PRESENTACIÓN CLUB DE REVISTASFELIPE TIRADO O.

CONTENIDO DE UN ARTÍCULO• Título• Autores• Resumen (estructurado)• Introducción• Objetivo• Metodología• Resultados• Discusión• Referencias bibliográficas

TÍTULO

•Es adecuado

•Coherencia con el objetivo y metodología

•Extensión

•Abreviaturas

AUTORES

•Investigadores idóneos

•Grupo de Investigación

•Institución

•Investigaciones sobre el tema

RESUMEN

•Estructurado▫Introducción▫Objetivo▫Metodología▫Resultados▫Conclusión

•Abreviaturas•Referencias •Palabras clave (DeCS)

INTRODUCCIÓN

•Antecedentes

•Magnitud del problema

•Tendencias

•Definición de términos

METODOLOGÍA

• Tipo de estudio• Hipótesis• Variables• Población y Muestra• Muestreo • Criterios de elegibilidad

▫ Inclusión ▫ Exclusión

…Metodología

•Instrumento de Recolección•Técnicas de Recolección•Procesamiento de la información

▫Conformación de la base de datos▫Programa para análisis (nombre)▫Análisis (medidas descriptivas e

inferenciales)•Evaluación y pruebas de hipótesis

…Metodología

•Consideraciones Éticas▫Aval institucional▫Comité de ética▫Consentimiento informado

•Control de sesgos•Estandarización de investigadores•Conflicto de intereses

RESULTADOS

•Secuencia lógica•Tablas y gráficas apropiadas•Análisis estadístico coherentes con la

metodología y el título•Medidas descriptivas•IC •Valor p•Información suficiente

DISCUSIÓN

•Repite los resultados.•Polemiza basado en la literatura actual•Compara basado en la literatura•Presenta las limitaciones del estudio•Plantea una conclusión con base en la

pregunta de investigación•Plantea recomendaciones

CLUB DE REVISTAS

•Título (revista; volumen; año; autores)•Introducción•Objetivo•Metodología•Resultados•Discusión (autores)•Evaluación (Guías CASPE)•Discusión (propia)•Decisiones

Para cualquier presentación oral

Recuerde…

PREPARAR LA EXPOSICIÓN

•Tipo de evento

•Público que asiste

•Tiempo disponible

•Otras ayudas tecnológicas

Cuerpo de la presentación

•Número de diapositivas (Tiempo)

•Párrafos cortos

•Tipo y tamaño de letra

•Contraste de colores

Practicar antes de la presentación

•Manejo del tiempo

• Conocimiento del contenido

• Preguntas según el público

•Jirafa

•Mico

•Zorro…

…Practicar

•Video cámara – grabadora•Pares

▫Claridad▫Elementos de distracción▫Expresión corporal▫Vocalización▫Precisión▫Secuencia lógica▫Cierre adecuado

Tenga en cuenta…

•Actitud positiva•Dominio del tema•Contacto visual•Actitud serena•Involucre a la audiencia•Hable de “Nosotros” no de “Mi”•Imagen acorde al lugar y evento

Todo lo que escriba es susceptible de preguntar

Presentación de un artículo

Tiene errores intencionados…

Palabras clave: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica; Liberación del ventilador; Respiración con presión positiva; PEEP intrínseca

INTRODUCCIÓN

•La falla respiratoria aguda en pacientes con EPOC requiere hospitalización

•Manejo medico usual y ventilación no invasiva (VNI)

•Mejor sobrevida en VNI con relación a la ventilación mecánica invasiva (VMI)

•Los pacientes con EPOC pueden presentar dificultades en el proceso de liberación y necesitar finalmente traqueotomía.

…Introducción

•El porcentaje de falla en la liberación de la VM en pacientes con EPOC oscilaentre 35–67%

•La hiperinflación dinámica y la PEEP intrínseca (PEEPi) son problemas comunes en los pacientes que reciben la ayuda ventilatoria completa o parcial, como tan bien en los que van a ser liberados del ventilador

…Introducción

•Con la presencia de PEEPi el paciente debe generar una presión negativa, igual al nivel de PEEPi más la sensibilidad del ventilador.

•Se ha sugerido que el uso de la presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) puede facilitar la liberación de la VM en tales pacientes por reducir el trabajo respiratorio y la disnea sin causar más hiperinflación

OBJETIVO

•Identificar que modalidad de ensayo de liberación, sistema de Tubo en T o CPAP, es superior en el proceso de desconexión para los pacientes con EPOC que requieran la VM durante más de 48 h.

METDOLOGÍA

•Pacientes intubados con EPOC con VMI en 3 UCI de Colombia

•Mayores de edad, VM por más de 48 h; consentimiento informado y criterios cumplidos para comenzar la liberación de la VM

•Se excluyeron los menores de edad, embarazo, traqueostomía y decisión del médico tratante de utilizar la VNI postextubación.

•Aval ético

PROTOCOLO

PROTOCOLO

…Metodología

•Para demostrar un aumento del 20% en el éxito de la liberación de la VM con CPAP, con un error alfa de 0,05 y una poder beta del 80%, tomaron 107 pacientes en cada grupo.

•Análisis descriptivo•Análisis comparativo t de Student ó U-

Mann Whitney; Chi cuadrado o Fisher•Significancia: p<0.05

RESULTADOS

…Resultados

•El estudio se detuvo después de 36 meses debido a que no se iba a alcanzar el número de pacientes previstos para la muestra:

•Incremento en la exclusión por uso de la VNI postextubación disminución del porcentaje de ingresos de pacientes con EPOC.

…Resultados

El tiempo promedio en VMI en el grupo de estudio era de 6 días (DE 3,34). El tiempo de estancia en UCI era de 10,52 días (DE 5,9).

…Resultados

…Resultados

•El éxito en la liberación de la VM fue alcanzado en 34 pacientes (el 68%), con una tendencia más alta en el grupo de CPAP: 76% (19 de 25 pacientes) que en el grupo de Tubo en T: 60% (15 de 25 pacientes) (riesgo relativo 1,27; IC del 95%: 0,86 a 1,87)

…Resultados

•Para explorar la relación entre PEEPi y falla en la entubación, estratificamos a los pacientes tomando como punto de corte un PEEPide5cmH2O.

•No encontramos diferencia entre los 2 grupos de estudio. (Riesgo relativo 1.05; IC95%:0,72to1,54).

•Cercadel84%delospacientes tenían PEEPi por debajo de 8cm H2O.

…Resultados

•En los 13 pacientes en que se presentó falla en la extubación, 6 del grupo CPAP y 7 del grupo de Tubo en T, las causas fueron: falla muscular por el aumento del trabajo respiratorio (n=3), alteración en el estado mental (n=3), secreciones de la vía aérea (n=3), hipoxia (n=2), hipercapnia (n=1) y obstrucción de la vía aérea superior(n=1).

DISCUSIÓN• Hay muy pocos estudios que comparan los

métodos de liberación del ventilador, por lo que el mejor método de liberación sigue siendo desconocido.

• Aunque hay evidencia que sugiere que el PEEPi contribuye a la falla en la liberación de la VM, y que el uso de CPAP mejora la tolerancia a la respiración espontanea , en nuestro estudio, nosotros no encontramos diferencia estadísticamente significativa con la adición de PEEP externo.

…Discusión

•La única diferencia en las características basales entre los grupos, que consideramos sin importancia para los resultados finales y que se presentó por azar, fue el género (76% de mujeres en Tubo en T y 32% en CPAP).

•CPAP, tiene una tendencia hacia un éxito de liberación más alto que con un ensayo en Tubo en T.

…Discusión

•El PEEP intrínseco fue más bajo de 8 en la mayoría de los pacientes (en el 84%), se podría explicar por el hecho de que la limitación espiratoria del flujo es revertida durante el manejo médico en la UCI

•Cuando el paciente tiene todos los criterios de liberación, es posible que el PEEPi no esté elevado, y por ende, el uso de CPAP no influya en los resultados.

…Discusión

•Resultados limitados porque la muestra fue pequeña, lo que puede influenciar la falta de diferencia estadística.

•El uso de la VNI en la exacerbación del EPOC es una explicación del bajo reclutamiento de pacientes

CONCLUSIÓN

•En pacientes ventilados con EPOC, un ensayo de respiración espontánea con CPAP, necesita más estudios, debido a una tendencia de mayor éxito.

•Conflicto de intereses :Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

GUÍAS CASPE

•¿Se orienta el ensayo a una pregunta claramente definida?

•Una pregunta debe definirse en términos de:

• - La población de estudio. • - La intervención realizada. • - Los resultados considerados.

PREGUNTA DE ELIMINACIÓN

…Guías CASPE

•¿Fue aleatoria la asignación de los pacientes a los tratamientos?

• - ¿Se mantuvo oculta la secuencia de aleatorización?

PREGUNTA DE ELIMINACIÓN

…Guías CASPE

•¿Fueron adecuadamente considerados hasta el final del estudio todos los pacientes que entraron en él?

• - ¿El seguimiento fue completo? • - ¿Se interrumpió precozmente el estudio? • - ¿Se analizaron los pacientes en el grupo

al que fueron aleatoriamente asignados?

PREGUNTA DE ELIMINACIÓN

…Guías CASPE

•¿Se mantuvieron ciegos al tratamiento los pacientes, los clínicos y el personal del estudio?

• - Los pacientes. • - Los clínicos. • - El personal del estudio.

…Guías CASPE

•¿Fueron similares los grupos al comienzo del ensayo?

•En términos de otros factores que pudieran tener efecto sobre el resultado: edad, sexo, etc.

•¿Al margen de la intervención en estudio los grupos fueron tratados de igual modo?

•

…Guías CASPE• ¿Es muy grande el efecto del tratamiento? • ¿Qué resultados se midieron?

• ¿Cuál es la precisión de este efecto? • ¿Cuáles son sus intervalos de confianza?

• ¿Pueden aplicarse estos resultados en tu medio o población local?

• ¿Crees que los pacientes incluidos en el ensayo son suficientemente parecidos a tus pacientes?

…Guías CASPE

•¿Se tuvieron en cuenta todos los resultados de importancia clínica?

•En caso negativo, ¿en qué afecta eso a la decisión a tomar?

•¿Los beneficios a obtener justifican los riesgos y los costes?

•Es improbable que pueda deducirse del ensayo pero, ¿qué piensas tú al respecto?

Decisión ¿Con base en lo anterior que sería lo más recomendable?