Présenté par Daniel Lai, Ph.D. TSA Professeur et doyen associé (Recherche et Partenariats) Faculté du travail social, Université de Calgary 1

Prsent par Daniel Lai, Ph.D. TSA Professeur et doyen associ (Recherche et Partenariats) Facult du travail social, Universit de Calgary 1

Introduction Statistiques sur les immigrants La population du Canada compte 18,4 % de personnes nes ltranger (Enqute sur la diversit ethnique (EDE), Statistique Canada, 2003) Population vieillissante des immigrants 65 74 ans : 29,8 % dimmigrants; 10,3 % de membres de minorits visibles 74 ans et plus : 29,8 % dimmigrants; 7,5 % de membres de minorits visibles Lacunes de la recherche sur le sous-groupe de la population vieillissante des immigrants La communaut de la recherche et le secteur de la politique manifestent de plus en plus dintrt pour les questions relatives la sant des immigrants gs et des ans de diverses cultures. Mais les rsultats de la recherche empirique sur ce sous-groupe vieillissant de la population sont limits. 2

Questions de recherche 1) Comment les immigrants gs sont-ils dfinis et quelles sont leurs particularits parmi cette population? 2) Quel est ltat de sant des immigrants gs par rapport celui des ans canadiens de naissance? 3) Certaines maladies ou problmes de sant chroniques sontils plus frquents chez les immigrants gs? 3

Questions de recherche 4) Quels sont les dterminants au niveau des particuliers et de la collectivit qui influent le plus sur ltat de sant des immigrants gs au Canada? Sagitil des mmes dterminants que ceux qui ont le plus deffet sur les ans nonimmigrants? Des facteurs de protection spcifiques sontils associs ces groupes? 5) Comment les immigrants gs composentils avec le systme de sant et les autres services de sant ou daide sociale dont ils pourraient avoir besoin? Quelles sont les implications dmographiques, conomiques, sociales et en matire de sant du vieillissement des immigrants au Canada? Quelles sont les principales incidences et recommandations stratgiques? 4

Dfinitions Personnes nes ltranger Selon le Recensement de 2006, les personnes nes ltranger sont, ou ont dj t, des immigrants reus au Canada. Diffrentes origines ethniques Lorigine ethnique renvoie aux origines ethniques ou culturelles des anctres dune personne, lesquelles ne doivent pas tre confondues avec sa citoyennet ou sa nationalit (Statistique Canada, 2006). Critres dge Certaines tudes ont inclus les ans de 65 ans et plus (Boyd, 1991; Chappell, 2003; Gee, 1999; Moore et Rosenberg, 2001). Certaines autres ont inclus les personnes de 55 ans et plus (Chappell, 2005; Kaida, Moyser et Park, 2009; Lai, 2009; Lai et Surood, 2009; Streiner, Cairney et Veldhuizen, 2006). 5

Profil dmographique et social des immigrants gs Donnes du recensement de 2001 En 2001, environ 29 % des ans de 65 74 ans et 28 % des ans de 75 84 ans taient des immigrants. Distinctions La population des immigrants est plus ge que la population des non immigrants. Les immigrants gs comptent moins de femmes que dhommes. Domicile Une plus grande proportion dimmigrants gs que dans canadiens de naissance vivent dans les grands centres urbains. 6

Profil dmographique et social des immigrants gs Ethnicit Beaucoup de nouveaux immigrants gs sont des membres de minorits visibles. Religion Les nouveaux immigrants gs et les immigrants gs de longue date sont relativement plus nombreux (63 % et 58 %) que les ans canadiens de naissance (55 %) dclarer que la religion est trs importante . Caractristiques sociales Les ans nouvellement immigrants sont proportionnellement plus nombreux avoir un faible revenu que les ans immigrants de longue date. 7

Profil dmographique et social des immigrants gs Niveau dinstruction Les immigrants gs (22 %) sont proportionnellement moins nombreux avoir un titre scolaire du niveau postsecondaire que les ans ns au Canada (24 %). Situation dans le mnage Les nouveaux immigrants gs sont proportionnellement beaucoup moins nombreux vivre seuls que les immigrants de longue date et les ans ns au Canada. Rseaux sociaux et soutien Les immigrants gs rcents sont plus susceptibles (65 %) de recevoir des soins exclusivement de sources informelles comme la famille ou le conjoint, que les ans canadiens de naissance et les immigrants gs de longue date (44 %). 8

tat de sant des immigrants gs Coexistence de deux perspectives Les immigrants gs, probablement en raison de difficults diverses dadaptation et obstacles socioculturels, sont gnralement en moins bonne sant que les ans ns au Canada (Lai, 2004c). Effet de limmigration en sant Les nouveaux immigrants gs sont habituellement en meilleure sant que les ans ns au Canada et que les immigrants gs qui sont au Canada depuis plus longtemps (Gee, Kobayashi et Prus, 2004). 9

tat de sant gnral Sant physique gnrale LEnqute sur la sant dans les collectivits canadiennes de 2003 a rvl que 28 % des nouveaux immigrants gs considraient que leur sant tait excellente ou trs bonne, par rapport 38 % des ans ns au Canada et 36 % des ans immigrants de longue date. Les nouveaux immigrants gs de 65 ans et plus auraient un moins bon tat de sant gnral que les ans ns au Canada (Gee, Kobayashi et Prus, 2004). Selon les rponses de 2 272 ans Chinois choisis alatoirement dans sept villes canadiennes (Lai, Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2003), la frquence de certains problmes de sant est plus grande dans ce groupe que dans la population canadienne de la mme tranche dge. 10

tat de sant gnral Sant mentale gnrale Les Chinois gs vivant au Canada seraient en pire tat de sant mentale que les Chinois gs de la Chine continentale, de Hong Kong et de Tawan (Lai, 2009). Une tude sur les difficults des femmes ges venant de lInde a rvl que cellesci souffrent disolement, de solitude, de conflits familiaux, de dpendance conomique, dune perte de matrise du processus dinstallation, de la difficult sadapter et de la difficult bnficier dune interdpendance (Choudhry, 2001). 11

tat de sant gnral Satisfaction lgard de la vie et qualit de vie Ujimoto (1987) a indiqu que les Canadiens gs dorigine japonaise qui privilgiaient la discipline, la persvrance et lautonomie taient satisfaits ou trs satisfaits de leur situation financire et de leurs relations familiales ainsi que de leur sant, quoique dans une moindre mesure. Les femmes ont rapport des niveaux de satisfaction considrablement moins levs que ceux des hommes. Les plus jeunes (moins de 65 ans) et celles qui vivaient seules se sont galement dites moins satisfaites lgard de la vie que les femmes plus ges et que celles qui vivaient avec dautres (Lai, Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2003). 12

tat de sant gnral Sant buccodentaire gnrale Une tude denvergure sur la sant buccodentaire des ans de groupes ethnoculturels minoritaires a t ralise par Swoboda, Kiyak, Persson, Yamaguchi, MacEntee et Wyatt (2006). Selon leurs rsultats, la dentition fonctionnelle et les caries influent sur la qualit de vie des personnes ges au chapitre buccodentaire, mais que lethnicit et le statut dimmigrant jouent un rle plus important. 13

Problmes de sant ou maladies Dpression La dpression est frquente chez les immigrants gs (Kuo, Chong et Joseph, 2008). Lai (2000a, 2000b, 2000c; 2004a) a tabli des taux de prvalence de la dpression de 20,9 % 24,2 % chez les immigrants gs venant de Chine laide dune version chinoise 15 points de lchelle de dpression griatrique. 21,4 % de 220 immigrants de 55 ans et plus venant de lAsie du Sud et choisis alatoirement ont dclar souffrir de dpression lgre (Lai et Surood, 2008b ). 14

Problmes de sant ou maladies Violence et ngligence lgard des ans Walsh et ses collgues (2007) ont examin les expriences des ans marginaliss et constat que les personnes ges victimes de violence souffraient souvent en silence, et que la culture, lge et le sexe taient des facteurs omniprsents. Tam et Neysmith (2006) ont examin les rapports entre les facteurs culturels et la violence envers les ans dans les communauts chinoises et ont signal que le manque de respect tait la principale forme de violence envers les ans dans la communaut chinoise et que lexclusion sociale et la marginalisation rendent les immigrants gs dorigine chinoise vulnrables la violence. 15

Problmes de sant ou maladies Maladie dAlzheimer Les ans qui parlent deux langues ou plus peuvent retarder le dbut ou le diagnostic de la maladie dAlzheimer de presque cinq ans (Chertkow, Whitehead, Phillips, Wolfson, Atherton et Bergman, 2010). La maladie dAlzheimer est peu connue dun chantillon de 125 adultes hispanophones de 55 ans et plus vivant dans la rgion du Grand Toronto (Fornazzari, Fischer, Hansen et Ringer, 2009). 16

Problmes de sant ou maladies Diabte Les problmes de sant comme lhypertension artrielle, les troubles de lestomac et les troubles de la vue sont plus frquents chez les Chinois gs que dans la population gnrale de la mme tranche dge (Lai, Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2003). 17

Problmes de sant ou maladies Consommation dalcool et de drogues Alcool Les immigrants rcents sont proportionnellement moins nombreux boire de faon excessive que les non-immigrants (Prez, 2002). Tabac Les nouveaux immigrants gs sont proportionnellement moins nombreux fumer quotidiennement que les non-immigrants. En 2003, la proportion des nouveaux immigrants gs qui navaient jamais fum tait deux fois suprieure celle des ans ns au Canada (63 % contre 31 %) (Turcotte et Schellenberg, 2007). Jeux de hasard Lai (2006a) a signal que le fait dtre un homme, davoir vcu au Canada plus longtemps, davoir un niveau de soutien social plus lev, de devoir surmonter plus dobstacles pour obtenir des services et davoir une forte identit chinoise semble augmenter la probabilit quun Chinois g participe des jeux de hasard. 18

Problmes de sant ou maladies Alimentation et nutrition Les immigrants sont proportionnellement plus nombreux respecter les recommandations canadiennes en matire dapport de glucides et de gras et moins nombreux avoir un apport adquat de protines, de fer et de calcium que les non immigrants (Pomerleau et coll., 1998a; Pomerleau et coll., 1998b). Johnson et Garcia (2003) ont examin lalimentation et lactivit physique de 54 immigrants gs dorigine cambodgienne, latino-amricaine, vietnamienne et polonaise. Ils ont constat que 72,5 % dentre eux couraient un risque modr lev de malnutrition. 19

Dterminants sociaux de la sant chez les ans canadiens 1) revenu et statut social 2) rseau de soutien social 3) instruction et littratie 4) emploi et conditions de travail 5) environnement social 6) environnement physique 7) pratiques de sant personnelles et capacits dadaptation 8) dveloppement sain dans lenfance 9) bagage biologique et gntique 10) services de sant 11) sexe 12) culture 20

Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses cultures ge Les immigrants plus gs sont gnralement en moins bonne sant ou plus susceptibles de contracter une maladie particulire ou chronique. Lge est considr comme un prdicteur important de lauto-valuation de la sant (Pennings, 1983). 21

Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses cultures Sexe La plupart des tudes des dterminants de la sant des immigrants gs rvlent des diffrences sur les plans de la sant et des comportements lis la sant selon le sexe. La plupart des recherches (Penning, 1983) font ressortir un tat de sant et de bien tre gnralement infrieur chez les femmes. Les femmes semblent avoir une moins bonne sant physique, davantage de maladies chroniques et plus de contraintes dans les activits instrumentales de la vie quotidienne que les hommes (Lai, Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2007). 22

Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses cultures Situation de famille La situation de famille est considre comme un facteur important du bien-tre psychologique des Chinois gs au Canada (Chow, 2010; Lai, 2005a). Ltude de Lai (2005a) sur les immigrants gs dorigine tawanaise a galement rvl que le fait dtre clibataire est prdicteur de symptmes accrus de dpression. 23

Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses cultures Niveau dinstruction Un niveau dinstruction plus lev est un facteur prdictif important dune meilleure sant mentale des Chinois gs au Canada (Lai, Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2007). Les Chinois gs qui ont fait des tudes plus pousses ont moins de contraintes dans leurs activits instrumentales de la vie quotidienne (Chow, 2010). 24

Dterminants sociaux de la sant des immigrants gs de diverses cultures Situation financire Une situation financire moins bonne (cest--dire faible adquation financire, moins de satisfaction lgard de leur situation conomique) est un prdicteur important de dpression chez les immigrants gs et les ans au Canada (Kuo et Guan, 2006; Lai, 2004a; 2004b; 2005a). La situation financire agit non seulement sur la sant des immigrants gs mais galement sur leurs comportements lis la sant (Oliffe, Grewal, Bottorff, Hislop, Phillips, Dhesi et Kang, 2009). 25

Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses cultures Situation dans le mnage Le fait de vivre seul(e) est un prdicteur important dun tat de sant mentale moins favorable chez les immigrants gs. Ceux qui vivent surtout seuls souffrent plus souvent disolement social, de dpression, dune sant mentale plus prcaire (Lai, 2007a; 2009). 26

Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses cultures Langue Les immigrants qui matrisent bien langlais et qui sont bien adapts leur culture daccueil souffrent moins des stresseurs culturels et autres lis ladaptation et prsentent par consquent des niveaux de dpression moindres (Lai, 2004a). La mconnaissance de la langue anglaise a contribu loigner les immigrants gs et leurs petits-enfants, ce qui a caus un stress additionnel pour les immigrants gs (Choudhry, 2001). 27

Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses cultures Ethnicit et religion En gardant une identit ethnique plus forte, les immigrants gs dorigine chinoise auraient un meilleur accs aux rseaux ethniques qui pourraient les aider sadapter et surmonter les difficults (Gee, 1999). La religion est une ressource dadaptation puissante pour les immigrantes ges dorigine indienne (Acharya et Northcott, 2007; Choudhry, 2001). 28

Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses cultures Valeurs et croyances Les variables culturelles expliquent de manire statistiquement significative les diffrences sur les plans de la sant physique, de la sant mentale, du nombre de maladies et des contraintes dans les activits instrumentales de la vie quotidienne (Lai, Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2007). Les valeurs culturelles ont aussi une incidence sur la violence envers les ans. Walsh et ses collgues (2007) ont soulign que la culture influence la faon dont la violence envers les ans est mise au jour vu laversion culturelle traiter ouvertement du problme. 29

Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses cultures Dure de rsidence Ceux qui ont vcu au Canada plus longtemps semblent prouver un meilleur bien-tre psychologique (Chow, 2010). La dure de rsidence agit sur lutilisation des services de sant occidentaux. Les immigrants gs originaires de lAsie du Sud qui sont au Canada depuis plus longtemps utilisent davantage les services de sant occidentaux (Surood et Lai, 2010). 30

Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses cultures Soutien social Le soutien social est un prdicteur fort de la satisfaction des immigrants gs dorigine chinoise lgard de la vie (Lai et McDonald, 1995; Gee, 2000). Un soutien social moindre augmente le risque de symptmes de dpression chez les Chinois gs (Lai,2004a). Les conflits familiaux chez les immigrants gs et les gnrations plus jeunes accroissent le stress chez les ans. En particulier, une situation de conflit avec la bellefille est la source la plus frquente de tension et de stress chez les ans (Choudhry, 2001). 31

Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses cultures Transitions de vie et stratgies dadaptation Kuo et Guan (2006) ont mesur comment les Canadiens gs dorigine chinoise sadapteraient un scnario hypothtique de dpression et ont dcouvert une corrlation importante entre ladaptation et les scores les plus faibles en matire de dpression. 32

Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses cultures Obstacles lobtention des services La perception dobstacles lobtention des services sociaux et de sant est un prdicteur statistiquement significatif de la dpression chez les ans dorigine chinoise au Canada (Kuo et Guan, 2006; Lai, 2004b, 2005a). Les immigrants gs qui se sont heurts plus dobstacles pour obtenir des services ont une sant physique et mentale moins bonne (Lai et Chau, 2007). 33

Dterminants sociaux des immigrants gs de diverses cultures Milieux physiques La dficience musculo-squelettique cause par lge ainsi que le froid et lhumidit du climat canadien sont les principaux facteurs de restriction de lactivit physique chez les hommes gs Sikhs du Panjab (Oliffe, Grewal, Bottorff, Hislop, Phillips, Dhesi et Kang, 2009). 34

Facteurs de protection et dterminants cls Caractristiques personnelles innes Caractristiques personnelles ou ressources acquises Avantages circonstanciels et structurels 35

Facteurs de protection et dterminants cls Exemples : Linadquation financire demeure le prdicteur le plus fort de la dpression dans ltude sur les symptmes de dpression des immigrants gs dorigine chinoise (Lai, 2004a). Les valeurs culturelles sont galement ressorties comme le prdicteur le plus statistiquement significatif de la dpression dans ltude sur les immigrants gs originaires dAsie du Sud (Lai et Surood, 2008b). 36

Rpercussions sur la politique Consolider les services de sant mentale Il est important que les fournisseurs de services et les praticiens portent une attention particulire non seulement la sant physique et au bien-tre, mais galement la sant mentale et aux besoins psychologiques spcifiques des immigrants gs et des ans. 37

Rpercussions sur la politique Tenir compte des besoins financiers Il est important que les dcideurs rduisent lcart financier entre les immigrants gs et les ans ns au Canada. 38

Rpercussions sur la politique Situation dans le mnage et autonomie Les soins de longue dure et les soins en tablissement, par exemple, doivent tre sensibles aux attitudes diffrentes envers les ans et au sentiment dappartenance des ans des diffrents groupes qui se caractrisent par leur culture (Moore et Rosenberg, 2001). 39

Rpercussions sur la politique Logement et tablissements de soins Les chercheurs ont fait ressortir que la plupart des immigrants gs qui vivent avec leur famille sont satisfaits de leur domicile au Canada (Gee, 2000; Mahmood, Chaudhury, Kobayashi et Valente, 2008). Les immigrants gs qui vivent seuls sont en moins bonne sant physique et mentale (Lai, 2004a, 2007a, 2009, Johnson et Garcia, 2003). Les fournisseurs de services devraient tre plus conscients des besoins ethno-spcifiques des immigrants gs quand ils planifient et conoivent les logements et les tablissements de soins pour les ans (Ng, Northcott et Laban, 2001). 40

Rpercussions sur la politique Prestation de services dans les tablissements de sant la lumire des problmes que posent les obstacles lobtention des services de sant pour de nombreux immigrants gs de diverses cultures, il y a lieu damliorer le soutien et les ressources destins ce groupe de population (Lai et Chau, 2007b). Les fournisseurs de services doivent envisager des moyens de combler lcart culturel qui existe entre eux et les immigrants gs. 41

Rpercussions sur la politique Formation des professionnels Le contenu de formation et le matriel pdagogique des coles professionnelles de diverses disciplines doivent tre inclusifs pour que les futurs professionnels qui seront en contact avec un ventail de cultures de plus en plus vaste reoivent une formation pertinente et adapte aux ralits culturelles. 42

Rpercussions sur la politique Composition du personnel et recrutement Les organismes de soins de sant et de services communautaires du Canada doivent envisager des stratgies de recrutement et dembauche de personnel pour attirer les membres de diffrentes communauts ethno-culturelles et immigrantes. 43

Rpercussions sur la politique Prestation de soins aux immigrants gs Prodiguer des soins une personne ge peut tre un fardeau pour laidant membre de la famille (Lai, 2007b; Leung et McDonald, 2001), particulirement lorsque la personne ge est frle et malade, do limportance dlaborer et de mettre en uvre des politiques et des services adquats sur le plan culturel pour soutenir les aidants naturels immigrants de diverses cultures (Lai, 2007b). 44

Recommandations Consolider les services de sant mentale Il est important que le systme de sant mette au point des services de sant mentale plus adquats sur le plan culturel pour la population des immigrants gs. 45

Recommandations Crer la scurit financire La politique doit tenir compte des besoins financiers des immigrants gs. Il faut envisager ladoption de mesures relatives la retraite diffre pour donner la libert aux employs et aux employeurs de sentendre sur les modalits de retraite normale, anticipe et diffre (Grant et Grant, 2002), de manire aider les immigrants gs continuer de gagner un revenu demploi tout en accumulant leurs futures prestations de retraite. Il est important de veiller ladmissibilit des immigrants gs au maintien du revenu et de sassurer que ce revenu est suffisant. 46

Recommandations Favoriser lautonomie Il ne faut pas uniquement sintresser loffre dtablissements de soins ou de logement, mais mettre sur pied une gamme de services coordonns pour renforcer le soutien social de lintrieur et de lextrieur de la communaut, pour assurer le soutien financier et pour soutenir la capacit de fonctionner. Les programmes et les services communautaires traditionnels de soutien domicile doivent tre plus adapts et adquats sur le plan culturel. 47

Recommandations Crer des grands ensembles rsidentiels convenables Il faut faciliter laccs au transport en commun dans les grands ensembles rsidentiels, spcialement du fait que les immigrants gs ne conduisent gnralement pas, surtout ceux qui sont arrivs au cours des dernires annes. Il faut tre sensible aux immigrants gs de diverses cultures dans le processus dlaboration de la politique. 48

Recommandations Soutenir les immigrants aidants membres de la famille Pour rpondre adquatement aux besoins de soins plus intensifs des immigrants gs, le systme de prestation des services doit tre rceptif au fait quil faut soutenir aussi les aidants membres de la famille. Les programmes et le soutien conus pour les immigrants aidants membres de la famille doivent prendre en considration le fait que beaucoup dentre eux ont le double dfi de prendre soin de leurs proches et daffronter les alas quotidiens du sous-emploi, des problmes dargent et des obstacles culturels. 49

Recommandations Mettre au point un systme de prestation des services adquat sur plan culturel Il faut offrir les services en fonction des contextes culturels et linguistiques des immigrants gs. Il faut offrir une ducation communautaire pour tre capable de fournir aux immigrants gs des services adapts leur culture. Il faut renforcer la capacit du personnel de travailler avec des immigrants gs de diverses cultures. 50

Merci! 51

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Présenté par Daniel Lai, Ph.D. TSA Professeur et doyen associé (Recherche et Partenariats) Faculté du travail social, Université de Calgary 1