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PREGUNTAS DE LOS ENFERMOS DE ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
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ORGANIZALiga Reumatológica Andaluza
(LIRA)
COLABORAN
-------
Wyeth
JORNADA ANDALUZA DE FORMACIÓN EN
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Málaga,
24 de noviembre 2006
ncuentra lternativas
E ASPONDILITIS NQUILOSANTE
Dr. Antonio Ponce VargasPresidente Liga Reumatológica Andaluza (LIRA)
-----------------------
Médico Adjunto Servicio de Reumatología del
Hospital Universitario Carlos Haya (Málaga)
www.doctorponce.com
Las preguntas más
frecuentes que el
paciente con E.A. se
hace sobre su
enfermedad
Dr. Antonio Ponce VargasPresidente Liga Reumatológica Andaluza (LIRA)
-----------------------
Médico Adjunto Servicio de Reumatología del
Hospital Universitario Carlos Haya (Málaga)
www.doctorponce.com
Las preguntas más
frecuentes que el
paciente con E.A. se
hace sobre su
enfermedad
Espondilitis Anquilosante. Definición y características clínicas.
Enfermedad articular inflamatoria
crónica, asociada al antígeno
HLA-B27.
Incluida en el grupo de las
espondiloartropatias
¿Qué son las espondiloartropatias?Conjunto de enfermedades.
- Espondilitis Anquilosante
- Artritis reactivas
- Artritis psoriasica
- Artritis asociada a EII
- Síndrome SAPHO
-Espondiloartritis indiferenciadas
- Asociadas a ACJ.
¿Qué son las espondiloartropatias?Características comunes
Otras manifestaciones :
• Artritis periférica (MM.II.)
• Dactilitis
• Entesitis ( I. tendones).
• Afectación de piel y mucosas:
psoriasis, aftas, uretritis, uveitis.
¿Cuales son sus síntomas?Otras manifestaciones.
Fiebre malestar general
Lumbalgia inflamatoria
Afectación renal.
Fibrosis pulmonar.
Insuficiencia aórtica.
Afección neurológica.
Nefropatía.
Osteoporosis
Amiloidosis.
Espondilitis Anquilosante. Definición y características clínicas.
Enfermedad articular inflamatoria
crónica, asociada al antígeno
HLA-B27.
Incluida en el grupo de las
espondiloartropatias
Que es el ¿HLA B27? . Definición y características clínicas.
Gen localizado en C6 implicado
en la defensa de las infecciones
Reconoce Ag bacterianos, virus.
Cuando la cel. Se infecta la
destruye.
¿Cómo se produce?
Factores ambientales (¿bacterias o virus?)
Individuo predispuesto (B27 y/o familiares con EA)
Defensas atacan estructuras propias
¿Cuál es el riesgo que mi hijo
desarrolle la enfermedad? .
El HLA B27 esta presente en
El 90% de los pacientes con E.A.
Entre 7-8% de la población sana.
De cada 1.000 pacientes solo 70 son HLA B27 (+)
Solo el 2% de los HLA B27 (+) desarrollan la
enfermedad
Este porcentaje sube al 20% si HLA B27 (+)
+ familiar cercano con EA.
Es decir 1 de cada 5 hijos que Vd. tenga
¿Cuál es la frecuencia en la población?Epidemiología
Frecuencia: 0,1-0,2% de la
población. (2-10 casos/1000
habitantes). Málaga: 6.000
personas
95% raza blanca
Hombres 2 ó 3 veces más que
mujeres.
Espondilitis Anquilosante. ¿Qué es?Definición y características clínicas.
Afecta sacroiliacas
Espondilitis Anquilosante. ¿Qué es?Definición y características clínicas.
y la columna vertebral: sindesmofitos. Calcificación de los ligamentos Erosiones del cartílago articular
• EA impacto
– Calidad de Vida
– Funcionalidad
Deformidad
Incapacidad
Incapacidad laboral
Impacto socio-sanitaio
Espondilitis Anquilosante.Repercusión persona y socio-sanitaria
¿De que tratamientos disponemos?
MEDIDAS GENERALES:
• Natación y ejercicios en piscina
climatizada
• Evitar deportes bruscos.
• Posturas correctas.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO:
- AINEs: Indometacina
- Infiltraciones locales
- Sulfasalazina
- Metotrexato
- Tratamiento biológico
Mejoría de los síntomas.
Modificación de los cambios estructurales que provoca la enfermedad.
Mejoría de la osteoporosis asociada.
¿Cuáles son los objetivos del
tratamiento?
¿De que tratamientos disponemos?
MEDIDAS GENERALES:
• Natación y ejercicios en piscina
climátizada
• Evitar deportes bruscos.
• Posturas correctas.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO:
- AINEs: Indometacina
- Infiltraciones locales
- Sulfasalazina
- Metotrexato
- Tratamiento biológico
Las preguntas que
usted se realiza
cuando va a ser
tratado mediante el
tratamiento biológico
Tratamiento biológico
Anti-TNFα:
• Infliximab (Remicade®).
• Adalimumab (Humira®).
• Etanercept (Enbrel®).
De que hablamos… ?
Cuando persiste la actividad de la enfermedad:
• Inflamación articular,
• Dolor de ritmo inflamatorio
• Elevación de VSG y/o PCR,
• Índices de actividad (BASFI, BASDAI, ..
A pesar de un tratamiento adecuado
• AINE (Indometacina, Fenilbutazona y Diclofenaco), a
dosis plenas al menos 3 meses.
• Inductores de remisión (Sulfasalazina o Metotrexato)
habiendo llegado a dosis máximas, durante 3 ó 4
meses.
¿Cuando están indicados?
¿Cual utilizar?
- No existen estudios que demuestren
diferencias entre unos y otros.
- La elección del anti-TNF depende:
Experiencia clínica del médico
Preferencias del paciente
Vía de administración y costes.
- La falta de respuesta de un fármaco
no implica ineficacia de otro.
DERIVADOS DE LA VIA DE
ADMINISTRACIÓN
- Reacciones a la infusión:
Alergias, Hipotensión arterial.
- Autoanticuerpos (ANA) y lupus-
like.
¿Qué efectos secundarios tienen?Efectos secundarios
RIESGOS SISTÉMICOS
Infecciones más frecuentes: vías
respiratorias altas
Otras:
- neumonía, bronquitis, TBC
- Infecciones urinarias, pielonefritis.
- Artritis séptica, osteomielitis, septicemia.
- Celulitis, abscesos abdominales, psoas...
- Herpes zoster.
¿Otros riesgos.. Infecciones?
Con el tratamiento biológico se incrementa el número de casos de tuberculosis.
Antes de iniciar una terapia biológica se precisa:
- Test de Mantoux y efecto booster negativos
(induración menor de 5 mm de diámetro a las 48-72 h.)
- Rx de tórax sin signos de TBC.
- Ausencia de infección mal tratada en el pasado y de
contacto actual con tuberculosis activa.
Tratamiento biológicoInfección tuberculosa
Si todo lo anterior se cumple, iniciar anti-TNF.
Si no se cumple
profilaxis con Isoniacida300 mg/d durante 9 meses.
Tratamiento biológicoInfección tuberculosa
Se puede iniciar terapia biológica un mes después de comenzada
esta pauta.
- Suspender anti-TNF.
- Isoniacida, Rifampicina y Piracinamida
(RIFATER: 5 comp/d) 2 meses
- Continuar con Isoniacida, Rifampicina
(RIFINAH / RIMACTAZID: 2 comp)
hasta completar 9 meses o un año.
- Reevaluar la utilización de anti-TNF.
Tratamiento biológico
Infección tuberculosa durante el tratamiento
HEPATITIS C
Se aconseja biopsia hepática previa.
Monitorizar transaminasas y carga viral.
HEPATITIS B
Marcadores virales previos.
Hepatitis B inactiva
Tratamiento antiviral y toma de biopsia antes. Monitorizar función hepática y carga viral.
Hepatitis B activa
No anti-TNF y tratamiento antiviral.
Reactivación de Hepatitis B con anti-TNF
Tratamiento biológico
¿Y si existen antecedentes de hepatopatía por VHB o VHC?
Insuficiencia cardiaca grado I-II:
Ecocardiograma.
Fracción de Eyección > 50% podría
utilizarse anti-TNF con vigilancia
estrecha
Insuficiencia cardiaca grado III-IV:
Contraindicado.
Otros riesgos más infrecuentes..Insuficiencia cardiaca
Precaución en pacientes con A.F. de
Esclerosis Múltiple.
Si aparecen signos o síntomas
desmielinizantes:
- Suspenderlo.
- Examen neurológico completo.
- RMN cerebral con y sin contraste.
- Punción lumbar para estudio LCR.
Enfermedad desmielinizante
ANA y ANTI-DNA
Sin repercusión clínica.
LUPUS-LIKE
Casos aislados.
Clínica cutánea y articular
No precisa tratamiento, sólo
suspender anti-TNF (que no deben
volverse a utilizar).
Reacciones lupus-likeAutoanticuerpos
No hay estudios que demuestren mayor riesgo de tumor sólido con anti-TNF.
Se podría administrar anti-TNF si existe remisión completa del tumor mantenida durante más de 10 años
Tratamiento biológicoTumores
En general el tratamiento biológico es eficaz y seguro siempre que minimicemos riesgos con las medidas preventivas adecuadas.
Esta contraindicado
- Infección activa en cualquier localización.
- Artritis séptica en el último año
- Infección sobre prótesis articular.
- Insuficiencia cardiaca avanzada (grados III o IV)
- Enfermedad desmielinizante (Esclerosis Múltiple)
- Tumor maligno
- Activo o
- Antecedente de menos de 5 ó 10 años antes.
- Linfoma, leucemia y Enf. Proliferat. sanguíneas
¿Cuándo esta contraindicado?
Se recomienda:
- Evitar embarazo.
- Evitar lactancia.
- No administrar 6 meses antes
de la gestación.
- Si se produce embarazo
durante el tratamiento,
suspender.
¿Puede ponerme este tratamiento durante
el embarazo?
- Contraindicadas las vacunas vivas atenuadas:
Sarampión y Rubéola (triple vírica), Varicela,
Polio oral, Gripe (no SAS), Tuberculosis y
Fiebre amarilla.
- Si es conveniente vacunarse de:
- Neumococo: 2 semanas antes de iniciar anti-TNF.
Recuerdos cada 2 ó 5 años en < 65 años.
- - Gripe (inactivada): Antes de iniciar anti-TNF.
Anual recomendada.
- Si no se puede vacunar → γglobulina.
¿Me puedo o debo vacunar?
Antibioterapia profiláctica previa y
posterior a cirugía
Cirugía menor: Instrumentación
(artroscopia, dentaria, urinaria...):
profilaxis antibiótica 1 hora antes y
2 h después.
Suspender anti-TNF 2 semanas antes
de la intervención.
No reanudar hasta 2 semanas después
de la intervención quirúrgica.
¿Me puedo operar con este tratamiento?
Muchas gracias