-
*REFERAT TB ANAKPEMBIMBING :dr. Laily Babgei SpA
OLEH :Fiska Rahmawati H2A010017FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH SEMARANG
-
Epidemiologi Penyakit TB sudah dikenal sejak lamaPenyakit
pembunuh utamaTB menempati urutan ke-2Indonesia menduduki tempat
ke-tiga setelah China dan IndiaMenyerang organ-organ yg kaya
vaskularisasi. 10% individu yg terkena infeksi sakit Dapat di
sembuhkan, fatal dalam 5 tahun
-
ETIOLOGIPenyebabnya adalah Mycobacterium tuberculosiskuman
batang, keadaan dormant pada tubuh hostterdiri dari asam lemak
(lipid). Lebih tahan terhadap asam, gangguan kimia dan fisika.
Sifat aerob. menyenangi jaringan tinggi kadar oksigen
-
PATOGENESISParu port dentry >98% kasus infeksi TBDroplet
nuclei partikel 1-10 mengandung kuman TBCAirbone infection,
Inflamasi respiratory bronchial / alveoliKuman TB dihancurkan oleh
sistim imun non spesifikIndividu tertentu tdk smua kuman
dihancurkan sistim imun non spesifikterbentuk fokus primer ghon
Limfangitis Limfadenitis
-
*Inhalasi Mycobacterium tuberculosisKuman matiFagositosis oleh
makrofag alveolus paruKuman hidupberkembang biakPembentukan fokus
primerPenyebaran limfogenPenyebaran hematogenKompleks
primerTerbentuk imunitas seluler spesifikUji tuberkulin (+)Masa
inkubasi(2-12 minggu)Sakit TBInfeksi TBKomplikasi kompleks
primerKomplikasi penyebaran hematogenKomplikasi penyebaran
limfogenImunitas optimalMeninggal Imunitas turunReaktivasi /
reinfeksiSembuh Sakit TBGambar 1. patogenesis tuberkuloid (dibuat
berdasarkan beberapa sumber)
-
*Kompleks PrimerSebagian besar sembuh sendiri(3-24 bulan)Pleural
effusion(3-6 bulanErosi Bronkus(3-9 bulan)MeningitisTB Milier(dalam
12 bulan)TB Tulang(dalam 3 tahun)TB Ginjal (setelah 5
tahun)INFEKSIHIPERSENSIVITASKEKEBALAN2-12 minggu(6-8 minggu))Risiko
tertinggi untuk1 tahunKomplikasi Lokal dan DiseminasiRisiko menurun
Perjalanan penyakit Tuberkulosis primer
-
Gejala dan tanda umum atau nonspesifik tuberkulosis anak :Nafsu
makan kurang BB sulit naik, menetap, atau malah turunDemam
subfebris berkepanjangan tanpa sebab yg jelasPembesaran kelj.
Superfisial didaerah leher, aksila, inguinal atau tempat lain.
Keluhan respiratorik berupa batuk kronik lebih dari 3 minggu atau
nyeri dada.Gejala gastrointestinal seperti diare persisten yg tidak
sembuh dengan pengobatan baku atau perut membesar karena cairan
atau teraba massa dalam perut. *
-
Gejala dan tanda spesifik sesuai organ yang terkena
:*Konjungtifitis fliktenularisTonsil,Laring
-
Foto Rontgen :- Rontgen tidak khas kecuali Milier- Non sugestif
: infiltrat minimal - Sugestif : - Pembesaran kelenjar hilus atau
paratrakeal dgn / tanpa infiltrat - Konsolidasi segmental /
Lobar
- Kalsifikasi - Bronkiektasis - Kavitas - Efusi pleura, -
destroyed lung *
-
Uji Tuberkulin*
-
Petunjuk WHO untuk Diagnosis Tuberkulosis Anaka. Dicurigai
TuberkulosisAnak sakit dengan riwayat kontak penderita tuberkulosis
dengan diagnosis pastiAnak dengan :Keadaan klinis tidak membaik
setelah menderita campak atau batuk rejanBerat badan menurun, batuk
dan mengi yang tidak baik dengan pengobatan untuk penyakit
pernapasanPembesaran kelenjar superfisial yang tidak sakit
b. Mungkin TuberkulosisAnak yang dicurigai tuberkulosis ditambah
:Uji tuberkulin positif (10 mm atau lebih)Foto rontgen paru
sugestif tuberkulosisRespons yang baik pada pengobatan dengan
OAT
c. Pasti Tuberkulosis (confirmed TB) Ditemukan hasil
tuberkulosis pada pemeriksaan langsung atau biakan Identifikasi
Mycobacterium tuberculosis pada karakteristik biakan*
-
Tatalaksana *
-
Tabel 1.Obat antituberkulosis yang biasa dipakai dan
dosisnya*
Nama obatDosis harian (mg/Kg BB/hari)Dosis maksimal (mg per
hari)Efek sampingIsoniazid5 15*300Hepatiis, neurit is perifer,
hipersensitivitasRifampisin**10 20 600Gastrointestinal, hepatitis,
peningkatan enzim hati, cairan tubuh oranye kemerahanPirazinamid 15
30 2000Toksitas hati, artralgia, gastrointestinalEtambutol 15 20
1250Neuritis optik, ketajaman mata berkurang, buta warna merah
hijauStreptomisin15 40 1000Ototoksik, nefrotoksik
-
Tabel Panduan OAT*2 bl
12 bl9 bl6 blPanduan ObatFase intesif : 2 bulan ( 3 obat )Fase
lanjutan : > 4 bulan ( 2 obat)
INHRIFPZAEMBSTREPPRED
-
Tabel 2. Dosis kombinasi pada TB anak*Catatan Bila BB > 33
Kg, dosis di sesuaikan dengan tabel 1 (perhatikan dosisi maksimal).
Bila BB < 5 kg sebaiknya dirujuk ke RS. Obat Tidak Boleh
diberikan setengah dosis tablet. Anak dengan BB antara 9 10
diberikan 1 tablet.
-
STREPTOMISIN-menghambat sintesis protein
-
Penggunaan Prednison dalam kasus tertentu
-
Pengobatan ulang TB Paru :Pasien datang lagi dengan gejala
TBEvaluasipastikan benar-benar TB skoring dan Pemeriksaan dahak (+)
kasus kambuh.
-
Evaluasi TerapiPemantauan pengobatan pasien TBPada fase intensif
: kontrol tiap mingguPada fase lanjutan : kontrol tiap bulan.*
- Pemantauan Gejala klinis > BB >>Tdk ada demam
Batuk
-
PENCEGAHAN- Imunisasi BCG
- Kemoprofilaksis INH 5-20 mg/kg bb/hari - Primer : cegah
tertular/terinfeksi pasien yg kontak erat dengan pasien TB dewasa
(dng uji BTA +) - Sekunder : cegah TB, pada pasien yg telah
terinfeksi tapi belum sakit TB - Hindari kontak - Diagnosis / obati
kasus TB dengan benar (DOTS)*
-
TERIMA KASIH*
**
