Preoperativ vaginaltvättinför hysterektomi-to be or not to be…

Katja Stenström Bohlin Specialistläkare KvinnoklinikenÖstra sjukhuset/SU

Bakgrund

Tradition att vaginaltvätta med klorhexidinlösning inför gynekologiska ingrepp

Slutat tvätta inför mindre ingrepp då studier visat att postoperativa infektioner inte ökar Fraktionerad abrasio, VEX, spiralinsättning mm

Behövs vaginaltvätt inför hysterektomi? Kjölhede, 2009/2011

Undvika onödvändiga rutiner

Tvättar vi i onödan?Kan det vara skadligt?

Studie – ingen vaginaltvätt på ÖS inför hysterektomi

Mål: Att utvärdera om uteslutande av preoperativ vaginaltvätt inför hysterektomi på benign indikation påverkar frekvensen postoperativa infektioner

Kommer frekvensen postoperativa infektioner skilja sig beroende på typ av hysterektomi?

Abdominell Vaginal Laparoskopisk

Studiedesign

Ingen vaginaltvättÖS 2010

n=183

Oförändrad rutinÖS 2009

n=187

Oförändrad rutin SS 2010n=105

Interventionsgrupp Kontrollgrupp

Data registrerad och analyserad i Gynop

Uppföljning

Enkäten 8 v postoperativt utvärderades om patienten drabbats av postoperativ infektion

Definition: Symtom på infektion som behandlats med antibiotika

Sår Vaginaltoppshematom UVI

Validitet

ÖS 201092% reg i Gynop

81% svar 8-v enkät

ÖS 200989% reg i Gynop

87% svar 8-v enkät

SS 201095% reg i Gynop

97% svar 8-v enkät

Interventionsgrupp Kontrollgrupp

> 90% av postoperativa infektioner fångades upp i 8-veckorsenkäten

Resultat -postoperativ infektionsfrekvens

2009 2010

ÖS 12%(n=187)

20%(n=183)

SS 14%(n=95)

12%(n=105)

Postoperativ infektionsfrekvens och operationsmetod

0

20

40

60

80

100

%

ÖS 2009 ÖS 2010 SS 2010

Abd hyst

Vag hyst

Lap hyst

Sammanfattning

Den postoperativa infektionsfrekvensen på Östra sjukhuset ökade från 12% 2009 till 20% 2010

Vid total abdominell hysterektomi 14% 2009 jmf med 26% 2010

Vid vaginal hysterektomi från 8% 2009 till 12% 2010 (SS 16%)

Confounding factors såsom uterusvikt, operationstid, blödningsmängd, BMI, rökning, peroperativa komplikationer, ASA-klass, Hb, vårdtid

Återgå till gamla rutiner?

Fortsätta med vaginaltvätt på totala abdominella hysterektomier

Ny analys av 2011 års hysterektomierUpphöra med vaginaltvätt på vaginala

hysterektomier - behövs vaginaltvätt inför prolapskirurgi??

Tack!