Prevalencia de síntomas asociados a episodios de depresión en estudiantes

de medicina, escuelas Publicas Vs Privadas

Presenta: MPSS Ariosto Hernández Lara

Tutor: Dra. Carmina Flores Domínguez

Marco Teórico•Los síntomas de depresión son de dos a tres

veces más comúnes en mujeres adolescentes y adultas que en los varones de dicha edad.

•Estudios realizados en escuelas de medicina americanas han observado conductas estigamtizantes en estudiantes de medicina que han sido diagnosticados con depresión, afectando de esta forma su desempeño académico.

•A pesar de los intentos intensivos para establecer su etiología o en condiciones fisiopatológicas, la causa exacta del trastorno depresivo no se conoce. Hay consenso de múltiples factores etiológicos:

-Genéticos -Bioquímicos -Psicodinámica -Socio-ambientales

•Los síntomas y los trastornos del espectro de la depresión son bastante comunes. 

•Tasas de prevalencia de síntomas depresivos significativos son 13-20% y para el trastorno depresivo mayor 3,7-6,7%. 

Michael H, Peter T., Mood Disorders, CURRENT Diagnosis & Treatment: Psychiatry, 2e, McGraw-Hill, Chapter 18,

•Los estudiantes de medicina al ser sometidos a estrés constante, cambios en la dieta y alteraciones en el ciclo del sueño son más propensos a desarrollar episodios de depresión

• Weiss L., Understanding Depression and Distress Among Medical Students, JAMA. 2010;304(11):1231-1233

•Los estudios señalan que los estudiantes de medicina sufren una tasa elevada de estrés, con efectos adversos potenciales sobre el rendimiento académico, la competencia, el profesionalismo y la salud. 

• Weiss L., Understanding Depression and Distress Among Medical Students, JAMA. 2010;304(11):1231-1233

•Se enfrentan frecuentemente con episodios de sufrimiento y muerte.

•Lamentablemente, los programas universitarios están exclusivamente enfocados sobre el diagnóstico y el tratamiento y subestiman la educación sobre el estado terminal y el tratamiento paliativo de los pacientes

•El estado de ánimo depresivo es el síntoma más característico, que se observa en más del 90% de los pacientes.

•Un pequeño porcentaje de pacientes no informan un estado de ánimo depresivo, a veces se denomina depresión enmascarada. 

Anhedonia:•La incapacidad para disfrutar las

actividades habituales es casi universal entre los pacientes deprimidos. 

•El paciente o su familia puede informar disminución notable del interés en todas o casi todas las actividades que antes disfrutaba, como el sexo, las aficiones y las rutinas diarias.

Apetito:•70% de los pacientes observan una

reducción en el apetito con pérdida de peso, y sólo una minoría de los pacientes experimentan un aumento en el apetito, a menudo asociadas a los antojos de ciertos alimentos como los dulces.

Michael H, Peter T., Mood Disorders, CURRENT Diagnosis & Treatment: Psychiatry, 2e, McGraw-Hill, Chapter 18

Sueño:•80% de los pacientes deprimidos se

quejan de algún tipo de alteración del sueño, la mas común es el insomnio. 

• Inicial: problemas para conciliar el sueño.•Medio: problemas de mantener el sueño

con despertares frecuentes durante la noche.

•Tardío: despertar temprano en la mañana. 

Actividad corporal:•La mitad de los pacientes deprimidos

desarrollan una desaceleración, o retraso de su nivel normal de actividad.

•En 75% de las mujeres deprimidas y el 50% de los hombres deprimidos, la ansiedad se expresa en forma de agitación psicomotriz.

Fatiga o Perdida de energía:

•Casi todos los pacientes deprimidos informan una pérdida significativa de energía (anergia), fatiga o cansancio inusual, y una falta general de eficiencia, incluso en pequeñas tareas elementales.

Culpa: Disminución de la autoestima, sensación de que su condición actual es el resultado de algo que han hecho, a las ideas delirantes y alucinaciones francas de haber cometido un pecado imperdonable.

Disminución de la concentración:•Cerca de la mitad de los pacientes

deprimidos se quejan de una desaceleración del pensamiento. Ellos pueden sentir que no son capaces de pensar tan bien como antes, que no puede concentrarse, o que se distraen con facilidad. 

Ideación suicida.•El suicidio es la octava causa principal de

muerte en los Estados Unidos, con más de 30.000 muertes cada año. 50% de los suicidios son cometidos por personas con un estado depresivo mayor, y 15% de los pacientes con depresión finalmente mueren por suicidio. 

Factores asociados con alto riesgo de suicidio

1.- Hombre, mayor de 45 años, raza blanca

2.- Intento previo de suicidio y otras autolesiones

3.- Antecedentes familiares de suicidio o enfermedad psiquiátrica

4.- Perdida reciente

5.- Estado de salud previo o actual deteriorado

6.- Plan detallado

7.- Incapacidad para aceptar ayuda

8.- Falta de soporte social (desempleo o vivir solo)

9.- Síntomas psicóticos

10.- Comorbilidad con alcoholismo y abuso de drogas

Michael H, Peter T., Mood Disorders, CURRENT Diagnosis & Treatment: Psychiatry, 2e, McGraw-Hill, Chapter 18

•PREGUNTA DE INVESTIGACION

•¿Cuál es la prevalencia de síntomas asociados a depresión en estudiantes de medicina de Universidades publicas Vs Privadas?

•OBJETIVO GENERALDeterminar los síntomas asociados a depresión que con mayor frecuencia se observan en estudiantes de medicina.

Objetivos específicos

• Determinar quien presenta con mayor frecuencia estos factores de riesgo, si hombres o mujeres.

• Determinar si en estudiantes foráneos (estudiantes provenientes de fuera del Distrito Federal y el Estado de México que vivan sin sus familiares) presentan mas síntomas asociados a depresión que estudiantes que viven en el Distrito Federal y el Estado de México.

• Determinar si hay aumento en la aparición de estos síntomas conforme se avanza durante la carrera.

Metodología

•El estudio se llevará a la práctica, con previa autorización del protocolo, mediante la aplicación de un cuestionario de opción múltiple a los estudiantes de medicina.

•El cuestionario lleva un consentimiento de información , en el que el alumno acepta contestar la encuesta para fines del protocolo.

TIPO DE ESTUDIO•Estudio transversal descriptivo

UNIVERSO•Alumnos de medicina de la facultad de

ciencias de la salud de la Universidad Anáhuac, IPN, UNAM y Westhill.

MUESTRA•380 Alumnos de medicina de la facultad

de ciencias de la salud Universidad Anáhuac.

Cálculos de tamaño de Muestra

Depresión en jóvenes de México = 54.6%

P=0.546

1-p=0.454

Zα=1.96

E=0.05

𝑛 = 𝑍𝛼2 ሾ𝑝(1−𝑝)ሿ𝐸2 𝑛 = 1.962ሾ0.546(0.454)ሿ0.052 𝑛 = 𝟑𝟖𝟎.𝟗𝟎𝟖𝟒

Año de la carrera N % n 1ro 305 35.01 133 2do 197 22.61 86 3ero 219 25.14 95 4to 150 17.22 65.43

Total 871 100% 380

http://www.jornada.unam.mx/2008/07/22/index.php?section=sociedad&article=039n1soc

CRITERIOS DE INCLUSIÓN•Edad de 17 a 25 años. •Desear participar en el estudio y firmar

consentimiento informado y de anonimato.

•Sexo masculino y femenino•Ser estudiantes de la Universidad

Anáhuac y estudiar entre el primer y cuarto año de Medicina.

•CRITERIOS DE EXCLUSIÓN•Tener menos de 17 años o más de 25

años.•No ser estudiantes de Medicina.

•CRITERIOS DE ELIMINACIÓN•Negarse a responder las preguntas. •Negarse a firmar el consentimiento

informado y de anonimato. •Cuestionarios incompletos o tener dobles

respuestas.•Irregularidades identificadas por el

médico pasante que aplica el cuestionario.

VARIABL

E

DEFINICIÓN

CONCEPTUAL

DEFINICI

ÓN

OPERACIO

NAL

INDICADOR ESCALA

DE

MEDICIÓ

N

Sexo Proceso de

combinación y mezcla

de rasgos genéticos

 dando como resultado

la especialización de 

organismos en

variedades femenina

 y masculina

Preguntar

el sexo del

encuestado.

1.- Femenino

2.- Masculino

Cualitati

va

Edad Número de años

vividos

Preguntar

la edad del

encuestado.

17, 18, 19, 20, 21, 22, 23,

24,25

Cuantitat

iva

Carrera Qué carrera

estudian

actualmente

Preguntar

en que

carrera

están

Medicina, u otras Cualitati

va

Residencia Viven solos o con sus

familias.

Preguntar si

viven solos o

con su familia.

1.-Vive solo

2.-Vive con

su familia

Año de la

carrera

Año de la carrera se

encuentran cursando.

Preguntar que

año de la

carrera se

encuentran

cursando.

1.-Primero

2.-Segundo

3.-Tercero

4.-Cuarto

Sueño El sueño es un estado de

reposo uniforme de un

organismo, se caracteriza

por los bajos niveles de

actividad fisiológica

(presión sanguínea,

respiración, latidos del

corazón) y por una

respuesta menor ante

estímulos externos.

Preguntar

alteraciones

del ciclo del

sueño.

1.-Me cuesta trabajo dormirme en las noches2.-Me despierto durante la noche

3.-Me

despierto

antes de

tiempo

Apetito El apetito es el deseo de

ingerir alimento, sentido como 

hambre.

Preguntar si ha

habido cambios

en el apetito o el

peso.

1.-Ha disminuido mi apetito 2-He aumentado de peso3.-Ha aumentado mi apetito 4.-He bajado de peso

 

Cualitativa

Depresión  Trastorno del estado de ánimo, de

abatimiento e infelicidad que

puede ser transitorio o

permanente.

Preguntar si

durante algún

momento de la

carrera se ha

sentido deprimido.

1.-En una

ocasión 2.-

Mas de una

ocasión.

Cuantas?

3.-En una

ocasión mas de

2 semanas

Cuantitativa

Anhedonia Es la incapacidad para

experimentar placer, la pérdida de

interés o satisfacción en casi todas

las actividades.

Preguntar si ha

tenido perdida de

interés por cosas

que consideraba

placenteras.

1.-Si

 

2.-No

Cualitativa

Sentimiento

s de

culpabilida

d

Clínicamente se define como el

pesar interno que produce al

haber realzado una mala

acción.

Preguntar si ha

tenido

sentimientos de

culpa sin razón

aparente.

1.- Si

 

2.-No

Cualitativa

Fatiga Es una sensación de

falta de energía, de

agotamiento o de

cansancio.

Preguntar si

con

frecuencia

se siente

fatigado.

1.-Si

 

2.-No

Cualitativa

Ideación

suicida

Pensamientos intrusivos y

repetitivos sobre la

muerte autoinfringida.

Preguntar si

alguna vez ha

tenido

pensamientos

suicidas.

1.-Si,

cuantas

veces?

2.-No

Cuantitati

va

Intento

suicida

Acto suicida cuyo

resultado no es la

muerte

Preguntar si

alguna vez

se ha

intentado

suicidar.

1.-Si,

cuantas

veces

2.-No

Cuantitati

va

ANEXO

Por favor seleccione con una cruz la respuesta preferida:

1.- Género a) Femenino( ) b) Masculino( )

2.- Edad:

a)Menor de 18 b)18 a 19 c)20 a 21 d)22 a 23 e)24 a 25 f)Mayor de 25 años 3.- Con quien vives:

a. Solo b. Con mi familia c. Amigos

4.- Año que cursas de la carrera actualmente

a) 1er c) 3ro b) 2do d) 4to

5.- Durante algún periódo de tu carrera te has sentido deprimido : No ( ) Si( ) a) En una ocasión b)Mas de una ocasión___ c) En una ocasión mas de 2 semanas ___ 6.- Has tenido alteraciones en tu ciclo del sueño? : No( ) Si( ) a)Me cuesta trabajo dormirme en las noches b)Me despierto durante la noche c) Me despierto antes de tiempo 7.- Has visto cambios en tu apetito o en tu peso desde que iniciaste la carrera? : No( ) Si( )

a) Ha disminuido mi apetito c)He aumentado de peso b) Ha aumentado mi apetito d)He bajado de peso

8.- Ha disminuido el interés por cosas que antes considerabas placenteras?: No( ) Si( )

9.- Con frecuencia te sientes con falta de energía o fatigado?: No( ) Si( ) 10.- Has tenido sentimientos de culpa o preocupación sin razón aparente?: No( ) Si( ) 11.- Sientes que tu capacidad para concentrarte o tomar desiciones ha disminuido?: No( ) Si( ) 12.- Has tenido alguna vez pensamientos suicidas? No( ) Si( ) Cuantas ocasiones? __ 13.- Has tenido alguna vez un intento suicida? No( ) Si( ) Cuantas ocasiones?__

Universidad Anáhuac México Norte No. De Folio:

Título del Estudio: Prevalencia de síntomas asociados a episodios de depresión en estudiantes de medicina de la Universidad Anáhuac.

Responsable del Estudio: Dr. Ariosto Hernández Lara

Consentimiento Informado:

A través de este documento se le informa que será participe de una encuesta de carácter anónimo y confidencial la cual no tendrá repercusiones en sus actividades académicas. El objetivo del estudio es buscar datos que sugieran que la población en estudio está sometida a cierta carga de estrés, la cual puede manifestarse en algunos síntomas que podrían estar asociados a episodios de depresión de intensidad variable. Al colocar su nombre y firma estará aceptando ser parte de este estudio.

Nombre del encuestado: ___________________________

Firma: ____________________

REFRENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Thomas L., Davis L., Depression, Stigma, and Suicidal Ideation in Medical Students, JAMA. 2010;304(11):1181-1190.

2. Weiss L., Understanding Depression and Distress Among Medical Students, JAMA. 2010;304(11):1231-1233

3. Walsh N., Med Students Afraid to Admit Depression, MedPage Today, September 14, 2010, http://www.medpagetoday.com/Psychiatry/Depression/22171

4. Joffre V., Depresión en estudiantes de medicina. Resultados de la aplicación del inventario de depresión de Beck en su versión de 13 ítems Revista Argentina de Clínica Neuropsiquiátrica,2007;14(1): 86-93.

5. Michael H, Peter T., Mood Disorders, CURRENT Diagnosis & Treatment: Psychiatry, 2e, McGraw-Hill, Chapter 18,http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aid=3285019

6. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de las adicciones, publicada el 21 de agosto del 2009 en el Diario Oficial de la Federación (DOF).

7. Dyrbye LN, Thomas MT, Shanafelt TD, Medical Student Distress: Causes, Consequences, and Proposed Solutions, Mayo Clin Proc. 2005;80:1613-1622.

8. Miranda B., Carlos A., Prevalencia de depresión en estudiantes de medicina de la Universidad del Valle Rev Col Psiqui 2000; XXIX(3) : 251-260.

9. Székel M., 1ª Encuesta Nacional Exclusión, Intolerancia y Violencia en Escuelas Públicas de Educación Media Superior, 21 de Abril, 2008.

10. Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis; trastornos Psiquiátricos, CURRENT Diagnóstico clínico y Tratamiento, 47°e, Capítulo 25.

11. http://bvs.insp.mx/rsp/_files/File/2010/suplemento%202%20vol%2052/3-ansiedad.pdf

12. American Psychiatric Association; Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder Fourth Edition. Text Revision.

13. Secretaría de Salud. Programa Nacional de Salud 2007-2012. Por un México sano: construyendo alianzas para una mejor salud. Primera edición. México, DF: Secretaría de Salud, 2007.

14. Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, Trastornos Psiquiátricos; Harrison Principios de Medicina Interna. 16°e, capitulo 16, sección 5

15. http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Depresion_suicidio_ninos_adolecentes(3).pdf

16. Alcmeon, Revista Argentina de Clínica Neuropsiquiátrica, Año 16, Vol. 14 N° 1, Septiembre de 2007, pag. 86 a 93.