Præeklampsi

Overlæge, professor Lars P. Nielsen, Afdeling for Immunologi og biomarkører Statens Serum Institut LPN@ssi.dk

Præeklampsi: Ny-opstået hypertension og proteinuri efter 20. gestationsuge.

Eklampsi: Kramper hos en patient med præeklampsi, som ikke kan tilskrives andre årsager.

HELLP syndrom: Hæmolyse, forhøjede Leverenzymer og Thrombocytopeni

Risikofaktorer

•  Førstegangs graviditet

•  Alder <20 eller >35 år.

•  Flerfoldgraviditet

•  Mola

•  Hydrops foetalis

•  Tidligere præeklampsi

•  Tidlige præeklampsi hos mor eller søster

•  Donorinsemination/æg donation

•  Medicinske sygdomme: hypertension, kronisk nyresygdom, diabetes mellitus, overvægt, autoimmunsygdomme (specielt med anti-fosfolid antistof).

Forekomst: Tre-fem procent i Danmark, men med stor variation andre lande imellem. Ti- tolv procent optræder optræder før uge 34.

Symptomer på alvorlig præeklampsi: •  Blodtryk > 160mmHg syst eller >110 diastolisk.

•  Thrombocyttal< 100.000/mikroliter

•  Forhøjede leverenzymer >x2

•  Nedsat nyrefunktion

•  Lungeødem

•  Nytilkomne hjernepåvirkninger eller synsforstyrrelser

Konsekvenser - neonatale:

•  Præeklampsi er den hyppigste (25 %) årsag til for tidligt fødte børn (< 1500 g) 

•  Præterm fødsel

•  Fostervæksthæmning Forekommer hos 10-25 % Ledsager ofte præeklampsi, som udvikles tidligt i graviditeten

•  Hypoxisk, neurologisk skade Forekommer hos færre end 1 %, men er hyppigere end hos børn født af mødre, som ikke har præeklampsi

•  Perinatal død forekommer hos 1-2 %

Konsekvenser – maternelle konplikationer:

•  HELLP og dissemineret intravaskulær koagulation

•  Eklampsi

•  Abruptio placentae

•  Lungeødem og aspiration

•  Akut nyresvigt

•  Kronisk nyresvigt

•  Leversvigt eller blødning Cortikal blindhed Kardiovaskulær komplikation

•  Blødning efter fødslen

•  Død

Endothelfunktionen i placenta er påvirket under præeklampsi

Hypertension. 2014;63:346-352

Hypertension. 2014;63:346-352

Hypertension. 2013;62:1040-1045

Normal Præeklampsi

Graviditet

Inflammation

Aktivering af complement

Aktivering af koagulationssystemet

sFlt VEGF og PlGF

Præeklampsi

Graviditet

Inflammation

Aktivering af complement

Aktivering af koagulationssystemet

sFlt VEGF og PlGF

Præeklampsi

Analyser ved mistanke om præeklampsi

sFlt PlGF

C5b-9

ADAMTS13

Hvad gør jeg når jeg har fundet en gravid med forhøjet sFlt og for lavt PlGF tidligt i graviditeten?

Monitorering suppleres med •  sFlt/PlGF Placentas tilstand

•  Complement C5b-9 Graden af inflammation

•  ADAMTS13 Påvirkning af koagulationssystemet

Konklusioner •  Præeklampsi tidligt i graviditeten indebærer størst risiko for alvorlige

komplikationer

•  Svære tilfælde af præeklampsi er ledsaget af forhøjet sFlt og lavt PlGF, som kan påvises inden de kliniske symptomer optræder

•  Påvirket placentafunktion er ledsaget af øget inflammation og evt. påvirket koagulationssystem

•  På længere sigt vil man antageligt kunne behandle den inflammatoriske tilstand og dermed hindre de svære komplikationer. Det vil dermed være muligt at forlænge graviditeten.