Slide 1
BOX A GastrohepatologiPembimbing: dr. Hasri Salwan,Sp.A(K)Joas
Vinsensius DavianRivia Krishartanty Nahtadia Laksitasari Pohan
Farah Idamawati1. Amir, laki-laki , 11 bulan.Keluhan utama: BAB
cairKeluhan tambahan : muntahSejak 4 hari sebelumnya penderita
Sering BAB. Sejak 3 hari yang lalu BAB sering dengan frekuensi
10-12x perhari, jumlah kira-kira 1/2 gelas setiap BAB, konsistensi
air lebih banyak daripada ampas, tidak ada darah dan lendir.Panas
badan tidak terlalu tinggi. Batuk (-), pilek (-). Muntah-muntah 4x
perhari, muntah tidak menyemprot, isi apa yang dimakan.
Pemeriksaan fisik:Tampak sakit berat, kesadaran CM lemah, TD
70/50, RR:44x/menit, nadi: 144 x/m isi kurang dan tegangan lemah,
temp 38,7. BB 10kg, TB 75cm.
UUB cekung, kelopak mata cekung, air mata(-), mukosa mulut
kering, cubitan kulit kembali samgat lambat, akral dingin. 2D/
diare akut dehidrasi beratTh/1. Cairan : -IVFD RL --> 30 menit I
: 30ml/kgBB = 300cc/30 menit gtt= 150Awasi dan monitoring vital
sign 15 menit2,5 jam II : 70 ml/kgBB = 700cc/2,5 jam = 280 cc/jam
gtt=75Awasi dan monitoring tanda-tanda dehidrasi.
Beri oralit 5ml/kgBB/jam = 50ml/jam segera setelah anak mau
minum, biasanya sesudah 3-4 jam.
2. Obat: -Zink 1x20mg perhari (selama 10-14 hari)
3. Diet: makanan diberikan setelah Keadaan umum anak membaik,
ASI dan makanan keluarga diteruskan seperti biasa.
4. EdukasiNo 3.D/ diareakut dehidrasi berat dengan marasmus
kondisi IIITh/ Simtomatis4 jam I IVFD Kaen 3A 360cc/4 jam = gtt
22,5~ 20 makro + FU TV per 1 jam.20 jam II IVFD Kaen 3A 1140 cc /20
jam = gtt 14 ~15 makro + perhatikan tanda-tanda dehidrasi stop bila
ada tanda overhidrasi.
Terapi suportifSirup zink 1 x 20 mg ( 10 cc ~ 2 sendok
teh)Parasetamol 3 x sendok teh DietFase stabilisasi : D10% 50 ml
PO2 jam pertama ReSoMal 30 cc selama 30 menit PO10 jam berikutnya
berikanReSoMal 30 cc dan F75 65cc serselang seling setiap 1 jamApa
bila sudah rehidrasi stop resomal, lanjutkan F75 setiap 2 jam
Bila sudah rehidrasi :Diare (-) : stop resomal, teruskan F75
tiap 2 jamDiare (+) : setiap diare, berikan resomal 50-100 ml tiap
diare.Bila masih ASI : berikan ASI antara pemberian F75
b) stabilisasi lanjutan- bila diare berkurang : F75 100 cc/3jam-
bila ada diare dan habis : F75 130cc/4jam
c) fase transisi: F100/4 jam: 150ml/ pemberian selama 2 hari
d) fase rehabilitasi:F100+ makanan anak/ lumat (bubur nasi)
serta sari buahTeruskan sampai BB/TB lebih dari -2SD
4. Badi, laki-laki, umur 1 tahun 1 bulan, BB 10 kg, status gizi
baik.Kasusnya sama dengan nomor 1.Pemeriksaan fisik : tampak sakit
berat, kesadaran CM lemah, TD tak terukur, RR 44x/m,N filiformisApa
diagnosisnya dan bagaimana tatalaksana nya?Diagnosis : diare akut
dengan dehirasi berat + syok hipovolemikTatalaksana :Cairan
resusitasi :RL 20cc/kgBB secepatnya dalam 10 menit= 200 cc/10 menit
gtt kocor- Jika syok belum teratasi kembali berikan cairan
resusitasi- Jika syok sudah teratasi nilai ulang derajat dehidrasi
tatalaksana rehidrasi sesuai derajat dehidrasi
Rehidrasi untuk dehidrasi berat:- RL 30 cc/kgBB dalam 30 menit=
300 cc/30 menit dengan gtt 150x/m monitoring tanda vitalRL
70cc/kgBB dalam 2,5 jam berikutnya= 700 cc/2,5jam dengan gtt 70x/m
monitoring tanda-tanda dehidrasi- Oralit 5ml/kgBB/jam = 500
ml/jamObat-obatan :Zinc elemental : 1x20 mg selama 10 hariDiet :
teruskan ASI dan makananEdukasi : menjaga higiene dan mencegah
dehidrasi pada diare dengan menggunakan oralit.Rehidrasi untuk
dehidrasi ringan-sedang :- Oralit : 75 ml/kgBb/4jam = 750 ml/4
jamJika gagal upaya rehidrasi oral, menggunakan IVFD dengan cairan
Ringer Laktat dosis 75 ml/kgBB/4jam = 750 ml/4jam = gtt 46 ~ 50
makro.
5. Galih, laki-laki, umur 1 tahun 1 bulan, BB 10 kg, status gizi
baik. Kasusnya sama dengan nomor 1Pemeriksaan fisik : tampak sakit
berat, kesadaran CM lemah, TD 70/50 mmHg, RR 64x/m, cepat dan
dalam, N 144x/m. Keadaan spesifik = kasus 1Diagnosis : diare akut
dengan dehidrasi berat + asidosis metabolikTatalaksana :Rehidrasi
:- RL 30 cc/kgBB dalam 30 menit= 300 cc/30 menit dengan gtt 150x/m
monitoring tanda vitalRL 70cc/kgBB dalam 2,5 jam berikutnya= 700
cc/2,5jam dengan gtt 70x/m monitoring tanda-tanda dehidrasi- Oralit
5ml/kgBB/jam = 500 ml/jamObat-obatan : Zinc elemental : 1x20 mg
selama 10 hariDiet : teruskan ASI dan makananEdukasi : menjaga
higieneRencana cek AGD jika sudah terrehidrasi
6. Gayus, laki-laki, umur 1 tahun 1 bulan, BB 10 kg, status gizi
baik. Kasusnya sama dengan nomor 1.Pemeriksaan fisik : tampak sakit
berat, kesadaran CM lemah, TD 70/50 mmgHg, RR 64x/m, cepat dan
dangkal, N 144 x/m. Keadaan spesifik = paru-paru : RBHN (+/+).Apa
diagnosisnya dan bagaimana tatalaksananya?Diagnosis : diare akut
dengan dehidrasi berat + syok + bronkopneumoniaTatalaksana :Atasi
syok : 20cc x 10 kg = 200cc secepatnyaEvaluasi, apa bila tidak
respon ulangi 200 cc secepatnya evaluasi apabila respon turunkan
gtt perlahan sampai syok teratasi dan evaluasi derajat dehidrasi
ulang.Setelah stabil : IVFD kaEN 3AJika didapatkan dehidrasi berat
diberikan :4 jam I : 60 cc/kgBB = 600 cc/4 jam = gtt 37,5 makro
~4020 jam II : 190 cc/kgBB = 1900 cc/20 jam =23,75 makro ~
25Monitoring tanda-tanda dehidrasi hentikan jika ada tanda
overhidrasi
- Oralit : 5ml/kgBB 50ml/jam setelah anak mau minumObat-obatan
:Zinc sirup : 1x20 mg (2 sendok teh) selama 10 hariDiet : teruskan
ASI dan makananEdukasi : menjaga higiene
Tatalaksana bronkopneumonia :Injeksi ampicilin 100mg/kgbb/hari =
1000mg/hari (1 vial +nacl 0,9% 4 cc) dibagi dalam 4 dosisInjeksi
klorampenikol 50mg/kgbb/hari = 500 mg/hari dibagi dalam 2 dosis
7. Galih, laki-laki, umur 1 tahun 1 bulan, BB 10 kg, status gizi
baik. Kasusnya sama dengan nomor 1.Pemeriksaan fisik : tampak sakit
berat, kesadaran CM lemah gelisah, TD 80/50 mmHg, RR 32x/m, N
120x/m. Keadaan spesifik = tanda-tanda dehidrasi ringan sedang. Apa
diagnosisnya dan bagaimana tatalaksanya? (hasil laboratorium saat
ditatalaksana Na 170 mEq, K 2,4 mEq, bagaimana tatalaksana
selanjutnya?)D/ diare akut hipertonis dengan dengan dehidrasi
ringan sedangTh/ terapi simtomatisjam pertama Kaen 3A 150 cc + ca
glukonas 5 ml gtt 37,5 ~40 makro.Jam ke 2 4 berikan 150cc/jam
(jenis cairan sesuai HR tiap jam) dengan gtt 40 makro5-20 jam
berikutnya 1900cc kaen 3A / 20 jam = ~100 cc/ jam dengan gtt 23,75
~ 25.Pada jam ke 9 dan jam ke 17 berikan ca glukonas dalam 100 cc
Kaen 3A.Setelah dilakukan terapi cairan cek ulang elektrolit untuk
melihat respon terapi.
No. 7 cont...Setelah 1-2 jam, bila anak mau minum, berikan
oralit 5 ml/kgbb/jam = 50 ml/jamBerikan zinc 20 mg selama 10
hariBerika 10 hari meskipun diare sudah berhentiTeruskan ASI dan MP
ASI
8. Sofyan, laki-laki, umur 1 tahun 1 bulan, BB 10 kg, status
gizi baik. Kasusnya sama dengan nomor 1. 2 jam SMRS timbul
kejang-kejang, 2 kali, lama 5 dan 10 menit, interval 1 jam, inter
dan postiktal sadar. Pemeriksaan fisik : sama dengan nomoor 1,
status neurologis normal. Apa diagnosisnya dan bagaimana
tatalaksananya?Diagnosis : diare akut + dehidrasi berat +
KDKTatalaksana :Berikan RL 100ml/kgbb = 1000 ml30 menit pertama :
30ml/kgbb = 300 ml = 150 tetes/menit cek tanda vital2,5 jam
kemudian : 70 ml/kgbb = 700 ml = 70 tetes/menit cek tanda-tanda
dehidrasiSetelah 1-2 jam, bila anak mau minum, berikan oralit 5
ml/kgbb/jam = 50 ml/jamBerikan zinc 20 mg selama 10 hariBerika 10
hari meskipun diare sudah berhentiTeruskan ASI dan MP
ASIAntikonvulsan dan antipiretik :Parasetamol 10-15mg/kgbb/kali=
100 mg ( 1 sendok teh) bila suhu anak 38,5 derajat Celcius (minimal
selang 6 jam setelah pemberian terakhir)Diazepam intermiten bila
suhu > 38,5 derajat celcius 5 mg = 1 tablet ( tiap 8 jam) Diet
Makan minum diteruskan seperti biasa, bila ASI teruskan pemberian
ASIEdukasiBeritahu ibu cara penanganan kejang Informasikan
kemungkinan kejang kembaliAwasi pemberian dosis anti kejang.
9. Deri, laki-laki, umur 1 tahn 1 bulan, BB 10 kg, status gizi
baikKeluhan utama : BAB cair / seringKeluhan tambahan :
muntah-muntahSejak 3 hari sebelumnya penderita sering BAB. Sejak 3
hari lalu BAB sering dengan frekuesi 4 sampai 6 kali perhari,
jumlah rata-rata gelas setiap BAB, konsistesi air lebih banyak dari
ampas, tidak ada darah dan lendir (pus). Panas badan tidak terlalu
tinggi. Muntah-muntah 4 kali perhari, muntah tidak menyemprot, isi
apa yang dimakan, muntah kemudian berkurang. Anak minum lahap,
tetapi hanya diberikan air putih. Sejak 1 hari muntah tidak ada
lagi, BAK 3 jam sebelumnya dengan warna kekuniingan.Pemeriksaan
fisik :Tampak sait sedang, kesadaran CM gelisah, TD 80/50 mmHg, RR
24x/m, N 114 x/m terartur, isi kurang dan tegangan cukup,
temperatur 38,7C, BB 8,5 kg. TB 75 cmUUB cekung, kelopak mata
cekung, air mata ada, mukosa mulut kering. Thorak : simetris,
retraksi (-/-), bising jantung tidak ada. Abdomen : cembung, lemas,
bising usus meningkat. Cubitan kulit perut kembali setelah 1-2
detik. Disekitar anus kulit kemerahan. Kedua ujung kaki dan tangan
dingin.Sebutkan diagnosis dan tatalaksananyaDiagnosis : diare akut
dengan dehidrasi ringan sedangTatalaksana : Rencana terapi
BRehidrasi oral :Oralit 75ml/kgbb = 750 ml pada 4 jam
pertamaBerikan sedikit demi sedikitBila muntah, tunggu 10 menit
lalu lanjutkan kembali rehidrasi oral pelan-pelanLanjutkan
ASISetelah 4 jam nilai ulang derajat dehidrasi
Terapi di rumahBerikan anak lebih banyak cairan dari pada
biasanya untuk cegah dehidrasi = oralit, supOralit 5ml/kgbb/jam =
50 ml/jamTeruskan hingga diare berhentiTablet zic 20mg/hari selama
10 hariTeruskan ASI dan beri makanan 6x/hari selama 2 mingguBawa ke
petugas kesehatan bila tidak membaik
10. Deni (soal nomor 9), setelah 1 hari BAB bercampur darah.
Diagnosis dan tatalaksananya?Dx: Disentri + dehidrasi ringan
sedangT/: atasi dehidrasiOralit 75ml/kgBB/4jam: 75X10 =750cc/4
jamBerikan sedikit demi sedikitBila muntah, tunggu 10 menit lalu
lanjutkan kembali rehidrasi oral pelan-pelanLanjutkan ASISetelah 4
jam nilai ulang derajat dehidrasiAntibiotik: Ciprofloxacin
30mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis selama 5 hariPreparat zinc:1X20
mg/hari selama 10 hariASI dan MP ASI lanjutkanEdukasi ibu untuk
menjaga kebersihan dan memantau anak supaya rajin minum
Jika setelah 2 hari gejala tidak membaik dan anda berada
didaerah terpencil,sebutkan tatalaksana selanjutnya (pasien tidak
dehidrasi lagi) 2 hari kemudiantetap tidak membaik.T/ untuk
mencegah dehidrasi,anak disuruh lebih banyak minum.Antibiotik
diganti dengan ceftriaxone 100 mg/kgBB /hari dibagi 4 dosis selama
10 hari 1000 mg/hari (dibagi 4 dosis)Pemberian zinc 1x20 mg
dilanjutkan sampai hari ke 10ASI dan MP ASI lanjutkanEdukasi ibu
untuk menjaga hygiene yang baik.2711. dendi, laki-laki 1thn 1 bln,
bb 10 kg. sttus gizi baik. Kasusnya sama dengan nomor 9.Saat minum
oralit muntah. Apa diagnosis nya? Bagaimana terapinya? Apa yang
anda monitor dan sampai kapan dan jika tetap oralit tidak bisa
dikonsumsi apa rencana selanjutnya?Dx: Diare akut + dehidrasi
ringan sedangT/ Oralit 75ml/kgBB/4jam: 75X10=750cc/4 jamBerikan
sedikit demi sedikitBila muntah, tunggu 10 menit lalu lanjutkan
kembali rehidrasi oral pelan-pelanLanjutkan ASI dan MP ASISetelah 4
jam nilai ulang derajat dehidrasiJika oralit gagal, maka pemberian
melalui IVFD RL 75 ml/kgBB/4jam= 750 cc/ 4 jam, gtt 46, 875 ~ 50
makroParenteral zinc 1X20 mg selama 10 hariEdukasi hygiene yang
baik kepada ibu
12. sobri, laki-laki, 1 thn 1 bln, bb 10 kg, sttus gizi baik.
kasus sama dengan nomor 9. setelah dirawat 2 hari, muntah tidak ada
tetapi mencret makin sering. Tindakan apa yang anda lakukan?
Bagaimana pemeriksaan laboraturium selanjutnya?Dx: diare akut+
dehidrasi ringan sedangT/ : tetap dilakukan rehidrasiOralit
75ml/kgBB/4jam: 75X10=750cc/4 jamBerikan sedikit demi sedikitBila
muntah, tunggu 10 menit lalu lanjutkan kembali rehidrasi oral
pelan-pelanLanjutkan ASISetelah 4 jam nilai ulang derajat
dehidrasiZinc elemental 1X20 mg sampai hari ke 10Pemeriksaan
laboraturium selanjutnya: darah rutin (untuk melihat K dan Na),
feses rutin, kultur feses.
