Presentación de PowerPointsersalud.cdmx.gob.mx/sspcdmx/Documentos/direccion/demp...SECRETARÍA DE SALUD DE LA CIUDAD DE MÉXICO SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA DEL DISTRITO FEDERAL DIRECCIÓN

SECRETARÍA DE SALUD DE LA CIUDAD DE MÉXICO SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA DEL DISTRITO FEDERAL DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA Y MEDICINA PREVENTIVA SUBDIRECCIÓN DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

Sistema de Vigilancia Epidemiológica de

Morbilidad Materna Severa en la

Ciudad de México

(SIVEMMS)

Febrero, 2020

Enero, 2020


Secretaría de Salud de la Ciudad de México

Dra. Oliva López Arellano Secretaria de Salud

Dirección General de Servicios de Salud

Pública de la Ciudad de México

Dr. Jorge Alfredo Ochoa Moreno Director General

Dirección General de Prestación de Servicios

Médicos y Urgencias de la Secretaría de Salud

de la Ciudad de México

Dr. Ricardo Arturo Barreiro Perera Director General

Instituto Mexicano del Seguro Social

C. P. Ricardo García Jáuregui Titular Delegacional Zona Norte

Lic. Karla Lilia Pilgram Santos Titular Delegacional Zona Sur

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para

los Trabajadores del Estado

Vacante Delegado Regional Zona Norte

Dr. Mario Alberto Huesca Rodríguez Delegado Regional Zona Sur

Dr. Elsa Carolina Rojas Ortiz Delegada Regional Zona Poniente

Lic. Jorge Malo Lugo Delegado Regional Zona Oriente

Dirección General de Diseño de Políticas,

Planeación y Coordinación Sectorial de la


Dr. Francisco Javier Garrido Latorre Director General

Secretaría de la Defensa Nacional

Coronel C. D. Moisés Monsiváis Muñoz Director General de Sanidad

Petróleos Mexicanos

Dr. Luis Javier Castro D’Franchis Director del Hospital Central Pemex Norte

Dr. César Alejandro Arce Salinas Director del Hospital Central Pemex Sur

Secretaría de Marina

Cap. Nav. SSN TIO Javier Nicolás Zepeda de Alba Director General Adjunto de Sanidad Naval

Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de

Salud y Hospitales de Alta Especialidad de la

Secretaria de Salud

Dr. Gustavo Reyes Terán Titular de la Comisión



Dra. Oliva López Arellano Secretaria de Salud

Dr. Jorge Alfredo Ochoa Moreno Director General de los de Servicios de Salud

Pública de la Ciudad de México

Dr. Martín Arturo Revuelta Herrera Director de Epidemiología y Medicina Preventiva

Subdirección de Enfermedades No Transmisibles Dr. Mauricio Salcedo Ubilla Subdirector de Enfermedades Transmisibles

Dra. Alejandra Lizbeth Martínez Delgadillo Subdirectora de Proyectos e Intervenciones

Estratégicas

Dra. Asunción Gómez Agustín Subdirectora de Análisis e Información

Epidemiológica

Dr. Fernando Tapia Olarte Subdirector de Vigilancia y Evaluación

Epidemiológica


Equipo Técnico Médico para la Búsqueda Intencionada y Reclasificación

de Muertes Maternas en la Ciudad de México

Dra. Jounnet Gil Márquez Responsable de Salud Materna y Perinatal de la Secretaría de Salud de la Ciudad de México

Dra. Herminia López Mendoza Subdirectora de Operación y Supervisión de los

Servicios de Salud Pública de la Ciudad de México Dr. José Antonio Sierra Bautista Responsable de Programa de Anticoncepción Post Evento Obstétrico de la Secretaría de Salud de la Ciudad de México

Dra. María de las Nieves Wendy Ventura Ramírez Responsable del Sistema de Notificación Inmediata

de Muertes Maternas de los Servicios de Salud Pública de la Ciudad de México

Dr. Jorge Gerardo Morales Velázquez Director de Información en Salud y Sistemas Institucionales de la Secretaría de Salud de la Ciudad de México

C. D. Amanda Guadalupe Navarro Robles Dirección de Información en Salud y Sistemas Institucionales de la Secretaría de Salud de la Ciudad de México

Dr. Gilberto Aguilar Loperena Responsable de Tamiz Metabólico y Mortalidad Materna de la Secretaría de Salud de la Ciudad de México

Dra. Arabella Guadalupe García Sánchez Responsable Estatal del Programa de Salud

Materna y Perinatal de los Servicios de Salud Pública de la Ciudad de México

Dra. Lidia Díaz Omaña Responsable del Sistema de Vigilancia de Morbilidad Materna Severa de los Servicios de Salud Pública de

la Ciudad de México


Los cambios en la fisiología de la mujer gestante ante un agente lesivo integran un proceso continuo que parte del embarazo normal y se desplaza hacia eventos de morbilidad cada vez más graves, que de no intervenir oportunamente pueden llevar hasta la muerte.

El conocer las circunstancias que llevan a este evento, permite identificar factores que se relacionan con aspectos clínicos, sociales, comunitarios y de salud pública; por ello es necesario implementar estrategias efectivas que permitan la disminución de las muertes por estas causas.

Conocer el perfil de la Morbilidad Materna Severa (MMS) como evento anticipatorio, permitirá crear mecanismos de alarma institucionales para favorecer la atención de las mujeres con estas características en su embarazo, conocer las principales amenazas para la salud materna y los factores determinantes y condicionantes en su presentación; siendo ésta información un valioso insumo para la planeación, implementación, organización y seguimiento a estrategias para una maternidad segura.

Los eventos de MMS con base en un mayor número de casos, facilitan una cuantificación y análisis más detallado de factores de riesgo y determinantes, del que se obtiene con un número relativamente pequeño de muertes maternas. Esta situación favorece que instituciones en la cuales ocurre una muerte materna puedan vigilar la MMS como un evento centinela para la evaluación de la calidad y establecimiento de procesos de mejoramiento continuo.

Fuente: Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia de Morbilidad Materna Severa


Nov 2016. Inicio de actividades en la Ciudad de México

Plataforma del SINAVE, módulo de Morbilidad Materna Severa

Generar información oportuna, válida y confiable

Estrategia de detección de casos de Embarazos de Alto

Riesgo (EAR)

Es aquel embarazo en el cual se identifiquen una o

más condiciones de riesgo de acuerdo a lo

establecido en el Manual de Procedimientos

Estandarizados para la Vigilancia de Morbilidad

Materna Severa

Se tienen incorporados 13 Centros de Salud T-II y T-III correspondientes a

la Jurisdicción Sanitaria Gustavo A. Madero

Estrategia de detección de casos de Morbilidad Materna

Severa (MMS)

Toda mujer que durante el embarazo, parto o

puerperio, presente uno o más de los siguientes

criterios identificados por el médico notificante.

Se tiene la participación del Hospital General de

Ticomán

Fuente: Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia de Morbilidad Materna Severa


HISTÓRICO

Desde la implementación del SIVEMMS en noviembre de 2016* a la Sem. No. 5 de 2020, en la Ciudad de México se han registrados 808 casos de Embarazos de Alto Riesgo en los 13 Centros de Salud pertenecientes a la Secretaría de Salud en la Jurisdicción de Gustavo A. Madero.

El 61.75% (499) del acumulado total de

los casos han sido reportados principalmente por 3 unidades, distribuidos de la siguiente manera:

• C.S.T-II Gabriel Hernández 35.14%

(284) • C.S.T.-II La Malinche 16.71% (135) y • 3. C.S.T.-II Narciso Bassols 9.9% (80)

En 2019 se notificaron 48% más de casos

de Embarazo de Alto Riesgo que al cierre de 2018 pero 30.35% menos que en 2017. Ubicación de las unidades de primer nivel y del Hospital General de Ticomán al norte de la

Ciudad de México.

Fuente: Plataforma del SINAVE-Módulo de Morbilidad Materna Severa 2019 . INEGI 2019


Fuente: Plataforma del SINAVE-Módulo de Morbilidad Materna Severa. *Nov-Dic 2016 ** Hasta Sem. No. 05

En lo que respecta al panorama de 2020, 74.3% (23) del total de casos de Embarazo de Alto Riesgo son notificados han sido notificados principalmente por tres centros de salud:

C.S. T-II Gabriel Hernández: 10 (32.3%)

C. S.T-III Palmatitla: 7 (22.6%)

C.S. T-II Malinche: 6 (19.4%). .

0 0 1 0.3 4 2.55 3 1.28 3 9.68 11 1.37

2 4.44 12 3.57 3 1.91 17 7.26 0 0 34 4.23

0 0 0 0 0 0 0 0 1 3.23 1 0.12

6 13.33 36 10.71 0 0 0 0 0 0 42 5.23

7 15.56 29 8.63 0 0 6 2.56 7 22.58 49 6.10

1 2.22 0 0 0 0 6 2.56 3 9.68 10 1.25

12 26.67 101 30.06 93 59.24 64 27.35 10 32.26 280 34.87

1 2.22 7 2.08 0 0 6 2.56 0 0 14 1.74

1 2.22 0 0 0 0 50 21.37 0 0 51 6.35

2 4.44 8 2.38 0 0 9 3.85 1 3.23 20 2.49

6 13.33 43 12.8 12 7.64 19 8.12 0 0 80 9.96

1 2.22 48 14.29 26 16.56 54 23.08 6 19.35 135 16.81

6 13.33 51 15.18 19 12.1 0 0 0 0 76 9.4645 100 336 100 157 100 234 100 31 100 803 100


Situación actual 2020*

Fuente: Plataforma del SINAVE-Módulo Morbilidad Materna Severa * Semana Epidemiológica No. 05

• De los casos de EAR identificados:

‒ El 29% (9) está en el grupo de edad de <17 o >35

‒ El 48.4% (15) es del grupo de 21 a 30 años

• El 76.7% (23), de los casos de EAR fueron canalizados al segundo nivel.

• El 35.5% (11) son primigestas:

‒ De las cuales el 36.4% se encuentran en el grupo de < de 17 años y > 35 años

• El 16.1% (5) tiene 4 o más embarazos

‒ De las cuales el 60% se encuentran en el grupo de 21 a 30 años

• Casos identificados, según trimestre de gestación:

‒ 1° trimestre: 5 (16.7%) ‒ 2º trimestre: 16 (53.3%) ‒ 3° trimestre: 9 (30%)

<17 O >35 17 a 20 21 a 30

% 29.0 22.6 48.4

0.0

20.0

40.0

60.0

Po

rce

nta

je

Casos de EAR por Grupo de Edad

Madre

Grupo de edad



• Hasta la Semana No. 05, se han registrado 8 casos de Morbilidad Materna Severa

Indicador Valor

Casos de MMS en la Sem. No. 05 3

Casos de MMS Acumulados 8

Número de defunciones** 0

Letalidad 0

Fuente: Plataforma del SINAVE-Módulo Morbilidad Materna Severa * Semana Epidemiológica No. 05 ** Durante la Semana No. 2, ocurrió una defunción materna (09-01-2020), correspondiente a una paciente de 42 años, quién fallece aprox. 45 a 50 minutos después de haber ingresado al servicio de Urgencias del Hospital. Por lo que no tuvieron oportunidad de identificarla como un caso de MMS, a pesar de que en los diagnósticos de defunción señalan: Choque séptico. La notificación inmediata de la muerte materna en la Plataforma del SINAVE, se realizo de manera oportuna.

• La media de edad fue de 25.3 años

• La paciente más joven fue de 15 años y la de mayor edad fue de 49 años

• El 37.5% (3) eran menores de 20 años

• El 50% (4) son primigestas

‒ De estas, 50% (2) son menores de 20 años

• El otro 50% (4) tiene de 2 a 3 embarazos, estos

casos se encuentran en los grupos de edad: ‒ 15- 19 años: 1 caso ‒ 20-24 años: 1 caso ‒ 25-29 años: 1 caso ‒ 30 a 34 años: 1 caso.

Grupo de edad

Po

rce

nta

je

Casos de MMS por Edad de la Madre, CDMX 2020*


Fuente: Plataforma del SINAVE-Módulo Morbilidad Materna Severa * Semana Epidemiológica No. 05 **Se solicitó verificar 1 caso con 0 SDG

• El 85.7% (6) llevó control prenatal • Inicio del control prenatal:

‒ Primer trimestre 66.7% (4)

‒ Segundo trimestre 33.3% (2)

Al ingreso:

• 62.5% (5) en estado Grave

• 87.5% (6) al Servicio de Unidad de toco quirúrgico

•

• 100% (8) con Dx. Preeclampsia severa


• El 87.5% (7) se complicó durante el embarazo

• El 100% (8) de las complicaciones fueron durante el III trimestre


Fuente: Plataforma del SINAVE-Módulo Morbilidad Materna Severa * Semana Epidemiológica No. 05


• El 100% (8)ingresó por enfermedad específica, de estos casos: ‒ el 100% (7) por preeclampsia severa,

• El 87.5 % (7) requirió manejo específico en:

‒ el 75% cirugía de emergencia, y ‒ el 50% en la Unidad de Cuidados Intensivos

• En el 87.5% la resolución del embarazo fue por cesárea

• El 75% (6) egresó por mejoría.

‒ el 33% (2) egresó con OTB ‒ el 67% (4) egresó con Implante subdérmico

• Al corte de información, 2 casos permanecen abiertos, aún se encuentran hospitalizadas.

• Promedio de 3.8 días de estancia intrahospitalaria

• El 100% (7) son residente de la CDMX

• El 50% (4) tienen una escolaridad de secundaria incompleta

• En el estado civil, el 87.5% (7) se reportan en unión libre


• Como una estrategia que coadyuve a disminuir las muertes maternas, se capacitó a personal de Epidemiología y del Servicio de Ginecoobstetricia de tres unidades monitoras de Morbilidad Materna Severa: el Hospital General “Dr. Gregorio Salas”, el Hospital Materno-Infantil “Dr. Nicolás M. Cedillo” y el Hospital General de México, los cuales a partir del 1º. Febrero se incorporarán al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Morbilidad Materna Severa.

• Existe un área de oportunidad en las unidades de primer nivel para mejorar los indicadores de cobertura y oportunidad en cuanto a la notificación de Embarazo de Alto Riesgo.

• El formato actual para la notificación de caso de morbilidad materna severa actualmente está en proceso de modificación por lo que se han incorporado variables relacionadas a migración.

• El porcentaje de pacientes que egresa con un método de planificación familiar definitivo representa una área de oportunidad.

• Retroalimentar a los servicios de salud para mejorar la cobertura y la calidad de la información, así como trabajar en las áreas de oportunidad relacionadas directamente con la salud del paciente.

• Incorporar más unidades para la vigilancia de la morbilidad materna severa permitirá ir construyendo un perfil más amplio de la morbilidad materna severa en la Ciudad de México.

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