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TERAPIA COMBINADA EN EL TRATAMIENTO DE LESIONES
MIOFASCIALESRevisión Bibliográfica
Hernández Luis; Hernández Yeny; Reyes, Caterina.
MATERIALES Y MÉTODOS
Palabras
Claves
Terapia Combinad
a
Terapia Combinad
a Miofascial
TENS
us
US combinado con TENS
Terapia Combinad
a en Fisioterapi
a
Idioma
Español
Inglés
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Revisiones Sistemática
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Análisis referencias bibliográfica
s
Criterios de Inclusión• Terapia combinada referido al uso de US
+ TENS
Criterios de exclusión• Terapia combinada referido al uso en
conjunto de diversas modalidades de terapia.
Pre- Selecció
nSelecció
n
EXTRACCIÓN DE DATOS
INTRODUCCIÓN
• Las unidades de terapia combinada: electroterapia + terapia de ultrasonidos.
• Único aparato que ahorra espacio y tiempo. • Facilitan lo que se denomina tratamientos simultáneos, es decir, la aplicación concomitante de la estimulación eléctrica y el ultrasonido, con efecto de terapia acumulativo. •Por lo que se realizará una revisión bibliográfica, con el fin de recolectar información importante para la valoración de ésta técnica.
ANÁLISIS
Tiene un efecto diferente de los estímulos por separado.
Ahorra tiempo.
• (US), modalidad de tratamiento que utiliza ondas sonoras para generar calor.
• (TENS), método de alivio del dolor en el que se transmite impulsos eléctricos a través de electrodos en la zona de dolor.
TERAPIA COMBINADA Aplicación simultánea de ultrasonidos y
estímulos eléctricos de determinadas frecuencias.
La combinación de estímulos sólo es útil si:
COMBINACIÓN DE ULTRASONIDOS CON ELECTROTERAPIA DE BAJA FRECUENCIA.
Puede usarse cualquier corriente continua interrumpida de baja frecuencia.
Gierlich fue el 1° en introducir este método. Noto que los puntos sensibles (puntos “trigger”, puntos dolorosos), reaccionaban a esta combinación de estímulos.
De esta forma no solo pueden descubrirse los puntos sensibles, sino que también pueden tratarse áreas hiperestésicas, dermatomas.
Según Hoogland (1980), la combinación de estímulos proporciona efectos distintos a los de los mismos estímulos por separado:
Para aplicar TC, es suficiente una intensidad de corriente muy baja.
El US tiene un efecto sensibilizador sobre las fibras nerviosas.
En la TC se reduce la intensidad de la corriente durante el tratamiento.
Se aplica cuando el trastorno no es muy agudo y no pueden encontrarse inmediatamente los puntos de aplicación.
los US complementan el efecto de la electroterapia, puesto que evitan o reducen mucho la adaptación.
COMBINACIÓN DE ULTRASONIDOS Y ELECTROTERAPIA DE
FRECUENCIA MEDIALa supresión de los efectos adversos de la terapia combinada se ha conseguido
combinando los ultrasonidos con corriente alterna de frecuencia media. Ventajas :
No existe excitación agresiva.
Aplicación correcta del electrodo, la acción en profundidad es mayor, localizándose los puntos de aplicación a más profundidad.
La abertura del circuito eléctrico no causa sensaciones desagradables en el paciente.
• Pueden elegirse diferentes corrientes o frecuencias de electroterapia según la situación.
TÉCNICA DE LA TERAPIA COMBINADA
• US :0,5 W/cm2 continua • Intensidad• Se usan ambos electrodos en
el mismo plano.• Puntos de aplicación más
profundos, el electrodo se coloca en posición opuesta al otro.
Diagnostico
Se buscan los puntos que:
Muestren aumento de sensibilidad.
Se irradien hacia el área afecta.
El tratamiento tiene una duración de 5 a
10 minutos por punto, dependiendo de la excitabilidad del punto concreto.
En general, se dice que si la
excitabilidad disminuye se ha
obtenido un efecto terapéutico.
Indicaciones
Las indicaciones para la TC corresponde a us y
electroterapia con frecuencias baja y media.
Contraindicaciones
No existen contraindicaciones
específicas para la terapia combinada.
Las posibles contraindicaciones son las correspondientes a las de
los dos estímulos por separado.
EFECTOS , ELECTROTERAPIA Y US EN EL MANEJO DE LA ARTROSIS DE RODILLA
BILATERAL.
Se aplico FST para la OA de la rodilla en la prueba de 6 minutos a pie (6-MWT) para evaluar el rendimiento físico.
Las intervenciones se realizaron 2 veces por semana durante 12 semanas, en días no consecutivos (24 sesiones), 48 pacientes , de sexo femenino mayores a 45 años.
Se aplico :
Tens frecuencia de 100 Hz,
amplitud de impulso de 50 ms
intensidad
20 minutos, en decúbito dorsal
Los electrodos fueron colocados en las porciones medial y lateral
anterior de la rodilla.
Us frecuencia de 1 MHz y 0,8.
5 cm de diámetro.
posición supina
Aplicado en la partes medial y lateral de la rodilla en movimientos circulares .
con un ángulo recto para asegurar la máxima absorción de la energía.
Cada sesion duro 3 a 4 min.
Resultados de esto:
Se mejoro la capacidad de ejercicio.
Se mejoro el dolor en ambas rodillas
Después de 12 semanas de de tratamiento ,la distancia recorrida en la 6-MWT aumentó en 19,8% y 14,1%. Aumetando el rendimiento
Terapia combinada (US y interferencial) en pacientes con Fibromialgia
TC, para la intervención analgésica local en puntos sensibles de la (FM).
EL objetivo , investigar la diferencia entre TC aplicada una vez a la semana, y dos veces por semana en los pacientes con FM.
50 pacientes con FM en dos grupos (G1 = una vez a la semana y G2 = dos veces a la semana )
Los 18 puntos sensibles fueron tratados con TC durante cada sesión, en 3 meses.
La Terapia Interferencial se modula a 4000 Hz de corriente, 100 Hz de frecuencia de amplitud modulada y Ia una intensidad soportable.
Se utilizó Us pulsado de 1MHz a 20% de 2,5 W / cm².
Se han obtenido resultados positivos con la TC cuando se aplica al TP de pacientes con FM, incluida la reducción del
dolor y la mejora de la calidad del sueño después
de 12 sesiones.
Terapia que consume mucho tiempo y puede
aumentar los costos, se hizo el estudio para comparar la
eficacia entre una y dos veces a la semana en
sesiones de TC.
los pacientes se sometieron al diagnóstico de las zonas dolorosas por medio de los US continuo (US ) (1 MHz; 0,5 W / cm2) y IFT (4000 Hz; intensidad
Después se llevó a cabo con US pulsatil (1MHz; 2.5W / cm2, ciclo de
trabajo 20%) . durante 2 minutos en
cada uno de los TP doloroso.
Los mecanismos por los que la TC proporciona alivio del dolor no se conocen totalmente.
Demostrándose que la TC es eficaz en la mejora de
la calidad de vida, la calidad del sueño y la
mejora de la sensación de dolor.
Se mostro una mejoría en todos los resultados
evaluados antes y después del tratamiento,
sin diferencias entre grupos.
Uno de los resultados
más importantes fue
la mejora en :
EVIDENCIA:
El IFT puede promover el alivio de los síntomas mediante el bloqueo de las fibras aferentes amielínicas C a través de la estimulación de las
fibras mielinizadas AB (Melzack y Wall, 1965). La IFT también puede promover la relajación muscular y promover la reducción del dolor (Carvalho e Silva et al.,
2011).
Se mostro una reducción significativa del dolor en pacientes con FM después de su aplicación, impiden la transmisión de impulsos
dolorosos a la médula espinal, la TC puede ser eficaz. (Bengtsson et al., 1989
El US pulsatil puede ser útil en pacientes con FM (Bazzichi et al., 2009)
La reducción del dolor causado por la contracción muscular se puede atribuir a los efectos terapéuticos impulsado por el US .
Aún permanecen controversias con respecto a su efecto sobre el dolor miofascial (Srbely et al., 2009 ; Rickards, 2006).
Los resultados de este estudio mostraron una buena mejora en el dolor generalizado en los pacientes con FM asociado a US pulsatil
con IFT.
TC puede ser importante en el tratamiento de la FM, no hay una diferencia significativa entre una o dos
aplicaciones por semana. Debido a que una aplicación es tan eficaz como dos aplicaciones por semana.
Es posible tener una mejoría en los síntomas sólo con una aplicación de TC una semana,
generando un menor costo para el tratamiento, siendo más accesible.
Eficacia de la TC y vendaje Neuromuscular en el TTO.
De la lumbalgia Crónica Inespecífica
Muestra: Mujer de 46 años con
Lumbalgia hace 5 años
Duración Tto. 3 Sem. 1 Sesión/ Sem.
Duración Sesiones:
30 Min. Aprox20 Min. TC 10 Min. Vendaje
Neuromuscular
Francisco Ros Asencio
Seguimiento e Intervención :06/06/ - 20/06
Del 2013
Resultados
En el Estudio realizado por Shu-Mei Chen y cols., en el cual demuestra la eficacia del vendaje neuromuscular en dicha patología . Señala que tras 2 semanas de tto. reduce el dolor y disminuyendo con las Sem. De tto.
• Dilek Durmus y cols., concluyó que el tratamiento con electroterapia y US disminuyen el dolor, mejoran la movilidad y mejoran la calidad de vida del paciente.
Simon Coghlan y cols., indica que la estimulación eléctrica de la musculatura paravertebral disminuye el dolor de forma significativa.
En este caso aislado el tratamiento de terapia combinada y vendaje neuromuscular
evidencia mejora en la movilidad. Sería necesaria una mayor muestra para obtener
una evidencia mayor.
Terapia manual y terapia combinada en el abordaje de puntos gatillo: revisión bibliográfica.
I. Salinas Bueno, C. Moreno Gómez, O. Velasco Roldán y A. Aguilo PonsDepartamento de Enfermería y Fisioterapia, Universitat de les Illes Balears, Palma de Mallorca, EspañaRecibido el 14 de marzo de 2007; aceptado el 14 de enero de 2008Disponible en internet el 23 de febrero de 2009
En un estudio en el que se utilizó la liberación por presión en el tratamiento de puntos gatillo latentes en el trapecio, con 60 s de presión sostenida, se produjo una disminución inmediata significativa en la sensibilidad del punto gatillo a la presión manual.
Al tratar puntos gatillo del trapecio superior con terapia combinada de ultrasonidos más electroterapia se produce un aumento inmediato de la movilidad del músculo, frente al tratamiento único con ultrasonido o con electroterapia.
V/S
El efecto de terapias combinadas es mayor que el de terapias únicas, la terapia combinada de ultrasonidos y electroterapia debería ser más efectiva que la aplicación de ultrasonidos o electroterapia analgésica por separado.
Los estudios en los que se comparan terapias en combinación y la aplicación de una única técnica concluyen que el efecto es mayor cuando se combinan diferentes técnicas.
Terapia combinada frente a electroacupuntura en punto gatillo latente de infraespinoso .
Cristina Romero BlancoFisioterapeuta. CS. La Estación
Se realizó el estudio a un total de 18 sujetos, 11 mujeres y 7 hombres, con edades comprendidas entre los 21 y 53 años.
El algómetro de precisión es un instrumento con una superficie circular de goma que permitetransferir la fuerza de presión a tejidos profundos; tiene un disco circular en el que aparecenlas medidas de presión que estamos ejerciendo.
Se combinó el ultrasonidos con una corriente interferencial bipolar
La intensidad del ultrasonidos fue de 0,7 W/cm2 en emisión continua por dos minutos.
Se insertaron dos agujas de acupuntura convergentes en la zona donde previamente habíamos localizado el punto gatillo y se conectaron a través de unos electrodos de pinza a los cables del aparato de estimulación
Anchura de pulso: 200 μsFrecuencia: 2 HzDuración:10 min
Parece que existe mayor eficacia en el tratamiento aplicado con electroacupuntura frente a la terapia combinada si bien la diferencia entre ambas técnicas es muy pequeña si tenemos en cuenta los datos obtenidos con la media de la valoración algométrica.
El tratamiento con terapia combinada parece no ser tan eficaz en todos los sujetos puesto que hay cuatro personas (22,2%) que no han notado diferencia entre antes y después del tratamiento.
Aunque la fisioterapia invasiva aplicada en este estudio parece haber sido más eficaz que la conservadora, los pacientes siguen manifestando más disconformidad en el empleo de agujas de acupuntura que en el uso de electrodos de contacto, por ello es interesante seguir investigando en ambos tipos de terapia.
DISCUSIÓN
•Una vez revisada la literatura, vemos que, el acoplamiento de terapia combinada y diferentes técnicas es en general más efectiva que la utilización de una sola modalidad de tratamiento.
•La terapia combinada de ultrasonido y electroterapia es más efectiva ya que es un único aparato que nos ahorra espacio, costos y tiempo lo que favorece a una terapia acumulativa.
•Sin embargo, la revisión realizada nos ha llevado a comprobar que hay una falta de evidencia sobre el uso del ultrasonido combinado con corrientes en el tratamiento.
•Por la escasez de evidencia y artículos que hagan referencia a la terapia combinada de ultrasonidos y electroterapia de baja y media frecuencia, hacemos especial hincapié en la necesidad de estudios sobre ella, ya sea frente a placebo o comparada con otras técnicas, tanto en aplicaciones en sujetos sanos como en aquellos con enfermedades concretas.
