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Artritis Reumatoide
Definición:• Enfermedad autoinmune• Inflamación crónica de articulaciones
diartrodiales• Puede afectar a otros órganos• Produce deformidad articular en el
70% de los pacientes
Artritis Reumatoide
Frecuencia:• Afecta aproximadamente al 1% de la
población. Es el más frecuente de los reumatismos inflamatorios crónicos
• Puede aparecer a cualquier edad pero sobre todo entre los 40 y 60 años
• 3 mujeres por cada hombre• 10% de formas familiares• Disminuye la expectativa de vida entre
tres y diez años
Artritis ReumatoidePatogenia I
Enfermedad polifactorial2. Factores genéticos :• Genes del s is tema HLA de clase II
(HLA DRB1*04, 60% casos y/o HLA DRB1*01 en el 32% de los casos.
• Genes de los receptores de los linfocitos T
Artritis ReumatoidePatogenia II
2. Factores iniciadores : Antígeno exterior o autoantígeno.
• F. Infecciosos : v. Linfotropo humano, Epstein-Barr, Herpes, Rubeola, Parvovirus . Bacterias (Micoplasma y micobacterias ). Microorganismos entéricos (S almonella, Yers inia, Capylobacter)
• F. Ps icológicos / F. Hormonales• F. Inmunológicos : Linfocitos T CD4 al
inicio y activación posterior de células s inoviales
Artritis ReumatoidePatogenia III
1. Inflamación membrana s inovial (pannus): Proliferación celular mas iva de macrófagos , linfocitos T y B, fibroblastos
2. Eros iones en el cartílago, hueso, tendones, ligamentos
3. Tenos inovitis en manos, muñecas, piés (Fases precoces)
4. Nódulos reumatoides, afectación neurológica, cardiaca, pleural
Artritis ReumatoideClínica I
• Rigidez matinal• Afectación de muñecas bilateral• Articulaciones MCF y IFP bilateral• Carácter no migratorio• El 25% debuta de manera atípica
(monoarticular, tendinosa)• Aafectación precoz y as intomática de la
región cervical (subluxación anterior atlanto-axoidea)
Artritis ReumatoideClínica II
• Manos y muñecas. 90% de los casos•Desviación cubital (en coup de vent)•Deformidad en ojal (boutonniere)•Deformidad en cuello de cisne•Hiperflexión de la MCF e Hiperextens ión de
la IF del primer dedo (en “Z”)
• Pies: 90% de los casos•Luxación cabezas metatars ianas
Artritis ReumatoideClínica III
• Rodilla: 50% de casos•Quiste de Baker•Rodilla en flexo
• Cadera: 50% de casos• Hombros: 60% de casos• Región cervical: 30% de los
pacientes subluxación atlanto-axoidea (RMN)
Artritis ReumatoideClínica IV
Manifestaciones extraarticulares• Anemia: normocroma, normocítica.• Nódulos reumatoides retroolecranianos• Ojos: Epiescleritis , S jögren• Vasculitis : necros is dis tal, polineuritis
sens itiva dis tal y s imétrica (EMG/ENG)• Pericarditis , miocarditis• Enfermedad pulmonar restritiva• Amiloidos is
Artritis ReumatoideLaboratorio
• Reactantes de fase aguda: anemia normocítica normocrómica y VS G
• Factor Reumatoide pos itivo en más del 50% de los casos . Población sana el 5% .
• ANA Pos itivo en el 25% de los casos . ADN negativo.
Artritis ReumatoideEvolución
• Después de 25 años de seguimientos las expectativas de vida disminuyen 3 años en la mujer y 7 años en el hombre
• Clas ificación de S teinbrocker• Test de Ritchie
Artritis ReumatoideTratamiento
• Analgés icos -AINES• Esteroides• A.R.A.L.-F.I.R.: antipalúdicos , sales de
oro, salazopirina, metotrexate, ciclosporina, leflunomide, infliximab
• Punción evacuadora/infiltraciones• S inoviortes is (Ácido ósmico/Ytrium 90)• S inovectomía• Apoyo ps icológico• Fis ioterapia• Aparataje.