Presentación de PowerPoint - orlsaludybienestar.comorlsaludybienestar.com/docs/Lesiones orales_Angela_Callejo.pdf · Lesiones por agentes externos químicos (I) QUIMIOTERÁPICOS

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LESIONES ORALESÀngela Callejo Castillo

Especialista en OtorrinolaringologíaAdjunta de la Unidad Funcional de ORL-Alergología Quirón-Dexeus

©2015 del autor. © 2015 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados.

Contenido

Aftas y úlceras

EAR

Úlceras herpetiformes

Síndrome de Behçet

Agentes externos

Infecciones

Enfermedades sistémicas

Enfermedades hematológicas

Neoplasias

Lesiones por agentes externos

Agentes mecánicos

Agentes químicos

Agentes físicos

Lesiones pigmentadas y discromías

No melánicas (agentes externos)

Melánicas

Tumores e hiperplasias benignas

Lesiones cancerizables

Cáncer oral


Aftas y úlcerasDefinición de afta

Úlcera pequeña, blanquecina, que se forma durante el curso de ciertas enfermedades en las mucosas (cavidad oral, tubo digestivo, genital).

Definición de úlcera

Solución de continuidad con pérdida de sustancia en los tejidos orgánicos, acompañada habitualmente de secreción de pus.

Afta Úlcera


Contenido

Aftas y úlceras

EAR



Agentes externos

Infecciones



Neoplasias


Agentes mecánicos

Agentes químicos

Agentes físicos



Melánicas



Cáncer oral


Estomatitis aftosa recidivante (EAR)

15-20% población.

Mujeres > hombres.

Pico de incidencia 10-19 años.

Etiopatogenia no aclarada (¿autoinmune?)

Factores predisponentes:

– Psicológicos: estrés, ansiedad, depresión…

– Alimentarios: leche de vaca, miel, queso, crustáceos, chocolate, cítricos, tomate, uva, melón…

– Malnutrición: carencia de vitamina B12, ácido fólico, hierro.

– Endocrinológicos: asociado a alteración estrogénica.

– Traumatismos de repetición, pobre higiene oral.

Diagnóstico clínico.


Estomatitis aftosa menor Forma más frecuente de EAR.

Aparición de 1-5 pequeñas úlceras redondeadas, superficiales, muy dolorosas.

Tiempo de permanencia de cada úlcera, 10-14 días.

Brotes de 3-4 semanas de duración.

Intervalos de recurrencia cada 1-4 meses.

Fondo blanco-amarillento con halo eritematoso.

Mucosa de los labios, paladar y pilares anteriores.


Estomatitis aftosa mayor

Mucho menos frecuente.

1-2 úlceras de gran tamaño.

Más profundas, dolorosas.

Duración hasta 6 semanas.

Edad de aparición, después de la pubertad.

Localización en labios y paladar blando.


Contenido

Aftas y úlceras

EAR



Agentes externos

Infecciones



Neoplasias


Agentes mecánicos

Agentes químicos

Agentes físicos



Melánicas



Cáncer oral



Poco frecuente.

Causa desconocida.

Diagnóstico diferencial con lesiones por el virus herpes simple.

Múltiples úlceras pequeñas (1-3 mm), dolorosas, de duración prolongada.

Lesiones en diferente etapas en el mismo momento:

– Formándose (vesiculosas).

– Ulceradas.

– Cicatrizando.

Aparición en edades mayores que las formas de EAR.

Tratamiento: corticoides sistémicos.



Enfermedad multisistémica de naturaleza autoinmune.

Aftas/úlceras superficiales en cavidad oral y genitales.

Alteraciones oculares (uveítis, vasculitis retiniana, conjuntivitis…).

Artritis.

Alteraciones del SNC.

Vasculitis.


Tratamiento: corticoides sistémicos.


Enfermedad de Crohn

Enfermedad inflamatoria intestinal, de etiología autoinmune.

Afecta mayoritariamente al íleon y al colon (dolor abdominal, diarrea, vómitos, obstrucciones intestinales, fiebre…).

Manifestaciones osteoarticulares.

Manifestaciones oculares.

Manifestaciones cutáneas (estomatitis aftosa).

Tratamiento:

– Corticoides.

– Inmunosupresores (metotrexato, azatioprina,mercaptopurina).

– Anticuerpos monoclonales (infliximab).


Úlceras infecciosas bacterianasSÍFILIS

Causada por Treponema pallidum, de transmisión sexual.

Fase primaria: chancro (úlcera única, indolora, de fondo limpio).

Fase secundaria: máculas, pápulas, pústulas, condilomas...

Fase terciaria: goma sifilítica (muy agresiva y destructiva: comunicaciones buconasales, destrucción lingual, osteomielitis).

Tratamiento: penicilina G benzatina 2,4 mU i.m.

Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis terciaria


GONORREA

Causada por Neisseria gonorrhoeae, de transmisión sexual.

Úlceras con ardor o prurito, saliva viscosa y fétida.

Tratamiento: ceftriaxona 1 g i.m. (dosis única).

GUN (gingivitis ulceronecrotizante)

Enfermedad periodontal, forma agresiva.

Ulceración y necrosis de la papila interdental,sangrado espontáneo, dolor y halitosis.

Más frecuente en inmunodeprimidos (VIH+).

Tratamiento: amoxicilina-clavulánico + metronidazol.

Úlceras infecciosas bacterianas


Úlceras infecciosas por micobacterias

TUBERCULOSIS

Causada por Mycobacterium tuberculosis.

Poco frecuente en la cavidad oral: úlceras crónicas de bordes indurados.

Diagnóstico: biopsia (duración de >15 días).

Tratamiento: isoniacida + piracinamida + rifampicina + etambutol.


Úlceras infecciosas micóticas

Poco frecuentes.

Habitualmente por candidiasis orofaríngea, que pueden ulcerarse en pacientes inmunodeprimidos y/o con malos hábitos higiénicos.

Úlceras de aspecto maligno, con fondo necrótico y bordes indurados.

Tratamiento: fluconazol 100 mg v.o. × 7 días.


Úlceras infecciosas viralesGINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMARIA AGUDA

1% de la población (más habitual en niños).

Primoinfección por VHS 1 o 2.

Múltiples úlceras superficiales en encías o labios.

Fiebre, adenopatías, odinodisfagia (dolor al tragar).

2-4 días evolución.

Tratamiento: valaciclovir 1 g c/8-12 h × 7 días.

HERPES SIMPLE ORAL RECIDIVANTE

Reactivaciones de infección por VHS 1 o 2.

Labios > paladar.

5-10 vesículas y úlceras superficiales, pequeñas.

Prurito (picor) y quemazón.


Contenido

Aftas y úlceras

EAR



Agentes externos

Infecciones



Neoplasias


Agentes mecánicos

Agentes químicos

Agentes físicos



Melánicas



Cáncer oral


Úlceras por agentes externos mecánicos

ULCERACIONES TRAUMÁTICAS

Mordedura, prótesis dentales, ortodoncia, piercings… Lesión única.

Localización: lengua, labio inferior, mucosa yugal.

Aparición brusca y corta duración.

Tratamiento:

– Evitar agente causal.

– Sintomático.

– Antiséptico oral.

Si no resuelve en 15 días, BIOPSIA.


Lesiones por agentes externos físicosRADIOTERAPIA

100% de pacientes con RDT en zona oral u ORL. Dosis-dependiente.

1 semana después de inicio – 2 semanas después de concluir la RDT.

Mucositis, fibrosis mucosa... xerostomía (sequedad) y dolor.

Tratamiento:

– Medidas generales.

– Tratamiento tópico.

– Salivas artificiales (xerostomía).

QUEMADURAS ELÉCTRICAS

Más frecuente en niños (accidentedoméstico).

Tejido coagulado blanco-grisáceo, indoloro,evolución a úlcera necrosada.

Tratamiento: quirúrgico.


Lesiones por agentes externos químicos (I)

QUIMIOTERÁPICOS

>50% de los pacientes tratados con QMT (metotrexato, etopósido, adriamicina, 5-fluorouracilo, sunitinib, bleomicina).

Estomatitis: atrofia mucosa, xerostomía, úlceras.

Úlceras múltiples, dolorosas, grandes, profundas, necróticas, sangrantes.

1 semana después del inicio de la QMT – duración hasta 2 semanas después de terminar la QMT.

Tratamiento:

– Medidas generales.

– Tratamiento tópico.

– Salivas artificiales (xerostomía).


CONTACTO DIRECTO AAS, ingestión de cáusticos, colutorios con soluciones alcohólicas.

Fina capa blanquecina > eritema > epitelio necrótico > úlceras.


BIFOSFONATOS Tratamiento usado en osteoporosis, enfermedad de Paget, cáncer de mama.

Mujeres, 6.ª década.

Afectación de maxilar y mandíbula: microtraumatismos,infección dental, manipulaciones dentales.

Úlceras supuradas, exposición de hueso necrótico, malarespuesta al tratamiento, >6 meses evolución.

Complicaciones: fistulizaciones a piel, comunicacióncon seno maxilar.

Tratamiento: higiene, analgesia, ATB, evitar manipulaciones.

Lesiones por agentes externos químicos (II)


NECROSIS PALATINA POSTANESTESIA Inyección de anestesia (+/- vasoconstrictores) en el paladar duro.

Úlcera única, dolorosa, irregular, sin bordes eritematosos, en paladar duro (12 h-4 días postinfiltración).

Tratamiento sintomático. Evitar biopsiar/legraren los primeros días.

Debe resolverse en 15 días (si no se resuelve, biopsiar).

ESTOMATITIS ALÉRGICA MEDICAMENTOSA Eritema, vesículas, ampollas, úlceras, costras en mucosa oral.

Suelen acompañarse de lesiones cutáneas.

Siguientes 24 h tras la ingestión del medicamento.

Tratamiento:

– Retirar la medicación desencadenante.– Analgesia, antisépticos.– Corticoides orales.

Lesiones por agentes externos químicos (III)


ALTERACIONES GINGIVALES POR FÁRMACOS

Hidantoínas, nifedipino, ciclosporina A.

Incremento de tamaño de las papilas interdentales, indoloro, fibroso.

Tratamiento:

– Eliminar agentes irritantes.

– Higiene.

– Remitir al odontólogo.

Lesiones por agentes externos químicos (IV)


Tratamiento de las aftas/úlceras orales

MEDIDAS GENERALES

TRATAMIENTO LOCAL

Sintomático

Etiológico

TRATAMIENTO SISTÉMICO

Corticoides

Colchicina

Dapsona

Colchicina + dapsona

Talidomida

Letsinger A, et al. Complex aphthosis: A large case series with evaluation algorithm and therapeutic ladder from topicals to talidomide. J Am Acad Dermatol. 2005; 52: 500-508.


Tratamiento de las aftas/úlceras oralesMedidas generales



Agentes tópicos: Anestésicos tópicosCorticoides tópicos

Tratamiento de las aftas/úlceras oralesTratamiento tópico



TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

Se acepta el uso de anestésicos tópicos que faciliten la ingestión/el habla.

– Solución viscosa de lidocaína al 2%.

TRATAMIENTO ETIOLÓGICO

Los corticoides tópicos han demostrado ser el grupo farmacológico más eficaz en el tratamiento tópico de aftas/úlceras orales.

– Hidrocortisona hemisuccinato (solución viscosa, bucodispersables).

– Propionato de clobetasol al 0,025% en orabase.

– Acetónido de triamcinolona al 0,05-0,1% en orabase o en solución acuosa.

– Fluocinolona al 0,05-1% en orabase.

La evidencia de eficacia de los tratamientos tópicos con productos antisépticos, astringentes o cauterizantes es escasa.

Sin embargo, se usan en la práctica diaria en casos de aftosis leve.



FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN

Corticoides tópicos (elección) Antiinflamatorios corticoideos

Ácido hialurónico 0,2% (*) Facilita la adhesión y cicatrización epitelial

Polivinilpirrolidona (PVP) Mucoadhesivo y protector mecánico

Aloe vera Favorecedor de la cicatrización

Ácido glicirretinoico Favorecedor de la cicatrización

(*) Lee JH, Jung JY, Bang D. The efficacy of topical 0.2% hyaluronic acid gel on recurrent oral ulcers: comparison between recurrent aphthous ulcers and the oral ulcers of Behçet's disease. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008 May; 22(5): 590-595.

(*) Nolan A, Baillie C, Badminton J, Rudralingham M, Seymour RA. The efficacy of topical hyaluronic acid in the management ofrecurrent aphthous ulceration. J Oral Pathol Med. 2006 Sep; 35(8): 461-465.

www.behcet.es/documents/Medicina/SaludDental/ProductosAftas.pdf



Tratamiento de las aftas/úlceras oralesTratamiento sistémico


Agentes tópicos: Anestésicos tópicosCorticoides tópicos


CORTICOIDES

Prednisona 20 mg c/12 h × 7 días y pauta descendente.

Acetónido de triamcinolona 8 mg c/8 h × 7 días y pauta descendente.

COLCHICINA 0,6 mg c/12-8 h

(antimicótico, antiinflamatorio no específico, inmunomodulador).

DAPSONA 25-100 mg c/24 h

(antibiótico, dudoso antiinflamatorio).

COLCHICINA + DAPSONA

TALIDOMIDA 50-150 mg c/24 h × 2-3 meses

(inmunomodulador y antiinflamatorio)

Tratamiento de las aftas/úlceras oralesTratamiento sistémico


Contenido

Aftas y úlceras

EAR



Agentes externos

Infecciones



Neoplasias


Agentes mecánicos

Agentes químicos

Agentes físicos



Melánicas



Cáncer oral


Lesiones pigmentadas no melánicas

PIGMENTACIÓN POR AMALGAMA DE METAL

Causa más frecuente.

Depósito de partículas de metal de amalgamas (restauraciones dentales).

Lesión de coloración gris-azulada, en encías o mucosa alveolar.

Sin signos de inflamación.

No precisa tratamiento.

ASOCIADAS AL USO DE FÁRMACOS

Por depósito de metales no pesados (absorción sistémica).

Por estimulación de las vías relacionadas con la melanina.

Por metabolismo bacteriano.


Lesiones pigmentadas melánicas benignas

PIGMENTACIÓN RACIAL

Difusa y bilateral, coloración marronácea.

Localización: encía, mucosa yugal, labio, paladar y lengua.

MÁCULA MELANÓTICA

Pigmentación por aumento en la producción y depósito de melanina.

Localización: labio inferior y encía.

Mujer > hombre (2:1), 5.ª década.

Única, menor de 1 cm, bien circunscrita, azulada-negra.

No se intensifica con la exposición solar.

Aislada o asociada a síndromes (Peutz-Jeghers, Addison).


MELANOMA ORAL

Tumor maligno por proliferación de melanocitos.

Infrecuente (1% de todos los melanomas).

Hombres > mujeres, 4.ª y 7.ª décadas.

Asociación con tabaco e irritaciones crónicas.

Lesión pigmentada, marrón-negruzca, heterogénea, de bordes irregulares, que aumenta de tamaño.

No se relaciona con la exposición solar.

Tratamiento quirúrgico.

Lesiones pigmentadas melánicas malignas


Contenido

Aftas y úlceras

EAR



Agentes externos

Infecciones



Neoplasias


Agentes mecánicos

Agentes químicos

Agentes físicos



Melánicas



Cáncer oral


Tumores e hiperplasias benignasCausa traumática/inflamatoria

Diapneusia Granuloma piógeno o hemangioma capilar Épulis de células gigantes Épulis o granuloma fisurado

Trastornos del desarrollo

Derivados de las glándulas salivares MucoceleRánula

Derivados del tejido graso Lipoma

Derivados del tejido epitelial Papiloma

Derivados del tejido nervioso Neurofibroma

Derivados de los vasos sanguíneos Hemangioma

Otras causas

Épulis granulomatoso del embarazo


Diapneusia

Granuloma piogénico

Épulis de células gigantes

Causas inflamatorias Causas hormonales

Épulis del embarazo


TRASTORNOSDEL DESARROLLO

GlandularVascular

Graso

Nervioso Escamoso

Mucocele

Ránula

Hemangioma

Lipoma

Neurofibroma

Papiloma


Contenido

Aftas y úlceras

EAR



Agentes externos

Infecciones



Neoplasias


Agentes mecánicos

Agentes químicos

Agentes físicos



Melánicas



Cáncer oral



LEUCOPLASIA

Placa blanquecina en la mucosa que no puede desprenderse al raspado.

Estudio histológico (características de las células) de los signos de potencial transformación maligna.

QUERATOSIS ACTÍNICA

Lesiones queratósicas en la mucosa labial externa.

Exposición al sol. Trabajadores al aire libre.

Agravado por la aplicación del cigarrillo en esa zona.

Prevención: protección solar y abstención tabáquica.

Leucoplasia Liquen plano LeucoedemaQueratosis actínica Fibrosis oral submucosa Síndrome de Plummer-Vinson

Xeroderma pigmentoso


Contenido

Aftas y úlceras

EAR



Agentes externos

Infecciones



Neoplasias


Agentes mecánicos

Agentes químicos

Agentes físicos



Melánicas



Cáncer oral


Cáncer oral

El cáncer oral más frecuente: el de células escamosas.

12-15 casos/100.000 habitantes en hombres;2-4 casos/ 100.000 habitantes en mujeres.

2-3% de muertes por cáncer del país.

Formas de presentación clínica:

– Vegetante o exofítico.

– Ulcerado o endofítico.

– Mixto.


Prevención de lesiones malignas

SUPRIMIR AGENTES IRRITANTES:

– Tabaco y alcohol

– Prótesis mal ajustadas / dientes fracturados

– Sepsis oral

BIOPSIA DE LESIONES SOSPECHOSAS

REVISIONES PERIÓDICAS

Displasia


Moltes gràcies!


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