Pregnancy induced HPT

8/18/2019 Pregnancy induced HPT

1/11

PENGENALAN.

Pregnancy Induced Hypertension (PIH) merupakan keadaan berisiko dalam

kalangan ibu hami. Menurut Encyclopedia & Dictionary of Medicine, Nursing & Allied

Health, PIH merupakan masalah tekanan darah yang tinggi melebihi 140!0 mmHg

selepas usia gestasi "0 minggu. semasa proses labor (proses melahirkan) dan selepas

4#$am melahirkan anak. PIH terbahagi kepada tiga iaitu mild pre-eclampsia, severe pre

eclampsia dan eclampsia serta boleh menyebabkan kematian. %ebiasaannya, masalah

kronik hipertensi berlaku sebelum gestasi "0 minggu. %eadaan ini kerap berlaku pada

&anita yang telah megalami masalah darah tinggi sebelum hamil, &anita yang berusia

dan &anita yang mempunyai se$arah keluarga yang mempunyai darah tinggi. Manakala

PIH berlaku hanya ketika kehamilan dan akan hilang sebaik saha$a &anita melahirkan.

'anita hamil terdedah kepada beberapa risiko sehingga boleh menyebabkan

kematian. alah satunya adalah penyakit darah tinggi ketika hamil. ntara *aktor

penyebab ke$adian penyakit ini dalam kalangan &anita hamil ialah *aktor am seperti

usia ibu hamil hampir mencecah 40tahun dan lebih berat badan sama ada sebelum atau

selepas hamil. +MI pula melebihi 0. elain itu *aktor genetik $uga merupakan penyumbang yang terkuat. Pesakit mempunyai se$arah keluarga yang menghidap

penyakit ini ketika hamil terutamanya di sebelah ibu dan adik beradik perempuan.

-aktor yang lain ialah dari segi obstetrik. Pesakit primigraida risikonya adalah dua ke

tiga kali ganda untuk mendapat penyakit ini.

1


2/11

P/-II2I PIH3

Pregnancy Induced Hypertension berlaku apabila adnya pertumbuhan

plasenta secara abnormal atau berlaku kerosakan tisu plasenta akibat microthrombosis

yang menyeluruh. Perubahan tindak bertindak balas melalui imuniti ibu terhadap tisu

*etal dan plasenta. Ini memyebabkan kegagalan *ungsi endothelium plasenta secara

menyeluruh. %erosakan endothelium menyebabkan kepecahan kapilari darah dan ibu

mengandung menun$ukkan ciriciri seperti peningkatan berat badan yang cepat,

nondependent edema ( kebengkakan di bahagian muka atau tangan ), edema

pulmonary, dan atau hemoconcentration (peningkatan dalam kadar selsel darah

merah berbanding dengan plasma).

Hipertensi dalam preeklampsia disebabkan oleh asospasm ( *aktor

primer ), bersama dengan konstriksi arteri dan secara relati*nya penurunan isipadu

intraascular berbanding dengan kandungan normal. %apilari darah &anita yang sedang

mengandung yang normal biasanya kurang bertindak balas kepada peptide asoakti*

seperti angiotensin II dan epinephrine. 'anita yang mengalami preeklampsia

menun$ukkan hyperresponsieness kepada hormon ini.

2


3/11

PERNYATAAN MASALAH

Pesakit bernama 5or olsolehah +inti Mansor hmad %han berusia "6 tahun

dan sedang mengandung anak kedua( 2raida " para 1). +eliau datang ke de&an

bersalin diba&a oleh ta** 5urse dari %linik %esihatan Ibu dan nak (%%I) rau

kerana tekanan darah melebihi paras normal &alaupun telah beberapa kali diambil dan

dibiarkan berehat beberapa ketika. Mengikut se$arah keluarganya, kedua ibu dan bapa

pesakit beliau sememangnya menghidap darah tinggi. Pada hari tersebut, tekanan darah

tinggi yang pertama diambil pada mencatatkan keputusan 170!0 mmHg. Pesakit

diminta merehatkan diri selama 0 minit pada setiap sesi dan mengambil tekanan

darahnya sekali lagi. %ali kedua tekanan darahnya mencecah 180!7 mmHg. Maka,

beberapa u$ian telah di $alankan, dan pesakit telah didiagnos menghidap penyakit

Pregnancy Induced Hypertension (PIH) dan telah dan diru$uk ke Hospital /unku

-au9iah.

3


4/11

LITERATURE REVIEW

Pregnancy Induced Hypertension (PIH) dide*inisikan sebagai tekanan darah

yang tinggi iaitu tekanan darah melebihi 140 !0 mmHg bersama dengan atau tanpa

proteinuria iaitu kurang daripada 00mg "4 $am yang akan timbul selepas "0 minggu

kandungan, tetapi ia boleh selesai sehingga 1" minggu postpartum.110) PIH $uga

dide*inisikan sebagai proteinuria yang baru bermula( : 00 mg "4 $am) dalam &anita

hipertensi* yang menun$ukan tiada proteinuria sebelum "0 minggu kandungan.

(%a9ushi 'atanabe, "01)

+erdasarkan laporan 'orld Health rgani9ation ('H) pada tahun "00", kira

kira 7 $uta kematian dicatatkan pada setiap tahun berpunca daripada tekanan darah

tinggi ketika hamil. Pengerusi Persatuan Perubatan Malaysia (MM) dan Perunding

%ardiologi, ;atuk ;r %hoo %ah in berkata senario yang sama $uga berlaku di negara

ini dan dianggarkan seorang daripada tiga &arga Malaysia berusia 0 tahun ke atas

berhadapan dengan masalah tekanan darah tinggi semasa hamil. ('H, "00")

Pregnancy Induced Hypertension (PIH) melibatkan 810< daripada kehamilan

kehamilan yang berlaku. PIH dide*inisikan sebagai tekanan darah sistole (+P)

=140mmHg dan tekanan darah diastole (;+P) =!0mmHg. PIH terbahagi kepada

keadaan iaitu sederhana (+P 14014! dan ;+P !0!! mmHg), sederhana(+P 170

17! and ;+P 100 0! mmHg) dan teruk (+P :180 and ;+P :110 mmHg). PIH

meru$uk kepada satu daripada empat keadaan3 a) pree>isting hypertension, b)

gestational hypertension dan preeclampsia (P?), c) pree>isting hypertension plus

superimposed gestational hypertension &ith proteinuria and d) unclassi*iable

hypertension. PIh adalah salah satu penyebab kematian ibu atau anak. (?angelia

%intiraki, "017)

+erdasarkan petikan dari akhbar berita harian bertarikh " mei "010, Presiden

Persatuan Hipertensi Malaysia ;r. 9ani Mohamed ;aud menyatakan baha&a &anita

hamil sememangnya kerap mengalami masalah penyakit darah tinggi. @amai di antara

mereka tidak mengetahui mereka boleh menghidap hipertensi ketika hamil kerana status

kesihatan yang baik dan tidak menghidap sebarang penyakit sebelum hamil. Menurut

+aha M.ibai, M;, hipertensi semasa mengandung ( PIH ) boleh ditakri*kan apabila

tekanan darah sistolik mencecah sekurangkurangnya 140mmHg dan tekanan darah

diastolik sekurangkurangnya !0 mmHg selepas gestasi "0 minggu. (Harian, "010)

4


5/11

/ekanan darah tinggi gestasi dan preeclampsia ialah kekacauan yang la9im

berlaku semasa kehamilan, dengan ma$oriti kes yang diterima adalah berde$atan dengan

kelahiran. Peningkatan kadar hipertensi yang sederhana atau preeclampsia yang

berlaku pada atau berhampiran dgn minggu yang boleh melahirkan anak adalah

dikaitkan dengan kadar kematian yang minimum pada ibu dan neonatal. Permulaan

tekanan darah tinggi gestasi yang teruk tau preeclampsia teruk sebelum bersama tatau

tidak bersama kandungan yang sebelum 7 minggu gestasi dikaitkan

dengan kerumitankerumitan yang berlaku kepada ibu dan neonatal. (ibai, "00)

5


6/11

PERBINCANGAN.

;i serata dunia, pre-eclampsia atau penyakit tekanan darah tinggi ketika hamil

atau sa&an yang dialami oleh ibu hamil ini men$adi punca utama kematian ibu hamil.

Pre-eclampsia berlaku lebih kurang 7 A 10< daripada keseluruhan ibu hamil. ;i

Malaysia, ia merupakan punca kedua kematian ibuibu hamil selepas pendarahan

postpartum. Pendarahan postpartum ialah pendarahan dari saluran pembiakan yang

berlaku selepas kelahiran (tumpah darah). Ia boleh menyebabkan hipotensi (tekanan

darah rendah) atau ren$atan.

-aktor*aktor yang menyumbang kepada pembentukan preeklampsia ialah

kehamilan pertama kali atau dipanggil B primigravidaC. Ibu hamil pula berusia kurang

dari 1# tahun atau telah melebihi usia 7 tahun. elain itu, se$arah keluarga seperti ibu

atau kakak yang menghidap pre-eclampsia $uga memberi risiko kepada saudara atau

anak perempuan untuk menghidapinya. Dika ibu hamil pernah mempunyai latar

belakang pre-eclampsia pada kehamilan lalu, berkemungkinan besar untuk pesakit

menghidapnya pada kehamilan seterusnya. @isiko untuk mendapatkan hipertensi

semasa hamil lebih cenderung kepada &anita yang berat badannya di atas paras normal

atau gemuk (obesiti) serta cara hidup yang tidak sihat.

Hipertensi ketika hamil ini berlaku apabila terdapat pertumbuhan plasenta

abnormal atau berlaku kerosakan pada tisu plasenta akibat microthrombosis yang

menyeluruh. /indak balas imuniti akan berlaku terhadap tisu *etal dan plasenta. Maka

akan berlaku kegagalan *ungsi endothelium plasenta secara menyeluruh. %erosakan

pada endothelium akan menyebabkankepecahan kapilari darah dan ibu mengandung

akan menun$ukkan ciriciri seperti pertambahan berat badan, non-dependent edema

pada muka atau tangan dan edema pulmonari.

P?52E@E53

6


7/11

Pesakit dimasukkan ke &ad antenatal bagi memudahkan pemantauan dilakukan

ke atas pesakit. %ebiasaannya pesakit dimasukkan ke &ad untuk pemerhatian bagi

tempoh "44# $am. Pesakit ditempatkan di &ad yang kondusi* dan sunyi. Pesakit

diarahkan untuk berehat saha$a di atas katil. Pera&at bertugas bertanggung$a&ab untuk

memeriksa tekanan darah pesakit setiap $am dan apabila tekanan darah pesakit sudah

stabil dan mengulang pengambilan tekanan darah dua ke tiga $am sekali. %emudian,

lakukan pemerhatian carta pergerakan *etus bagi memastikan *etus dalam keadaan baik.

Pera&at hendaklah sentiasa memantau keadaan pesakit seperti memeriksa tanda ital,

tandatanda hendak bersalin, input dan output chart beserta tandatanda sa&an.

/andatanda pre-eclampsia ialah seperti tekanan darah ibu hamil melebihi

140!0 mmHg beserta proteinuria. elain itu, takikardia, takipnea and urine output

meningkat. Ia $uga boleh dikesan melalui inpeksi. Muka, tangan dan kaki pesakit akan

kelihatan membengkak (edema). ntara simptom yang lain pula ialah, pesakit akan

kelihatan tercungapcungap beserta na*as yang pendek. Pesakit $uga akan merasa loya

selain penglihatannya terganggu. Dika serangan eclampsia berlaku tibatiba (ra&atan

kecemasan), segera posisikan pesakit dalam baringan lateral ke kiri untuk memastikan

aliran darah yang maksimum sampai ke *etus. %emudian berikan oksigen menggunakan

non-rereather mas! . Pastikan salur perna*asan pesakit terbuka dan lakukan suctionselepas sa&an berlaku untuk memastikan salur perna*asan tidak tersekat. %a&al sa&an

dengan memberikan Magnesium ulphate stat 4gm secara IF perlahanlahan selama 7

minit. elain Magnesium ulphate, ;ia9epam $uga boleh diberikan 10mg secara IF.

eterusnya, berikan ubatubatan ntiHipertensi* Hydrala9ine 7mg setiap 7 minit atau

abetolol 10mg setiap 10 minit secara IF sehingga tekanan darah pesakit stabil.

Masukkan pesakit ke &ad yang kondusi* (senyap dan berha&a dingin). ntara

pen$agaan ke$urura&atan yang pera&at perlu lakukan ialah membuat persediaan a&al

dengan menyediakan peralatan kecemasan seperti set intubation, suction dan oksigen.

Ebah baringan pesakit setiap dua $am untuk mencegah hipostatik pneumonia. akukan

$uga pemasangan cateter ladder drainage (G+;) untuk monitor pengeluaran urin.

Perlunya penga&alan input dan output urin adalah untuk merekod berapa banyak air

yang telah masuk dan keluar dari badan. Itu ialah pengurusan yang perlu dilakukan

untuk $ika berlaku serangan sa&an.

7


8/11

Pengurusan PIH secara amnya pesakit akan di tahan di &ad untuk tempoh "44#

$am bagi pemerhatian. /ekanan darahnya akan diambil. Pera&at hendaklah sentiasa

berada berdekatan pesakit kerana dikhuatiri berlaku serangan eclampsia $ika terdapat

proteinuria dalam urin pesakit. elagi pesakit masih di &ad, setiap pagi pesakit harus

menimbang berat badan, mengambil u$ian -+G dan urin. Gatatkan segala penyiasatan

yang telah dilakukan ke atas pesakit. Pastikan pesakit mengambil makanan yang

bersesuaian dengan penyakitnya. Makanan yang bersesuaian ialah makanan lo" salt

diet dan tinggi protein.

%ita sebagai pera&at perlu memastikan pesakit makan ubatan yang diberikan

pada masa mengikut dos yang betul. Ini bertu$uan untuk menga&al paras tekanan darah

pesakit agar stabil. Ebatan yang diberikan kepada ibu hamil ialah, tablet 5i*edipine 10

mg //. Ebat ini merupakan ubat %alsium ntagonist yang digunakan untuk

meredakan tekanan darah tinggi. Ia akan memberi kesan sampingan seperti pening, loya

dan muntah. ang kedua ialah pemberian tablet Methyldopa 700mg. Ebat ini bertindak

ke atas reseptor otak untuk mengurangkan tekanan darah tinggi pesakit. eterusnya

pemberian tablet Ga. actate dan tablet spirin sebanyak 67mg bagi mengurangkan

kesakitan di abdomen ibu mengandung.

elaku bakal Penolong Pega&ai Perubatan (PPP), saya perlu memberikan

pendidikan kesihatan pada pesakit ini. ntara pendidikan kesihatan yang diberikan

ialah, membuat /G (to come again) di %%I berdekatan dua minggu sekali untuk

pemeriksaan tekanan darah. 5asihatkan pesakit supaya mematuhi temu$an$i yang telah

ditetapkan untuk mengelakkan komplikasi yang tidak diingini dari berlaku. +eritahu

pesakit agar banyakkan berehat untuk mengelakkan dari berlakunya varicose vein dan

edema. Perbanyakkan ambilan makanan kurang garam dan tinggi protein. akukan

pemeriksaan kendiri menimbang berat badan setiap hari di rumah $ika boleh. pabila

berbaring, pesakit hendaklah mengiring dan $ika terdapat tandatanda pre-eclampsia,

segera datang ke hospital untuk pemeriksaan lan$ut.

INTERPRETASI PENYIASATAN MAKMAL

8


9/11

1. -ull +lood Gount (-+G)

• Platelet count 100,000 J menun$ukkan preeklampsia

• Hemoglobin = 1 g K d 3 hemoconcentration

". nalisis urin untuk proteinuria

• 1L proteinuria masih boleh diterima

• = "L abnormal, perlu lakukan "4 hour urine collection untuk nisbah protein 3

kreatinine

. erum kreatinine

• 5ormal 0.# mg d semasa mengandung

• = 0.# mg d menun$ukkan penglibatan renal dalam preeklampsia

4. erum uric acid leel

• = 7 mg d abnormal dan merupakan tanda kegagalan tubul renal dalam pre

eklampsia

7. ier en9yme

•

Peningkatan hepatic transaminases berkait rapat dengan penglibatan hati

8. "4 hour urine collection

• 5ormal eksresi protein semasa mengandung 00 mg d. Peningkatan eksresi

protein = 00 menun$ukkan penglibatan renal

9


10/11

%MPI%I

Komplikasi !"#a$ap i%&'

%omplikasi terhadap ibu kadangkala boleh memba&a kepada kematian atau

koma $ika berlaku keadaan BeclampsiaC iaitu keadaan tidak boleh bergerak yang mana

disebabkan oleh pembengkakan dibahagian otak (cerebral oedema). %emungkinan $uga

akan berlaku stroke $ika terdapat pendarahan dibahagian otak dan $uga kegagalan hati.

Pembengkakan pada hati yang kadangkala memba&a kepada kegagalan hati ber*ungsi

H?P syndrome Microangiopathic hemolysis, thrombocytopenia(platelet 100)

Komplikasi !"#a$ap %a(i '

%omplikasi terhadap bayi berlaku apabila Bplacental abruptioC berikutan

pengasingan placenta dari dinding rahim sebelum bersalin yang mana menyebabkan

pendarahan *ara$ dan pendarahan dalam badan yang mendorong kepada kes kematian

dan kecacatan bayi. alu, pertumbuhan dalam rahim yang terencat yang mana

berikutan pencerutan salur darah yang memba&a oksigen dan nutrisi kepada bayi.

/umbesaran bayi akan terencat menyebabkan berat badan bayi ringan. +ayi

memerlukan bantuan perna*asan dan sokongan incubator selepas dilahirkan. %ematian

dalam rahim (IE;) yang mana disebabkan berlaku Bplancental abruptionC, masalah

plancental tidak mencukupi dan tali pusat yang terhimpit. %elahiran pramatang berlaku

berikutan kelahiran yang mendadak. %elahiran elekti* pramatang kadangkala dilakukan

untuk mengelakkan ibu dan bayi mendapat komplikasi. Penyedutan na$is %adangkala

bayi akan melepaskan na$is sebelum sempat dilahirkan, penyedutan na$is oleh bayi itu

sendiri akan berlaku menyebabkan kerosakan paruparu.

RUMUSAN.

10


11/11

Pregnancy-#nduced Hypertension (PIH) merupakan satu keadaan dimana bacaan

tekanan darah ibu mengandung didapati melebihi paras normal &alaupun bacaan

sebelum mengandung adalah normal. leh itu, penga&alan dan pendidikan yang

sempurna haruslah di$alankan bagi menga&al tekanan darah tinggi yang dialami ibu

mengandung. Ini bagi men$amin keadaan pesakit dan kandungan supaya tidak

ter$adinya komplikasi yang tidak diingini berlaku. Pera&atan dan $adual pemantauan ke

atas ibu dan kandungan dapat mengurangkan risiko kematian bagi keadaan ini. da

orang mengalami masalah tekanan darah tinggi hanya ketika hamil dan bebas dari

hipertensi sebaik saha$a melahirkan.

Penyakit ini dapat dielakkan sekiranya ibu hamil mengambil langkah pen$agaan

seperti melakukan pemeriksaan, men$aga permakanan, men$aga kesihatan tubuh badan

dan melakukan senaman ringan. +agi ibu hamil yang mempunyai se$arah keluarga yang

$uga menghidap penyakit darah tinggi, penyakit tersebut dapat dika&al sekiranya ibu

hamil tersebut mengambil ubat seperti yang telah diarahkan. -aktor dalam men$aga

pemakanan amat penting bagi ibu hamil untuk diri serta bayi dalam kandungan supaya

bayi sihat serta dapat mengelakkan komplikasi. Ibu yang tidak men$aga kesihatan dan

$uga permakanan ketika hamil akan mendapat komplikasi yang sangat buruk pada diri

serta pada anak yang dikandung seperti anak mati dalam kandungan, anak yang

dilahirkan terlalu kecil serta anak yang dilahirkan men$adi lembab.

Pen$agaan kesihatan lebihlebih lagi se&aktu hamil haruslah dititikberatkan bagi

mengelakkan banyak komplikasi berlaku sama ada kepada ibu atau bayi. Hipertensi

semasa menagandung merupakan masalah yang kerap berlaku kepada ibuibu yang

mengandung. ekiranya di dapati ibu yang hamil mempunyai masalah ini, mereka

haruslah melakukan pemeriksaan kesihatan dengan lebih kerap. Pemeriksaan secara

berkala adalah penting bagi semua ibu hamil.

11

Documents

Pregnancy induced HPT