Rodilla en atención primaria

Martín Nicolás Muñoz R1 COT

HUSE

Índice

● 1 Generalidades● 2 Palpación● 3 Exploración rotuliana● 4 Movilidad● 5 Exploración meniscal● 6 Exploración ligamentosa

● La articulación de rodilla es la mas grande del cuerpo

● Es de tipo ginglimoide o bisagra modificada

● Superficial● Se observan

hundimientos y prominencias

1.1 Alineación de extremidades inferiores

● Desviaciones en plano frontal ●Desviaciones del ese AP

Técnica de la plomada en bipedestación o en decúbito, también es útil el goniometro

● Es un signo indirecto de disfunción de la rodilla afecta

● Técnica del marcador para medir diámetro de cuádriceps.

1.2 Atrofia muscular

2.1 Palpación

● Signo de Axhausen

● Palpación dolorosa de condilos medial y lateral en caso de osteocondritis o necrosis condilar.

● Prueba de compresión Noble palpación dolorosa de cóndilo externo en caso de lesión de isquiotibial, tendón poplíteo o cóndilo femoral.

2.2 Puntos dolorosos

2.3 Signo de peloteo rotuliano2.3 Signo de peloteo rotuliano

● Exprimir fondo de saco subcuadricipital con una mano y con el índice de la otra mano empujar rotula contra fémur

● Importancia en urgencia para evaluar la posibilidad de punción evacuación

3.1 Exploración rotuliana

● Maniobra de cepillo o Rabot longitudinal y transversal. Estudia condromalacia, artrosis femoropatelar. Movilizar y presionar rotula en diferentes direcciones.

● Signo de Zohlen: El paciente en decúbito lateral con las piernas extendidas, se presiona la rótula en parte proximal, medial y lateral y se pide que haga una nueva extensión para tensar el cuádriceps. La rótula presiona el cóndilo femoral y se valora se hay alteración del cartílago retrorrotuliano.

● Test: McConnel, se trata de descomprimir la faceta rotuliana externa con la rodilla en flexion, mostrando mejoría en caso de condromalacia o hiperpresión rotuliana externa.

3.2 Potencia de cuádriceps

● Las afectaciones del aparato extensor de la rodilla se puede comprometer por lesiones ligamentosas cuadricipitales, rotulianas, o en la propia patela. La potencia del cuádriceps contra resistencia valora

estas lesiones.

3.3 Test de aprensión de Smillie

● Valorar la estabilidad de la rótula en el surco intercondileo. El examinador desde el lado contralateral, coloca ambos pulgares en el borde medial de la rótula efectúa un desplazamiento de la rotula en sentido lateral intentando provocar su luxación, al tiempo que se solicita una flexión activa de rodilla.

4.1 Exploración de la movilidad

● Flexo/ extensión

● Rotación interna 10º /externa 25º

5 Exploración meniscal

● 5.1 Signos funcionales

● Signo de Steinmann I:

● Paciente acostado, con la mano izq. se fija la rodilla flexionada y con la derecha se sujeta la pierna y se realizan movs. De rotación en diferentes grados de flexión (diferente localización del desgarro).

● El talón indica que menisco es el afectado.

Signo de Steinmann II:

Paciente acostado, se sujeta la rodilla con la mano izquierda y con la derecha la pierna, se hace rotación externa e interna mientras se flexiona y se extiende.

● 5.2 Los signos mecánicos intentan atrapar el fragmento meniscal con la pinza condilotibial, y generar un crujido o resalte que puede ser patognomónico de lesion meniscal.

● Bloqueo de la rodilla sobre todo en lesiones meniscales en asa de cubo.

5.3 Test de Mc Murray

● Prueba de McMurray (signo de Fouche):

● Paciente en decúbito dorsal con la cadera y la rodilla flexionadas, se sujeta la rodilla con una mano y el pie con la otra y se hace rotación interna o externa y posteriormente se hace extensión hasta 90°.

● En rotación interna con una extensión lenta de la rodilla (menisco medial) recibe el nombre de signo de Fouche

5.4 Test de Apley● Prueba de tracción y presión de

Apley:

● Paciente en decúbito ventral y rodilla en flexión a 90°, se fija el muslo con nuestra pierna y se realiza rotación primero traicionándola y después presionándola.

● Dolor a la tracción indica alteración de la cápsula y sus ligamentos, a la presión y rot. interna indica lesión del menisco lateral y a la presión y rot. ext. lesión del menisco medial

5.5

5.6 Signo poplíteo de Cabot

●El paciente cruza las piernas produciendo pinzamiento del menisco externo que incluso a veces puede palparse.

5.7 Maniobra combinada de Cabot o Signo del crujido provocado

6 Exploración ligamentosa

Varo forzado, ligamento lateral externo

Valgo forzado , ligamento lateral interno

6.1

6.2 Test de Moragas

● Con la rodilla en 4, imprimimos presión sobre la misma forzando el ligamento colateral externo, evaluando su estabilidad.

6.3 Test del cajón anterior o test de Slocum

● Se puede realizar con el pie en orientación externa, para evaluar ligamento oblicuo posterior.

● Por otro lado la misma técnica pero con tracción posterior, es lo que denominamos cajón posterior examinar ligamento,

cruzado posterior.

6.4 Test de Lachman Trillat

● Generando una tracción opuesta a la que se realiza en esta prueba, realizamos el Lachman invertido, que permite estudiar el ligamento cruzado posterior.

Al fin termino.......Muchas gracias.....