Presentasi Kasus Firman Ortopedi

8/18/2019 Presentasi Kasus Firman Ortopedi

1/36

Presentasi Kasus

Fraktur Tibia Fibula 1/3 Distal Sinistra

Tertutup

Oleh:

Firman Oktavianus, S.Ked

Ririn Tri Sabrina, S.Ked

Pembimbing :

Dr. dr. Nur Rachmat ubis, spOT

!"#$"N/D%&"RT%'%N !%D"(

F"K)T"S K%DOKT%R"N )N$*%RS$T"S SR$+$"-"

R)'"( S"K$T 'O("''"D (O%S$N &"%'!"N#

10

(""'"N &%N#%S"("N

1


2/36

Presentasi Kasus

Fraktur Distal Radius $ntra artikular Frkman tipe *

Oleh :

Firman Oktavianus, S.Ked

Ririn Tri Sabrina, S.ked

Telah diterima sebagai salah satu syarat dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik

Senior di Bagian/Departemen Bedah Fakultas Kedokteran Uniersitas Sri!i"aya /

#umah Sakit $uhammad %oesin Palembang&

Palembang' (pril )*1+

Pembimbing

Dr& dr& ,ur #a-hmat .ubis' spOT

K"T" &%N#"NT"R

Segala pu"i dan syukur kepada Tuhan ang $aha 0sa yang telah

melimpahkan rahmat dan karunia,ya sehingga penulis dapat menyelesaikan

presentasi kasus dengan topi- 2Fraktur Patella Dekstra 3ommunitie Terbuka gr&45

)


3/36

Fraktur Dista #adius Dekstra6 sebagai salah satu syarat Kepaniteraan Klinik Senior

7KKS8 di Bagian/Departemen Bedah #S$% Palembang&

Penulis mengu-apkan terima kasih kepada Dr& dr& ,ur #a-hmat .ubis' spOT

selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan selama penulisan dan

penyusunan presentasi kasus ini' serta semua pihak yang telah membantu hingga

selesainya presentasi kasus ini&

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan presentasi

kasus ini disebabkan keterbatasan kemampuan penulis& Oleh karena itu' kritik dan

saran yang membangun dari berbagai pihak sangat penulis harapkan demi perbaikan

di masa yang akan datang& Semoga presentasi kasus ini dapat memberi man9aat bagi

yang memba-anya&

Palembang' (pril )*1+

Penulis

D"FT"R $S$

%(.($(, UDU.&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& i%(.($(, P0,;0S(%(,&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ii

K(T( P0,;(,T(# &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ii

D(FT(#


4/36

B(B < P0,D(%U.U(,&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 1

B(B 4&+ Penatalaksanaan&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& )=

4&= Komplikasi&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& )>

B(B


5/36

darah' otot dan persara9an& Fraktur biasanya ter"adi akibat adanya ruda paksa baik

yang bersi9at total maupun yang bersi9at parsial &Trauma yang menyebabkan 9raktur

dapat berupa trauma langsung maupun trauma tidak langsung&1

Fraktur lebih sering ter"adi pada lakilaki dari pada perempuan dengan umur

diba!ah ?@ tahun dan sering berhubungan dengan olahraga' peker"aan atau luka

yang disebabkan oleh kendaraan bermotor& $obilisasi yang lebih banyak dilakukan

oleh lakilaki men"adi penyebab tingginya resiko 9raktur& Sedangkan pada orang tua'

perempuan lebih sering mengalami 9raktur daripada lakilaki yang berhubungan

dengan meningkatnya insiden osteoporosis yang terkait dengan hormone pada

menopause&1') Patah tulang ter"adi "ika tenaga yang mela!an kekuatan tulang lebih

besar dari tenaga tulang& Penyebab tersering dari 9raktur adalah ke-elakaan lalu lintas7=*8' "atuh 7118' kena tembakan 7>8' dan lain lainnya&

Fraktur patella -ukup "arang ter"adi' angka ke"adiannya men-apai 1 dari

semua 9raktur yang ada& Ke"adian tertinggi terutama ditemukan pada usia )* sampai

@* tahun dimana lakilaki ) kali lebih sering mengalami 9raktur patella daripada

perempuan& .okasi os patella yang berada pada daerah subkutan membuatnya rentan

terhadap -edera& Fraktur dapat ter"adi akibat dari gaya tekan seperti pukulan

langsung' kekuatan dari tarikan mendadak seperti yang ter"adi dengan hyper9leEi

lutut' atau karena keduanya& Berbagai pola 9raktur yang ter"adi' tergantung pada

mekanisme -ederanya& Berdasarkan pola 9rakturnya' 9raktur patella dibagi atas

9raktur transersal' apeE' basal' -omminuted' ertikal' dan osteo-hondral& Sedangkan

berdarakan pola penyimpangan tulangnya dibagi atas displa-ed dan nondispla-ed&

Fraktur yang ter"adi dapat mengenai orang de!asa maupun anakanak'

Fraktur yang mengenai lengan ba!ah pada anak sekitar >) pada daerah meta9isis

tulang radius distal' dan ulna distal sedangkan 9raktur pada daerah dia9isis yang

ter"adi sering sebagai 9aktur type greensti-k& Fraktur tulang radius dapat ter"adi pada

1/4 proksimal' 1/4 tengah atau 1/4 distal &718

@


6/36

Selan"utnya prinsip dalam penanganan pertama pada patah tulang adalah

"angan membuat keadaan lebih "elek 7do no harm8 dengan menghindari gerakan pada

bagian patah& Tindakan ini dapat dilakukan pembidaian atau spalk dengan

menggunakan kayu atau benda yang dapat menahan agar kedua 9raksi yang patah

tidak saling bergesekan& Khusus pada patah yang terbuka' darus di-egah agar luka

tidak terin9eksi yang seharusnya dilakukan dalam +> "am pertama yang dikeal

sebagai golden period disertai pemberian antibiotik spektrum luas dan antitetanus&

Kompetensi dokter umum dalam menangani 9raktur terbuka mapun tertutup

adalah 4B& Seorang dokter umum harus mampu untuk mendiagnosis' menatalaksana

a!al' dan meru"uk segera pasien dengan kondisi tersebut& Fraktur 9emur merupakan

salah satu 9raktur yang sering ter"adi& Oleh karena itu' dalam paparan presentasikasus ini akan di"elaskan mengenai de9inisi' klasi9ikasi' penegakkan diagnosis' tata

laksana' komplikasi' serta prognosis&

!"! $$

+


7/36

"&OR"N K"S)S

1 $denti2ikasi

,ama : 0ka Sari

enis Kelamin : Perempuan

Usia : 1= Tahun

Peker"aan : Buru %arian .epas

Pendidikan : S.TP

Kebangsaan :


8/36

4 "am sebelum masuk #umah Sakit' penderita mengaku sepeda

motor yang dikendarai penderita disenggol dengan mobil dari arah kiri

penderita dengan ke-epatan >* km/"am& Penderita terpental dan ter"atuh ke

aspal' tangan kiri penderita membentur benda keras& Penderita mengeluh

bagian tungkai kiri terasa nyeri' nyeri terasa tumpul' nyeri tidak men"alar ke

bagian tubuh lain' dan penderitta merasa bengkak serta tidak bisa

mengerakan tangan& Saat ke"adian penderita menggunakan helm dan tidak

mengkonsumsi alkohol& #i!ayat pingsan 78' sakit kepala 78' muntah 78&

Setelah ter"adi ke-elakaan pasien diba!a ke rumah sakit Kayu (gung

dan dilakukan penutupan luka dan pemasangan bidai' setelah itu penderita di

ru"uk ke #S$%&

Riaat &enakit Dahulu

%ipertensi : disangkal

Diabetes $ellitus : disangkal

(lergi : disangkal

#i!ayat Trauma : disangkal

#i!ayat Operasi : disangkal

Riaat &enakit Dalam Keluar5a

(sma : disangkal

%ipertensi : disangkal

Diabetes $ellitus : disangkal

(lergi : disangkal

#i!ayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam keluarga disangkal&

3 &emeriksaan Fisik 7Tanggal )4 $aret )*1+8

>


9/36

Status #eneralisata

Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang

Kesadaran : 3ompos mentis

Tekanan Darah : 1)*/>* mm%g

,adi : ) E/menit

Perna9asan : )) E/menit

Suhu : 4+'?G3

Keadaan Spesi2ik

Kulit : Harna sa!o matang' turgor baik' petekie 78' sianotik 78

ikterik 78

Kepala : ,ormo-hepali$ata : Kon"ungtia anemis 7/8 sklera ikterik 7/8' re9leks

-ahaya 75/58'pupil bulat' isokor' diameter 4/4 mm

.eher : AP 7@)8 -m%)O' pembesaran kelen"ar getah bening 78

ThoraE : ,ormo-hest' simetris' retraksi 78

antung :


10/36

(uskultasi : Suara dasar esikuler 75/58' Suara tambahan 7/8

(bdomen :


11/36

0ritrosit : )&+?*&*** 7?&)**&***?&>=*&***/mm48

.eukosit : )*&**** 7?&@** J 11&***/mm48

%ematokrit : )? 7?4?8

Trombosit : )?+&*** 71@*&***?@=&***/.8

%itung enis .eukosit : */*/>+/+/> 7*1/1+/@*=*/)@?*/)>8

Kimia Klinik

'etab6lisme Karb6hidrat

;lukosa se!aktu : 1)* mg/d. 7L)**mg/d.8

• %lektr6lit Darah

,atrium : 1?4 m0M/. 714@1@@ m0M/.8

Kalium : ?'4 m0M/. 74'@@'@ m0M/.8

&emeriksaan Radi6l65i 93 'aret 10:

;ambar )& %asil 9oto radiologi os tibia 9ibula

; Dia5n6sis Ker4aFraktur Tibia Fibula 1/4 Distal Sinistra Tertutup

0 &enatalaksanaan

O) Sungkup >./m

%entikan pendarahan

11


12/36


13/36

yang berulangulang' atau kelemahan abnormal pada tulang 79raktur patologik8&

Sebagian besar 9raktur disebabkan oleh kekuatan yang tibatiba dan berlebihan' yang

dapat berupa pemukulan' penghan-uran' penekukan' pemuntiran' atau penarikan&

Fraktur dapat disebabkan trauma langsung atau tidak langsung& Trauma langsung

berarti benturan pada tulang dan mengakibatkan 9raktur di tempat itu& Trauma tidak

langsung bila titik tumpu benturan dengan ter"adinya 9raktur ber"auhan& Tekanan

yang berulangulang dapat menyebabkan keretakan pada tulang& Keadaan ini paling

sering ditemui pada tibia' 9ibula' atau metatarsal& Fraktur dapat pula ter"adi oleh

tekanan yang normal kalau tulang itu lemah 7misalnya oleh tumor8 atau kalau tulang

itu sangat rapuh 7misalnya pada penyakit paget8&

$$.. "nat6mi

Fraktur -ruris merupakan akibat terbanyak dari ke-elakaan lalu lintas& %al ini

diakibatkan susunan anatomi -ruris dimana permukaan medial tibia hanya ditutupi

"aringan subkutan' sehingga menyebabkan mudahnya ter"adi 9raktur -ruris terbuka

yang menimbulkan masalah dalam pengobatan& Se-ara anatomi terdapat ? grup otot

yang penting di -ruris:

1&otot ekstensor

)&otot abdu-tor

4&otot tri-eps surae

?&otot 9leksor

14


14/36

Keempat grup otot tersebut membentuk 4 kompartemen

;rup < :memebentuk kompartemen anterior

;rup


15/36

garis patah melintang

garis patah obliMue

garis patah spiral

9raktur kompresi

9raktur aulsi

-& umlah garis patah

9raktur kominuti9 : garis patah lebih dari satu dan saling berhubungan

9raktur segmental : garis patah lebih dari satu tetapi tidak berhubungan& Bila dua

garis patah disebut pula 9raktur bi9okal&

9raktur multipel : garis patah lebih dari satu tetapi pada tulang yang berlainan

tempatnya&

d& Bergeser

tidak bergeser 7displa-edundispla-ed8

9raktur undispla-ed 7tidak bergeser8 : garis patah komplit tetapi kedua 9ragmen

tidak bergeser& Periosteumnya masih utuh&

Fraktur displa-ed 7bergeser8 : ter"adi pergeseran 9ragmen9ragmen 9raktur yang "uga

disebut dislokasi 9ragmen&

1& dislokasi ad longitudinam -um -ontra-tionum 7pergeseran searah sumbu dan

oerlapping8

)& dislokasi ad aEim 7pergeseran yang membentuk sudut8

1@


16/36


17/36

Klasi9ikasi 9raktur menurut $uller dkk'1*

(ngka pertama menun"ukkan tulang : 1Ihumerus )Iradius ulna 4I9emur ?Itibia

9ibula

(ngka kedua menun"ukkan segmen 1Iproksimal )Idia9isial 4Idistal ?Imaleolar

Suatu huru9 menun"ukkan "enis 9raktur Dia9isis (Isederhana BIberbentuk ba"i

3Ikompleks Proksimal dan distal ◊ (Iekstra artikular BIartikular sebagian

3Iartikular lengkap

,omor selan"utnya menun"ukkan mor9ologi 9raktur se-ara rin-i&

O( system Femur Tengah 7Dia9ise8 74)(8 9raktur simple 74)B8 9raktur !edge 74)

38 9raktur kompleks


18/36

pemeriksaan -anggih seperti $#


19/36

)& Pemeriksaan umum Di-ari kemungkinan kompikasi umum' misalnya : sho-k pada

9raktur multipel' 9raktur pelis atau 9raktur terbuka' tandatanda sepsis pada 9raktur

terbuka terin9eksi&

4& Pemeriksaan status lokalis Tandatanda 9raktur yang klasik adalah untuk tulang

pan"ang& Fraktur tulangtulang ke-il misalnya: nai-ulare manus' 9raktur aulsi'

9raktur intraartikuler' 9raktur epi9isis& Fraktur tulangtulang yang dalam misalnya

odontoid-eri-al' -eri-al' dan a-etabulum mempunyai tandatanda tersendiri&

$$. 0 &enatalaksanaan

Se-ara umum prinsip pengobatan 9raktur ada ?:

1& #e-ognition' diagnosis dan penilaian 9raktur Prinsip pertama adalah mengetahui

dan menilai keadaan 9raktur dengan anamnesis' pemeriksan klinis dan radiologis&

Pada a!al pengobatan perlu diperhatikan:

Q .okalisasi 9raktur

Q Bentuk 9raktur

Q $enentukan teknik yang sesuai untuk pengobatan

Q Komplikasi yang mungkin ter"adi selama dan sesudah pengobatan

)& #edu-tionR reduksi 9raktur apabila perlu #estorasi 9ragmen 9raktur dilakukan

untuk mendapatkan posisi yang dapat diterima& Pada 9raktur intraartikuler diperlukan

reduksi anatomis dan sedapat mungkin mengembalikan 9ungsi normal dan men-egah

1


20/36

komplikasi seperti kekakuan' de9ormitas' serta perubahan osteoartritis di kemudian

hari& Posisi yang baik adalah : alignment yang sempurna aposisi yang sempurna

4& #etentionR imobilisasi 9raktur

?& #ehabilitationR mengembalikan akti9itas 9ungsional semaksimal mungkin Pilihan

Terapi (da ) terapi' pilihan berdasarkan banyak 9aktor seperti bentuk 9raktur' usia

penderita' leel aktiitas' dan pilihan dokter sendiri&

a& Terapi pada 9raktur tertutup Pilihannya adalah terapi konserati9 atau operati9 &

Terapi konserati9

1& Proteksi sa"a Untuk penanganan 9raktur dengan dislokasi 9ragen yang minimal

atau dengan dislokasi yang tidak akan menyebabkan -a-at di kemudian hari&

)&


21/36

tersebut men-ukupi untuk dipakai sebagai traksi de9initi9' bilamana tidak maka

diteruskan dengan immobilisasi gips& Untuk orang de!asa traksi de9initi9 harus traksi

skeletal berupa balan-ed tra-tion&

Terapi operati9

Terapi operati9 dengan reposisi se-ara tertutup dengan bimbingan radiologis&

1& #eposisi tertutup J 9iksasi eEterna Setelah reposisi berdasarkan -ontrol radiologis

intraoperati9 maka dipasang 9iksasi eEterna& Untuk 9iksasi 9ragmen patahan tulang'

digunakan pin ba"a yang ditusukkan pada 9ragmen tulang' kemudian pin ba"a tadi

disatukan se-ara kokoh dengan batangan logam di luar kulit&

)& #eposisi tertutup dengan kontrol radiologis diikuti 9iksasi interna& Fragmen

direposisi se-ara non operati9 dengan me"a traksi& Setelah tereposisi dilakukan

pemasangan pen se-ara operati9&

Terapi operati9 dengan membuka 9rakturnya

1& #eposisi terbuka dan 9ikasasi interna /O#


22/36

a8 9raktur yang tidak bisa sembuh atau bahaya aaskular ne-rosis tinggi&

b8 Fraktur yang tidak bisa direposisi tertutup

-8 Fraktur yang dapat direposisi tetapi sulit dipertahankan&

d8 Fraktur yang berdasarkan pengalaman memberi hasil yang lebih baik dengan

operasi' misalnya 9raktur 9emur&

)& 0E-isional arthroplasty $embuang 9ragmen yang patah yang membentuk sendi&

4& 0E-isi 9ragmen dan pemasangan endoprosthesis dilakukan pada 9raktur kolum

9emur&

b& Terapi pada 9raktur terbuka

Fraktur terbuka adalah suatu keadaan darurat yang memerlukan penanganan segera&

Tindakan harus sudah dimulai dari 9ase pra rumah sakit:

pembidaian

menghentikan perdarahan dengan perban tekan

menghentikan perdarahan dengan perban klem&

Tiba di U;D rumah sakit harus segera diperiksa menyeluruh oleh karena ?* dari

9raktur terbuka merupakan polytrauma& Tindakan li9esaing harus selalu di

dahulukan dalam kerangka ker"a terpadu&

Tindakan terhadap 9raktur terbuka:

1& ,ilai dera"at luka' kemudian tutup luka dengan kassa steril serta pembidaian

anggota gerak' kemudian anggota gerak ditinggikan&

))


23/36

)& Kirim ke radiologi untuk menilai "enis dan kedudukan 9raktur serta tindakan

reposisi terbuka' usahakan agar dapat diker"akan dalam !aktu kurang dari + "am

7golden period ? "am8

4& penderita diberi toksoid' (TS atau tetanus human globulin& Tindakan reposisi

terbuka:

1& Pemasangan torniMuet di kamar operasi dalam pembiusan yang baik&

)& (mbil s!ab untuk pemeriksaan mikroorganisme dan kultur/ sensiti9ity test&

4& Dalam keadaan narkose' seluruh ekstremitas di-u-i selama @1* menit dan

di-ukur&

?& .uka diirigasi dengan -airan ,a-i steril atau air matang @1* liter& .uka

dera"at 4 harus disemprot hingga bebas dari kontaminasi&

@& Tutup luka dengan doek steril +& (hli bedah -u-i tangan dan seterusnya

+& Desin9eksi anggota gerak

=& Drapping

>& Debridement luka 7semua kotoran dan "aringan nekrosis ke-uali

neiroas-ular ital termasuk 9ragmen tulang lepas dan ke-il8 dan diikuti reposisi

terbuka' kalau perlu perpan"ang luka dan membuat in-isi baru untuk reposisi tebuka

dengan baik&

& Fiksasi:

a& 9iksasi interna untuk 9raktur yang sudah dipertahankan reposisinya

7unstable 9ra-ture8 minimal dengan Kis-hner !ire

)4


24/36

b&


25/36

$$. = &enembuhan Fraktur &enembuhan

Fraktur merupakan suatu proses biologis& Tidak seperti "aringan lainnya' tulang yang

mengalami 9raktur dapat sembuh tanpa "aringan parut& Proses penyembuhan pada

9raktur mulai ter"adi segera setelah tulang mengalami kerusakan apabila lingkungan

untuk penyembuhan memadai sampai ter"adi konsolidasi& Faktor mekanis yang

penting seperti imobilisasi 9ragmen tulang se-ara 9isik sangat penting dalam

penyembuhan' selain 9aktor biologis yang "uga merupakan suatu 9aktor yang sangat

esensial dalam penyembuhan 9raktur& Proses penyembuhan 9raktur berbeda pada

tulang kortikal pada tulang pan"ang serta tulang kanselosa pada meta9isis tulang

pan"ang atau tulangtulang pendek' sehingga kedua "enis penyembuhan 9raktur ini

harus dibedakan&

1& Penyembuhan 9raktur pada tulang kortikal Proses penyembuhan pada tulang

kortikal terdiri atas lima 9ase' yaitu:

a& Fase %ematoma (pabila ter"adi 9raktur pada tulang pan"ang' maka pembuluh

darah ke-il yang mele!ati kanalikuli dalam sistem %aersian mengalami robekan

pada daerah 9raktur dan akan membentuk hematoma di antara kedua sisi 9raktur&

%ematoma yang besar diliputi oleh periosteum& Periosteum akan terdorong dan dapat

mengalami robekan akibat tekanan hematoma sehingga dapat ter"adi ekstraasasi

darah ke dalam "aringan lunak& Osteosit dengan lakunanya yang terletak beberapa

milimeter dari daerah 9raktur akan kehilangan darah dan mati' yang akan

)@


26/36

menimbulkan suatu daerah -in-in aaskuler tulang yang mati pada sisisisi 9raktur

segera setelah trauma&

b& #adang dan proli9erasi seluler Dalam delapan "am setelah 9raktur terdapat reaksi

radang akut disertai proli9erasi sel di ba!ah periosteum dan di dalam saluran

medulla yang tertembus& U"ung 9ragmen dikelilingi oleh "aringan sel' yang

menghubungkan tempat 9raktur& %ematoma yang membeku perlahanlahan

diabsorpsi dan kapiler baru yang halus berkembang ke daerah itu&

-& Fase pembentukan kalus Sel yang berkembang biak memiliki potensi

krondrogenik dan osteogenik& (pabila diberikan keadaan yang tepat' sel itu akan

mulai membentuk tulang dan dalam beberapa keadaan "uga kartilago& Populasi sel

sekarang "uga men-akup osteoklas 7mungkin dihasilkan pembuluh darah baru8 yang

mulai membersihkan tulang yang mati& $assa sel yang tebal' dengan pulaupulau

tulang yang immatur dan kartilago' membentuk kalus atau bebat pada permukaan

periosteal dan endosteal& Sementara tulang 9ibrosa yang immature 7atau anyaman

tulang8 men"adi lebih padat' gerakan pada tempat 9raktur semakin berkurang dan

pada empat minggu setelah -edera' 9raktur menyatu&

d& Fase konsolidasi Bila aktiitas osteoklastik dan osteoblastik berlan"ut' anyaman

tulang berubah men"adi tulang lamelar& Sistem itu sekarang -ukup kaku untuk

memungkinkan osteoklas menerobos melalui reruntuhan pada garis 9raktur' dan

dekat dibelakangnya osteoblas mengisi -elah-elah yang tersisa diantara 9ragmen

)+


27/36


28/36

ter"adi union se-ara klinis& Selan"utnya !oen bone diganti oleh tulang lamelar dan

tulang mengalami konsolidasi&

Penyembuhan 9raktur pada tulang kanselosa ter"adi se-ara -epat karena beberapa

9aktor' yaitu : 18 Aaskularisasi yang baik )8 Terdapat permukaan yang lebih luas 48

Kontak yang baik memberikan kemudahan askularisasi yang -epat ?8 %ematoma

memegang peranan dalam penyembuhan 9raktur 4& Penyembuhan 9raktur pada tulang

ra!an persendian Tulang ra!an hialin permukaan sendi sangat terbatas

kemampuannya untuk regenerasi& Pada 9raktur intraartikuler penyembuhan tidak

ter"adi melalui tulang ra!an hialin' tetapi terbentuk melaui 9ibrokartilago&


29/36

normal& Pengobatan Konserati9 dilakukan re9rakturisasi dengan pembiusan umum

dan diimobilisasi sesuai dengan 9raktur yang baru' apabila ada kependekan anggota

gerak dapat dipergunakan sepatu ortopedi& Operati9 dilakukan osteotomi koreksi

7osteotomi 8 dan bone gra9t disertai dengan 9iksasi interna' atau dengan osteotomi

dengan peman"angan bertahap misalnya pada anakanak' atau dengan osteotomi

yang bersi9at ba"i&

)& Delayed Union Delayed Union adalah 9raktur yang tidak sembuh setelah selang

!aktu 4@ bulan 74 bulan untuk anggota gerak atas dan @ bulan untuk anggota gerak

ba!ah8& 0tiologi Sama dengan nonunion& ;ambaran Klinis ,yeri anggota gerak dan

pergerakan pada !aktu ber"alan' terdapat pembengkakan' nyeri tekan' terdapat

gerakan yang abnormal pada daerah 9raktur' pertambahan de9ormitas& #adiologis

Tidak ada gambaran tulang baru pada u"ung daerah 9raktur' gambaran kista pada

u"ungu"ung tulang karena adanya dekalsi9ikasi tulang' gambaran kalus yang kurang

disekitar 9raktur& Pengobatan Konserati9 dilakukan pemasangan plester untuk

imobilisasi tambahan selama )4 bulan& Operati9 dilakukan bila union diperkirakan

tidak akan ter"adi maka segera dilakukan 9iksasi interna dan pemberian bone gra9t& 4&

,on union Disebut nonunion apabila 9raktur tidak menyembuh antara +> bulan dan

tidak didapatkan konsolidasi sehingga terdapat pseudoartrosis 7sendi palsu8&

Pseudoartrosis dapat ter"adi tanpa in9eksi tetapi dapat "uga ter"adi bersamasama

in9eksi disebut in9e-ted pseudoartrosis& Beberapa "enis nonunion ter"adi menurut

keadaan u"ungu"ung 9ragmen tulang yaitu : hipertro9ik ◊ u"ungu"ung tulang bersi9at

)


30/36

sklerotik dan lebih besar dari normal yang disebut gambaran elephants 9oot' garis

9raktur tampak dengan "elas' ruangan antar tulang diisi dengan tulang ra!an dan

"aringan ikat 9ibrosa' pada "enis ini askularisasi baik sehingga biasanya hanya

diperlukan 9iksasi yang rigid tanpa pemasangan bone gra9t& (tro9ik/oligotro9ik ◊

tidak ada tandatanda aktiitas seluler pada u"ung 9raktur' u"ung tulang lebih ke-il

dan bulat serta osteoporotik dan aaskuler' pada "enis ini disamping dilakukan 9iksasi

rigid "uga diperlukan pemasangan bone gra9t& 0tiologi Aaskularisasi yang kurang

pada u"ungu"ung 9ragmen' reduksi yang tidak adekuat' imobilisasi yang tidak adekut

sehingga ter"adi pada kedua 9ragmen' !aktu imobilisasi yang tidak -ukup' in9eksi'

distraksi pada kedua u"ung karena adanya traksi yang berlebihan' interposisi "aringan

lunak di antara kedua 9ragmen' terdapat "arak yang -ukup besar antara kedua

9ragmen' destruksi tulang misalnya oleh karena tumor atau osteomielitis 79raktur

patologis8' disolusi hematoma 9raktur oleh "aringan sinoia 79raktur intrakapsuler8'

kerusakan periosteum yang hebat se!aktu ter"adi 9raktur atau operasi' 9iksasi interna

yang tidak sempurna' delayed union yang tidak diobati' pengobatan yang salah atau

sama sekali tidak dilakukan pengobatan' terdapat benda asing diantara kedua 9raktur

misalnya pemasangan s-re! diantara kedua 9ragmen& ;ambaran Klinis ,yeri ringan

atau sama sekali tidak ada' gerakan abnormal pada daerah 9raktur yang membentuk

sendi palsu yang disebut pseudoartrosis' nyeri tekan sedikit atau sama sekali tidak

ada' pembengkakan bisa ditemukan dan bisa "uga tidak terdapat pembengkakan sama

sekali' pada perabaan ditemukan rongga diantara kedua 9ragmen& #adiologis

4*


31/36

Terdapat gambaran sklerotik pada u"ungu"ung tulang' u"ungu"ung tulang berbentuk

bulat dan halus' hilangnya ruangan meduler pada u"ungu"ung tulang' salah satu

u"ung tulang dapat berbentuk -embung dan sisi lainnya -ekung 7pseudoartrosis8&

Pengobatan Fiksasi interna rigid dengan atau tanpa bone gra9t' eksisi 9ragmen ke-il

dekat sendi misalnya kepala radius dan prossesus styloideus ulna' pemasangan

protesis misalnya pada 9raktur leher 9emur' stimulasi elektrik untuk memper-epat

osteogenesis&

$$. 1 K6mplikasi Fraktur Femur

1& Komplikasi Dini

Syok: dapat ter"adi perdarahan sebanyak 1) liter !alaupun 9raktur bersi9at

tertutup&

0mboli lemak&

Trauma Pembuluh darah&

Trauma Sara9&

Tromboemboli&


32/36

$alunion: bila ter"adi pergeseran kembali kedua u"ung 9ragmen' maka diperlukan

pengamatan terus menerus selama pera!atan& (ngulasi sering ditemukan& $alunion

"uga menyebabkan pemendekan pada tungkai sehingga dieprlukn koreksi berupa

osteotomi&

Kaku sendi lutut: setelah 9raktur 9emur biasanya ter"adi kesulitsn pergerakan pada

sendi lutut& %al ini disebabkan oleh adanya adhesi periartikuler atau adhesi

intrmuskuler& %al ini dapat dihindari apabila 9isioterapi yang intensi9 dan sistematis

dilakukan lebih a!al&

#e9raktur: ter"adi apabila imobilisasi dilakukan sebelum ter"adi union yang solid&

!"! $*

"N"$S$S K"S)S

Pada pasien ini didapatkan data Tn& $ lakilaki usia 1> tahun mengalami

keluhan nyeri dan sulit menggerakan tungkai kanan dan tangan kanan setelah

ke-elakaan lalulintas& Saat itu penderita sedang mengendarai sepeda motor& Sepeda

4)


33/36

motor yang dikendarain penderita disenggol dengan mobil dari arah kiri penderita

dengan ke-epatan >* km/h& Penderita terpental kearah kanan dan ter"atuh ke aspal&

Dari anamnesis didapatkan bagian tangan dan tungkai kanan terasa nyeri'

nyeri terasa tumpul' nyeri tidak men"alar ke bagian tubuh lain' dan bengkak serta

tidak bisa mengerakan tangan dan tungkai kanan& Saat ke"adian menggunakan helm

dan tidak mengkonsumsi alkohol& #i!ayat pingsan 78' sakit kepala 78' muntah 78&&

Dari pemeriksaan 9isik pada regio patella deEtra didapatkan

de9ormitas' luka dengan ukuran @E4 -m' tepi tidak rata' nyeri tekan 758' Krepitus 758'

,AD baik' suhu sama dengan sekitar& Pada pergerakan didapatkan #O$ akti9 dan

pasi9 terbatas& Dari pemeriksaan 9oto rotgen didapatkan 9raktur patella -omminuted&

Pada 9raktur patella -omminuted biasannya ter"adi kontinuitas tulangyang sering ter"adi pada orang dengan usia )* sampai @* tahun dengan lakilaki lebih

sering ter"adi& .okasi os patela yang berada pada daerah subkutan membuatnya

rentan terhadap -edera&

Pada penangan 9raktur patella -omminuted biasanya penanganan

pertama adalah "angan membuat keadaan lebih "elek 7do no harm8 dengan

menghindari gerakan pada bagian patah& Tindakan ini dapat dilakukan tension band

!iring yang dapat menahan agar 9raksi yang patah tidak saling bergesekan'

stabilisasi keadadan pasien dengan O) sungkup dan resusitasi -airan dengan

menggunakan #. gtt N./m& Khusus pada patah yang terbuka' darus di-egah agar

luka tidak terin9eksi yang seharusnya dilakukan dalam +> "am pertama yang dikenal

sebagai golden period disertai pemberian antibiotik spektrum luas dan antitetanus&

#u"uk ke Sepesial Bedah Orthopedi&

D"FT"R &)ST"K"

1 3arter $i-hel (&' Fraktur dan Dislokasi dalam: Pri-e Sylia (' Hilson

.orraine $-3arty& &at62isi6l65i K6nsep Klinis &r6ses>&r6ses &enakit.

0disi +& Penerbit Buku Kedokteran 0;3& akarta& )**+& %al 14+@14=1&

44


34/36

) ;oh .esley (&' Peh Hil9red 3& ;&' Frakturklasi9ikasi'penyatuan' dan

komplikasi dalam : 3orr Peter& 'en5enali &6la F6t6>F6t6 Dia5n6stik.

Penerbit Buku Kedokteran 0;3& akarta& )*11& %al 11)1)1&

4 Patel Pradip #&' Trauma Skeletal dalam: Patel Pradip #& ecture N6tes

Radi6l65i. 0disi kedua& Penerbit Buku 0rlangga& akarta& )**@& %al ))1)4*&

? 0kayuda

Radi6l65i Dia5n6stik. 0disi kedua' -etakan ke+& Penerbit Buku Balai

Penerbitan FKU' 1++' 1+=' dan 1+&

> 3arter $i-hel (&' (natomi dan Fisiologi Tulang dan Sendi dalam: Pri-e

Sylia (' Hilson .orraine $-3arty& &at62isi6l65i K6nsep Klinis &r6ses>

&r6ses &enakit. 0disi +& Penerbit Buku Kedokteran 0;3& akarta& )**+&

%al 14@=14@&

Patel Pradip #&' Sistem Skeletal dalam: Patel Pradip #& ecture N6tes

Radi6l65i. 0disi kedua& Penerbit Buku 0rlangga& akarta& )**@& %al 111?&

1* Begg ames D&' The Upper .imb in : "ccident and %mer5enc ?>Ras

'ade %as. Publisher 3hur-hill .iingstone& UK& )**@& Page 1+)1+=&

4?


35/36

11 0i99 et& al&' #adius and Ulna Fra-tures in : Fracture 'ana5ement F6r

&rimar @are& Se-ond 0dition& Publisher Saunders& UK& )**?& Page 11+

11&

1) Kune Hong Sie!' Peh Hil9red 3& ;&' Trauma 0kstremitas dalam : 3orr Peter&

'en5enali &6la F6t6>F6t6 Dia5n6stik. Penerbit Buku Kedokteran 0;3&

akarta& )*11& %al =1*=&

14 $alang Unmuh& Fraktur Radius )lna. Diunduh dari :

http://bedahunhum&!ordpress&-om/)*1*/*@/C/9rakturradiusulna/&

1? %elmes 0rakin-& and $isra #akesh& in: ">A %mer5enc Radi6l65.

9rom ;$$& 3ambridge& Page ?1*1&

1@ #u"ito S& &enatalaksanaan Fisi6terapi &ada Fraktur Den5an

&emasan5an illiBar6v. Diunduh dari:http:// !!!&ru"ito

9isioterapi&-om/-ategory/9isioterapi pada9raktur/&

1+ S"amsuhidayat #&' dan de ong Him& Patah Tuland dan Dislokasi dalam:

!uku "4ar $lmu !edah. 0disi ke)& Penerbit Buku Kedokteran 0;3&

akarta& )**@& %al >?*>@?&

1= !6ne (ealin5, K6mlpikasi dan &r65n6sis Fraktur. Diunduh dari:

http://!!!&!rongdiagnosis&-om/9/9ra-ture/prognosis&htm

1> Soetikno' #& 3edera 0pi9isis dalam : Radi6l65i %mer5ensi. 3etakan

Pertama& Penerbit #e9ika (ditama& Bandung& )*11& %al 1=*)*)&

1 #as"ad' 3& Trauma Pada Tulang dalam : &en5antar $lmu !edah Ort6pedi.

0disi Ketiga& Penerbit arsi9 Hatampone& akarta& )**=& %al 4=?4==&

)* Fraktur Radius )lna. Diunduh dari:

http://!!!&artikelkedokteran&-om/>4>/9rakturradiusulna&html

4@


36/36

)1 Fracture assesment and sur5ical strate5 C illustrative case. Diunduh dari

: https://!!!)&ao9oundation&org/!ps/portal/Distal radius #edu-tion V

FiEation Bridge plating (O Surgery #e9eren-e&htm

)) Patel Pradip #&' Trauma Skeletal dalam: Patel Pradip #& ecture N6tes

Radi6l65i. 0disi kedua& Penerbit Buku 0rlangga& akarta& )**@& %al )1>)1

Documents

Presentasi Kasus Firman Ortopedi