Enfermedad de parkinson
Alzheimer Los frmacos anticolinestersicos (donepezilo y
rivastigmina) en la enfermedad de Alzheimer:Son eficaces solo en
los pacientes en estadio leve de demenciaMejoran el rendimiento
cognitivo, los defectos funcionales y los trastornos de
conducta.Producen mejoras escasas en todos los pacientesDeben
utilizarse en la dosis menor posibleTienen efectos secundarios
cardiovasculares potencialmente graves.
MIR 2001-2002Anticolinestersicos.Los anticolinestersicos son los
frmacos de eleccin en el tratamiento de las FASES LEVE Y MODERADA
de la EA. Donepezilo, rivastigmina y galantamina, los tres
anticolinestersicos actualmente en uso, tienen efectos similares.
Todos ellos mejoran en buen porcentaje los sntomas de la enfermedad
La limitacin fundamental de su uso viene dada por su tolerancia
gastrointestinal. No tienen otros efectos secundarios
relevantes.Aspectos comunes destacables:1. Todos ellos tienen una
ventana teraputica relativamente estrecha. Sus efectos son
dependientes de la dosis usada, tanto los buscados como los
secundarios. Se debe alcanzar una dosis mnima para poder obtener
beneficio clnico.El beneficio clnico aumenta con la dosis, hasta
llegar al punto de dosis mxima en el que se incrementan sus efectos
secundarios hasta el punto de interferir con su efecto
beneficioso.En todos ellos se recomienda para el ajuste de dosis y
la titulacin un perodo de 4 semanas para cada ajuste.
2. El beneficio clnico que proporcionan se extiende a todos los
sntomas de la enfermedad, tanto cognitivos como no cognitivos, a
escalas particulares de distintos sntomas, a las actividades de la
vida diaria y a globalidad del estado del paciente.3. Algunos datos
disponibles permiten pensar que pueden tener influencia en la
evolucin de la enfermedad, modificndola.4. Sus efectos secundarios
son en general dosis dependientes y constantes en caso de aparecer.
Los ms frecuentes e importantes en la clnica son los digestivos
(anorexia, vmitos, diarrea y borborigmos), teniendo menor
relevancia los cardacos (bradicardia) y los neurolgicos
(parkinsonismo, inestabilidad y debilidad) u otros (secrecin nasal
e insomnio).
Alzheimer Los frmacos anticolinestersicos (donepezilo y
rivastigmina) en la enfermedad de Alzheimer:Son eficaces solo en
los pacientes en estadio leve de demenciaMejoran el rendimiento
cognitivo, los defectos funcionales y los trastornos de
conducta.Producen mejoras escasas en todos los pacientesDeben
utilizarse en la dosis menor posibleTienen efectos secundarios
cardiovasculares potencialmente graves.
Enfermedad de parkinson
Las complicaciones de la terapia crnica con levodopa en la
enfermedad de parkinson incluyen todas las siguientes ,excepto una.
Selela:CoreoatetosisPerdida del efecto dosis(wearing
off).Oscilaciones (fenmeno on-off).Tics.Alucinaciones.Mir
1999-2000Efectos secundarios de la levodopa sobre el SNC en
pacientes tratados crnicamente son ::-disquinesias
(coreadistona):-Fluctuaciones motoras-trastornos mentales en forma
de delirio y confusin .
Las disquinesias revelan la situacin funcional anormal del
sistema nigroestriado.Pues la L-DOPA no produce nunca disquinesias
en personas sanas.Aprx. 50% pactes a los 5 aos de tratamiento con
levodopa desarrollan complicaciones motoras (Wayne M, 2003) y su
incidencia aumenta en los de inicio temprano de la enfermedad
(Tervinen H, 2005). Fluctuaciones motoras:Fenomeno de
wearing-offFenomeno on offNo respuesta "onCongelacin
episdica:Akinesia aguda:Discinesias:Discinesias de pico de dosis
(discinesias on).Discinesias bifsicas (fenmeno
discinesia-mejora-discinesia ).Distona precoz matutina (distona del
off)Distona pico de dosis de LevodopaDistona fin de dosis de
LevodopaAcatisia
Alucinaciones y delirio.Pueden presentarse hasta en el 40% de
los pacientes. Generalmente se tratan de alucinaciones visuales y,
raramente auditivas. Los factores de riesgo asociados a su
presentacin son el tiempo de evolucin de la enfermedad, deterioro
cognitivo severo y somnolencia diurnaFluctuaciones motorasSe
definen como la presencia de periodos durante los cuales el
paciente tiene una buena respuesta al agente antiparkinsoniano
(periodo on) y otros, con una respuesta subptima (periodo off) en
la que empeoran los sntomas (Levine CB, 2003)Las fluctuaciones ms
frecuentes son:Fenmeno de "wearing-off" (Acinesia o deterioro fin
de dosis):Es la ms habitual. Se trata de un descenso predecible y
regular en los niveles plasmticos de la Levodopa que ocurre de 2 a
4 horas despus de cada dosis (Tarsy D, 2005; Olanow CW, 2001).
Cuanto ms corto es el periodo de buena respuesta a la Levodopa, ms
severo es este fenmeno.Fenmeno "on - off" (Fluctuaciones
complejas):Descenso impredecible y repentino del efecto de la
Levodopa, apareciendo y desapareciendoel parkinsonismo (aparicin de
periodos off). No se relaciona con el periodo de administracin de
la Levodopa ni con su concentracin en plasma. Su presencia se
relaciona con mecanismos de accin central y es una complicacin de
difcil manejo. Se acompaa de severas discinesias en los periodos on
(Tarsy D, 2005; Olanow CW, 2001). No respuesta "on"(Fallo de dosis
individuales):Ciertas dosis de Levodopa pueden comenzar a fallar,
generalmente en el periodo tarde- noche, de tal forma que el efecto
teraputico de una, puede coincidir con la toma siguiente,
provocando una estimulacin dopaminrgica excesiva con los efectos
txicos que ello conlleva. Suelen ocurrir cuando existe una absorcin
inadecuada del frmaco, un pobre vaciamiento gstrico, en pacientes
con fluctuaciones graves o que necesitan una gran cantidad de tomas
diariasCongelacin episdica:Es una forma diferente de fluctuaciones
en las que el paciente queda inmovilizado durante un periodo corto
de tiempo, habitualmente cuando camina, dando lugar a frecuentes
cadas. (Tarsy D, 2005).DiscinesiasSu aparicin es el resultado de la
combinacin de la severidad de la lesin dopaminrgica y la
administracin intermitente crnica de levodopa. Son movimientos
involuntarios, normalmente coreiformes, pero tambin pueden
manifestarse como distonas, mioclonus, tics y otros trastornos del
movimiento Pueden producirse con cualquier frmaco
antiparkinsoniano. (Tarsy D, 2005). Las principales son:Discinesias
de pico de dosis (discinesias on).Son las ms frecuentes y las
primeras en aparecer. Tienen lugar coincidiendo con el mximo efecto
de la Levodopa, a los 60-90 minutos despus de su administracin. Su
comienzo puede anunciar el desarrollo de fluctuaciones motoras.
Discinesias bifsicas (fenmeno discinesia-mejora-discinesia ).Se
producen coincidiendo con el aumento y cada de los niveles de
Levodopa, por lo que las discinesias se presentan tanto al inicio
como al final del intervalo entre dosis. Generalmente ocurren en
pacientes con enfermedad avanzada y que ya han padecido la
discinesia de pico de dosis. Los movimientos pueden ser coreicos,
distnicos o ambos y suelen afectar a los miembros inferiores (lo
que puede ayudar a orientar el diagnstico), aunque en ocasiones el
paciente experimenta discinesias en una pierna y al mismo tiempo
parkinsonismo en la otra. A veces se asocian con fluctuaciones.
(Wayne M, 2003; Tarsy D, 2005)Distona precoz matutina (distona del
off) Las distonias son posturas ms exageradas y mantenidas que las
discinesias. La precoz matutina coincide con niveles bajos de
Levodopa plasmtica y est claramente relacionada con las
fluctuaciones. Acatisia:Fenmeno que ocurre tras la dosis nocturna
de levodopa, al disminuir bruscamente sus niveles. Su manejo se
realiza administrando levodopa o AD antes de acostarse (Tarsy D,
2005).Enfermedad de parkinson
Las complicaciones de la terapia crnica con levodopa en la
enfermedad de parkinson incluyen todas las siguientes ,excepto una.
Selela:CoreoatetosisPerdida del efecto dosis(wearing
off).Oscilaciones (fenmeno on-off).Tics.Alucinaciones.MIR
1999-2000
