Practicas Seguras en la Atención Asistencial

Prácticas Seguras en Atención Asistencial

Marlene Vallejos V.Jefe Unidad de Gestión de

Calidad y Acreditación Hospitalaria

Complejo Hospitalario San José

La Seguridad del Paciente se ha convertido en una prioridad en los sistemas de salud de todo el mundo

INTRODUCCIÓN

• La seguridad del paciente constituye una actividad compleja ya que en ella se conjugan los aspectos propios de los sistemas sanitarios y las acciones humanas.

• No existen metodologías consensuadas capaces de controlar todas las variables que influyen en la seguridad y tampoco forma de garantizar la ausencia de eventos adversos asociados a la atención.

INTRODUCCIÓN

• En USA los errores médicos causan la muerte de 98.000 pacientes al año.

• En Canadá y Nueva Zelanda el 10% de los pacientes hospitalizados sufren las consecuencias de errores médicos.

• A esto se suma las consecuencias económicas: aumento de días de hospitalización, demandas judiciales, pérdidas de ingreso, infecciones intrahospitalarias, discapacidades y gastos médicos, causando pérdidas tanto para los establecimientos como para las familias de los pacientes, traducidos en costos directos e indirectos de las intervenciones. Revisión evidencia Public. ETESA-Minsal 2008

Estudios epidemiológicos sobre efectos adversos en Hospitales

PAIS Autor- Año Nº de Hospitales

Nº de Pacientes

Incidencia de Eventos Adversos

% Evitables

EE.UUEstudio de Harvard

Brennan,1981

51 30199 3,8 27,6

EE.UUEstudio UCTUS

Thomas, 2000

28 14565 2,9 27,4 – 32,6

Australia Estudio QAHCS

Wilson, 1995

28 14179 16,6 51,2

Reino Unido Vincent, 2002

2 1014 11,7 48,0

Dinamarca Schioler, 2001

17 1097 9 40,4

Nueva Zelandia

Davis, 2001 13 6579 11,3 37

Canadá Baker, 2004 20 3720 7,5 36,9

España Aranaz, JM, 2006

24 5624 9,3 42,6

Fuente: Aranaz JM, Albar1 C, Gea MT. Los efectos adverso en la asistencia hospitalaria. Una revisión crítica. MedClin(Barc), 2004; 123 (1): 21-5 y Estudio Nacional sobre efectos adversos ligados a la hospitalización (ENEAS 2005). Ministerio de Sanidad y Consumo Madrid, 2006

ESTIMACIÓN DEL TAMAÑO Y SEVERIDAD DEL PROBLEMA

• El Estudio APEAS (Estudio de Eventos Adversos en Atención Primaria) desarrollado en España es un estudio de prevalencia muestra la siguiente información:

• 96.047 pacientes que consultaron en los 48 centros seleccionados pertenecientes a 16 Comunidades Autónomas de España, concluye que el 70% de los eventos adversos (EA) son evitables y lo son más (80%) cuanto mayor es su gravedad.

• El origen de los EA son multicausales. En su origen están comprometidos factores relacionados con el uso de fármacos, la comunicación, con la gestión y con los cuidados.

Definiciones

Evento adverso: corresponde a una lesión o complicación no intencional que provoca un daño al paciente y tienen por resultado la discapacidad del paciente al momento del alta, muerte o aumento de los días de hospitalización provocados por el manejo en la atención de salud más que por enfermedades subyacentes del propio paciente.( G. Ross Baker; Meter G. Norton et al. The Canadian Adverse Events Study: The incidence of advers event among hospital patients in Canada JAMC, 170(11): p1679:2004)

Definiciones

• Incidente: corresponde a un suceso adverso, consecuencia de la atención sanitaria recibida, que no llega a provocar daño al paciente. (Estudio Nacional de los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización. ENEAS 2005)

• Seguridad del paciente: ausencia de accidentes o lesiones prevenibles

producidos en la atención médica. (Gutierrez, Rafael. Seguridad del paciente: conceptos y antecedentes; Revista CONAMED (2) abril-junio: p4: 2007)

CLASIFICACIÓN EVENTOS ADVERSOS

Los eventos adversos han sido clasificados según la causa básica u origen del evento, la gravedad, la discapacidad resultante, la severidad, el componente de la atención donde se origina y la temporalidad de la aparición del evento con respecto al ingreso en la hospitalización:

Error en práctica. Los eventos adversos han sido clasificados según la causa básica u origen del evento, la gravedad, la discapacidad resultante, la severidad, el componente de la atención donde se origina y la temporalidad de la aparición del evento con respecto al ingreso en la hospitalización:

Error en prácticas quirúrgicas

Error en las prácticas médicas

Error en las prácticas de cuidados

Errores de medicación

Infecciones nosocomiales

Error en seguridad de instalaciones y equipamiento

Errores en servicios de apoyo clínico y terapéutico

Error en prácticas s quirúrgicas

Error en las prácticas médicas

Error en las prácticas de cuidados

Errores de medicación

Infecciones nosocomiales

Error en seguridad de instalaciones y equipamiento

Errores en servicios de apoyo clínico y terapéutico


Eventos Adversos Relacionados con los Cuidados • Ulceras por Presión.• Caídas y Contención• Errores de medicación• Identificación de pacientes• Desplazamiento o retiro accidental de dispositivos médicos (sondas

y/o drenajes, tubos de ventilación, vías venosas centrales, vías arteriales).

• Reacciones adversas o alergias a insumos, dispositivos médicos, antisépticos.


Eventos Adversos Relacionados con procesos médicos • Lesiones producidas durante un procedimiento médico:

quemaduras erosiones, pérdida de dientes, hematomas, hemorragias y otras iatrogenias.

• Incidentes anestésicos • Procedimientos invasivos no ajustados a criterios establecidos por

norma.• Indicación médica de antimicrobianos no ajustados a norma.• Lesión de órgano o estructura vascular durante un procedimiento

médico invasivo.


Relacionados con procesos quirúrgicos• Error de lado quirúrgico • Abandono de material quirúrgico en cirugía o procedimiento.• Reintervenciones• Complicaciones de las técnicas quirúrgicas


Relacionados con Unidades de Apoyo Diagnóstico • Errores en el proceso de realización de exámenes (relacionados con

la etapa preanalítica: muestra, identificación del paciente, transporte)

• Pérdida de muestras de liquido céfalo raquídeo, pleural, biopsias y otros)

• Errores en el proceso de realización de exámenes de Imagenología (relacionados la identificación del paciente, el tipo de exámen, resultados y otros)

• Errores en el proceso de realización de exámenes de anatomía patológica (relacionados con la muestra, identificación del paciente, transporte, resultados y otros)


Relacionados con la medicación • Reacciones adversas a medicamentos • Errores en el proceso indicación, dispensación, preparación y

administración de medicamentos. • Extravasación de drogas vasoactivas• Extravasación de sueros con elementos irritantes de la piel, o de

gran volumen• Otros


Relacionados con infección Nosocomial • Infección de herida quirúrgico • Infección urinaria asociada a catéter urinario permanente (más de

24 horas)• Neumonía Nosocomial asociada a Ventilación Mecánica • Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter venoso central • Endometritis puerperal• Accidentes cortopunzantes con fluidos corporales de alto riesgo

biológico


Relacionados con la información de la Ficha Clínica • Pérdida de registros o de ficha clínica • Atención del paciente sin ficha clínica• Suspensión del procedimiento o atención del paciente por ausencia

de ficha clínica • Extravío de resultados de exámenes de laboratorio, anatomía

patológica • Extravío de exámenes de rayos • Error de identificación de ficha clínica • Duplicidad de ficha clínica


Relacionados con equipos o insumos •Falla de equipos durante procedimiento •Falla de insumos durante el procedimiento o en uso.•Otros •Intento de fuga •Suicidio •Accidentes en dependencias del Complejo Hospitalario San José de usuarios no hospitalizados •Intoxicación alimentaria por alimentos elaborados en dependencias del Complejo Hospitalario San José•Otros no clasificables

Definiciones

• Prevención del daño: libre de daño accidental o de lesiones evitables producidos por la atención clínica.

(17 Patient safety and Quality: An evidence –Based Hannbook for Nurses;ttp://www.ahrq.gov/qual/nurseshdbk/index.html)

• Prácticas seguras: Prácticas que reducen el riesgo de eventos adversos

relacionados con la práctica clínica dados distintos diagnósticos o condiciones clínicas del paciente.

( 18 Patient safety and Quality: An evidence –Based Hannbook for Nurses; http://www.ahrq.gov/qual/nurseshdbk/index.html)

“Si se quiere comprender lo invisible, hay que penetrar tanto como sea posible en lo visible”

Max Bekmann

Gestión de Seguridad

• Iniciativas de mejora y rediseño de los procesos de atención• Sistemas de notificación de incidentes• Poner énfasis en la EVALUACIÓN de procesos• Utilizar muy buenos Indicadores

Sistema de notificación de incidentes

• Estrategia clave para identificar problemas(IOM/ To Err is Human: Building a safer Health System 2000- Patient Safety: Achieving a New Estándar for Care- 2004)

• Toma de conciencia masiva sobre el tema de seguridad en las instituciones de saludConsenso:

Importancia de aprender de los errores.Carácter constructivo y no punitivo.

Centrado en el proceso y no en las personas.Constituyen oportunidades de mejora.

Contribuyen a la cultura de seguridad si se manejan bien.

No pueden considerarse como un método para estimar y hacer seguimiento de la frecuencia de los incidentes de seguridad.

Sistema de Notificación

• CARACTERÍSTICAS DESEABLES1. *Énfasis en el aprendizaje2. *No punitivo3. *Asegurar la confidencialidad4. Terminología unificada5. Voluntario6. Todo tipo de incidentes7. Formato preferiblemente electrónico8. ACR para incidentes graves9. *Difundir recomendaciones10. Desarrollar conciencia de prevención del

riesgo

• BARRERAS1. *Marco legal2. Temor a notificar3. Carácter punitivo imperante 4. Deficiente cultura de Seguridad5. Deficiente formación de

seguridad6. Recursos insuficientes

Utilización de Indicadores

• La monitorización de indicadores es una actividad planificada y sistemática• Los indicadores identifican presencia o ausencia de problemas o situaciones que

deben ser estudiadas en profundidad.• Es la puerta de entrada a la dinámica de mejora continua

CONSENSOUsar buenos indicadores

Válidos, fiables y apropiadosQue detecten problemas de seguridad del paciente

Controlen el mantenimiento de la mejora

Enfoques actuales

1. Indicadores o eventos centinelas2. Triggers3. Indicadores de resultado4. Indicadores de buenas prácticas organizacionales y asistenciales

(estructura y proceso)

Indicador centinela

• Un solo caso indica problema y debe realizarse un análisis de causas y diseñar o rediseñar el proceso

• Son probablemente los que más dependen de una adecuada cultura de seguridad para ser efectivos

• Su mayor inconveniente es que su detección precisa de un sistema de vigilancia que es costoso y depende de la notificación voluntaria.( 2003-2008/ JHACO / Eventos centinelas notificados voluntariamente oscila entre un 61% a 65 % de lo real)

Indicadores de alerta o “TRIGGERS”

• Los “Triggers” representan signos, síntomas o situaciones que nos alertan de la probabilidad que ocurra un incidente de seguridad.

Indicadores de resultado

• Junto a los Indicadores centinelas, es el enfoque más extendido para la monitorización de los problemas de seguridad.

• Este enfoque se basa en la validez facial, ligada al enfoque epidemiológico de los primeros estudios sobre seguridad y a las iniciativas internacionales propuestas sobre seguridad del paciente de la AHRQ de Estados Unidos y al grupo OCDE /Mayo 2009 http://www.qualityindicators.ahrq.gov/psi_overview.htm

Indicadores de Resultado

• A pesar de ser los indicadores más difundidos la propia AHRQ ha advertido los problemas de validez y fiabilidad que presentan. En este estudio se revisa la validez de 20 indicadores según la evidencia publicada , la valoración concluye que no hay evidencia de relación del resultado con el proceso explícito, por lo cual su utilidad inmediata para las dinámicas de mejora sería cuestionable.

• La Veteran Administration informa sobre su inestabilidad estadística que los hace poco útiles para detectar tendencias

• En el área concreta de IIH, las más recientes recomendaciones del Healthcare Infection Control Advisory Committee de los CDC, recomienda incorporar indicadores de proceso a la información que se recoja y difunda sobre IIH, dados los problemas de validez de los datos que pueden tener estos últimos como indicadores de resultados.(http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/PublicReportingGuide.pdf)

Indicadores de Proceso y Estructura

• Es un enfoque alternativo , aún no bien desarrollado, que mide indicadores basados en aspectos estructurales y de proceso sobre cuya influencia en la seguridad del paciente hay suficiente evidencia científica.

• Son indicadores fáciles de interpretar y comparar y sus problemas de validez son tanto menores cuanto mayor sea la evidencia sobre la que se sustentan.

• Adicionalmente señalan de forma directa aquellos elementos de estructura y proceso sobre los que habría que intervenir para mejorar.

Indicadores de Proceso y Estructura

• Las recomendaciones de usar indicadores de buenas prácticas sobre seguridad del paciente en Estados Unidos, se iniciaron con las publicaciones de la NQF (National Quality Forum) en el 2003, actualizado en el 2006.

• Las recomendaciones del NFQ, basadas en evidencia son hoy un buen punto para la construcción de indicadores de estructura y resultado.

• Estas mediciones pueden servir de bases para priorizar estrategias de mejora y comprobar posteriormente el éxito de las intervenciones.

SET de Buenas Prácticas para la Seguridad del Paciente (NFQ 2003)

1. Desarrollo de una Cultura de Seguridad2. Adecuar la capacidad de del servicio a las necesidades del PacienteInformación al paciente de riesgosExistencia de normas para la dotación de personal de enfermeríaParticipación del QF en la prescripción dispensación y preparación de fármacos


3. Adecuada Transferencia de información y una clara comunicación

Asegurar comprensión de órdenes verbalesUso normado de abreviaturas y anotación de dosisPrepara informes con datos y documentos y “no de memoria”Asegurar conocimiento de preferencias del paciente para cuidados terminalesAsegurar la comprensión del Consentimiento informadoImplementar protocolos de prevención de riesgos


4.- Mejorar la Seguridad en situaciones específicasEvaluar riesgo de infarto en pacientes quirúrgicosEvaluar y prevenir úlceras por decúbito Evaluar y Prevenir Trombosis venosas profundasEvaluar y prevenir caídasEvaluar y prevenir riesgo de aspiraciónEvaluar y prevenir daño renal por contrasteEvaluar y prevenir el riego por aspiraciónPrevenir infecciones Vacunar al personal sanitario


5.- Mejorar la Seguridad en el uso de medicamentosDesarrollo de un protocolo de prevención de errores de medicaciónEstandarización del etiquetado, empaquetado y almacenamiento de

medicamentosIdentificación específica de medicación de “alta alerta”Dispensación de medicamentos en dosis Unitaria.

Programa de Aseguramiento de la Calidad en Salud/Ministerio de Salud de Chile

• Programa de Calidad Asistencial ACREDITACIÓN DE CALIDAD PARA PRESRADORES INSTITUCIONALES

• Programa de Calidad estructuralAUTORIZACIÓN SANITARIA

Cómo llevar estos conceptos a la práctica

Monitoreo de la calidad

• Indicadores centinelas de alto impacto en nuestros pacientes y que tienen relación con los cuidados de enfermería ??

CaídasUlceras por presiónErrores de identificaciónErrores de medicaciónErrores relacionados con la cirugíaErrores relacionados con el traslado del pacienteFallas en la valoración de riesgo de suicidio

Ciclo de Mejora

• Definir el problema • Describir las causas• Analizar las causas • Proponer criterios de mejora

DISEÑO

• Desarrollo de Protocolos de prácticas clínicas basadas en evidencia que garanticen el resultado de la intervención

• Los Protocolos deben estructurarse en base a una escala de valoración de riesgo y a actividades protocolizadas de prevención acorde al riesgo.

MODELO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA1. Modelo de Valoración de Necesidades asociadas a cuidados

2. Modelo de Valoración de riesgos asociado a actividades de prevención

Modelo de Valoración de riesgos asociado a actividades de prevención

• Se integra al modelo de atención de enfermería • Genera un score de seguridad asociada a protocolos de prevención• Genera información permanente relacionada con el riesgo de los

pacientes y la estructura requerida para los cuidados.

Modelo de Atención Transversal

• Valoración de riesgo de (uso de escalas)

Caídas UPP Traslado Contención Suicidio

3 3 3 31ALTO RIESGO

Actividades de Prevención basadas en evidencia

Mapa de Riesgo por Unidad, piso…

• % de paciente con alto riesgo de seguridad • % de pacientes de riesgo moderado en seguridad• % de pacientes con bajo riesgo de seguridad

• Definición de recursos de enfermería por norma• Asignación de recursos para cumplir la implementación de protocolos de

cuidados

Evaluación de los protocolos

• Aplicación de valoración de riesgos (Responsabilidad es profesional)• Aplicación de las actividades asociadas al riesgo (responsabilidad

técnica)

• INDICADORES DE PROCESO

INSTALAR LA PRÁCTICA SEGURA y GESTIONAR LA CALIDAD DE

LOS SERVICIOS CRÍTICOS

Transformación de la Gestión Hospitalaria

• Cambios en el Modelo de Atención en Salud• Cambios en las Prácticas Clínicas• Cambios en el desempeño de quienes proveen servicios de salud

Gestión de la SeguridadSALUD• Carácter normativo• Constituye un diseño de seguridad• Compete a todo el equipo de salud• Requiere de inversión permanente• Requiere de capacitación continua• Requiere de evaluación y monitoreo• Da cuenta del desarrollo progresivo de

una cultura de Seguridad• Genera Adhesión, consistencia y

credibilidad

AERONAUTICA• Carácter normativo, obligatorio• Constituye un diseño de servicios

seguros, exentos de errores• Compete a todo el equipo de

aeronáutica• Requiere de inversión permanente• Requiere de capacitación continua• Requiere de evaluación y

monitoreo• Da cuenta del desarrollo

progresivo de una cultura de Seguridad

• Genera adhesión, consistencia y credibilidad.

AMBAS ESTÁN CENTRADAS EN EL USUARIO

EXPERIENCIA

Programa de seguridad del Paciente


• Definiciones

• Tipificación de Incidentes de Incidentes de Seguridad

• Clasificación de Incidentes de Seguridad

• Seguimiento

• Áreas de trabajo del Programa

• Acciones del Programa de Seguridad

• Desarrollo del Programa


• Consentimiento Informado

• Derechos y Deberes de los Pacientes y Acompañantes

• Protocolos específicos de prevención de incidentes de

• seguridad

• Vigilancia de incidentes de seguridad

• Notificación o Reporte de incidentes de seguridad

• Flujo de incidentes de seguridad

• Formato de Reportes de incidentes de seguridad

• Manejo de casos

Clasificación de Incidentes de Seguridad

Incidentes relacionados con:•Cuidados de Enfermería •Procedimientos Médicos•Procedimientos Quirúrgicos•Apoyo Diagnóstico y Terapéutico•Medicación•Equipos e insumos

EVENTOS ADVERSOS (EA)Al 12 de Octubre de 2010

42%

12%12%

4%

16%

0%

1%12%

1%

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

PROCESOS MÉDICOS

PROCESOS QUIRÚRGICOS

UNIDADES DE APOYO DIAGNÓSTICO

MEDICACIÓN

INFECCIÓN NOSOCOMIAL

INFORMACIÓN DE LA FICHA CLÍNICA

EQUIPOS O INSUMOS

OTROS

Gestión de Calidad y Acreditación Hospitalaria

0

10

20

30

40

50

60

CUIDADOS DEENFERMERÍA

PROCESOSMÉDICOS

PROCESOSQUIRÚRGICOS

UNIDADES DEAPOYO

DIAGNÓSTICO

MEDICACIÓN INFECCIÓNNOSOCOMIAL

INFORMACIÓNDE LA FICHA

CLÍNICA

EQUIPOS OINSUMOS

OTROS

TENDENCIA LINEAL POR UNIDAD DE LOS EA: Enero 2009 - Octubre 2010 Sin Datos

Urología

Urgencia

UPC

UCI

Traumatología

Reumatología

Recuperacion

Puerperio

PRAIS

Pensionado CHSJ

Pabellones Quirúrgicos

Oftalmología

Obstetricia y Ginecología

Neurología

Neonatología

Médico - Quirúrgico

Medicina

Maternidad

Inmunología

Endo y Diabetes

Dental

Cirugía

Anatomía Patológica

TENDENCIA LINEAL DE LOS EA: Enero 2009 - Octubre 2010

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7

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Feb-09

Mar-09

Abr-09

May-09

Jun-09

Jul-09

Ago-09

Sep-09

Oct-09

Nov-09

Dic-09

Ene-10

Feb-10

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Abr-10

May-10

Jun-10

Jul-10

Ago-10

Sep-10

Oct-10

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PROCESOS MÉDICOS

PROCESOS QUIRÚRGICOS

UNIDADES DE APOYO DIAGNÓSTICO

MEDICACIÓN

INFECCIÓN NOSOCOMIAL

INFORMACIÓN DE LA FICHA CLÍNICA

EQUIPOS O INSUMOS

OTROS

Gracias.

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