Upload
vuongcong
View
274
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Landelijke contactdag Vereniging Waterloop
Dr. J.L. Boormans Uroloog
Erasmus MC Kanker Instituut
Blaascarcinoom
! 5e maligniteit bij mannen en 9e bij vrouwen ! Sterfte in Ned ± 1300 / jaar = 25 / week!
! 75% niet-spierinvasief / 25% spierinvasief
! Man/vrouw = 3 à 4 : 1
! 90% urotheelcelcarcinoom ! 8% plaveiselcelcarcinoom / 2% adenocarcinoom
! Therapie spierinvasief blaaskanker = meer dan chirurgie alleen
Ondergeschoven kindje?
JNCI 2013
Behandeling niet-invasief blaascarcinoom
! TUR ! TUR + eenmalige postoperatieve spoeling
! Mitomycine onderhoudsspoelingen ! BCG onderhoudsspoelingen
! MMC met hyperthermie ! MMC met electromotive drug administration (EMDA)
Behandeling invasief blaascarcinoom
! Radicale cystectomie met urinedeviatie ! Open of laparoscopische chirurgie ! Neoadjuvant chemotherapie ! Uitwendige radiotherapie ! Chemoradiatie (medio 2012) ! Partiële cystectomie met brachytherapie (> 20 jr ervaring) ! Palliatieve chemotherapie ! Toekomst: cyberknife bestraling / Hyperthermie?
! Therapie spierinvasief blaascarcinoom = nooit monodisciplinair
Waarom Blaaskankercentrum?
! Multidisciplinair: urologie, radiotherapie, oncologie
! Efficiency: alles op 1 dag, binnen 1 week terecht
! Kwaliteit
! Referente zorg: meer vrouwen, meer comorbiditeit, meer afwijkende histologie
! Wetenschappelijk onderzoek (basaal en klinisch)
Regiofunctie Blaaskankercentrum
! Adviserende rol ! Referente zorg ! Verwijspatroon:
1) ZH eilanden 2) Zeeland 3) NW Brabant 4) Groene Hart
! Centralisatie van zorg ! Uniformeren beleid ! Kwaliteitscontrole ! Expertise op locatie
www.erasmusmc.nl/blaaskankercentrum
Expertise Blaaskankercentrum (per jaar)
! 80 - 100 nieuwe patienten per jaar ! 35x Radicale cystectomie met urinedeviatie en klierdissectie ! 15x exenteratie + urinedeviatie wegens colorectale of gynecologische
maligniteit ! 10x Urineafleiding voor niet-oncologische aandoeningen ! ± 15x Neoadjuvant chemotherapie ! 40x (Chemo)radiatie ! 1-5x Partiële cystectomie met brachytherapie ! 30x Palliatieve chemotherapie
Opzet Blaaskankercentrum
! Vooraf verzamelen gegevens ! Revisie histologie van elders ! Triage: urologie, radiotherapie, oncologie ! CT-scan, indien nodig, herhaald voorafgaand aan spreekuur ! Consultatie + oncologieverpleegkundige ! Multidisciplinaire Tumorwerkgroep ! Definitief behandelplan zelfde dag
! Partners: seksuologie, stoma- en incontinentiezorg, diëtiek, uropatholoog, abdominaal radioloog
Pilot waardegedreven zorg
! ‘Patient reported outcome measurements’
! Erasmus MC breed
! Pilot in 4 zorgpaden: schizis, CVA, borst- en blaaskanker
! Start nov 2014
! Spiegelen aan nationale en internationale centra
Pilot waardegedreven zorg
Centralisatie van (blaas)kankerzorg
Goossens van der Laan Eur Urol 2012
Overleving MIBC in Nederland 1999-2008
Goossens et al BJU Int 2012
N = 13033
Landelijke registratie
! www.nvukwaliteit.nl
! Landelijke prostatectomie database
! Landelijke database spierinvasief blaascarcinoom en cystectomie
! Landelijke database hypospadie
Ontwikkelingen: diagnostiek
! Genomische revolutie vindt plaats
! Urinemarkers
! Cystoscopie gaat (gedeeltelijk) verdwijnen ! Urine cytologie gaat verdwijnen
Multicenter studie naar urinemarkers
Ontwikkelingen: behandeling NMIBC
! PDD ! Betere detectie, met name van CIS
! Minder recidieven
! Duurder ! Vals positiviteit
Ontwikkelingen: behandeling NMIBC
! NIMBUS trial ! BCG tekort anno 2014
! Europese studie (EAU)
! N = 1000 ! 15 vs 9 doses BCG
! REBACARE trial: eenmalig MMC versus 3x BCG na nefro-ureterectomie ter voorkoming recidief in de blaas
! N = 120 ! DUOS verband
Ontwikkelingen: NMIBC
! EMDA: ! spanningsveld over blaas + MMC toediening
! Voorafgaand aan TUR
! Hyperthermie:
! Sensitizer voor MMC ! Blaaswand doorgankelijker
! Resitentiemechanisme in tumorcel tijdelijk stil gelegd
Ontwikkelingen: diagnostiek MIBC
Blaas lijkt op borstkanker! Subtypes reageren wel/niet op chemotherapie Subtypes correleren met prognose Targeted therapy
Ontwikkelingen: behandeling MIBC
Robot chirugie: Langer opereren, minder bloedverlies sneller op de been, duurder
Ontwikkelingen: MIBC
! Bij patiënten met kanker kan men cellen in bloed detecteren die van de tumor afkomstig zijn
! Aanwezigheid CTC’s in bloed betekent vaak slechtere prognose
! In blaaskanker 25% CTC+ ! CTC = ‘liquid biopsy’
CTC in MIBC
! Duitse studie ! 100 patienten
! CTC+ patienten slechtere prognose na cystectomie
! CTC negatief: 75% overleving 5 jaar na cystectomie
CirGuidance studie
DUOS studie
! CTC meten in bloed van patiënten met blaaskanker ! Indien CTC+ → preoperatieve chemotherapie
! Indien CTC- → geen chemotherapie, direct opereren
! Hypothese: overleving CTC- patiënten na radicale chirurgie is 75% (+/- 5%)
! Besparing toxiciteit, minder overbehandeling, kosten omlaag
Ontwikkelingen M+ blaaskanker
! Overleving slecht ! Voorspellende waarde van: performance, anemie en uitzaaiingen in
organen (viscerale uitzaaiingen)
! Chemotherapie geeft 6 maanden overlevingswinst
! Chemotherapie 6 kuren om de 3 weken
! Mediane overleving is 1-2 jaar
SECAVIN studie
! Europese multicenter studie (spanje en nederland) ! DUOS (Erasmus MC, AvL, Nieuwegein, Vumc)
! Patienten die 1e lijn chemotherapie hebben gehad
! Vinflunine versus Cabazitaxel
! Fase 2: 2x 35 patienten Fase 3: 2x 186 patienten
! Eindpunten: respons rate fase 2 en overall survival fase 3
! Fase 3: van 6 maanden naar 8.2 maanden
PDL-1 remmer
! PDL-1 antilichaam ! 40-50% van blaastumoren PDL-1 positief
! Fase II studie ASCO 2014 ! Resonse rate PDL-1 remmer: 50% na 3 mnd
! Complete respons 7% ! Fase 3 RCT aanstaande
! Patiënten die 1e lijn chemotherapie hebben gehad
Conclusies
! Blaaskanker komt veel voor, maar is relatief onbekend en underfunded
! Blaaskanker is duurste kankersoort per behandelde patient
! Rol voor dokter, patiënt en patiëntenvereniging
! Centralisatie van blaaskankerzorg vangt aan
! Nog meer centraliseren
! Genomische revolutie nu ook blaaskanker in vizier
De Toekomst
! Komende decennium belangrijke doorbraken te verwachten:
1. Diagnostiek NMIBC
2. Follow-up NMIBC 3. Behandeling NMIBC
4. Moleculaire classificatie van MIBC 5. Patiënten selectie MIBC
6. Nieuwe therapieën gemetastaseerd MIBC