Click here to load reader
Upload
stevan
View
107
Download
36
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Pregled Nervnog Sistema
Citation preview
Pregled nervnog sistemadr Nenad Andri
Podela nervnog sistema Centralni nervni sistem (CNS)Veliki mozakModano stabloMali mozakKimena modina Periferni nervni sistem12 pari kranijalnih nerava36 pari spinalnih nerava Autonomni (vegetativni) nervni sistemSimpatikusParasimpatikus
Cerebrum - telencephalon i modano stabloTelencefalon (modana kora, bazalna jedra i unutranja kapsula)
Frontalni lobus Parietalni lobusOkcipitalni lobusTemporalni lobus
Delovi modane kore
Telencephalon-funkcionalne karakteristike Frontalni lobus - intelektualne aktivnosti i uenje, fine motorne aktivnosti
Parijetalni lobus procesuira senzorne informacije kao to su bol, dodir i propriocepcija
Okcipitalni lobus neophodan za vid i procesuira vizuelne informacije
Temporalni lobus - strah, agresivnost
Modano stabloDiencephalon (prednji mozak)HipotalamusTalamusSubtalamusMetatalamusHipofizaKranijalni nerv l i llMesencephalon (srednji mozak)Retikularna formacijaKranijalni nervi lll i lVNucleus ruberAscedentni i descedentni traktovi
MetencephalonPonsCerebelumKranijalni nerv vAscedentni i descedentni traktovi
Myelencephalon (medula oblongata, produena modina)Ascedentni i descedentni traktoviKranijalni nervi Vl, Vll, Vlll, lX, X, Xl, Xll
Siva masa kimene modine
Dorzalni rogovi sive mase sinapse perifernih senzornih neurona elijska tela interneurona i ascedentnih senzornih neurona Ventralni rogovi sive maseelijska tela niih motornih neuronaIntermedijolateralni deo sive mase elijska tela simpatikusnih niih motornih neurona (T1-L3) sinapse parasimpatikusnih vlakana (S1-S3)
Bela masa kimene modine
Ushodni putevi / senzorni traktoviNishodni putevi / motorni traktovi (gornji motorni neuroni)1. fleksorni traktovi za voljne pokrete 2. ekstenzorni traktovi - za poloaj i podravanje tela suprotno sili gravitacije
Motorni neuroniGornji motorni neuroni (GMN). Tela GMN i dendriti se nalaze u modanoj kori ili modanom stablu.
Nii motorni neuroni (NMN). Tela i dendriti NMN nalaze se u modanom stablu ili u ventralnim rogovima sive mase kimene modine
Uticaj oteenja na gornjim i niim motornim neurona na reflekse
Usled promena na viim motornim neuronima, ispitivani refleksi su pojaani ili normalni
Usled promena na niim motornim neuronima, ispitivani refleksi su oslabljeni ili izostali
Cilj neurolokog pregledaDa se utvrdi da li observirani kliniki simptomi nastaju kao posledica postojanja lezija u nervnom sistemu
Da se utvrdi lokalizacija bolesnog procesa u nervnom sistemu
Da se utvrdi patofizioloki proces nastajanja bolesti
Prognoza bolesti
Protokol pregleda pacijenata sa moguim neurolokim simptomima
AnamnezaOpti kliniki pregled 1. Hematoloki i biohemijski pregled 2. Pregled urina i stoliceNeuroloki kliniki pregledSpecijalne metode neurolokog pregleda
Specijalna pomona istraivanja
Mijelografija EEG EMG Kompjuterizovana tomografija (skener) Magnetna rezonanca Pregled likvora Imunoloki i seroloki testovi
Patofiziologija nastajanja neurolokih oboljenja
Vaskularni InflamatorniTraumatskiAnomalijeMetaboliki Intoksikacije i imunolokiNeoplazije i nutritivniDegenerativni
Brzina nastanka klinikih simptoma
Perakutna pojava - kliniki znaci se razvijaju trenutno ili za nekoliko minutaAkutna pojava kliniki znaci se razvijaju maksimalno za 24hSubakutna pojava - kliniki znaci se maksimalno razvijaju za nekoliko dana ili nedeljaHronina pojava znaci oboljenja su ispoljeni mesecima ili godinama
Odreivanje patofiziologije oboljenja na osnovu brzine pojave klinikih simptoma
Perakutna i Akutna pojava trauma, vaskularni poremeaji, neka toksina ili metabolika oboljenja.
Subakutna pojava veina inflamatornih oboljenja, mnoga metabolika i neka neoplastina oboljenja
Hronina pojava degenerativna, nutritivna, neka metabolika i neoplastina oboljenja
Tok bolesti i patofiziologija oboljenjaKliniki simptomi tokom trajanja bolesti mogu da budu nepromenjeni ili ak da doe do poboljanja - vaskularna oboljenja i traume
Moe da doe do progresija bolesti -inflamacije, degeneracije i neoplazije
Kliniki simptomi variraju - imunoloki i metaboliki poremeaji ili neadekvatno leena inflamatorna oboljenja
Patofiziologija nastajanja bolesti i simetrinost pojave klinikih simptoma
Asimetrini kliniki simptomi - Inflamatorni, neoplastini, traumatski i vaskularni mehanizmi nastajanja bolesti
Simetrini kliniki simptomi - Toksini, metaboliki, imunoloki i nutritivni mehanizmi nastajanja bolesti
Instrumenti za kliniki neuroloki pregled
Pregled pacijenta sa neurolokim simptomimaPregled glavePregled vrataPregled stava i poloaja tela (ispitivanje postularne reakcije)Pregled brahijalnog pleksusaPregled torako - lumbalnog dela kimePregled lumbosakralnog pleksusa, anusa, repa i mokrane beike
Veliki mozak Cerebrum, Telencefalon
Srednji mozakMezencefalon
Pons
Medulla oblongata
Mali mozakCerebellum
Brahijalni Lumbosakralni pleksus pleksus
C1-C5
C6-T2
T3-L3
L4-S3
Osnovni neuroloki termini koji opisuju kliniko stanje pacijenata sa neurolokim poremeajimaDepresija ivotinja deluje pospano, usporeno Demencija gubitak pamenjaDelirijum nervozno ponaanje i postoji abnormalna reakcija na normalan stimulus.Stupor je stanje slino komi s tim, da se dejstvom spoljanjeg stimulusa ivotinja moe probuditi ali im prestane njegovo dejstvo ivotinja ponovo ulazi u besvesno stanje.Koma besvesno stanje tokom koga ivotinja ne moe da se probudi bilo kakvim spoljanjim stimulusom
Nervni napad kliniki simptom koji nastaje usled pranjenje jedne ili vie populacija modanih neurona a koje iznenada nastaje a isto tako iznenada i prestaje
Tortikolis uvrnut vrat
Glava nakrenuta na stranu
Propriocepcija senzorna funkcija koja omoguava kontrolu poloaja tela u prostoru
Opistotonus dorzofleksija glave i vrata sa ekstenzijom prednjih ekstremiteta
Tetanija tonina kontrakcija miia bez grenja
Tremor sinhrone, nevoljne oscilatorne kontrakcije antagonistikih miinih grupa.
Mioklonus ponavljajue, brze ritmike kontrakcije jedne grupe skeletnih miia ak i tokom spavanja to dovodi do trzanja delova tela
Miini spazam (gr) periodino, nevoljno grenje grupe miia bez relaksacije a koje nije ritmiko
Ataksija poremeaj koordinacije miinih pokreta koji nije uzrokovan slabou, muskuloskeletnim problemima ili abnormalnim pokretima kao to je tremor.
Pareza slabost ili delimini izostanak voljnih motornih pokreta. Spastina ili mlitava.
Paraliza/plegija potpuni izostanak voljnih motornih pokreta- Tetrapareza Kvadriplegija- ParaparezaParaplegija - Monopareza Monoplegija - HemiparezaHemiplegija
Osnovni neuroloki termini za opis klinikog stanja pacijenata sa neurolokim poremeajimaAnizokoria asimetrija u veliini pupila
Nistagmus (spontani i pozicioni) nevoljno ritmiko pomeranje oka (horizontalni, rotacioni i vertikalni
Strabizam (spontani i pozicioni) abnormalno pomeren poloaj one jabuice (lateralni, medijalni, ventralni i dorzalni)
Ptoza nemogunost podizanja gornjeg onog kapka
Monopareza
Hemipareza
Parapareza i paraplegija
Strabizam
Anizokoria
Nagnuta glava
Pregled glaveNivo svesti:Kvalitet svesti:- normalan- demencija - depresija- delirijum - stupor - komaPoloaj glave nakrenuta na stranu, tortikolis, nemogunost podizanja glave Koordinacija pokreta glave tremor, intentioni tremorGubitak ravnoteeKretanje u krugNervni napadiIspitivanje kranijalnih nerava
Ispitivanje kranijalnih nerava
Kranijalni nerv l - olfaktorni nervKranijalni nerv ll - optiki nervKranijalni nerv lll - okulomotorni nerv Kranijalni nerv lV - trohlearni nervKranijalni nerv V - trigeminalni nervKranijalni nerv Vl - abducent nervKranijalni nerv Vll - facijalni nervKranijalni nerv Vlll - vestibulokohlearni nervKranijalni nerv lX - glosofaringealni nervKranijalni nerv X - vagusni nervKranijalni nerv Xl - akcesorni nervKranijalni nervXll - hipoglosalni nerv
Procena stava i poloaja telairok stav poremeaj ravnoteeGlava nakrenuta na stranuOkretanje glave na stranu, pleurototonus, aversioni sindromDecerebraciona ukoenost ekstenzija svih ekstremiteta i opistotonusDecerebelaciona ukoenost opistotonus sa ukoenou prednjih ekstremitetaift erington poloaj hipertonija ekstenzora prednjih ekstremiteta sa hipotonijom zadnjih ekstremiteta (paraliza zadnih nogu))
Ispitivanje stava u kom se nalazi teloIspitivanje propriocepcije
Ispitivanje stajanja, skakanja i hodanja sa jedne strane tela
Placing response visuelni i taktilni
Kolica test
Ispitivanje osetljivosti (nociocepcija)
Anestezija gubitak svih formi osetljivostiHipoestezija smanjena osetljivostHiperestezija pojaanja osetljivost
Kono testiranje osetljivosti
Panikulus refleks (izmeu T2 i L4 L5)
Procena hodaAtaksija senzorna, vestibularna i cerebelarna - hipometrija- hipermetrija- dismetrijaepanjePareza i plegija Ispitivanje miinog tonusa 1. Oslabljen (atrofija miia)Lezije u niim motornim neuronima 2. Pojaan Lezije u viim motornim neuronima
Ispitivanje vrata i spinalnih refleksa prednjih ekstremiteta (brahijalni pleksus C6 T2)Promena poloaja glaveBiceps refleksTriceps refleksExtensor carpi radialis refleksRefleks fleksijeIspitivanje dubokog bolaPanikulus refleks (T3-L3)
Ispitivanje spinalnih refleksa zadnjih ekstremiteta (Lumbosakralni pleksus L4 S3), anusa,repa i beikePatelarni refleksGastroknemius refleksKranijalni tibijalni miini refleksRefleks fleksijeDuboka bolPerinealni refleksTonus repa
Pitanja?