Pregatirea pacientului pentru gastroscopie

Gastroscopia(Eso-gastro-duodenoscopia) permite vizualizarea directa a esofagului, a orificiului cardial, a stomacului, a orificiului pyloric, a bulbului duodenal si a segmentului II duodenal cu ajutorul unui instrument optic, numit gastrofibroscop.

Azi se utilizeaza : eso-gastro-duodeno-scopul. Este un aparat modern, care are inglobate in constructia sa sistemul optic, cel de insuflatie si aspiratie. Totodata, exista posibilitatea adaptarii acestuia la camera video, cu urmarirea imaginii obtinute pe un ecran TV (echipament OLIMPUS, PENTAX ).

1. Scop:- Diagnostic;- Terapeutic (polipectomie, tratament endoscopic pentru hemoragiile

disgestive, tratament cu laser).

2. Pregatirea instrumentelor necesare si a materialelor necesare:- Se pregatesc materialele necesare in functie de scopul instrumentelor

investigatiei :- Masti sterile, sorturi de cauciuc, comprese sterile, tavita renala, pipe

Guedel, substante anestezice, manusi sterile, porttampoane, recipiente cu substante dezinfectante, ochelari de protectie;

- Medicamente : atropina, scobutil, midazepam, diazepam, adrenalina-fiole (trusa antisoc);

- Seringa de 2ml de unica folosinta;- Glicerina sterila sau Silicon, pentru lubrifierea tubului gastroscopului,

sondelor;- Periute de citologie;- Pensa pentru prelevat biopsie si pensa anatomica;- Recipient cu formol, pentru tesutul prelevat;

- Solutie si recipiente pentru testul ureazei, in vederea determinarii prezentei Helicobacterului pylori.

3. Pregatirea psihica si fizica a pacientului:- Orice pacient ce urmeaza a fi supus acestei investigatii sau altor

examinari endoscopice, este ingrijorat in privinta precedurii si a diagnosticului, iar in unele cazuri, anxietatea este foarte accentuata. Se impune, atunci, calmarea pacientului. Pentru linistea pacientului, asistenta trebuie sa-l incurajeze, sa comunice sa favorizeze “relatia de la fiinta umana la alta fiinta umana”, astfel incat sa-l determine sa-si exprime sentimentele. In cadrul acestei comunicari (discutie, observatie), asistenta incearca sa:

- Evalueze gradul anxietatii pacientului, cauza anxietatii (frica de investigatie, frica de diagnostic grav, frica de durere etc.); in functie de aceste probleme identificabile, aplica interventiile autonome corespunzatoare;

- Asigura un climat calm, de caldura umana;- Printr-o comunicare eficace, verbala si nonverbala, ii demonstreaza

pacientului ca ii intelege problemele (climat de intelegere empatica);- ii explica efectele dezagreabile ale investigatiei (ca sa stie la ce sa se

astepte), rugandu-l ca, printr-un efort de vointa, sa le depaseasca, pentru a putea coopera in timpul examinarii.

- Prin discutia competenta cu pacientul, asistenta culege date pentru depistarea altor manifestari de dependenta, legate de satisfacerea sau nesatisfacerea celor 14 nevoi fundamentale. Problemele indentificate (anxietate severa, risc de alergii, tahicardii, etc.),asistenta le va comunica medicului, care va indica medicatia necesara. Asistenta :

- Va administra medicatia recomandata de medic (interventie cu rol delegat) pentru sedarea pacientului sau pentru prevenirea unor incidente – accidente ;

- Pentru buna pregatire fizica a pacientului, asistenta ii va explica importanta golirii si curatirii complete a stomacului astfel :

- Il anunta sa nu manance si sa nu fumeze in dimineata zilei de examinare si in seara precedenta investiagatie;

- In seara zilei precedente, se efectueaza pacientului la care evacuarea stomacului e deficitare o spalatura gastrica cu apa calduta.

4. Participarea la tehnica :- Sedarea pacientului se face prin administrarea a cate o tableta de

diazepam, in seara precedenta examinarii si, daca e nevoie si dimineata;- Cu 40 – 50 minute inainte de proba i se efectueaza o injectie cu

atropina, (daca nu exista contraindicatii), scobutil sau diazepam;- Inainte de inceperea investigatiei, asistenta efectueaza anestezia locala

cu spray (Xilocaina, Stomacaina) sau se face badijonarea locala (baza limbii si faringele) cu solutii de Novocaina 1% sau xilina; aceste solutii pot fi folosite pentru anestezia locala si prin gargara;

- Se asaza pacientul pe masa de examinare, in decubit lateral, stang, pe o pernita tare. Gastroscopia se efectueaza cu ajutorul a doua asistente:

- Asistenta I vorbeste cu pacientul, il linisteste, ii asigura pozitia capului in extensie fortata,tine tavita renala sau il sterge pe gura de secretii cu o compresa;

- Asistenta II ajuta medicul la introducerea aparatului, ungand gastroscopul, prezentandu-i instrumentele.

- In practica prezenta se face doar anestezie locala, la cerere anestezie i.v. si se lucreaza in echipa cu minim o asistenta.

5. Ingrijirea pacientului dupa tehnica:- Este supravegheat inca o jumatate de ora in camera unde pacientul a

fost examinat;- Este transportat in salon (atentie la cei cu hemoragie digestiva

superioara in curs);- Este supravegheat atent timp de doua ore dupa terminarea examinarii,

urmarindu-se sa nu manance, sa nu bea ( la cei cu HDS, tratamente endoscopice).

- Pacientul caruia i s-a prelevat biopsie, este atentionat sa nu consume alimente fierbinti;

- Daca pacientul nu reuseste sa elimine mucusul si aerul din stomac si acuza dureri, la indicatia medicului, se introduce sonda gastrica si se elimina aerul si mucozitatile;

- Se efectueaza pacientului inhalatii cu mentol, pentru evitarea senzatiilor neplacute din gat.

6. Pregatirea produselor pentru laborator:- Se pregatesc fragmente de tesut si mucoasa stomacala; produsele

prelevate, in vederea examinarilor histologice, se eticheteaza si se trimit urgent la laborator. La serviciul de endoscopie, asistenta analizeaza fragmentele bioptice (testul ureazei), in vederea descoperirii prezentei Helicobacterului pylori (testul dureaza 1 ora).

- Testul rapid al ureazei (TRU) este un test modern si care dureaza aprox. 20 min.

7. Reorganizarea locului de munca:- Se aspira solutie de Glutaraldehida 2% sau CIDEX, pana cand este curat

gastroscopul (prin 4 minute de dezinfectie cu Glutaraldehida sau CIDEX se distruge virusul SIDA);

- Se spala bine de secretii exteriorul si interiorul aparatului cu apa si sapun, apoi se clateste bine;

- Aparatele prevazute cu un cerc albastru ( care sunt de ultima generatie) se pot curata si dezinfecta sub imersie totala in masini de spalat speciale;

- Interiorul fibrogastroscopului se spala cu o perie care trebuie introdusa in toate canalele, astfel incat canalele sa fie irigate cu produs dezinfectant;

- Se periaza extremitatile endoscopului;

- Se sterge aparatul cu solutie de Glutaraldehida sau CIDEX (atentie, este toxica); apoi, se sterge cu alcool de 90° (care se evapora repede si indeparteaza dezinfectantul);

- Se usuca bine (pentru a preveni o eventuala infestatie micotica);- Fibrogastroscopul si pensele bioptice se ung cu silicon, pentru a le

proteja;- Se stocheaza materialul curat intr-un dulap, care trebuie dezinfectat

zilnic;- Fibrogastroscopul trebuie pus intr-un camp steril, iar dimineata se

dezinfecteaza din nou;

Incidente si accidente :- Dureri la deglutitie, subfebrilitati, dureri si tumefactia amigdalelor,

hemoragie de obicei minima.

DE RETINUT :

Daca nu se utilizeaza corect echipamentul de protectie (manusi, masca, ochelari, etc.) cand se lucreaza cu solutiile dezinfectante, personalul medical este supus riscului urmatoarelor imbolnaviri : hepatite virale, SIDA, astm, conjuctivite, dermatoza, eczeme .

Pregatirea pacientului pentru colonoscopie

Colonoscopia: examenul vizual direct al tubului digestiv inferior cu ajutorul unui colonoscop flexibil; se vizualizeaza: orificiul anal, rectul, colonul sigmoid, descendent, transvers si ascendent pana la cec, inclusiv valva ileo-cecala.

Colonoscopul : tub din fibre optice flexibile, lund de 135 – 185 cm; el se poate adapta si la camera video, cu urmarirea imaginilor obtinute pe un ecran TV.

1. Pregatirea instrumentelor si a materialelor necesare:- Musama, aleza, comprese mici sterile, casoleta cu campuri sterile,

manusi de cauciuc, pensa de biopsie, recipiente pentru prelevari histologice, colonoscop cu sursa de lumina si sistem de aspiratie, vaselina, silicon pentru lubrifiere, recipient cu apa pentru curatirea colonoscopului dupa utilizare; recipiente cu substante pentru dezinfectia aparatului (aceleasi substante ca si la gastroscopie);

- Medicamente pentru sedarea pacientului.

2. Pregatirea psihica si fizica a pacientului:- Se explica pacientului necesitatea investigatiei;- Este incurajat si se informeaza pacientul despre tehnica utilizata, durata

investigatiei, efectele neplacute (senzatia de presiune, durere);- Se explica scopul pregatirii fizice, in vederea golirii si caratirii complete a

colonului de materii fecale si mucos, care ar impiedica examinarea;

Pregatirea fizica :

-se face de obicei cu FORTRANS sau ENDOFALK, care se administreaza in functie de momentul examinarii. La examinarea in prima parte a zilei, pacientul consuma seara 3 plicuri Fortrans, respectiv 2 plicuri Endofalk sub forma de pulbere care se dizolva in apa, fiecare plic se dizolva intr-un litru de apa. Pacientul consuma 250ml (o cana) la fiecare 15min. Dimineata urmatoare el consuma restul de 1 plic dupa regula descrisa anterior.-sedarea pacientului se face de obicei cu MIDAZOLAM (DORMICUM), fiola de 5mg, cu administrarea a 3mg i.v. La cererea pacientului, se poate face anestezie i.v. dar numai de catre medicul anestezist si sub stricta supraveghere a acestuia.

3. Participarea la colonoscopie :- Sunt necesare 2 asistente (se poate efectua si cu o singura asistenta).- Asistenta 1 linisteste pacientul, il solicita sa coopereze si, pe cat posibil,

sa se relaxeze (informarea anterioara il face mai cooperant si mai tolerant fata de efectele neplacute ale tehnicii);

- Urmareste functiile vitale ale pacientului;- Il asaza in decubit lateral stang, cu genunchii flectati, si este acoperit cu

un camp steril, prevazut cu un orificiu central (in timpul examinarii, la solicitarea medicului, pozitia pacientului poate fi schimbata dintr-un decubit in altul, pe masura ce sonda inainteaza);

- Asistenta 2 verifica colonoscopul, asigurandu-se ca este adaptat corect la sursa de lumina si ca are insuflatia si aspiratia bune;

- Lubrifiaza varful tubului (colonoscopului) cu vaselinasi il introduce incep in anus.

ATENTIE!

- Asistenta va avea grija sa nu ajunga vaselina pe lentila, fapt care ar impiedica vizibilitatea;

- Pe masura ce medicul are vizibilitatea traiectului lumenului colonic stang, asistenta, la solicitarea acestuia, avanseaza tubul incet, in lumenul colonului;

- In acest timp, asistenta 1 se ocupa de pacient, supraveghindu-l si explicandu-i cum sa coopereze.

NOTA:

-Se efectueaza toaleta regiunii anale dupa retragerea endoscopului; asistenta ajuta pacientul sa se imbrace si acesta este transportat in salon sau este asezat pe un pat in camera de supraveghere a serviciului de endoscopie. Acolo pacientul va ramane atata timp cat este necesar in functie de starea pacientului, manevrele effectuate, daca este in ambulator sau este internat in spital, daca este insotit sau singur. Pacientul este monitorizat in continuare: puls oximetru, tensiune arteriala, stare de constienta, evacuarea gazelor, acuze dureroase.

-Pregatirea materialelor pentru laborator, completarea datelor in buletinul de recoltare sau a buletinului de examen histopatologic.

-Curatarea mecanica si chimica a colonoscopului conform protocoalelor in vigoare.

Incidente si accidente: sangerare, dureri abdominale violente, care opresc investigatia, perforatie, tahicardie, stop cardiac reflex.

DE RETINUT:

Contraindicatii: in operatii abdominale recente, in cursul diverticulitei acute sau al colitelor ulcerative,herniilor ombilicale, in ascite masive sau la persoane confuze necooperante.

Ingrijirea pacientului cu ciroza hepatica

Ciroza hepatica este o suferinta cronica a ficatului, cu evolutie progresiva, caracterizata prin dezorganizarea arhitecturii hepatice, tesutul conjunctiv structurandu-se in benzi de scleroza. Hepatitele acute cu virus B si C pot detemina hepatite cronice, care apoi degenereaza in ciroza hepatica.

1. Culegerea datelor: Circumstante de aparitie:- Persoane cu hepatita virala tip B,C,D in antecedente;- Persoane consumatoare de alcool;- Persoane cu tulburari metabolice (diabet zaharat, supra- si

subalimentatie);- Persoane tratate cu medicatie hepatotoxica;- Suferinzi ai unor obstructii cu infectii in teritoriul cailor biliare, care

determina proliferarea tesutul conjunctiv;- Femeile la menopauza, tinerii, cauzele fiind necunoscute;

Manifestari de dependenta:- In perioada de debut: fatigabilitate, depresie, scaderea capacitatii de

efort, inapetenta, greturi, balonare postprandiala;- In perioada de stare: stelute vasculare, eritem palmar, limba lucioasa

rosie, icter, edeme, ascita, scadere marcata in greutate, ginecomastie, somnolenta, coma (encefalopatie portala).

2. Problemele pacientului:- Disconfort abdominal;- Deficit de volum rahidian;- Lipsa autonomiei in ingrijirile personale;- Risc de alterare a integritatii tegumentelor;- Risc de complicatii – ascita;- Hemoragii ,epistaxis;- Hemoragie digestiva superioara;- Coma hepatica.

3. Obiective:- Pacientul sa prezinte stare de confort fizic si psihic;- Pacientul sa se poata alimenta, sa-si mentina starea de nutritie si

echilibrul hidroelectrolitic;- Tegumentele sa fie curate, integre, fara leziuni de grataj;- Pacientul sa cunoasca modul de viata, de alimentatie, sa se poata

autoingriji;- Pacientul sa fie ferit de complicatii.

4. Interventii: Asistenta :- Asigura repausul la pat 16-18 ore/zi in decubit dorsal sau in pozitia

adoptata de pacientul cu ascita masiva, care sa-i faciliteze respiratia;- Reduce la maxim efortul fizic al pacientului prin deservirea acestuia la

pat, pentru a-i conserva energia;

- Mentine igiena tegumentara, a lenjeriei si a mucoaselor, ingrijeste cavitatea bucala, indeosebi in caz de gingivoragie si gust amar;

- Recolteaza sange, urina, pentru examenul de laborator in vederea evaluarii functiei hepatice;

- Supravegheaza scaunul, urina (cantitatea si culoarea), icterul tegumentar, greutatea corporala si le noteaza in foaia de temperatura;

- Hidrateaza, pe cale orala, pacientul cand este permis, si pe cale parentala in celelalte situatii, cu solutii de glucoza tamponata cu insulina;

- Alimenteaza pacientul cu produse lactate, zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, pireuri de zarzavat. Alimentele sunt desodate;

- Educa pacientul si antreneaza familia pentru a respecta alimentatia si normele de viata impuse, in functie de stadiul bolii;

- Respecta normele de prevenire a infectiilor nosocomiale, avand in vedere receptivitatea crescuta a pacientului la infectii;

- Pregateste pacientul si materialele necesare pentru punctia abdominala exploratoare sau evacuatoare (daca este cazul) si ingrijeste pacientul dupa punctii;

- Supravegheaza comportamentul pacientului si sesizeaza semnele de agravare a starii sale, sesizeaza aparitia semnelor de insuficienta hepatica;

- Administreaza medicatia hepatoprotectoare, corticoterapia si medicatia calmanta a pruritului, cand este cazul;

- Pregateste pacientul in vederea interventiei chirurgicale pentru transplant hepatic, la indicatia medicului.