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III JORNADAS MEDICASHOSPITAL MATERNO INFANTILSAN JOSE DEL RINCONECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTREDR MARCIANO CHAVEZ BENITEZMAESTRO EN ULTRASONIDO DIAGNOSTICO.
PRIMER TRIMESTRE NORMAL
DESDE EL PUNTO DE VISTA ECOGRAFICO EL PRIMER TRIMESTRE DE LA GESTACION CORRESPONDE AL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE LA FECUNDACION HASTA LAS 13.6 SEMANAS DE EDAD MENSTRUAL.
INDICACIONES ECO 1° TRIMESTRE1.-DX EMBARAZO
2.-ESTIMACION DE LA EDAD GESTACIONAL
3.-EVALUACION DE LA VIABILIDAD Y PRONOSTICO
4.-SOSPECHA EMBARAZO MULTIPLE
5.GUIA PROCEDIMIENTOS
6.-DISCORDANCIA ENTRE ALTURA UTERINA Y EDAD MESNTRUAL
7.-EVALUACION DE UNA MASA ANEXIAL
8.-SOSPECHA DE ENF TROFOBLASTICA GEST
9.-DX PRENATAL NO INVASIVO
10.-DX PRECOZ DE ANOMALIAS FETALES
PRIMER TRIMESTRE
EL 50% DE LAS PACIENTES PUEDEN PRESENTAR STV EN EL PRIMER TRIMESTRE ESTE ECHO CONSTITUYE EL PRIMER MOTIVO DE CONSULTA DE URGENCIA EN NUESTRO MEDIO.
PREGUNTAS A CONTESTAR EN UN ESTUDIO ECO EN EL 1° TRIMESTRE COMPLICADO CON STV
PREGUNTAS
¿ EXISTE GESTACION ¿LA GESTACION ES INTRAUTERINA ¿LA GESTACION ES VIABLE ¿EXISTE PATOLOGIA EMBRIONARIA O FETAL ¿CUAL ES EL PRONOSTICO QUE TX Y SEGUIMIENTO SE REQUIERE EN LA
PRESENTE GESTACION
HALLAZGOS ECO 1° TRIM
BANDA ENDOMETRIALSIGNO ITRADECIDUALSACO GESTACIONALSACO VITELINO Y AMNIOSEMBRIONFRECUENCIA CARDIACACPO LUTEO
BANDA ENDOMETRIAL
PRIMER SIGNO QUE PUEDE DETECTARSE MEDIANTE ECOGRAFIA
CORRESPONDE AL ENDOMETRIO DECIDUALIZADO ES DECIR ENGROSADO POR LA ACCION DE LA PROGESTERONA PRODUCIDA POR EL CPO LUTEO
SIGNO INTRADECIDUAL
SE TRATA DEL BLASTOCISTO YA IMPLANTADO EN UNA DE LAS CARAS DE LA DECIDUA PARIETAL
SACO GESTACIONAL
IMAGEN ANECOICA QUE REPRESENTA EL COMPLEJO DE CAVIDAD CORIONICA,EMBRION TRILAMINAR, SACO VITELINO Y QUE ESTA RODEADO DE TROFOBLASTO.
OBSERVADONSE A LA 5° SEM POR ETV.
POSICION ANORMAL S.G
NORMALMENTE EL S.G SE IMPLANTA A NIVEL DEL FONDO UTERINO.
LA LOCALIZACION ISTMICA O CERVICAL ES ANORMAL, PUDIENDO CORRESPONDER A UN ABORTO EN CURSO
COLECCIONES HEMATICAS
CON RESPECTO A LA LOCALIZACION SE DEBE DISTINGUIR ENTRE UNA COLECCIÓN HEMATICA EN LA CAVIDAD UTERINA Y UN VERDADERO HEMATOMA RETROCORIAL QUE SEPARA EL CORION DE SU UNION CON LA DECIDUA.
COLECCIÓN HEMATICA EN CAVIDAD
HEMATOMA RETROCORIAL
LIQ CORIOAMNIOTICO DISMINUIDO
UNA DISMINUCION DEL LIQUIDO EN EL PRIMER TRIMESTRE EN UN SIGNO DE MUY MAL PRONOSTICO.
SE EVALUA SUSTRAYENDO EL DMS-LEM CUANDO ESTE ES MENOR A 4 EL PX ES DESFAVORABLE.
MEMBRANA AMNIOTICA ENTRE 6.5 -10 SEMANAS LA LEM ES
SIMILAR AL DIAMETRO MEDIO DE LA CAVIDAD AMN.
EL AMNIOS VACIO SIGNO DE MAL PRONOSTICO
O EXTREMADAMENTE GRANDE CON RELACION AL EMBRION SE CORRELACIONA CON MUERTE EMBRIONARIA PRECOZ.
SACO VITELINO IMAGEN ANEOCOICA REDONDA DE CONTORNO
ECOGENICO APARECE ENTRE LA 5° Y 6° SEMANA ALCANZA DIAMETROS DE 5-6 MM Y DESAPARECE A LAS 14 SEMANAS .IDENTIFICACION DEL SACO VITELINO POR ETV CON UN DIAMETRO DE SACO GESTACIONAL IGUAL O MAYOR DE 8MM Y ETA DIGUAL O MAYOR DE 20MM
ES UNA ESTRUCTURA EXTRA-AMNIOTICA
SACO VITELINO
SACO VITELINO ANORMAL EXISTE RIESGO AUMENTADO DE MUERTE EMBRIONARIA PRECOZ
MORFOLOGIA ANORMAL MUY ECOGENICOS O CALCIFICADOS SE ASOCIAN A MURTE EMBRIONARIA PRECOZ
S.V DUPLICADO SE DEBE A UN QUISTE DEL C.V Y SE ASOICIA MUERTE EMB PRECOZ
EMBRION APARECE 3 DIAS DESPUES DE LA
VISUALIZACION DEL S.V. APROX EN LA 5.6 SEMANAS.
EL LATIDO CARDIACO DEBE VERSE EN CUANTO EL EMBRION SE HACE EVIDENTE.(2-3MM)
EMBRIONDE FORMA PRACTICA DEBEMOS VER
EMBRION CON UN SACO GESTACIONAL DE 16MM POR ETV Y 25MM POR ETA.
LA VELOCIDAD DEL CRECIMIENTO DEL EMBRION ES DE 1 MM / DIA.
FRECUENCIA CARDIACA
100/LPM A LA SEMANA - 5
170/ LPM A LA SEMANA - 10
155/LPM A LA SEMANA - 14
MANTENER RANGO DE 120-160
ACTIVIDAD CARDIACA AUSENTE
EN UN EMBRION MAYOR A 5MM LA AUSENCIA DE ACTIVIDAD CARDIACA ES UN SIGNO CERTERO DE MUERTE
BRADICARDIA EMBRIONARIA
SIEMPRE QUE LA FRECUENCIA CARDIACA EMBRIONARIA SE SITUE POR DEBAJO DE LOS 90LPM ENTRE LAS 7-9 SEMANAS AMENORREA SE PRODUCE LA MUERTE ANTES DE TRANSCURRIDA UNA SEMANA
CASO CLINICO
IMPRESIÓN
¿DIAGNOSTICA?
PATOLOGIA 1° TRIMESTRE
AMENZA DE ABORTOABORTO RETENIDO SINONIMO HMR O EMB ANEMBRIONICO
ABORTO EN EVOLUCIONABORTO COMPLETOABORTO INCOMPLETO
AMENAZA ABORTO
GESTACION INTRAUTERINA DEMOSTRADA Y CUALQUIER CANTIDAD DE HEMORRAGIA GENITAL CON ORIFICIO CERVICAL CERRADO
ABORTO RETENIDO
MUERTE EMBRIONARIA MEDICIONES REALIZADAS PARA DATAR LA
GESTACION SON MENORES QUE LO ESPERADO PARA EL TIEMPO DE AMENORREA DE LA PACIENTE.
EL TERMINO EMBARAZO ANEMBRIONICO SE TRATA DEL MISMO ESPECTRO SOLO QUE LA MUERTE EMBRIONARIA OCURRE DE FORMA PRECOZ O EL EMBRION ES REABSORBIDO
ABORTO EN EVOLUCION DOLOR PELVICO INTENSOSANGRADO TRANSVAGINAL MAS INTENSO
QUE EN LA AMENZA DE ABORTOEN OCASIONES PUEDE VERSE POR
ECOGRAFIA EL ABORTO EN EVOLUCION EN TIEMPO REAL ATRAVES DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL O EL CANAL CERVICAL.
ABORTO COMPLETO
GESTACIONES MENORES A 8 SEMANASECOGRAFICAMENTE SE VE EL UTERO
VACIO CON UNA LINEA ENDOMETRIAL ENGROSADA ECOGENICA Y HETEROGENEA.
SE CONSIDERA COMPLETO CUANDO LA LINEA ENDOMETRIAL ES MENOR DE 5MM DE DIAMETRO
ABORTO COMPLETO Y EE DEBE TENERSE CUIDADO DE NO
DIAGNOSTICAR UN ABORTO COMPLETO EN EL ESCENARIO DE UN EMBARAZO ECTOPICO YA QUE LA PRESENTACION INCIAL DEBE SER IDENTICA
ABORTO COMPLETO Y EE
SE REQUIERE EN OCASIONES EVALUACIONES SERIADAS DE LA CANTIDAD b-GCH PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DE UNO U OTRO CUADRO.
ABORTO INCOMPLETO GESTACIONES DE MAS DE 8 SEMANASLOS INTENTOS DEL UTERO PARA
EXPUILSAR EL SG NO SON EXITOSOS, QUEDANDO EN LA CAVIDAD ENDOMETRIAL DIFERENTES CANTIDADES DEL MISMO SACO GESTACIONAL, TROFOBLASTO, DECIDUA Y COAGULOS.
LA PACIENTE SE PRESENTA CON STV, DOLOR Y ORIFICIO CERVICAL ABIERTO.
ABORTO INCOMPLETO
ECOGRAFICAMENTE SE OBSERVA UN ENDOMETRIO MUY ENGROSADO CON ECOS AMORFOS, PUEDE DETECTARSE EL SG COLAPSADO
CASO CLINICO
¿ DIAGNOSTICO?
GESTACION ECTOPICA
SE SOSPECHA CUANDO ENCONTRAMOS RETRASO MENSTRUAL , PB EMB SANGRE POSTIVA ,UTERO VACIO CON ENDOMETRIO ENGROSADO. LOS VALORES GCH-B SERAN SUPERIORES.
GESTACION ECTOPICA
UN PSEUDOSACO GESTACIONAL PUEDE VERSE EN DIVERSAS SITUACIONES COMO EN LA GESTACION ECTOPICA,HIPERPLASIA QUISTICAENDOMETRIAL,EPI,ENDOMETRIO SECRETOR TARDIO NORMAL.EL PTO MAS IMPORTANTE A RECORDAR ES EL SIGNO DE LA DOBLE DECIDUA QUE SE OBSERVA EN LOS SACOS GESTACIONALES NORMALES.
F. RIESGO EMB ECTOPICO.
ANTECENDETE EPIUSO DIUEMB ECTOPICO PREVIOFERTILIZACION ASISTIDA RECIENTE
TENGO UNA PB EMBARAZO +SIN EVIDENCIA ECO DE UN SACO GESTACIONAL IU ¿QUE POSIBILIDADES DE DX TENGO?
PREGUNTA?
HALLAZGOS ECOGRAFICOS
1.-UTERINOS2.-ANEXIALES3.-PERITONEALES4.-LOCALIZACIONES PROPIAS
CASO CLINICO
¿ DIAGNOSTICO?
GESTACION HETEROTOPICASE DENOMINA EMBARAZO HETEROTÓPICO A LA GESTACIÓN INTRAUTERINA Y EXTRAUTERINA QUECOEXISTEN DE MANERA SIMULTANEA. ESTA ES UNA PATOLOGÍA MUY POCO REPORTADA EN LALITERATURA MÉDICA INTERNACIONAL Y NACIONAL CUANDO SE PRESENTA EN FORMA ESPONTÁNEA, ESDECIR, NO ASOCIADA A TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
ENF TROFOBLASTICA GESTACIONAL
ES UNA PATOLOGIA PROLIFERATIVA DEL TROFOBLASTO.
DE CURSO GRL BENIGNO PERO QUE EN OCASIONES EVOLUCIONA EN FORMA AGRESIVA Y PUEDE SER LETAL.
VARIEDADES ENF TROF
MOLA HIDATIFORME
COMPLETA
PARCIAL
MOLA COMPLETA
SE LE DENOMINA COMPLETA POR QUE NO SE LE DESARROLLA EMBRION. ES LA MAS FRECUENTE
CLINICA M.COMPLETALAS MX SE PRESENTAN A INICIOS DEL 2 TRIMESTRE, CUANDO EN NUESTRO MEDIO ES NORMA PRACTICAR UNA ULTRASONOGRAFIA DE RUTINA EN EL 1 TRIMESTRE A SI SE SUELE ARRIBAR AL DX EN PERIODO PRECLINICO
CLINICA M.COMPLETA
EL SIGNO CAPITAL ES LA HEMORRAGIA GENITAL,PUEDE SER ROJA Y LIQUIDA U OSCURA MEZCLADA CON COAGULOS
EN EL EXAMEN CLINICO SE PUEDE ENCONTRAR: ANEMIA, HIPERTENSION PRECOZ ANTES DE LA 24 SEMANA HIPERTIROIDISMO,HIPEREMESIS,MAYOR ALTURA UTERINA A LA ESPERADA AUSCULTACION FETAL NEGATIVA.
PATRON ECOGRAFICOS
UTERO AUMENTADO DE TAMAÑOCAVIDAD ECOESTRUCTURA MIXTA IMÁGENES ANECOICAS (VESICULAS)DANDO ASPECTO TORMENTA DE NIEVE .SE ACOMPAÑAN DE QUISTES DE OVARIOS
MULTILOCULARES BILATERALES EN LA MITAD DE LOS CASOS
PATRON ECOGRAFICO
LA CORRELACION CON LOS NIVELES B-GCH PUEDEN SUGERIR EL DX YA QUE EL DX DE CERTEZA ES HISTOPATOLOGICO
ENF TROF PERSISTENTE
MAS 80% DE LOS EMB MOLARES SE RESUELVEN TOTALMENTE LUEGO DE LA EVACUACION DE LA CAVIDAD UTERINA.
LOS RESTANTES PUEDEN EVOLUCIONAR MOLA INVASIVA,CORIOCARCINOMA O TM TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIO.
MOLA PARCIAL
CAMBIOS EN EL TROFOBLASTO
FETO MAL FORMADO
CLINICA MOLA PARCIAL
NO DIFIERE DE LA MHC
PATRON ECOGRAFICO
PLACENTA DE GRAN TAMAÑOECOESTRUCTURA HETEROGENEA A
EXPENSAS DE MULTIPLES IMÁGENES ANECOICAS DANDO UN ASPECTO DE QUESO GRUYERE.
LOS FETOS PRESENTAN UN RCIU DE INSTALACION PRECOZ CON MULTIPLES MALFORMACIONES.
MOLA INVASIVA
ES LA MAS FRECUENTE, LA MAYORIA PROVIENE DE UNA MHC.
ES UNA PROLIFERACION EXCESIVA DEL TROFOBLASTO CON PRESERVACION ESTRUCTURAL VELLOSITARIA E INVASION DEL MIOMETRIO
MOLA INVASIVA
NO HAY CELULAS ATIPICAS PERO LA INVASION DEL MIOMETRIO PUEDE PROVOCAR HEMORRAGIA Y/O PERFORACION UTERINA CON EL CONSIGUIENTE AUMENTO DE LA MORBI-MORTALIDAD MATERNA
DX MOLA INVASIVA
SE DEBE DE SOSPECHAR EL DX EN TODA HEMORRAGIA GENITAL DESPUES DEL E.MOLAR CUYA CURVA DE REGRESION DE B-GCH SE MANTENGA EN MESETA O SUFRA UN INCREMENTO
PATRON ECOGRAFICO
NODULO ECOGENICO INTRAMIOMETRIAL POR LO GRL ES UNICO Y SE ACERCA A LA CAVIDAD ENDOMETRIAL, NO PROYECTA SOMBRA ACUSTICA , ES REDONDO, HOMOGENEO CON BORDES BIEN DEFINIDOS.
CORIOCARCINOMA
ES MALIGNA5% EVOLUCIONA A ESTA VARIEDADCONSTITUIDO POR UNA PROLIFERACION
TROFOBLASTICA CON CEL ATIPICAS SIN LA ARQ DEL PATRON VELLOSITARIO. SE COMPORTA COMO UN SARCOMA
CORIOCARCINOMA
METASTATIZA POR VIA VENOSAEL ORGANO RG MAS AFECTADO ES LA
VAGINALAS METASTASIS A DISTANCIA MAS
FRECUENTE SE OBSERVAN EN PULMON HIGADO,CEREBRO,RIÑONES.
AL IGUAL QUE LA M. INVASIVA LA HEMORRAGIA GENITAL ES EL SIGNO CAPITAL Y LA B-HGC ES EL MARCADOR BIOLOGICO
PATRON ECOGRAFICO
NODULO ECOGENICOMIOMETRIO CON NECROSIS Y LAGOS HEMORRAGICOS
UTERO ASPECTO VOLUMINOSO
TM TROFOBLASTICO SITIO PLACENTARIO
ES LA VARIEDAD MAS FRECUENTE Y CONTROVERTIDA
ESTA CONFINADO AL UTEROLOCALMENTE INVASIVO O METASTIZAR A
DISTANCIAPUEDE SER BENIGNO A MALIGNONO PRODUCE ALTOS NIVELES GCH-B, EL ST
INICIAL ES LA HEMORRAGIA GENITAL
PATRON ECOGRAFICO
SIMILAR AL DE LA MOLA INVASIVA
DIAGNOSTICO ANOMALIAS CROMOSOMICAS EN EL 1
TRIMESTRE
EDAD MATERNATRANSLUCENCIA NUCALHUESO NASALBIOQUIMICA SUERO MATERNO
*B.hcg
*PAPP-A SUERO MATERNO
BIOQUIMICA SUERO MATERNO
TRISOMIA 21
B-Hcg LIBRE AUMENTA
PAPP-A DISMINUYE
TRANSLUCENCIA NUCAL
ACOMULACION DE LIQUIDO EN LA RG POSTERIOR DEL CUELLO FETAL, ENTRE LA PIEL Y EL TCS QUE RECUBRE LA COLUMNA CERVICAL.
T.N
SE ENCUENTRA BIEN ESTABLECIDA LA RELACION ENTRE EL AUMENTO DE LA MEDIDA DE LA T.N Y EL AUMENTO DE RIESGO DE ANEUPLOIDAS, MALFORMACIONES FETALES Y SX GENETICOS
AUSENCIA HUESO NASAL
HUESO NASAL AUSENTE O HIPOPLASICOTRISOMIA 21 OTRAS ANOMALIAS CROMOSOMICAS
“Lo maravilloso de aprender es que nadie puede arrebatárnoslo.”