“Programa para disminuir síntomas depresivos y ansiosos, generados a

partir del diagnóstico y tratamiento de insuficiencia renal crónica”

Nombre: Kira Picciani F.Supervisor docente: Lusmenia GarridoLugar de practica: Hospital Regional de Talca (Unidad de diálisis)

•INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC) Daño orgánico Repercuten en: “Efectos psicológicos“ Depresión Calidad de vida Ansiedad Forma de sobrellevar la enfermedad

Abordado desde PSICOLOGIA DE LA SALUD

Basada en

MODELO BIPOPSICOSOCIALSalud como, “un estado de bienestar completo físico, mental y social y no solamente la

ausencia de enfermedad o dolencia“ (OMS, 2005).Implicando también

MODELO DE REDUCCION DE RIESGOS“Hay factores que influyen generando, manteniendo o agravando la enfermedad, intentando a través de técnicas cognitivo-conductuales generar recursos para reducirlos” (Luzoro, 1999)

Delimitación de la problematización• TEMAS A SEÑALAR 1° Relevancia Marco teórico- empírico Resguardos éticos 2° Presentación de un caso con IRC y con sintomatología depresiva, intervenido en el Hospital Regional de Talca.

Introducción

Delimitación

PROBLEMÁTICA DE SALUD MENTAL

DEPRESIÓN ANSIEDAD En

Abordando a “Pacientes de la Unidad de diálisis”Con características como

generando

Servicio de Atención Terciaria = Hospital Regional de Talca

►Bajo nivel económico►Edades entre los 40 a 70 años

►En tratamiento de diálisis peritoneal o hemodiálisis►Diagnosticados con IRC.Aumentado la probabilidad de

generar

Relevancia

Muy poco abordado, no desde la teoría, sino más bien desde la práctica (Álvarez, Fernández, Vázquez, Mon, Sánchez & Rebollo, 2001).

Aplicación del Test de Goldberg a 48 pacientes que están en tratamiento de hemodiálisis, obteniendo en 45 de ellos 22 puntos o más lo que indica la presencia de posibles síntomas depresivos y que por lo tanto la persona debe ponerse en contacto con un especialista para un diagnostico más preciso.

6% (3 pacientes)

90% (43 Pacientes)

4% (2 pacientes)

Aplicación Test de Goldberg a pacientes en tratamiento de hemodiálisis en el Hospital

Regional de Talca

No hay depresiónDepresión suave-moderadaDepresión moderada- severa

Además la ansiedad y depresión suelen ser problemas habituales en estos pacientes (Atencio, Nucette, Colina, Sumalave, Gómez & Hinestroza, 2004)

Repercute en el ámbito familiar, laboral y social, además suelen presentarse una serie de pensamientos irracionales, llevando a que estos puedan atentar contra sus vidas y afronten inadecuadamente su enfermedad, produciéndose un gran deterioro en su calidad de vida (Hernández, Carbonell & Ramos, 1994; Vinaccia & Orosco, 2005).

Con esto se hace evidente también la relevancia de llevar a cabo un tratamiento oportuno y dentro de la línea cognitivo-conductual (Fernández Herrera, 1994; Echeburúa, 1993).

Marco teórico- empíricoENFERMEDAD CRÓNICA

“Es aquella de larga duración, cuya curación no puede determinarse claramente o no ocurrirá nunca” (OMS, 2008; Valdés, 2004) Genera el 60% de la mortalidad mundial (OMS, 2008)Según el Ministerio de Salud (2005), el 33% de la población padece alguna, siendo “la hipertensión” la mas frecuente.•Son multicausales (Rojo, 2005)

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC)Es una pérdida gradual de la función renal, ésta dado que en sus fases iniciales no manifiesta síntomas, suele ser diagnostica cuando el filtrado glomerular es inferior a un 10% (Cabrera, 2004; Mezzano & Aros, 2005). La prevalencia de la insuficiencia renal crónica en la población adulta en

Chile, es de alrededor de un 11%, a su vez se encuentra en continuo aumento desde 1990 (MINSAL, 2005).De origen multicausal, sin embargo las causas más comunes son, la diabetes Mellitus tipo II, la hipertensión arterial, y la glomerulonefritis (MINSAL, 2005)Genera problemas como (Catoni & Palma, 2000; García,1994) Síndrome Urémico (Fatiga, hinchazón, Insomnio, falta de apetito etc.) Alteraciones Psicológicas (Irritabilidad, perdida de interés etc.) Pronostico Tratamiento puede mantener de forma indefinida a los pacientes, pero la principal causa de muerte son los “problemas cardiovasculares” (Minsal, 2005).

TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS EN IRCEs un procedimiento que permite retirar del cuerpo el agua y los desechos que se acumulan debido a la enfermedad renal, generándose esta limpieza en una maquina dializadora (Palma, Catoni, Ortega & Valdivieso, 2000).Durante aproximadamente 4 horas, 2 ó 3 veces por semana, este tratamiento sólo se puede realizar en un hospital Medline Enciclopedia Médica, 2007).Se generan complicaciones, como hipotensión, nauseas, cefaleas etc. (National Kidney Foundation, 2006).

TRATAMIENTO DE DIÁLISIS PERITONEAL EN IRC

A diferencia de la hemodiálisis, aquí el proceso se realiza dentro del cuerpo usando la membrana peritoneal. Esta membrana se encuentra dentro de la cavidad abdominal, se inserta una solución dializante donde quedan los desechos de la sangre y luego ésta se extrae. Pudiendolo realizar el mismo paciente en su hogar (Palma & Catoni, 2000; Sánchez & Rivas, 2007).2 tipos, Diálisis peritoneal (National Kidney Foundation, 2006) :1) Continúa ambulatoria (DPCA), donde el sujeto se encarga de realizar los intercambios tres o cuatro veces al día.2) Diálisis peritoneal automatizada (DPA), donde una máquina denominada cicladora, realiza los intercambios automáticamente mientras el individuo duerme, necesitando 8 horas de sueño como mínimo.Principal complicación, “peritonitis” (Montenegro & Olivares, 1997)

EFECTOS PSICOLÓGICOS DE LA IRCEl impacto de la enfermedad puede ser directo o indirecto (Devins, 1991).Investigaciones han coincidido en cuales son los factores que generan más impacto psicológico y que las principales consecuencias psicológicas que ocasiona la Insuficiencia renal crónica y el tratamiento son la depresión y la ansiedad (Levenson & Glochesiki, 1991; Kurtin, Davies, Meyer, DeGiacomo & Kantz, 1992).Las psicopatologías antes mencionadas conducen a un deterioro en la calidad de vida, que se entiende en salud como, la evaluación que el sujeto hace de su funcionamiento general y de su grado de bienestar a nivel físico, social, laboral y emocional (Nissenson y Port, 1991).

DepresiónEstado emocional disminuidoManifestaciones de depresión en los pacientes con IRC, son: tristeza, ideas de ser inútil, pérdida de la confianza en sí mismo, sentimientos de inferioridad, disminución de la concentración e irritabilidadConfusión en el diagnóstico de depresión en estos pacientesFactores estresantes que actúan como fuentes para generar la depresión

(Kutner, 1985; Tejero, Guimerá, Farré &Peri, 1986; Parkerson, 1997; Christensen & Moran, 1998).

AnsiedadPuede actuar como respuesta adaptada o bien como respuesta desadaptativaLa IRC predispone a su aparición, debido a la presencia constante de situaciones amenazantes en la vida de estos enfermosFactores que parecen estar relacionados con menores niveles de ansiedad son: la ausencia de complicaciones físicas, el alto apoyo social y la habituación a la técnica de diálisis.

(Pelechano, 1992; Echeburúa, 1993; Lock, 1996).

INTERVENCIÓN COGNITIVO-CONDUCTUAL EN PACIENTES CON IRC Esta terapia cobró fuerzas a fines de la década de los 80 y ha sido considerada una de las intervenciones más utilizadas en depresión y ansiedad (Hernández, 1993; Miller, 1990) Se refiere a la terapia que incorpora tanto intervenciones conductuales como intervenciones cognitivas (Contreras & Oblitas, 2003) Se ha considerado eficaz realizar la intervención cognitiva- conductual en pacientes con IRC por varios factores (Rodríguez & Frías, 2005) En los pacientes con IRC, las ideas irracionales nacen en el momento del diagnóstico de su enfermedad (Carlson, 2002)

INTERVENCION COGNITIVA-CONDUCTUAL PROBADA PARA PACIENTES CON IRC

Córdova, 2010

► Investigación llevada a cabo en Junio del 2010 en Quito, Ecuador.►15 pacientes de ambos sexos con insuficiencia renal crónica, en edades comprendidas entre los 30 a 65 años del Hospital Carlos Andrade Marín►Se demuestra la eficacia de la terapia racional emotiva de Ellis.►Síntomas depresivos y ansiosos disminuyeron en un 100%, los pacientes tienen una actitud distinta y una mejor forma de enfrentar la enfermedad.

Proceso terapéuticoEvaluación Inicial: Se utilizó el test de Zung para evaluar depresión, conjuntamente también el test de HAD que evalúa depresión y ansiedad, a su vez la observación y la entrevista.Intervención: Dialogo Socrático, Discriminación y Modelado y Relajación.Evaluación Final: Se volvió a aplicar el test de Zung y el de HAD.

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA DE ELLISAfirma que las cosas que ocurren no son las que perturban, sino las creencias que surgen sobre ellas (Ellis, 1955).

Modelo A-B-C

A

B

C

Acontecimiento activadorCreencias sobre A

Irracionales

RacionalesConsecuencia emocionales y conductuales de creencias sobre A Emoción negativa apropiada

Ej : Tristeza o preocupación

Emoción negativa perturbadoraEj : Depresión o Ansiedad

Distorsiones cognitivas

Tremendismo BTFCondenación o devaluación

D

E

Debate o cuestionamiento de ideas irracionalesEfectos del debate

(Ellis, 1962, 1981,1989 y 1990; Lega, Caballo & Ellis, 2002)

RESGUARDOS ÉTICOS

Capitulo Primero: Principios generales

Artículo 2°: Competencia

Capitulo Segundo: Normas éticas generales

Artículo 9°: Respeto por los otros

Artículo 10°: Prestación de servicios y competencias4) Prestación de servicios a requerimiento de terceros5) Consultas, asesorías y derivaciones6) Interferencias personales en el ejercicio profesional

Capítulo tercero: Normas éticas específicas

Articulo N° 11: Aspectos relativos al cliente1) Atención al cliente4) Honestidad y Sinceridad5) Secreto Profesional6) Confidencialidad

“Programa para disminuir síntomas depresivos y ansiosos, generados a

partir del diagnóstico y tratamiento de insuficiencia renal crónica”

Nombre: Kira Picciani F.Supervisor docente: Lusmenia GarridoLugar de practica: Hospital Regional de Talca (Unidad de diálisis)