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Le stomieteoria e pratica
L.Corbellini
STOMIA(στόμα, στόματωσ = BOCCA)
derivazione (digestiva) esterna,
ossia “abboccamento” di un viscere
o di un organo cavo dell’apparato
digerente (ed urinario), alla cute del collo,
della parete addominale, del perineo
…..l’incisione della cavità addominale peggiora l’evoluzione
di una malattia intestinale….
…spesso praticavano
fistole stercoracee….
I veterinari invece….
Stomia per risolvere un’occlusione intestinale
Prassagora V sec d.C.
( riportato da Aulo Celso nel “ De morbis acutis et chronicis” )
1740 William Cheselden operò una paziente per ernia ombellicale strozzata. Resecò l’ansa necrotica ed esteriorizzò l’ileo in sede parambellicale.
La prima “stomia” fu quindi un’ileostomia.
ILEOSTOMIAFine, tardo ‘700, esteriorizzò il colon invece dell’ileo
Maunory, 1819, Dupuytren, 1824, Nelaton 1840, eseguirono ileostomie, con scarso successo
Hewitt, 1879, prima ileostomia per occlusione
Brown, 1913, eseguì la prima ileostomia per coliteulcerosa con buoni risultati ma fu seguito da complicazioni gravi, generali con dolori, diarrea, vomito,locali, dermatiti, prolassso ecc. e squilibri metabolici
Warren, 1951, sindrome da disfunzione dell’ileostomia
Brooke, 1952 propose la metodica ancor oggi in uso: esteriorizzazione dell’ansa ed eversione della mucosa
COLOSTOMIA
Littrè, 1710, ebbe l’idea ma no la realizzò di una stomiaper risolvere un’imperforazione anale
Pillore, 1776, eseguì una colostomia, con successo in un ca. del retto
Duret, 1793, eseguì una colostomia in una neonata con ano impeforato. Visse fino a 50 anni.Dumas, 1794, sancì la metodica
Dagueseau, 1795, eseguì una colostomia e la ricoprì conUn contenitore di cuoio.
Amussat, 1842, colostomia lombare extraperitoneale
Insuccessi addebitati all’apertura del peritoneo
Fine ‘800, miglioramento delle tecniche, incisione asettica del peritoneo ed esecuzione della “colostomia a doppia canna di fucile” laterale, Verneuil, Martini, 1879,
Billroth, 1879, resecò il sigma, affondò il moncone Rettale e confezionò una colostomia iliaca sinistra terminale definitiva.
Miles, 1908, eseguì la prima amputazione addominoperineale del retto e confezionò una colostomiailiaca sinistra definitiva
Hartmann, 1921, eseguì per via addominale l’asportazione del retto, affondandone il mocone e confezionando una colostomia definitiva iliaca sinistra.
La stomia è una comunicazione diversa da
quella fisiologica, infatti consentela semplice fuoriuscita del
materiale e non hauna struttura complessa (sfintere) deputata anche
al controllo della eiezione volontaria.
ESOFAGOSTOMIAGASTROSTOMIADIGIUNOSTOMIAILEOSTOMIA
- ciecostomiaCOLOSTOMIA - trasversostomia
- discendente osigmoidostomia
DERIVAZIONI URINARIE ESTERNE
PERFORAZIONI DELL’ESOFAGO TORACICO
(per deviare all’esterno la saliva
abolendo
l’inquinamento mediastinico)
In caso di…..
Cilindro mucoso
Fino a qualche anno fa, nella maggior parte dei casi
era finalizzata alla nutrizione postoperatoria…
sec. Witzel
Sec. Fontan
Sec. De Nicola
definitiva, ca. inoperabili esofago e cardias
Sec. De Nicola
Le gastrostomie di minima, temporanee
ieri….
ieri….
Gastrostomie percutanee
oggi……
Oggi….
Oggi….
Gastrostomie
percutanee
Oggi….
digiunostomie
Nutrizionali…..
digiunostomie
DigiunostomiaCon ansa esclusa ad YSec Maydl
Continente, ideale incasi di lunga durata
ILEOSTOMIE
LATERALE “ad ansa”, generalmente temporanea(come la digiunostomia)
TERMINALE, generalmente definitiva (30%)
COLECTOMIE TOTALI PER R.C.U.POLIPOSI DIFFUSA (ileorettostomia)DERIVAZIONI URINARIE
ILEOSTOMIE: Indicazioni
TEMPORANEA
• Complicanze da malattie infiammatoriecoliche aspecifiche, da enteriti post-attiniche
• complicanze settiche pelviche che impedisconol’exeresi colorettale
• neoplasie complicate del colon destro• stenosi intestinali da lesioni benigne• fistole enteriche• lesioni traumatiche intestinali
ILEOSTOMIE: Indicazioni
DEFINITIVA
• R.C.U.• m. di Crohn (dopo P.C.T)• poliposi familiare (dopo P.C.T.)• agangliosi (megaretto)• malformazioni anorettali• ostruzioni neoplastiche (ovarico-pelviche,
del colon destro)• carcinosi peritoneale
Ileostomia laterale
Ileostomia laterale a “doppia canna”
Ileostomiaterminale
ileostomia
ileostomia
ileostomia
Ileostomia “continente” sec. Kock
ComplicanzePOSTOPERATORIE PRECOCI
• ostruzione• intususcezione• occlusione acuta del tenue• retrazione, necrosi• fistole• eviscerazione
ComplicanzeTARDIVE
• dermatiti• emorragie stomali• stenosi• prolasso• laparocele• fistole
Distacco parziale di ileostomia e fistola (specillo)
COLOSTOMIA: INDICAZIONI
PATOLOGIA NEOPLASTICA
• A.A.P. sec Miles• exenteratio pelvica• recidive pelviche non resecabili
DEFINITIVA
PATOLOGIA NON NEOPLASTICA
• rari casi di m. di Crohn anorettale• stenosi postattiniche complicate,
non resecabili
COLOSTOMIA: INDICAZIONITEMPORANEA
PATOLOGIA NEOPLASTICA• complicanze da neoplasie del colon retto• prevenzione delle complicanze nella chirurgia
di elezione del colon-retto• pazienti anziani in precarie condizioni
PATOLOGIA NON NEOPLASTICA• malattia diverticolare complicata• traumi del colon retto• prevenzione complicanze chirurgia colorettale• stenosi postattiniche complicate• fistole complicate• malformazioni anali• occlusioni da cause diverse
Sedi di colostomie
CiecostomieTrasversostomieDiscendente osigmoidostomie
ciecostomia
Ciecostomia su tubo
Ciecostomia aperta
Ciecostomiaaperta
Colostomia terminale sinistra“ano iliaco”
“… a mano”
“meccanica”
Continente (?)
Colostomia “laterale escludente”
Colostomia “laterale escludente”
Ano su “bacchetta”Colostomia laterale escludente
complicanzePostoperatorie precoci
• emorragie• retrazioni• infezione• ischemia e necrosi colica• eviscerazione• occlusione acuta del tenue
complicanzeTardive
dermatiti• emorragie• prolasso• stenosi• retrazione• laparocele• fistole• perforazione
Intrusione stomale
laparocele
laparocele
necrosi
Dermatite da contatto
Dermatite su ciecostomia
Dermatite emorragica
Cute cheloidea peristomale
Granulomi da corpo estraneo (punti di sutura)
Distacco e dislocazione intraperitoneale dell’ansa afferente
Intrusione stomale e flemmone
Intrusione stomale e dermatite
Stenosi e dermatite
Recidive neoplastiche nodulari peristomali
DERIVAZIONI URINARIE ESTERNE
Ureterocutaneostomia
Uretero-ileo(colon) stomia
Condotto ileale (sec. Bricker)
Condotto colico (sec. Mauclaire)
Urostomia continente
ureterocutaneostomia
Condotto ileale sec. Bricker
Condotto ileale sec Bricker
Condotto ileale sec Bricker: isolamento del segmento,Anastomosi uretero-ileale ed ileostomia
Condotto ileale sec Bricker: aspetto postoperatorio
Neovescica rettalesec. Mauclaire
Uretero-retto-stomia
Heitz-Boyer-Hovelacque
“Ano umido”
Colostomiaperineale
Aderenza: della placca e/o sacca di raccolta alla cute.
Adesivo microporoso: modello perfezionato di adesivo.
A.I.O.S.S.: Associazione Italiana Operatori Sanitari in Stomaterapia.
A.I.STOM.: Associazione Italiana Stomizzati. Ambulatorio di Stomaterapia: si identifica
con il “Centro di Riabilitazione Enterostomale”, situato generalmente nell’ambito ….
//www.aistompuglia.it/dizionario.htm