C i n q u i è m e é d i t i o n

Précis d’anesthésieet de réan imat ion

Les Presses de l’Université de Montréal

Sous la direction de

Joanne Guay

en collaboration avecRené Martin et Benoît Plaud

etGeneviève Arcand, Hervé Bouaziz, Étienne de Médicis, Anne Godier et Marie-Josée Nadeau

ABRÉGÉ

précis d’anesthésieet de réanimation

Les Presses de l’Université de Montréal

Sous la direction deJoanne Guay

en collaboration avecRené Martin et Benoît Plaud

etGeneviève Arcand, Hervé Bouaziz,

Étienne de Médicis, Anne Godier et Marie-Josée Nadeau

Cinquième édition

Abrégé

Catalogage avant publication de Bibliothèque et Archives nationales du Québec et Bibliothèque et Archives Canada

Vedette principale au titre : Abrégé d’anesthésie et de réanimation [ressource électronique] 2e éd. Comprend des réf. bibliogr.ISBN 978-2-7606-3143-4 1. Anesthésie. 2. Réanimation. I. Guay, Joanne. II. Martin, René, 1948- . III. Plaud, Benoît.RD81.A27 2012 617.9’6 C2012-942122-7

Dépôt légal : 4e trimestre 2012Bibliothèque et Archives nationales du Québec© Les Presses de l’Université de Montréal, 2012

La publication de cet ouvrage a été facilitée grâce une subvention de la Fondation d’anesthésiologie et réanimation du Québec.

Les Presses de l’Université de Montréal reconnaissent l’aide financière du gouvernement du Canada par l’entremise du Programme d’aide au développement de l’industrie de l’édition (PADIÉ) pour leurs activités d’édition. Les Presses de l’Université de Montréal remercient de leur soutien financier le Conseil des arts du Canada et la Société de développement des entreprises culturelles du Québec (SODEC).

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Table des matières

Seuls les titres de chapitres écrits en bleu font partie de l'abrégé ; vous retrouverez les cha-pitres indiqués en gris dans Le précis d'anesthésie et de réanimation, cinquième édition (http://www.pum.umontreal.ca/catalogue/precis-danesthesie-et)

Avant-propos de la cinquieme édition - version abrégée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Objectifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Liste des abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

1 La réanimation cardiorespiratoire chez l’adulte (voir version complète) Andrée Chevalier1.1 Épidémiologie1.2 Réanimation cardiorespiratoire de base1.3 Défibrillation1.4 Soins avancés de réanimation cardiorespiratoire1.5 Ventilation1.6 Circulation1.7 Diagnostic différentiel1.8 Algorithme de l’arrêt cardiaque chez l’adulte1.9 Médication1.10 Soins post-arrêt

2 La réanimation cardiorespiratoire chez l’enfant (voir version complète) Pierre Ruest et Joanne Guay2.1 Réanimation cardiorespiratoire de base pour le personnel soignant 2.2 Obstruction par corps étranger2.3 Réanimation cardiorespiratoire avancée2.4 Complications2.5 Durée minimale de la réanimation et arrêt des manœuvres

3 La réanimation du nouveau-né (voir version complète) Joanne Guay et Jean Lachapelle3.1 Adaptation cardiovasculaire à la vie extra-utérine3.2 Adaptation respiratoire à la vie extra-utérine3.3 Prévention de l’hypothermie 3.4 Positionnement3.5 Évaluation et prise en charge de la réanimation néonatale3.6 Perméabilité des voies aériennes3.7 Ventilation par pression positive, CPAP et PEP3.8 Intubation trachéale3.9 Compressions thoraciques

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3.10 Médicaments et traitement de l’hypovolémie3.11 Accès veineux3.12 Drainage d’un pneumothorax3.13 Conduite à tenir avec un liquide teinté de méconium3.14 Durée de la réanimation et indication de l’arrêt des manœuvres

4 La réanimation du polytraumatisé (voir version complète) Dary Croft 4.1 Évaluation initiale4.2 Évaluation secondaire4.3 Cas spécifiques

5 Cristalloïdes, colloïdes et électrolytes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 René Martin, Sophie Drolet et Linda Gagnon5.1 Accès veineux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235.2 Liquides et électrolytes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

6 Produits sanguins labiles et techniques d’épargne sanguine en chirurgie de l’adulte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Jean-François Hardy 6.1 Préparation et conservation des unités de sang, tests de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406.2 Indications des produits sanguins labiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436.3 Complications de la transfusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496.4 Stratégies d’épargne sanguine en période périopératoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

7 Système nerveux autonome et anesthésie (voir version complète) Joanne Guay7.1 Anatomie du système nerveux autonome7.2 Neurotransmetteurs du SNA7.3 Récepteurs du SNA7.4 Pharmacologie du système nerveux autonome7.5 Autres substances connexes7.6 Effets de l’anesthésie sur le système nerveux autonome

8 Évaluation de la détresse respiratoire et définition des concepts de base de son traitement (voir version complète) André Yvan Denault et François Martin Carrier 8.1 Physiopathologie de la détresse respiratoire 8.2 Problèmes d’oxygénation8.3 Problèmes de ventilation8.4 Évaluation de la détresse respiratoire8.5 Prise en charge du patient en détresse respiratoire8.6 Support ventilatoire8.7 Prophylaxies aux soins intensifs

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9 La prise en charge de la détresse respiratoire sans intubation endotrachéale (voir version complète) Martin Lessard 9.1 Oxygénothérapie9.2 Ventilation spontanée en pression positive continue9.3 Ventilation non invasive

10 La ventilation mécanique (voir version complète) Peter Moliner et Dominique Bérard10.1 Principes physiologiques10.2 Contrôle de la ventilation sous VM10.3 Indications, buts et moyens10.4 Modes ventilatoires 10.5 Effets de la ventilation mécanique sur la physiologie10.6 Situations particulières 10.7 Complications de la ventilation mécanique10.8 Sevrage

11 Les ventilateurs (voir version complète) Issam Tanoubi 11.1 Évolution des ventilateurs 11.2 Ventilateurs d’anesthésie11.3 Ventilateurs aux unités de soins intensifs 11.4 Ventilateurs pour la ventilation non invasive

12 La sédation aux soins intensifs (voir version complète) Dominique Bérard12.1 Échelles de sédation12.2 Voies et modes d’administration des agents sédatifs12.3 Benzodiazépines12.4 Propofol12.5 Opiacés12.6 α2 Agonistes12.7 Neuroleptiques12.8 Bloqueurs neuromusculaires (curares)12.9 Exemples d’utilisation de la sédation

13 Anesthésie pour procédures médicales ou interventionnelles (voir version complète) Stephanie Pallancher et Jacques Ripart13.1 Indications et objectifs de la sédation13.2 Mise en œuvre et organisation d’une anesthésie pour une procédure interventionnelle 13.3 Drogues et protocoles de sédation disponibles

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14 La sédation en pédiatrie (voir version complète) Davinia E. Withington et Intisar Al Macki 14.1 Principes de base14.2 Procédure14.3 Médications14.4 Sédation aux soins intensifs

15 L’appareil d’anesthésie et les circuits anesthésiques (voir version complète) François Plante et Jean-François Germain15.1 Schéma général de l’appareil 15.2 Circuits anesthésiques15.3 Ventilateurs de salle d’opération15.4 Succion et système antipollution15.5 Vérification

16 L’évaluation et la préparation préopératoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Antoine Dewitte, Gérard Janvier et Alexandre Ouattara16.1 Le risque en anesthésie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5616.2 Évaluation préopératoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5816.3 Choix de la technique anesthésique et information du patient . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6316.4 Préparation préopératoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

17 Le monitorage en anesthésie (voir version complète) Christian Ayoub, Jacques Saint-Pierre et Yvan Grenier17.1 Monitorage de la fonction respiratoire et des gaz17.2 Monitorage du système cardiovasculaire17.3 Monitorage du système nerveux central17.4 Monitorage de la température

18 Le contrôle des voies aériennes chez l’adulte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Françoise Zaharia et Jean Taillefer18.1 Anatomie des voies aériennes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6818.2 Évaluation clinique des voies aériennes supérieures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7018.3 Évaluation de l’anatomie à la laryngoscopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7118.4 Masque facial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7218.5 Masque laryngé et autres produits dérivés extraglottiques de ventilation . . . . . . . . 7618.6 Intubation endotrachéale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7918.7 Intubation difficile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8418.8 Détubage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9018.9 Intubation en séquence rapide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9118.10 Manoeuvre de Sellick : discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

19 Le positionnement du patient (voir version complète) Hélène Pellerin et Gilles Chiniara19.1 Mécanismes des atteintes nerveuses liées au positionnement19.2 Position de la tête et du cou

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19.3 Position de décubitus dorsal 19.4 Position de lithotomie19.5 Position de décubitus latéral19.6 Position de décubitus ventral19.7 Position assise et semi-assise19.8 Prise en charge des complications

20 Les agents anesthésiques par inhalation (voir version complète) Jean-François Rouillard20.1 Pharmacocinétique des agents anesthésiques par inhalation20.2 Pharmacodynamique des agents anesthésiques par inhalation

21 Agents anesthésiques intraveineux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Huu Tram Anh Nguyen 21.1 Agents intraveineux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9521.2 Opioïdes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

22 Les curares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Benoît Plaud et François Donati22.1 Anatomie et physiologie de la transmission neuromusculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11022.2 Mécanismes d’action des curares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

23 L’anesthésie pour chirurgie ambulatoire (voir version complète) Marie-Josée Nadeau23.1 Période préopératoire23.2 Période opératoire23.3 Période postopératoire

24 La salle de surveillance postinterventionnelle (voir version complète) Marie-José Colas24.1 Critères de congé de la salle de surveillance postinterventionnelle24.2 Problèmes fréquents en salle de surveillance postinterventionnelle

25 Les principes de base de l’anesthésie locorégionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Marie-Andrée Girard et Olivier Choquet25.1 Définitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12025.2 Bénéfices et risques de l’ALR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12425.3 Gestion de l’ALR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

26 Les agents anesthésiques locaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Michel Girard26.1 Historique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13426.2 Structure et propriétés physicochimiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13426.3 Métabolisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13726.4 Potentiel d’action, canaux sodiques et fibres nerveuses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13726.5 Facteurs déterminant le choix et la dose d’un anesthésique local . . . . . . . . . . . . . . . . 141

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26.6 Adjuvants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14626.7 Mélange d’anesthésiques locaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14826.8 Utilisation des anesthésiques locaux pour anesthésie transcutanée . . . . . . . . . . . . . 14826.9 L’avenir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

27 L’anesthésie locorégionale chez l’adulte (voir version complète) Xavier Capdevila, Olivier Choquet et Paul Zetlaoui 27.1 Anesthésies périmédullaires 27.2 Blocs nerveux périphériques 27.3 Techniques d’infiltration

28 L’anesthésie locorégionale chez l’enfant (voir version complète) Bernard Dalens28.1 Spécificités physiologiques et pharmacologiques de l’enfant 28.2 Indications et contre-indications28.3 Conditions de réalisation et règles de sécurité28.4 Sélection du matériel, des agents et des techniques28.5 Complications28.6 Blocs périmédullaires28.7 Blocs plexiques et tronculaires des membres28.8 Blocs de nerfs du tronc28.9 Autres techniques d’anesthésie locorégionale

29 L’hyperthermie maligne (voir version complète) Martin Talbot et Daniel Chartrand29.1 Incidence et transmission29.2 Manifestations cliniques29.3 Traitement de la crise catabolique29.4 Diagnostic différentiel29.5 Diagnostic, dépistage et prévention29.6 Prise en charge anesthésique du patient susceptible à l’hyperthermie maligne

30 Système cardiovasculaire et anesthésie (voir version complète) Nicolas Mottard, Emmanuel Cassar et Vincent Piriou30.1 Physiopathologie30.2 Évaluation et prise en charge préoperatoire30.3 Anesthésie selon la pathologie

31 Système respiratoire et anesthésie (voir version complète) Yanick Sansoucy et François Cormier31.1 Physiologie respiratoire et effets de l’anesthésie générale31.2 Diagnostic de l’hypoxie et de l’hypercapnie sous anesthésie31.3 Évaluation préopératoire du patient avec pathologie pulmonaire pour une chirurgie non thoracique31.4 Évaluation préopératoire du patient pour une chirurgie thoracique

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31.5 Considérations anesthésiques du patient devant subir une chirurgie thoracique31.6 Période postopératoire d’une chirurgie thoracique31.7 Situations particulières

32 Système nerveux et anesthésie (voir version complète) Charlotte Quentin et François Girard32.1 Principes de régulation du débit sanguin cérébral32.2 Notion de pression intracrânienne32.3 Effets des agents anesthésiques sur la physiologie cérébrale32.4 Notion de protection cérébrale32.5 Évaluation du patient pour une chirurgie intracrânienne32.6 Situations particulières 32.7 Complications postopératoires

33 Hémostase et anesthésie (voir version complète) Fanny Bonhomme, Benjamin Gafsou et Charles Marc Samama33.1 Principes de l’hémostase et effets des agents anesthésiques33.2 Anomalies, constitutionnelles ou acquises, les plus fréquentes de l’hémostase : description, incidence et risque hémorragique33.3 Évaluation préopératoire de l’hémostase par l’anesthésiste 33.4 Évaluation et préparation préopératoires du patient avec anomalies connues de l’hémostase33.5 Gestion périopératoire des antithrombotiques33.6 Monitorage per opératoire (en dehors du monitorage classique du laboratoire)

34 Obstétrique et anesthésie (voir version complète) Christian Loubert et Sandra Lesage 34.1 Modifications physiologiques de la grossesse34.2 Analgésie du travail34.3 Anesthésie pour la césarienne34.4 Chirurgie non obstétricale chez la patiente enceinte

35 Pédiatrie et anesthésie (voir version complète) Isabelle Murat et Nada Sabourdin35.1 Particularités physiologiques de l’enfant35.2 Évaluation préopératoire35.3 Monitorage35.4 Ventilation et intubation trachéale35.5 Apports liquidiens, remplacement volémique et moyens de réchauffement35.6 Pharmacologie35.7 Induction et entretien de l’anesthésie35.8 Période postopératoire

36 Anatomie et physiologie de la transmission de la douleur (voir version complète) Julie Rioux-Beaupré et Gilbert Blaise36.1 Développement des voies de conduction douloureuse 36.2 Théorie du portillon et de la neuromatrice

36.3 Voies de conduction nerveuse depuis la périphérie jusqu’à la moelle épinière36.4 Connexions et projections de la moelle épinière36.5 Traitement cortical de l’information douloureuse36.6 Pharmacologie de la douleur et mécanisme de contrôle

37 Le traitement de la douleur aiguë chez l’adulte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Michel Clairoux37.1 Physiologie de la douleur aiguë . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15137.2 Mythes concernant l’utilisation des opiacés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15237.3 Variabilité de la douleur postopératoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15237.4 Avantages du traitement de la douleur postopératoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15437.5 Effets chroniques de la douleur postopératoire qui se prolonge . . . . . . . . . . . . . . . . . 15537.6 Évaluation de la douleur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15537.7 Principes du traitement de la douleur aiguë . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15537.8 Opiacés systémiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15537.9 Anti-inflammatoires non stéroïdiens et acétaminophène . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16137.10 Blocs nerveux continus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16237.11 Analgésie intra-articulaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16337.12 Exemples de traitement de la douleur postopératoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

38 Le traitement de la douleur chronique chez l’adulte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 François Fugère 38.1 Définition et conséquences sociales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16638.2 Clinique de douleur multidisciplinaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16638.3 Évaluation globale du patient souffrant de douleur chronique . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16738.4 Évaluation du type de douleur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16738.5 Principes du traitement de la douleur chronique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16738.6 Traitement de pathologies spécifiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17338.7 Douleur cancéreuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17738.8 Douleurs postopératoires persistantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

39 Le traitement de la douleur aiguë chez l’enfant (voir version complète) Louise Cyrenne et Marie-Ève Slater39.1 Notions générales39.2 Évaluation de l’enfant39.3 Techniques d’évaluation de l’intensité douloureuse39.4 Stratégies d’analgésie postopératoire39.5 Douleur procédurale

40 Le traitement de la douleur chronique chez l’enfant (voir version complète) Claude Ecoffey40.1 Incidence de la douleur chronique chez l’enfant40.2 Conséquences à long terme40.3 Description des conditions les plus fréquentes rencontrées en pédiatrie40.4 Prise en charge40.5 L’anesthésie régionale y a-t-elle une place ?

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Avant-propos de la cinquième édition -

Version abrégée

Issu d’une initiative du Dr Robert Bachand de l’Université de Montréal, le Précis d’anes-thésie et de réanimation en est maintenant à sa 5e édition. Cette nouvelle version numérique comprend 40 chapitres couvrant les bases de l’anesthésie générale, de l’anesthésie locoré-gionale, de la réanimation et, bien sûr, de l’algologie tant adulte que pédiatrique. En plus d’être abondamment illustrée, la 5e édition inclut quelques courtes vidéos qui devraient faciliter l’apprentissage de certains sujets. Tous les chapitres ont comme premier auteur un anesthésiologiste expert dans son domaine choisi avec soin par moi-même et mes deux principaux collaborateurs, les professeurs René Martin, de l’Université de Sherbrooke, et Benoit Plaud, du Groupe Hospitalier et Universitaire Albert Chenevier – Henri Mondor de Paris.

Le Précis d’anesthésie et de réanimation s’adresse aux étudiants en médecine, aux inhalothérapeutes, aux infirmiers anesthésistes ainsi qu’aux résidents en anesthésiologie de premier niveau. Il se veut une introduction à la spécialité. Nous avons donc essayé de l’écrire dans un langage accessible à tous les niveaux. La version abrégée s’adresse plus particulièrement aux étudiants en médecine. Nous y avons regroupé les chapitres que nous jugeons les plus essentiels à sa formation de base. Nous espérons qu’elle vous plaira.

Bonne lecture !

Joanne Guay MDPédiatre et anesthésiologiste

Professeure agrégée de clinique Département d’anesthésiologie

Université de Montréal

Le stage d’anesthésiologie à l’externat de l’Université de Montréal, dans son format actuel, est d’une durée d’une semaine. Se déroulant quasi exclusivement au bloc opératoire, il permet d’initier les étudiants à la spécialité et à ses problèmes cliniques couramment ren-contrés. Continuellement, le stage continue d’évoluer et de s’adapter pour répondre aux nouvelles exigences de la Faculté de médecine. Depuis de nombreuses années, l’ouvrage de référence adopté et consulté par les étudiants demeure le Précis d’anesthésie et de réa-nimation. Les étudiants y puisent les informations nécessaires à l’acquisition et la compré-hension des connaissances requises pour la réussite du stage. Dernièrement, une version abrégée de l’ouvrage avait été créé dans le but de faciliter le processus d’acquisition de ces connaissances. Encore plus récemment, le Précis lui-même a été révisé et réédité. Conséquemment, sa version abrégée, présentée ici, a également fait l’objet d’une toute nouvelle mise à jour. Vous remarquerez que les objectifs du stage d’anesthésiologie, détaillés

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Avant-propos

ci-dessous, ont par ailleurs, eux aussi, été revus et remaniés. Le but avoué de cette évolution étant d’actualiser les connaissances et les compétences inhérentes à l’anesthésiologie ainsi que de faciliter leur assimilation, nous espérons que vous prendrez plaisir à apprendre avec nous.

Bon stage !

Martin Dickner MD, FRCPC Anesthésiologiste

Professeur adjoint de cliniqueDépartement d’anesthésiologie

Université de Montréal

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Objectifs

Objectif 1. Cristalloïdes, colloïdes et électrolytes [Chapitre 5]

L’étudiant doit connaître les différentes solutions cristalloïdes et colloïdes couramment utilisées en salle d’opération ainsi que leurs propriétés. Il est en mesure de calculer le débit horaire d’une perfusion pour les besoins d’entretien d’un patient normal. Il doit également connaître les équivalences de volume des solutions cristalloïdes et colloïdes à administrer pour le remplacement de pertes sanguines.

Objectif 2. Utilisation des produits sanguins et transfusions [Chapitre 6]

L’étudiant doit connaître les indications de transfusion des produits sanguins ainsi que les risques et les complications qui y sont associés. Il est en mesure d’énumérer les alter-natives disponibles.

Il doit pouvoir interpréter les signes d’une réaction transfusionnelle et exposer som-mairement la conduite à tenir devant celle-ci.

Objectif 3. Évaluation préopératoire [Chapitre 16]

L’étudiant doit être en mesure de s’assurer que son patient est dans un état optimal avant de subir une anesthésie.

Il est capable de procéder à une évaluation adéquate du risque anesthésique et peut classer le patient en fonction de l’échelle de l’état physique de l’ASA.

Il peut discuter du jeûne préopératoire ainsi que des indications et contre-indications de la prémédication.

Il peut argumenter sur les implications des antécédents médicaux du patient sur la conduite anesthésique.

Objectif 4. Contrôle des voies aériennes chez l’adulte [Chapitre 18]

L’étudiant doit être capable d’assurer le contrôle des voies aériennes.Il doit énumérer les principales indications et contre-indications à l’intubation

endotrachéale.Il doit pouvoir reconnaître les principales conditions associées à une ventilation et

intubation difficiles.Il est capable de préparer le matériel nécessaire à l’intubation et de déterminer la

grosseur des tubes à utiliser en fonction de l’âge et du sexe du patient.Il doit pouvoir discuter sommairement des principales techniques d’intubation et

savoir utiliser le masque laryngé comme alternative à l’intubation.

15

Objectifs

Il doit être en mesure d’avoir une conduite à tenir pour les intubations difficiles ou impossibles.

Il doit connaître les complications reliées à l’intubation ainsi que les moyens de confirmer la réussite de celle-ci.

Objectif 5. Les agents anesthésiques intraveineux [Chapitre 21]

L’étudiant doit être en mesure de citer les trois composantes importantes de l’anesthésie générale, à savoir : l’inconscience, l’analgésie et le relâchement musculaire.

Il connaît les classes de médicaments employés pour l’anesthésie générale, à savoir les agents hypnotiques, les sédatifs, les opiacés et les relaxants musculaires.

Il connaît leurs principaux effets sur le système nerveux central, respiratoire et cardiovasculaire.

Il doit savoir leurs principales contre-indications.Il connaît également les indication et contre-indications des antagonistes des narco-

tiques et des benzodiazépines.

Objectif 6. Les curares [Chapitre 22]

L’étudiant doit être en mesure de connaître les 2 classes d’agents curarisants, à savoir les agents dépolarisants et les non dépolarisants. Il connaît les indications et les complications de chaque classe. Il peut détailler sommairement les moyens de monitorage utilisés pour ces derniers.

Objectif 7. Les principes de base de l’anesthésie locorégionale [Chapitre 25]

L’étudiant identifie les bénéfices et les désavantages de l’anesthésie locorégionale. Il en connaît les principales contre-indications. Il est en mesure de reconnaître et de traiter une intoxication aux anesthésiques locaux.

Objectif 8. Les agents anesthésiques locaux [Chapitre 26]

L’étudiant est en mesure de décrire sommairement le mécanisme d’action des anesthési-ques locaux. Il est en mesure de citer certaines substances adjuvantes et connaît les systèmes de libération transcutanée.

Objectif 9. Traitement de la douleur aiguë chez l’adulte [Chapitre 37]

L’étudiant est en mesure de distinguer la variabilité de la douleur postopératoire et recon-naît les avantages de traiter celle-ci. Il démontre qu’il peut différencier les principes de traitement de la douleur aiguë. Il connaît sommairement la pharmacologie des médica-ments utilisés dans le contrôle de celle-ci, incluant les opiacés.

16

Objectifs

Objectif 10. Traitement de la douleur chronique chez l’adulte [Chapitre 38]

L’étudiant est en mesure de définir la douleur chronique et d’en énumérer ses conséquences. Il peut décrire les principales modalités de traitement des douleurs chroniques et cancéreuses.

17

AA adrénalineAAH agent anesthésique halogénéAAP antiagrégants plaquettairesAAS acide acétylsalicylique (aspirine)AC amygdale cérébraleACh acétylcholineACP analgésie contrôlée par le patientACR arrêt cardi0respiratoireACV accident cérébrovasculaireADH hormone antidiurétiqueADN acide désoxyribonucléiqueADP adénosine diphosphateAI aide inspiratoireAINS anti-inflammatoire non stéroïdienAIVOC anesthésie intraveineuse à objectif

de concentrationAL anesthésique localALR anesthésie locorégionaleAMP adénosine-5-monophosphateAPCP analgésie péridurale contrôlée par

le patientAPD anesthésie périduraleAPL adjustable pressure limiting, valve

APL : valve ajustable qui contrôle la pression limite de ventilation

aPTT activated partial thromboplastin time, pour : temps de thromboplastine partielle activée, équivalent au TCA ou temps de céphaline activateur

ARAII antagonistes des récepteurs à l’angiotensine II

ARN acide ribonucléiqueASA American Society of

AnesthesiologistsASICS récepteurs sensibles à l’acideASV adaptive support ventilation,

ventilation assistée ajustableATLS Advanced Trauma Life SupportATP adenosine triphosphateAV auriculo-ventriculaire AVAC accouchement vaginal après

césarienneAVK antivitamine K

Liste des abréviations

BBiPAP bilevel positive airway pressure,

terme utilisé dans la ventilation mécanique par masque facial

BIS-EEG électroencéphalogramme bispectral

BNP blocs nerveux périphériques, B-type natriuretic peptide

bpm battements par minuteBUN urée sanguine

CCa calcium, 1 mEq équivaut à 0,5 mmolCaCl2 chlorure de calciumCAI-RCR compression abdominale

interposée, type de massage cardiaque utilisé dans la RCR

CAM concentration alvéolaire minimale nécessaire pour prévenir une réaction motrice à l’incision cutanée chez 50 % des sujets

cAMP adénosine monophosphate cycliqueCaO2 contenu artériel en oxygèneCCA cortex cingulaire antérieurCCL2 chemokine ligand 2CcO2 contenu capillaire en oxygène,

habituellement mesuré au niveau des capillaires pulmonaires avec un cathéter d’artère pulmonaire, ballonnet gonflé

CCP complexe prothrombiniqueCCR2 chemokine receptor 2CDA compression/décompression active,

type de massage cardiaque utilisé en RCR

CEC circulation extracorporelleCG culot globulaireCGRP calcitonin gene-related peptideCI capacité inspiratoireCI cortex insulaireCK créatine kinase, anciennement

appelée créatine phosphokinase (CPK)

Cl chlore, 1 mEq équivaut à 1 mmolCMRO2 consommation d’oxygène du

cerveau

18

Liste des abréviations

CMV cytomégalovirusCO monoxyde de carboneCO2 anhydride carboniqueCOX-2 inhibiteur sélectif de la

cyclo-oxygénase-2CP concentré de plaquettesCPAP continuous positive airway pressureCPF cortex préfrontalCPT capacité pulmonaire totaleCRF capacité résiduelle fonctionnelle CRSP complex regional pain syndromeCT-scan voir TACOCV capacité vitaleCvO2 contenu veineux en oxygène,

habituellement mesuré au niveau de l’artère pulmonaire avec un cathéter d’artère pulmonaire, ballonnet dégonflé

DDA dopaminergiqueDA95 dose active produisant en moyenne

un bloc de 95 % de la contraction musculaire au niveau de l’adducteur du pouce après stimulation simple du cubital

DBS double burst stimulation, technique utilisée dans le monitorage de la curarisation

DC débit cardiaqueDDAVP 1-déamino-8-D-arginine

vasopressineDLCO diffusion lung capacity for carbon

monoxide, mesure faisant partie des tests de fonction respiratoire

DO2 livraison ou transport d’oxygène (TO2)

DPG (2,3-DPG) diphosphoglycérateDPPNI décollement prématuré d’un

placenta normalement inséréDRS douleur rétro-sternaleDSC débit sanguin cérébral∆A-a gradient alvéolo-artériel∆P gradient de pression

EEBV virus d’Epstein-BarrEC extracellulaireECG 1) électrocardiographe

2) électrocardiogramme

ECMO technique d’oxygénation extracorporelle utilisée dans certaines formes de détresse respiratoire sévère

EDCF endothelium derived contracting factor

EEG électroencéphalogrammeEPO érythropoïétine humaine

recombinanteETO échographie cardiaque

trans-œsophagienneEVA échelle visuelle analogue : utilisée

pour quantifier la douleur habituellement de 0 (absente) à 10 (la pire douleur imaginable par le patient)

Ff 1) fréquence, 2) fréquence

respiratoireFA fraction alvéolaireFA/Fi ratio fraction alvéolaire/fraction

inspiréeFC  fréquence cardiaqueFEV75-25 % forced expiratory volume pour

volume expiratoire forcé entre 75 et 25 % de la capacité vitale

FiO2 concentration (fraction) d’oxygène dans l’air inspiré

Fr unité french, unité de mesure utilisée pour mesurer le calibre de certaines sondes

FSC flot sanguin cérébralFT facteur tissulaireFV fibrillation ventriculaireFW facteur Willebrand

GG 1) gauge, unité de mesure utilisée

pour certains cathéters (exemple : intraveineuse), le calibre du cathéter augmente de façon inversement proportionnelle au chiffre, il s’agit du dénominateur d’une fraction 2) giga

GABA gamma-amino-butiric acid (acide gamma-aminobutyrique)

GET gradient électrique trans-membranaire

GPCR récepteurs liés aux protéines G

19

Liste des abréviations

Hh 1) épaisseur de la paroi du

myocarde 2) heure

H hydrogèneHb hémoglobine HbO2 oxyhémoglobine [Hb] concentration d’hémoglobineHM hyperthermie maligneHNV hémodilution normovolémique HPT hépatite post-transfusionnelle Ht hématocrite HTA hypertension artérielle systémique HIC hypertension intracrânienne 5-HT 5-hydroxytryptamine, sérotonineHTLV-1 human T-cell lymphotropic virus

type 1, virus transmissible par les transfusions sanguines parfois associé à la leucémie des cellules T de l’adulte et à la myélopathie progressive

HTLV-2 human T-cell lymphotropic virus type II

Hz hertz, unité de fréquence correspondant à un cycle ou une période par seconde

IIC intracellulaireIDET thérapie électrothermique

intradiscaleIDM infarctus du myocardeI :E ratio inspiration/expirationILCOR International Liaison Committee

on ResuscitationIEC inhibiteurs de l’enzyme de

conversionILMA masque laryngé pour faciliter

l’intubation trachéaleim intramusculaireIMAO inhibiteur de monoamine-oxydaseINR international normalized ratio,

valeur standard du temps (ou taux) de prothrombine (PT ou TP) ou temps de Quick (TQ)

io par voie intraosseuseir par voie intrarectaleit par voie intratrachéaleiv par voie intraveineuse

Jj jourJ joule

KK potassium, 1 mEq équivaut à

1 mmolkg kilogrammekPa kilopascal, 1 kPa équivaut à

7,5 mmHg (ou 7,5 Torr)

Ll 1) litre, 2) longueurLCR liquide céphalorachidien ou

cérébrospinalLEC liquide extracellulaireLIC liquide intracellulaireLID lobe inférieur droitLIG lobe inférieur gaucheLM lobe moyenLMA ou cLMA : laryngeal mask airway

ou masque laryngéLR lactate RingerLSD lobe supérieur droitLSG lobe supérieur gauche

Mm mètreM molairemA milliampèreMAO monoamine-oxydaseMAPK mitogen-activated protein kinaseMCE massage cardiaque externemcg microgrammes (idem à µg) MCI massage cardiaque interneMD marque déposéeMET équivalent métabolique MF masque facialMg magnésium, 1 mEq équivaut à

0,5 mmolmin minuteml millilitremmol millimoleML masque laryngéMMH maladie des membranes hyalinesMOAAS modified observer’s assessment of

alertness and sedation scalemOsm milliosmoleMPOC maladie pulmonaire obstructive

chronique

20

Liste des abréviations

MTEV maladie thromboembolique veineuse

mV millivolt

NN2 azoteNa sodium, 1 mEq équivaut à 1 mmolNA noradrénalineNaCl chlorure de sodiumNAHMR North Amercican Malignant

Hyperthermia Registry NAVA neutrally adjusted ventilation,

ventilation ajustée au contrôle neurologique

NGF nerve growth factorNIRS near infrared spectroscopynm nanomètreNMDA N-méthyl-D-aspartateNO oxyde nitriqueN2O protoxyde d’azoteNS neurostimulationNT ou NT-proBNP  N-terminal fragment du BNPNTS noyau du tractus solitaireNYHA New York Heart Association

OO2 oxygèneOAP œdème aigu du poumon ORL oto-rhino-laryngologie

PP 1) pression, 2) phosphoreP50 pression partielle d’oxygène

nécessaire pour saturer 50 % de l’hémoglobine circulante

PA pression alvéolairePABA acide para-aminobenzoïquePaCO2 pression partielle artérielle en

anhydride carboniquePaO2 pression partielle artérielle en

oxygènePAO2 pression partielle alvéolaire en

oxygènePCO2 pression partielle en anhydride

carboniquePADDS post-anaesthesia discharge scoring

systemPAI plasminogen activator inhibitorPAP pression artérielle pulmonairePAM pression artérielle systémique

moyenne

PAV proportional asissted ventilation, ventilation proportionnelle ajustée

Pb pression barométriquePCB pression pulmonaire capillaire

bloquéePCT poids corporel totalPDF produits de dégradation de la

fibrinePECO2 pression partielle moyenne en

anhydride carbonique du gaz expiré

PEM potentiel évoqué moteurPEP pression positive en fin d’expiration

(PEEP)PetCO2 end-tidal CO2, pour pression

partielle d’anhydride carbonique mesurée en fin d’expiration au capnographe

PFA platelet function analyser, appareil servant au monitorage au chevet de la fonction plaquettaire

PFC plasma frais décongelépH logarithme de la concentration en

ion hydrogènePH2O pression partielle de la vapeur d’eauPIC pression intracrâniennePim pression inspiratoire maximalePint pression hydrostatique du liquide

interstitielPiO2 pression inspirée en oxygènePip pression inspiratoire plateauPKA protéine kinase APKC protéine kinase CPMAP pression moyenne de l’artère

pulmonairepo par voie oralePP pression de perfusionPPC pression de perfusion cérébralePpl pression pleuralePPSB concentrés de facteurs vitamines

K-dépendants (II, VII, IX et X)

PR intervalle PR à l’ECGPSA produits sanguins allogènespsi pound per square inchPSL produit sanguin labilePT prothrombin time ou temps de

prothrombine (TP) équivalent au temps de Quick

PTDVG pression télédiastolique du VGPVC pression veineuse centrale

21

Liste des abréviations

PvCO2 pression partielle veineuse en anhydride carbonique, habituellement mesurée au niveau de l’artère pulmonaire avec un cathéter d’artère pulmonaire, ballonnet dégonflé

PVI plasma viro-inactivéPvO2 pression partielle veineuse en

oxygènePVP pression veineuse pulmonaireP2X récepteurs purinergiques

QQ flux sanguinQR segment QR à l’ECGQRS complexes QRS à l’ECGQs/Qt admission veineuse (shunt)Qt flux sanguin totalQT intervalle QT à l’ECG

Rr rayonR 1) quotient respiratoire

2) résistanceRCR réanimation cardiorespiratoire de

baseREO2 rapport entre l’oxygène extrait par

les tissus périphériques et celui contenu dans le sang artériel

RM régurgitation mitraleRMN résonance magnétique nucléaireRP résistance pulmonaireRPT résistance périphérique totaleRTKs récepteurs tyrosines kinases

Ss secondeS aire valvulaireSA 1) sinusal, 2) surface corporelleSaO2 saturation artérielle en oxygèneSAS Sedation Agitation Scalesc par voie sous-cutanéeSCA Société canadienne des

anesthésiologistesSCM sterno-cléido-mastoïdienSCP sédation contrôlée par le patientSCV système cardiovasculaireSDRA syndrome de détresse respiratoire

aiguë (équivalent à syndrome de détresse respiratoire adulte ou de l’adulte)

SDRC syndrome douloureux régional complexe

SFO stylets à fibres optiquesSIVOC sédation intraveineuse à objectif de

concentrationSM sténose mitraleSNA système nerveux autonomeSNC système nerveux centralSNP système nerveux parasympathiqueSNS système nerveux sympathiqueSpO2 saturation de l’hémoglobine en

oxygène mesurée par oxymétrieSSPI salle de surveillance

post-interventionnelle ST segment ST à l’ECGSvO2 saturation veineuse en oxygèneS1 cortex somatosensoriel primaireS2 cortex somatosensoriel secondaire

TT tensionTACO tomodensitométrie axiale assistée

par ordinateurTCA temps de céphaline activateur

équivalent à aPTTTEG thromboélastographe TENS stimulateurs transcutanésTET tube endotrachéalTFPI tissue factor pathway inhibitorTHAM trométhane ou tris-hydroxylméthyl-

aminoamethane, tampon qui peut traverser la barrière hémo-méningée

TI temps inspiratoireTIVA anesthésie intraveineuse totaleTNF tumor necrosis factor (cachectine)TNFR tumor necrosing factorTP temps de prothrombine équivalent

à PT et temps de QuickTPP thrombophlébite profondet-PA tissue plasminogen activatorTRI transient radicular irritationTRPV1 récepteurs à potentiel transitoire

vanilloidesTSV tachycardie supra-ventriculaireTV tachycardie ventriculaireTXA thromboxane

UUI unité internationale

22

Liste des abréviations

VM ventilation mécaniqueVNI ventilation non invasiveVO2 consommation d’oxygèneVOI ventilation obligatoire intermittenteVPC ventilation à pression contrôléeVPP ventilation par pression positiveV/Q ratio ventilation/perfusionVR volume résiduelVRE volume de réserve expiratoireVRI volume de réserve inspiratoireVVC ventilation à volume contrôlé VSC volume sanguin cérébralVST volume sanguin totalVt tidal volume (volume courant)VVM ventilation volontaire maximale

par minute

WWDR wide dynamic range neurons

a alphab bêtah viscosité d’un liquidemg microgrammemm micromètrems microsecondeDP gradient de pression

VV 1) ventilation minute, 2) ventilation

totaleVA ventilation alvéolaire minuteVAC ventilation assistée contrôléeVA/Q ratio ventilation/perfusionVAS voies aériennes supérieuresVC ventilation contrôléeVCO2 production d’anhydride carbonique

de l’organismeVd volume de l’espace mortVd ventilation minute de l’espace mortVDSS volume de distribution à l’état

d’équilibreVd/Vt ratio de la ventilation des voies

aériennes non perfusées/volume courant

VE volume d’éjection systoliqueVEMS volume expiré maximal par

secondeVG ventricule gaucheVHB virus de l’hépatite BVHC virus de l’hépatite CVIH virus de l’immunodéficience

humaineVIP peptide vasoactif de l’intestinVm ventilation minute

23

c h a p i t r e 5

Cristalloïdes, colloïdes et électrolytes

Par René Martin, Sophie Drolet et Linda Gagnon

5.1 Accès veineux

Les facteurs qui régissent l’écoulement des liquides dans les vaisseaux sanguins obéissent à la loi de Hagen-Poiseuille. Cette loi régit le flot dans les veines et les tubulures et s’énonce comme suit :

F = Pr4/8 ηlF = flot (en volume/unité de temps)P = pression (hydrostatique + mécanique)r4 = rayon à la 4e puissanceη = viscosité du liquidel = longueur de la tubulure

Lorsqu’on diminue le diamètre d’une tubulure ou d’une canule, on doit augmenter la pression pour garder un même débit (pression hydrostatique, sacs à pression).

5.1.1 Accèsveineuxpériphérique

Afin d’administrer les liquides par voie intra vasculaire, un accès veineux devient nécessaire. On choisira, de préférence, une veine périphérique au niveau de la main et de l’avant-bras. Il arrive parfois que les veines périphériques du membre inférieur soient mises à contribu-tion, mais avec comme conséquence une plus grande incidence de thrombophlébite.

En situation d’urgence, il est préférable de canuler les veines basilique et céphalique au niveau du pli du coude. Ces veines acceptent des cathéters de fort calibre, permettent une administration rapide et importante de liquide et sont faciles à ponctionner. D’autres voies veineuses de gros calibre existent : les veines centrales que sont la veine jugulaire interne, la veine sous-clavière et la veine fémorale. Ces accès veineux centraux permettent, en plus, d’estimer le volume circulant par la mesure de la pression veineuse centrale (PVC) et d’administrer au besoin des catécholamines. L’échographie est souvent utilisée pour canuler ces veines (voir chapitre 17).

Lorsque aucune veine périphérique n’est apparente, l’échographie au membre supé-rieur permettra le plus souvent de repérer une veine et de la canuler soit avec un cathéter court soit avec un cathéter central aux fins d’antibiothérapie à domicile de longue durée, d’alimentation parentérale ou de chimiothérapie. vidéo

La voie intraosseuse est considérée comme une technique de choix dans les cas d’accès veineux difficile en réanimation pédiatrique. Elle peut être aménagée en 3 à 5 minutes dans 98 % des cas (voir chapitre 2).

Table des matièresAvant-propos de la cinquième édition -Version abrégéeObjectifsObjectif 1. Cristalloïdes, colloïdes et électrolytes [Chapitre 5]Objectif 2. Utilisation des produits sanguins et transfusions [Chapitre 6]Objectif 3. Évaluation préopératoire [Chapitre 16]Objectif 4. Contrôle des voies aériennes chez l’adulte [Chapitre 18]Objectif 5. Les agents anesthésiques intraveineux [Chapitre 21]Objectif 6. Les curares [Chapitre 22]Objectif 7. Les principes de base de l’anesthésie locorégionale [Chapitre 25]Objectif 8. Les agents anesthésiques locaux [Chapitre 26]Objectif 9. Traitement de la douleur aiguë chez l’adulte [Chapitre 37]Objectif 10. Traitement de la douleur chronique chez l’adulte [Chapitre 38]

Liste des abréviationsC h a p i t r e 5Cristalloïdes, colloïdes et électrolytes5.1 Accès veineux5.1.1 Accès veineux périphérique