khronis

Alkoholisme khronis :Alkoholisme khronis : Sistem saraf : defisiensi thiamine (Vit B1) khronis Sistem saraf : defisiensi thiamine (Vit B1) khronis

degenerasi sel saraf, atrofi serebelum & neuropati degenerasi sel saraf, atrofi serebelum & neuropati saraf perifer. saraf perifer. Sindroma WernickSindroma Wernick : ataksia, : ataksia, ophtalmoplegia, nistagmus. ophtalmoplegia, nistagmus. Sindroma KorsakoffSindroma Korsakoff : : hilangnya kemampuan untuk mengingat hilangnya kemampuan untuk mengingat

Sistem Kardio-vaskular : cardiomyopati Sistem Kardio-vaskular : cardiomyopati pembesaran jantung, pembesaran jantung, tekanan darah tekanan darah Hipertensi. Hipertensi.

Sindroma alkohol fetal : retardasi mental dan Sindroma alkohol fetal : retardasi mental dan gangguan pertumbuhangangguan pertumbuhan

Pemakaian alkohol dalam jumlah sedikit Pemakaian alkohol dalam jumlah sedikit menimbulkan menimbulkan efek protektif ( efek protektif ( HDL cholesterol, HDL cholesterol, agregasi platelet ) agregasi platelet )

Komplikasi Alkoholisme Kronik

Wernicke encephalopathy:Bercak2 perdarahan pada corpus mammilare otak komplikasi penyalahgunaan alkohol kronik dgn akibat defisiensi Thiamine

Metabolisme EthanolMetabolisme Ethanol

Alcohol Yang LainAlcohol Yang Lain Methanol :Methanol :

Dimetabolisme membentuk formaldehid & asam Dimetabolisme membentuk formaldehid & asam formiatformiat

Intoksikasi : terjadi asidosis metabolik, muntah, Intoksikasi : terjadi asidosis metabolik, muntah, penglihatan kabur sampai buta & depresi respirasipenglihatan kabur sampai buta & depresi respirasi

Dosis letal 20 ccDosis letal 20 cc Ethylene Glycol :Ethylene Glycol :

Dosis letal 1,4 ml / kg BBDosis letal 1,4 ml / kg BB Dimetabolisme membentuk aldehid, glikolat, oksalat Dimetabolisme membentuk aldehid, glikolat, oksalat

& laktat& laktat Intoksikasi : gagal ginjal akut Intoksikasi : gagal ginjal akut

Keracunan methanol & ethylene glycol dapat diobati Keracunan methanol & ethylene glycol dapat diobati dengan Ethanol (untuk memperlambat produksi bahan dengan Ethanol (untuk memperlambat produksi bahan metabolit toksik)metabolit toksik)

Drug AbuseDrug Abuse1. CNS (Central Nervous1. CNS (Central NervousSystem) System) DepressantDepressant2. CNS Stimulant : amfetamin, cocain2. CNS Stimulant : amfetamin, cocain3. Opioid : heroin, morfin, codein3. Opioid : heroin, morfin, codein4. Halusinogen : marijuana, hasish4. Halusinogen : marijuana, hasish

CNS Depressant :CNS Depressant : Menyebabkan depresi susunan saraf pusat : Menyebabkan depresi susunan saraf pusat :

mengantuk, tidur, kesadaran menurun, koma, kematian mengantuk, tidur, kesadaran menurun, koma, kematian Ethanol = alkoholEthanol = alkohol Obat golongan barbiturate spt : PhenobarbitalObat golongan barbiturate spt : Phenobarbital Obat golongan benzodiazepine spt : diazepam, Obat golongan benzodiazepine spt : diazepam,

nitrazepamnitrazepam Pemakaian terus menerus akan timbul efek “tolerans”Pemakaian terus menerus akan timbul efek “tolerans”

Common Drugs of AbuseCommon Drugs of Abuse

CocainCocain Menyebabkan stimulasi Susunan Saraf PusatMenyebabkan stimulasi Susunan Saraf Pusat : :

Bersemangat, tidak mengantukBersemangat, tidak mengantuk vasovasokonstriksikonstriksi, ta, takikkikardia and ardia and tekanan darah tekanan darah

Pada Pada CNS CNS mem-mem-blok reuptake dopaminblok reuptake dopamin, timbul, timbul : : euphoria, paranoia, heuphoria, paranoia, hiipertermiapertermia

Pada saraf siPada saraf simpatmpatikik ( (saraf saraf adrenergic) adrenergic) mem-mem-blok blok reuptake Epinefrine & Nor Epinefrine : reuptake Epinefrine & Nor Epinefrine : hhipertensi, ipertensi, aritmia aritmia jantungjantung, infa, infark jantungrk jantung, , perdarahan dan infark otak perdarahan dan infark otak

Intoksikasi khronisIntoksikasi khronis : : PerforaPerforasisi septum nasiseptum nasi kapasitas difusi parukapasitas difusi paru Pembesaran jantung (Pembesaran jantung (dilated cardiomyopathydilated cardiomyopathy))

Efek Kokain pada Efek Kokain pada proses proses neurotransmisineurotransmisi Kokain Kokain menghambat menghambat reuptake dopamin reuptake dopamin dan NE pada sistem dan NE pada sistem saraf pusat dan tepisaraf pusat dan tepi

HeroinHeroin Dijual dalam bentuk campuran Dijual dalam bentuk campuran ((dengan dengan talctalcumum atau kininatau kinin), ),

dosis tidak diketahui (tidak sama)dosis tidak diketahui (tidak sama), , disuntikkan secara disuntikkan secara intravena atau subkutanintravena atau subkutan

Menyebabkan Menyebabkan euphoria, halueuphoria, halussinainassi, somnolen & sedai, somnolen & sedasi si (mengantuk)(mengantuk)

Sudden death Sudden death oleh karena oleh karena : : depresi respirasidepresi respirasi, ar, ariithmiathmia jantungjantung & cardiac arrest, edema & cardiac arrest, edema paru paru

Paru Paru : edema, : edema, emboli emboli septiseptikk, , abses paruabses paru, , infeksi infeksi oportunistioportunistikk, , terbentuk granuloma benda asing akibat terbentuk granuloma benda asing akibat talcumtalcum

InfeInfeksiksi : : kulitkulit & sub & subkkutan, utan, katub jantungkatub jantung, liver & , liver & paru +paru + AIDS AIDS Lesi pada kulitLesi pada kulit : abses, : abses, sselulitis, ulelulitis, ulsseraerasisi, , jaringan parut jaringan parut

(scar)(scar), h, hiiperpigmentaperpigmentasisi & thrombos & thrombosisis ve venana GinjalGinjal : amyloidosis & Glomerulosclerosis : amyloidosis & Glomerulosclerosis fokal fokal sindroma sindroma

NeNeffrotirotik k gagal ginjal khronis gagal ginjal khronis

MarijuanaMarijuana MengandungMengandung THC ( tetra-hydrocannabinol ) THC ( tetra-hydrocannabinol ) yang yang

bermanfaat untuk :bermanfaat untuk : tekanan tekanan intra-ointra-okkular ular padapada glau glaukkomaoma rasa mual pada kemoterapi kankerrasa mual pada kemoterapi kanker

KKognitiognitiff & ps & psikikomotor omotor : : disorientasi waktu, kecepatan disorientasi waktu, kecepatan dan jarak dan jarak kecelakaan kecelakaan

LarLariingitis, ngitis, ffarariingitis, bronngitis, bronkkhitis, hitis, batukbatuk, , suara parausuara parau, , gejala mirip gejala mirip asthmaasthma

Denyut jantung Denyut jantung & & tekanan darahtekanan darah , angina pe, angina pekktoristoris (nyeri (nyeri dada akibat iskhemia jantung)dada akibat iskhemia jantung)

Kerusakan kKerusakan khromosom hromosom pada pada germ cellgerm cell (sel benih) (sel benih) cacat bawaancacat bawaan

Bacterial Endocarditis

Brain Abces

JEJAS FISIKJEJAS FISIK

TRAUMA MEKANIKTRAUMA MEKANIK AbrasionAbrasion (Lecet) : (Lecet) : scrapping/rubbing scrapping/rubbing terlepasnya terlepasnya

lapisan superficial kulit (epidermis)lapisan superficial kulit (epidermis) Contusion Contusion (Lebam) : terbentur benda tumpul (Lebam) : terbentur benda tumpul

kerusakan pembuluh darah + ekstravasasi eritrosit kerusakan pembuluh darah + ekstravasasi eritrosit perdarahan di jar lunakperdarahan di jar lunak

Laceration (laserasi) : Laceration (laserasi) : Robeknya jaringan akibat trauma Robeknya jaringan akibat trauma benda tumpul benda tumpul “bridging” “bridging”

Luka insisi ( Luka insisi ( Incised wound ) : Incised wound ) : trauma benda tajam trauma benda tajam panjang luka > kedalaman luka panjang luka > kedalaman luka ─ “bridging” ─ “bridging”

Luka tusuk (Luka tusuk (Stab wound)Stab wound) : trauma benda tajam (benda : trauma benda tajam (benda panjang) panjang) kedalaman luka > panjang luka kedalaman luka > panjang luka perforasi, perforasi, penetrasipenetrasi

THERMAL INJURYTHERMAL INJURY1. Luka bakar permukaan tubuh :1. Luka bakar permukaan tubuh :

1.1. Efek lokal : eritema, bula, infeksi, selulitis, phlebitis1.1. Efek lokal : eritema, bula, infeksi, selulitis, phlebitis1.2. Efek sistemik :1.2. Efek sistemik :

Shock : hipovolemik ; neurogenikShock : hipovolemik ; neurogenik Hilangnya protein dalam darah : edema Hilangnya protein dalam darah : edema

generalisata termasuk edema parugeneralisata termasuk edema paru Gagal ginjal akutGagal ginjal akut Shock septik ( sepsis )Shock septik ( sepsis ) Ulkus gastro –duodenal akutUlkus gastro –duodenal akut PneumoniaPneumonia Terjadinya status HypermetabolicTerjadinya status Hypermetabolic

2. Luka bakar pada saluran nafas :2. Luka bakar pada saluran nafas :

akibat uap panas pada gedung yg terbakar akibat uap panas pada gedung yg terbakar terjadi terjadi kerusakan sepanjang saluran nafas sampai paru kerusakan sepanjang saluran nafas sampai paru dengan akibat : dengan akibat : Obstruksi jalan nafas sebagian atau totalObstruksi jalan nafas sebagian atau total Pneumonitis oleh karena gas NOPneumonitis oleh karena gas NO ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome)ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) BronchopneumoniaBronchopneumonia Perdarahan intra-alveolar dan Perdarahan intra-alveolar dan Atelectasis (mengempisnya jaringan paru)Atelectasis (mengempisnya jaringan paru)

Patologi Luka Bakar

Derajat I :Pelebaran pembuluh darah pada lapisan dermisDerajat II :Nekrotik epidermis + bulaDerajat III : Nekrotik pada epidermis dan dermis

HyperthermiaHyperthermia Heat crampHeat cramp : hilangnya elektrolit lewat keringat : hilangnya elektrolit lewat keringat

terjadi kram pada otot bergaris (voluntary muscle)terjadi kram pada otot bergaris (voluntary muscle) Heat exhaustionHeat exhaustion : kegagalan sistem kardiovaskuler : kegagalan sistem kardiovaskuler

untuk mengatasi hipovolemia untuk mengatasi hipovolemia terjadi syncope terjadi syncope Heat strokeHeat stroke : disebabkan temperatur tinggi yg : disebabkan temperatur tinggi yg

disertai kelembaban yg tinggi, terjadi kegagalan disertai kelembaban yg tinggi, terjadi kegagalan mekanisme termoregulasi (spt di padang gurun atau mekanisme termoregulasi (spt di padang gurun atau akibat latihan yang berlebihan) akibat latihan yang berlebihan) terjadi : terjadi : Gagal ginjal akut ; ARDSGagal ginjal akut ; ARDS Hipoksia Hipoksia kerusakan sel otak kerusakan sel otak Koagulasi intravaskuler yang tersebar (DIC = Koagulasi intravaskuler yang tersebar (DIC =

disseminated intravascular coagulation) + disseminated intravascular coagulation) + gangguan irama jantung (aritmia)gangguan irama jantung (aritmia)

HypothermiaHypothermia Reaksi lokal :Reaksi lokal :

Pendinginan lambat : vasokonstriksi, Pendinginan lambat : vasokonstriksi, permeabilitas pembuluh darah permeabilitas pembuluh darah - edema tungkai - edema tungkai (‘trench foot’) (‘trench foot’) atrofi & fibrosis atrofi & fibrosis

Pendinginan cepat : jejas iskhemik & degenerasi Pendinginan cepat : jejas iskhemik & degenerasi saraf perifer saraf perifer terjadi infark & gangren tungkai terjadi infark & gangren tungkai bawahbawah

Reaksi sistemik :Reaksi sistemik : proses metabolismeproses metabolisme Hilangnya kesadaran, denyut jantung menurun Hilangnya kesadaran, denyut jantung menurun

(bradikardi), fibrilasi jantung, kegagalan sirkulasi (bradikardi), fibrilasi jantung, kegagalan sirkulasi - kematian - kematian

JEJAS LISTRIK (Electrical Injury)JEJAS LISTRIK (Electrical Injury)

Kerusakan jaringan bergantung pada :Kerusakan jaringan bergantung pada : Resistensi jaringanResistensi jaringan Intensitas arus listrikIntensitas arus listrik

Dapat terjadi :Dapat terjadi : Luka bakar Luka bakar Fibrilasi ventrikel jantung Fibrilasi ventrikel jantung cardiac arrest cardiac arrest Robeknya organ tubuh ( akibat listrik arus kuat Robeknya organ tubuh ( akibat listrik arus kuat

spt : petir )spt : petir )

Jejas Radiasi – Radiasi IonikJejas Radiasi – Radiasi Ionik Efek radiasi pada manusia :Efek radiasi pada manusia : Dewasa : Dewasa :

anemia aplastik, neoplasma pada kulit, otak anemia aplastik, neoplasma pada kulit, otak dan sistem hematopoitikdan sistem hematopoitik

AnakAnak : : kelainan thyroid, tumor thyroid, leukemia kelainan thyroid, tumor thyroid, leukemia

dan limfomadan limfoma JaninJanin : :

retardasi mental, kelainan kongenital, retardasi mental, kelainan kongenital, leukemia dan tumor solid lainnyaleukemia dan tumor solid lainnya

Efek radiasi pada jaringan :Efek radiasi pada jaringan : Jaringan tulang, tulang rawan, otot dan saraf Jaringan tulang, tulang rawan, otot dan saraf

perifer perifer bersifat resisten terhadap radiasi (radio bersifat resisten terhadap radiasi (radio resisten)resisten)

Sel hematopoitik, sel benih (germ cell), sel epitel Sel hematopoitik, sel benih (germ cell), sel epitel saluran pencernaan, sel epitel skuamous, sel saluran pencernaan, sel epitel skuamous, sel endotel pembuluh darah dan sel limfosit endotel pembuluh darah dan sel limfosit sangat sangat peka terhadap radiasi (radiosensitif)peka terhadap radiasi (radiosensitif)

Perubahan Seluler Pada Jejas RadiasiPerubahan Seluler Pada Jejas Radiasi

Perubahan akut :Perubahan akut : Nekrosis sel / jaringan (dosis tinggi > 10 Gy)Nekrosis sel / jaringan (dosis tinggi > 10 Gy) Nekrosis terjadi hanya sel yang berproliferasi (dosis Nekrosis terjadi hanya sel yang berproliferasi (dosis

menengah 1 -2 Gy)menengah 1 -2 Gy) Tidak ada perubahan histopatologi ( dosis rendah < 0,5 Tidak ada perubahan histopatologi ( dosis rendah < 0,5

Gy ) akan tetapi dapat terjadi kerusakan subselular Gy ) akan tetapi dapat terjadi kerusakan subselular pada DNA pada DNA terjadi apoptosis terjadi apoptosis

Perubahan lambat (jangka panjang) :Perubahan lambat (jangka panjang) : Mutasi DNA, kelainan khromosom, mutasi gen Mutasi DNA, kelainan khromosom, mutasi gen

transformasi maligna (efek karsinogenik) ; dapat berupa transformasi maligna (efek karsinogenik) ; dapat berupa : kanker kulit, leukemia, sarkoma tulang dan kanker : kanker kulit, leukemia, sarkoma tulang dan kanker paru. Pada anak : kanker payudara & kanker thyroidparu. Pada anak : kanker payudara & kanker thyroid

Kematian sel endotel pembuluh darah dapat Kematian sel endotel pembuluh darah dapat menyebabkan menyebabkan gangguan fungsi organ yang menetap gangguan fungsi organ yang menetap (“delayed organ dysfunction”) berupa:(“delayed organ dysfunction”) berupa: atrofi sel parenkhim organatrofi sel parenkhim organ iskhemia oleh karena kerusakan vaskuler iskhemia oleh karena kerusakan vaskuler FibrosisFibrosis

FIBROSISFIBROSIS Terbentuk jaringan parut Terbentuk jaringan parut hilangnya fungsi organhilangnya fungsi organ Dapat disebabkan oleh nekrosis akut sel parenkhim pada Dapat disebabkan oleh nekrosis akut sel parenkhim pada

organ yang tidak dapat melakukan regenerasiorgan yang tidak dapat melakukan regenerasi Merupakan komplikasi lanjut dari radio –terapi Merupakan komplikasi lanjut dari radio –terapi

EFEK RADIASI PADA BERBAGAI SISTEM EFEK RADIASI PADA BERBAGAI SISTEM ORGANORGAN

1.1. Sistem hematopoitik & limfoid Sistem hematopoitik & limfoid sangat rentan sangat rentan limfopenia, granulositopenia, trombositopenialimfopenia, granulositopenia, trombositopenia Sumsum tulang (Bone marrow ) Sumsum tulang (Bone marrow ) sangat sensitif sangat sensitif Eritrosit Eritrosit resisten; namun usianya hanya 90 hari resisten; namun usianya hanya 90 hari

anemiaanemia2.2. Organ resisten : kelenjar tiroid, paratiroid, hipofisa, Organ resisten : kelenjar tiroid, paratiroid, hipofisa,

adrenal, liver, tulang & tulang rawan dewasaadrenal, liver, tulang & tulang rawan dewasa3.3. Jejas subletal dapat menyebabkan transformasi maligna : Jejas subletal dapat menyebabkan transformasi maligna :

Kanker kulit, leukemia, osteogenic sarkoma & kanker Kanker kulit, leukemia, osteogenic sarkoma & kanker paruparu

Melewati periode laten 10-20 tahunMelewati periode laten 10-20 tahun

4.4. Otak : Otak : dewasa : nekrosis fokal dan demyelinisasidewasa : nekrosis fokal dan demyelinisasi Medula spinalis : nekrosis dan demyelinisasi Medula spinalis : nekrosis dan demyelinisasi

terjadi paraplegia terjadi paraplegia janin : hancurnya sel neuron (sel saraf) & sel gliajanin : hancurnya sel neuron (sel saraf) & sel glia

5.5. Kulit :Kulit : eritema, edema, deskuamasi, dispigmentasi, eritema, edema, deskuamasi, dispigmentasi,

epidermis atrofi dengan hiperkeratosisepidermis atrofi dengan hiperkeratosis Dermatitis radiasiDermatitis radiasi Kanker kulit : squamous cell Ca, basal cell Ca Kanker kulit : squamous cell Ca, basal cell Ca

(basalioma)(basalioma)6.6. Paru :Paru :

edema, pneumonitis radiasi, ARDS (acute respiratory edema, pneumonitis radiasi, ARDS (acute respiratory distress sindrome), fibrosis interstitialdistress sindrome), fibrosis interstitial

insiden kanker paruinsiden kanker paru

7.7. Kelenjar limfe :Kelenjar limfe : Hilangnya jaringan, atrofi & fibrosisHilangnya jaringan, atrofi & fibrosis

8.8. Saluran Pencernaan Makanan :Saluran Pencernaan Makanan : Iskhaemia khronis, kerusakan mukosa, ulserasi, Iskhaemia khronis, kerusakan mukosa, ulserasi,

atrofi + fibrosis atrofi + fibrosis striktur & obstruksi striktur & obstruksi

9.9. Gonad - sangat sensitif ; terjadi destruksi padaGonad - sangat sensitif ; terjadi destruksi pada testis : spermatogonia, spermatid, sel spermatestis : spermatogonia, spermatid, sel sperma Ovaries : sel benih (germ cell), ovumOvaries : sel benih (germ cell), ovum Atrofi & fibrosisAtrofi & fibrosis

Radiasi Pada Seluruh Tubuh Sindroma Hematopoitik (dosis rendah) :Sindroma Hematopoitik (dosis rendah) :

Limfopenia, neutropenia Limfopenia, neutropenia mudah terkena infeksi mudah terkena infeksi trombositopenia trombositopenia perdarahan spontan perdarahan spontan selanjutnya : anemia selanjutnya : anemia

Sindroma Gastro –intestinal (dosis menengah):Sindroma Gastro –intestinal (dosis menengah): mual, muntah, diare mual, muntah, diare dehidrasi dehidrasi sepsis, shock sepsis, shock kematian selang 3-4 hari kematian selang 3-4 hari

Sindroma serebral (dosis tinggi) :Sindroma serebral (dosis tinggi) : kejang, koma, kematian selang beberapa jamkejang, koma, kematian selang beberapa jam

Efek jangka panjang (dosis sangat rendah) : Efek jangka panjang (dosis sangat rendah) : leukemia, kanker payudara & thyroidleukemia, kanker payudara & thyroid Kelainan kongenital : microcephaliKelainan kongenital : microcephali Retardasi mental Retardasi mental

Gambaran Gambaran morfologi akibat morfologi akibat dari jejas radiasidari jejas radiasi

Jejas Radiasi

RADIASI ULTRAVIOLET RADIASI ULTRAVIOLET Disebabkan rusaknya lapisan Ozone (oleh gas Disebabkan rusaknya lapisan Ozone (oleh gas

Chloro-Fluoro-Carbon /CFC dan NO2 )Chloro-Fluoro-Carbon /CFC dan NO2 ) Efek akut : eritema, keradangan dermisEfek akut : eritema, keradangan dermis Efek jangka panjang : solar elastosis, actinic Efek jangka panjang : solar elastosis, actinic

keratosis, penuaan dini pada kulit & kanker kulitkeratosis, penuaan dini pada kulit & kanker kulit

RADIASI GELOMBANG ELEKTROMAGNETIKRADIASI GELOMBANG ELEKTROMAGNETIK Berasal dari medan listrik tegangan tinggi, Berasal dari medan listrik tegangan tinggi,

mikrowave dan telpon selulermikrowave dan telpon seluler insiden leukemia pada anak ( ? )insiden leukemia pada anak ( ? ) Memicu terjadinya tumor otak ( ? )Memicu terjadinya tumor otak ( ? )

PERUBAHAN TEKANAN ATMOSFERPERUBAHAN TEKANAN ATMOSFER

High - altitude illnessHigh - altitude illness : terjadi pada pendaki : terjadi pada pendaki gunung; disebabkan oleh menurunnya tekanan gunung; disebabkan oleh menurunnya tekanan oksigenoksigen

Blast injuryBlast injury : akibat bertambahnya tekanan pada : akibat bertambahnya tekanan pada atmosfer (air blast) atau dalam air (immersion atmosfer (air blast) atau dalam air (immersion blast) blast) robeknya organ internal dalam cavum robeknya organ internal dalam cavum thoraks atau abdomenthoraks atau abdomen

Emboli udara atau gas Emboli udara atau gas : komplikasi dari scuba : komplikasi dari scuba diving, penggunaaan respirator dan terapi diving, penggunaaan respirator dan terapi oksigen hiperbarikoksigen hiperbarik

Penyakit dekompresi ( Penyakit dekompresi ( Penyakit Caison Penyakit Caison ) : ) : terjadi pada penyelam laut dalam atau pekerja terjadi pada penyelam laut dalam atau pekerja bawah laut. bawah laut.