Łukasz Gąsior1Anna Józefiak1, Fabian Mikuła1

Próba oceny wpływu zabiegów neuromobilizacji na spoczynkowe napięcie spastyczne mięśni u pacjentów po udarach

mózgu. Badanie pilotażowe

1 Studenckie Koło Naukowe Fizjoterapii przy Zakładzie Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii

II Wydziału Lekarskiego, Warszawski Uniwersytet Medyczny 2 Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II Wydziału Lekarskiego, Warszawski Uniwersytet Medyczny

• Spastyczne napięcie mięśni jest jednym z głównych

problemów występujących u pacjentów po udarze mózgu jest

• Trwają poszukiwania metod terapeutycznych obniżających

patologiczne zwiększone napięcie mięśni, których

skuteczność oparta jest na dowodach naukowych zgodnych

z Evidence - based Medicine.

Wstęp

Próba oceny wpływu zabiegów neuromobilizacji na

zmianę spoczynkowego napięcia spastycznego mięśni

u pacjentów po udarach mózgu

Cel pracy

Stymulacja receptorów własnych tkanki nerwowej

• receptory blaszkowate i nervi nervorum pni

nerwowych Neuromobilizacja

Zmiany strukturalne UN w mechanizmie plastyczności mózgu

Zdrowe komórki nerwowe przejmują funkcję uszkodzonych

Wznowienie czynności hamującej tworu

siatkowatego

• obniżenie aktywności komórek gamma

Obniżenie

napięcia

mięśniowego

Hipotezy badawcze

- działanie fizjologiczne neuromobilizacji

Materiał i metody (1)

• 29 pacjentów ( 15K i 14M), leczonych z powodu przebytego

niedokrwiennego udaru mózgu (średni wiek 73,07±7,18 SD)

• Z grupy 29 osób wyodrębniono trzy grupy badane:

- grupa 1 (m. zginacze przedramienia) n= 16 (8K i 8M)

- grupa 2 (m. czworogłowy uda) n=14 (6K i 8M)

- grupa 3 (m. dwugłowy ramienia) n=12 (6K i 6M)

• Kryterium włączenia do poszczególnych grup była spastyczność mięśni

(min. 1 stopień wg Zmodyfikowanej Skali Ashworth’a) z jednoczesnym

dodatnim wynikiem tych samych mięśni w badaniu powierzchniowym

EMG > 3 µV

• Badano wielkość spastycznego napięcia mięśni czworogłowego uda,

dwugłowego ramienia i zginaczy stawu promieniowo – nadgarstkowego

w ruchu - skalą Ashworth’a i wielkość spastycznego napięcia tych

samych mięśni w spoczynku za pomocą powierzchniowego EMG

• Zastosowano zabiegi neuromobilizacji nerwów udowego,

mięśniowo-skórnego oraz opony twardej rdzenia kręgowego w odcinku

szyjnym kręgosłupa

• Bezpośrednio po zabiegu neuromobilizacji zbadano wielkość

spastycznego napięcia mięśni czworogłowego uda, dwugłowego ramienia

i zginaczy stawu promieniowo – nadgarstkowego w ruchu - skalą

Ashworth’a i wielkość spastycznego napięcia tych samych mięśni

w spoczynku za pomocą powierzchniowego EMG

Materiał i metody (2)

Materiał i metody (3) - kryteria wyłączenia z grupy badanej

• Brak podwyższonego napięcia spoczynkowego

mięśni w badaniu sEMG

• Endoproteza stawu biodrowego, kolanowego, ramiennego

• Niestabilność szyjnego odcinka kręgosłupa

• Obecność zmian nowotworowych

• Stany pourazowe, zapalne

• Padaczka

• Brak logicznego kontaktu

• Ból przy zmianie pozycji ciała

• Przeciwwskazania do zabiegu neuromobilizacji

• Ogólne przeciwwskazania do kinezyterapii inne choroby,

które mogłyby wpłynąć na stan pacjenta i interpretację wyników

badań lub stanowić przeciwwskazanie do zabiegów

NeuroTrac® SIMPLEX Verity Medical

– Wzmacniacz CMRR : 130 dbs

– Filtr RMS

– Czułość : 0,1 μV RMS

– europejski atest dla sprzętu medycznego CE 0120,

– norma ISO 1348

– oprogramowanie komputerowe rejestrujące graficzne

wykresy czynności badanego mięśnia

Materiał i metody (4) - badanie powierzchniowe EMG

Analizie poddano średnią wartość napięcia badanych mięśni z pomiaru

w czasie 1 minuty

Normalność rozkładu określono za pomocą testu chi-kwadrat

Do porównania wyniku początkowego i końcowego wykorzystano test

kolejności par Wilcoxona

Analizy dokonano za pomocą programu Microsoft Excel 2000 oraz

Statistica PL ver. 7.1.

Za poziom istotności statystycznej we wszystkich wymienionych

testach przyjęto wartość graniczną p=0,05

Materiał i metody (5) - analiza statystyczna

Wyniki

Napięcie spastyczne mięśni w spoczynku

po zabiegach neuromobilizacji uległo statystycznie

istotnemu obniżeniu we wszystkich badanych mięśniach

4,85 µV

8,9 µV

p<0,005

µV

Grupa 1 – mięśnie zginacze stawu promieniowo nadgarstkowego

Wyniki

Grupa 2 - mięsień czworogłowy uda

12,35 µV

6,7µV

Wyniki

P < 0,005

µV

12,35 µV

6,7µV

Grupa 3 - mięsień dwugłowy ramienia

p<0,005

6,15µV

5 4,55µV

µV

Wyniki

Wnioski

1. Zabiegi neuromobilizacji mogą być przydatne w kompleksowej

fizjoterapii pacjentów po udarze mózgu

2. Uzyskane wyniki stanowią podstawę do dalszych badań opartych

o liczniejsze randomizowane grupy: badaną i kontrolną

Dziękujemy za uwagę