Los fundamentos de la ergoespirometría. Interpretación de las gráficas de Wasserman

Dra. Elvira Barrios Garrido - Lestache Servicio de cardiología. Hospital Rey Juan Carlos (Móstoles).

Hospital Infanta Elena (Valdemoro).

Los fundamentos de la ergoespirometría. Interpretación de las gráficas de Wasserman Dra. Elvira Barrios

PREGUNTAS A RESPONDER

• ¿Qué es y en que se basa la ergoespirometría?

• ¿Cuándo es útil?

• ¿Cómo realizamos una ergoespirometría?

• ¿Cómo interpreto y redacto un informe?

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¿QUÉ ES Y EN QUÉ SE BASA?

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¿CUANDO ES ÚTIL?

• Disnea a estudio

• Estudio de la cardiopatía isquémica

• Estratificación pronóstica en cardiopatías: miocardiopatías, cardiopatía isquémica, cardiopatías congénitas, valulopatías, hipertensión pulmonar...

• Estratificación pronóstica en neumopatías: EPOC, EPI…

• Estratificación pronósticas en miopatía mitocondrial

• Indicación de trasplante cardiaco

• Valoración funcional precirugía

• Rehabilitación cardiaca

• Cardiología deportiva

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¿QUÉ ES Y EN QUÉ SE BASA?

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¿QUÉ ES Y EN QUÉ SE BASA?

MODELO TRIFÁSICO DE SKINNER Y McLELLAN

FASE I FASE II FASE III

VT1 VT2

lipolisis

Glucolisis aeróbica Glucolisis anaeróbica

Intensidad de ejercicio

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¿QUÉ ES Y EN QUÉ SE BASA?

ECUACIÓN DE HENDERSON - HASSELBACH

𝑝𝐻 = 6,1 × 𝐿𝑜𝑔 𝐻𝐶𝑂3 −

0,03 × 𝑝𝐶𝑂2

PRIMER UMBRAL. COMPENSACIÓN RENAL

LIGERO AUMENTO VENTILACIÓN

SEGUNDO UMBRAL COMPENSACIÓN RESPIRATORIA

INCREMENTO IMPORTANTE VENTILACIÓN

ÁCIDO LÁCTICO

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CUESTIONES TÉCNICAS

PACIENTE Motivo y en que consiste

Ropa, Ayuno y Medicación

Edad, género, Peso y Talla

Grado de actividad física

Historia clínica

LUGAR Humedad y temperatura

Calibración: Ambiental, Gases, Volumétrica

Material y recursos humanos

PROTOCOLO Tapiz, bici, remo…

8 – 12 minutos

Rampa o Escalonado

Espirometría basal

PARÁMETROS EN REPOSO - VO2 < 5 ml/min - RER = VCO2/VO2 < 0,85 - VE= 6-12 l/min - FR = 8-15 rpm - TA < 150/95 mmHg

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INTERPRETACIÓN DE LAS GRÁFICAS DE WASSERMAN

PARÁMETROS EN REPOSO - VO2 < 5 ml/min - RER < 0,85 - VE= 6-12 l/min - FR = 8-15 rpm - TA < 150/95 mmHg

PARÁMETROS ABSOLUTOS Y PREDICHOS EN: - Primer umbral, AT, VT1 - Segundo umbral, RCP, VT2 - Máximos

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INTERPRETACIÓN DE LAS GRÁFICAS DE WASSERMAN

1 2 3

4 5 6

7 8 9

GRÁFICO 3: CONSUMO DE O2

ISQUEMIA Belardinelli R. Eur. Heart 2003; 24:1304 - 1313

Max < 150ml. Meseta

GRÁFICO 3: CONSUMO DE O2

GRÁFICO 2: PULSO DE O2 / Fc

NORMAL PATOLÓGICO

GRÁFICO 1: VENTILACIÓN

NORMAL VENTILACIÓN OSCILANTE

FUGA

AT RCP

GRÁFICO 7: Volumen corriente y frecuencia respiratoria

VE (L/min)= Vt x Fr Vt/IC MVV

GRÁFICO 8: RER Y RESERVA VENTILATORIA

BR=𝐌𝐕𝐕 −𝐕𝐄 𝐦𝐚𝐱

𝐌𝐕𝐕 X 100 Max < 15%

RER = 𝑽𝑪𝑶𝟐

𝑽𝑶𝟐 Max ≥ 1,1

GRÁFICO 4: VE/VCO2 Slope

SEGUNDO UMBRAL FACTOR PRONÓSTICO => CLASES VENTILATORIAS

CLASE VENTILATORIA VE/VCO2 Slope % Libre eventos a 2 años

1 <30 97,2

2 30 – 35,9 85,2

3 36 – 44,9 72,3

4 ≥ 45 44,2

GRÁFICO 5: VCO2 / VO2 Slope

PRIMER UMBRAL

GRÁFICO 6: Equivalentes de O2 y CO2 GRÁFICO 9: Presiones parciales telespiratorias de O2 y CO2

VE VO2 VCO2 EqO2 EqCO2 PetO2 PetCO2

AT ↑↑ ↑ ↑↑ ↑ ↔ ↑ ↔

RCP ↑↑↑↑↑ ↑ ↑↑↑↑ ↑↑ ↑ ↑ ↓

1- DEFINICIÓN DE LOS UMBRALES

2- FACTOR PRONÓSTICO

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¿CÓMO HACER EL INFORME FINAL?

• MOTVO • MEDICACIÓN • DATOS ANTROPOMÉTRICOS • TIPO DE EJERCICIO • PROTOCOLO • VALIDEZ DE LA PRUEBA

– Calibración – Datos en reposo: RER, Fr, VO2, VE, TA. – Datos en el máximo esfuerzo: RER max, RER 2´rec, FC,

Meseta VO2, Borg.

• CAPACIDAD FUNCIONAL: – Tiempo – VO2 (Valores absolutos, predichos, morfología) – OUES

• VALORACIÓN CARDIOLÓGICA: – Clínica – ECG, FC, TA y doble producto – Pulso de O2 (Valores absolutos, predichos, morfología) – VO2/W

• VALORACIÓN RESPIRATORIA:

– Espirometría

– Saturación de O2

– Ventilación, Volumen corriente y Fr.

– Reserva ventilatoria

– Vd/Vt

– Curvas flujo / corriente

• RELACIÓN VENTILACIÓN /PERFUSIÓN:

– VE/VCO2 Slope

– Equivalentes

– Presiones parciales telespiratoria

CONCLUSIONES