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FERTILITA’ MASCHILE REGOLAZIONE

SPERMATOGENESI

TRASPORTO SPERMATOZOI

BIOFUNZIONALITA’ SPERMATOZOI

SPERMATOGENESI

ASSE IPOTALAMO-IPOFISARIO

TESTICOLO

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ASSE IPOTALAMO-IPOFISARIO GONADOTRPINE FSH LH

TESTICOLO TUBULI SEMINIFERI

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TRASPORTO SPERMATOZOI

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BIODISPONIBILITA’ SPERMATOZOI

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INFERTILITA’ O.M.S.

15% PAESI OCCIDENTALI

30% componente maschile

60% componente femminile

10% idiopatica

INFERTILITA’ MASCHILE EZIOPATOGENESI

SECRETORIA ESCRETORIA

BIO

DISPONIBILITA’

SPERMATOZOI

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INFERTLITA’ SECRETORIA

( alterazioni spermatogenesi )

PRETESTICOLARE

INADEGUATA SECREZIONE GONADOTROPINE

TESTICOLARE

CAUSE PRETESTICOLARI

INADEGUATA SECREZIONE GONADOTROPINE

ipogonadismo ipogonadotropo congenito

ipogonadismo ipogonadotropo acquisito

- tumori ipofisari

- soppressione farmacologica

malattie sistemiche

denutrizione

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INFERTILITA’ SECRETORIA PRETESTICOLARE INADEGUATA SECREZIONE GONADOTROPINE

QUADRO SEMINALE

• Azoospermia ( assenza spermatozoi )

• Oligospermia severa ( < 1.000.000 spermatozoi )

INFERTILITA’ SECRETORIA TESTICOLARE

CONGENITA

CRIPTORCHIDIA AGENESIA TESTICOLARE

GENETICA

SINDROME DI KLINEFELTER ( cariotipo xxy )

SECONDARIA

( traumi; infezioni; radio-chemioterapia; tumori…)

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INFERTILITA’ MASCHILE TESTICOLARE

QUADRO SEMINALE

• Azoospermia

• Oligospermia severa ( < 1.000.000 spermatozoi )

INFERTILITA’ ESCRETORIA POST-TESTICOLARE

ALTERAZIONI VIE SEMINALI

DISTURBI EIACULAZIONE

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INFERTILITA’ ESCRETORIA POST-TESTICOLARE ALTERAZIONE VIE SEMINALI

CONGENITA

agenesia deferenziale…

GENETICA

microdelezione cromosoma Y; mutazione gene CTRF ( fibrosi cistica )

SECONDARIA

post-infettiva

INFERTILITA’ ESCRETORIA

DISTURBI EIACULAZIONE

aneiaculazione; eiaculazione retrograda

CONGENITA

SECONDARIA

post-chirurgica; neurologica ( mielolesi… )

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INFERTILITA’ MASCHILE ESCRETORIA ( POST-TESTICOLARE )

QUADRO SEMINALE

• Azoospermia

• Oligospermia severa ( < 1.000.000 spermatozoi )

ALTERAZIONE BIOFUNZIONALITA’ SPERMATOZOI STRESS OSSIDATIVO

DANNO DNA E MEMBRANA SPERMATICA

FATTORI AMBIENTALI

Inquinamento atmosferico…erbicidi…estrogeni alimentari

FATTORI AUTOIMMUNI

prostato-vescicoliti croniche… «autoimmunedisease»…

FATTORI TESTICOLARI

varicocele; fumo; alcool; droghe; obesità; dieta; età…

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INFERTILITA’ MASCHILE ALTERAZIONE BIOFUNZIONALITA’ SPERMATOZOI

QUADRO SEMINALE

ASTENOTERATODISMORFIA

NORMOSPERMIA

INFERTILITA’ MASCHILE APPROCCIO DIAGNOSTICO

DIA

GN

OSI

ESAME SEMINALE

ESAME CLINICO

«SPECIFICA»

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LIQUIDO SEMINALE

---------------------------------------------------CLASSIFICAZIONE CARATTERISTICHE LIQUIDO SEMINALE

---------------------------------------------------Normospermia Normalità dei parametri seminali

Oligozoospermia Concentrazione spermatica<10 alla sesta/ml

Astenospermia < 50% spermatozoi con motilità progressiva

Teratospermia < 30% spermatozoi morfologia normale

Ol-ast-teratosp. Alterazione numero, motilità e morfologia sp.

Azoospermia Assenza di spermatozoi eiaculato

Aspermia Assenza eiaculato

---------------------------------------------------

INFERTILITA’ MASCHILE SERETORIA/ESRETORIA

Azo

o-o

ligo

spe

rmia

sev

era

Dosaggi ormonali

Test genetici

Biopsia testicolare

V.D.G.

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MASCHIO INFERTILE

ANALISI GENETICHE

• Cariotipo

• Cromosoma y

• Gene CFTR

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INFERTILITA’ MASCHILE

BIODISPONIBILITA’ SPERMATOZOI

Ast

eno

dis

mo

rfia

No

rmo

sper

mia

Esame clinico

Laboratorio

Strumentali

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INFERTILITA’ MASCHILE

TRATTAMENTO

NON POSSIBILITA’ TERAPEUTICHE

anorchia; aplasia cellulare; genetiche

TERAPIA EZIOLOGICA

RICUPERO SPERMATOZOI

( procreazione medicalmente assistita )

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TERAPIA EZIOLOGICA

---------------------------------------------TERAPIA INDICAZIONI

Gonadotropine FSH-LH ipogonadismo ipogonadotropo

Trattamento stress ossidativo astenodismorfie

( a. folico, fruttosio; selenio; Vit.C,B,E

zinco; coenzima Q10; carnitine )

Antibioticoterapia MAGI

Antivirali papillomavirus

herpes virus

Terapia chirurgica criptorchidismo

ostruzione dotto eiaculatore

ostruzione vie seminali

trattamento del varicocele

---------------------------------------------

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STRESS OSSIDATIVO SEMINALEPREVENZIONE

Individuazione e rimozione fattori di rischio

Ottimizzare lo stile di vita

Apporto dietetico ( frutta, vegetali; noci; mandorle; pesce;

uova; carne rossa; legumi e cereali )

Attività fisica

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TECNICHE DI RICUPERO SPERMATOZOI

- liquido seminale

- PESA: agoaspirato epididimario

- MESA: agoaspirato epididimario microchirurgico

- TESA: agoaspirato testicolare

-TESE: biopsia testicolare

- Micro-TESE: biopsia testicolare microchirurgica

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PROCREAZIONE ASSISTITASELEZIONE SPERMATOZOI

RAZIONALE

Selezione in vitro di spermatozoi dotati di migliore potenzialità fecondante

> numero di spermatozoi mobili e normoconformati

METODICHE DI SELEZIONE SPERMATOZOI( > potenzialità fecondante )

-- swinswin--upup

-- separazione su gradiente di densitseparazione su gradiente di densitàà

-- crioconservazionecrioconservazione

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PROCREAZIONE MEDICALMENTE ASSISTITA

- IUI ( inseminazione intrauterina )

- FIVET ( fecondazione in vitro e trasferimento embrionale in utero )

- GIFT(fecondazione in vitro e trasferimento embrionale intratubarico)

- ICSI fecondazione in vitro; iniezione intracitoplasmatica di uno

spermatozoo all’interno dell’ovocita )

- IMSI ( fecondazione in vitro; iniezione intracitoplasmatica di

spermatozoi morfologicamente selezionati )

…in una epoca, quale la nostra in cui l’elevata tecnologia permette interventi che possono rappresentare vere e proprie forzature dello

stesso ordine naturale è necessario che il bisogno di razionalità sia costantemente tenuto presente dagli operatori medici e sia sempre ricordato ai

fruitori delle prestazioni mediche…

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…razionalità di un intervento medico significa considerare come preminente la centralità del

paziente ; avere attenzione ai bisogni dell’individuo, il che tuttavia non significa dover

accondiscendere a tutti i suoi desideri..