Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Tossicologia forense
Carlo Locatelli
Centro Antiveleni di Pavia-Centro Nazionale di informazione
Tossicologica, Servizio di Tossicologia, Ospedale Istituto
Scientifico di Pavia, IRCCS Fondazione Maugeri, Pavia
Coordinamento clinico-tossicologico del Sistema Nazionale
di Allerta Rapida per le droghe (NEWS)
Società Italiana di Tossicologia
•
USMAF 6 ottobre 2015, Cecina
Nozioni di Tanatologia di competenza USMAF
www.cavpavia.it 0382-24444
Presidency of the Ministry CouncilDipartimento della Protezione Civile
Reference Centre
National Antidotes StockpileMinistry of Health - Civil Defense
Advisory Centre
Presidency of the Ministry CouncilDipartimento Politiche Antidroga
National Early Warning System
Ministero della Salute
- decessi
- aggiornamento su farmaci e NSP
- (intossicazioni acute)
SORVEGLIANZA E ALLERTA
Contaminazione prodotti/alimenti
metanolo 1986
metanolo 2006-2007
integratori alimentari (scopolamina in choleus 2005 ….)
metaemoglobinizzanti
carbammato in insaccati
Adulterazione
anoressizzanti
sostanze d’abuso
acque per consumo umano (2003 oggi)
Altro
medicinali cubani / ayurvedici
silani / silossani
alghe tossiche
tossinfezioni/intossicazioni alimentari
casi gravi e decessi di ndd
omicidi
Intossicazioni ambientali
CO / fumi incendio
Arsina / fosfina in nave
“sospetto antrace”, …
Errori
dispensazione
Tramadolo
Benxzidaamina/Tantum Rosa
“sorbitolo” nitriti (2012)
Nuovo mercato dell’abuso
nuove droghe d’abuso
elfi (amanita muscaria)
coca + atropina (2005-2007)
farmaci (fentanili 2012)
energy drink
• decessi da intossicazioni (CAV-PV)
• fenomeni sottoposti ad attenzione
– internet farmaci on-line e cyber-doctors
– sostanze d’abuso (vecchie e nuove)
INTOSSICAZIONI E MORTALITÀ
Intossicazioni nel mondo (The Global Burden of Disease: 2004 Update. WHO)
346.000 decessi nel 2004 per intossicazione accidentale 71% prevenibili 1 milione di decessi per suicidio 370,000 morti/anno per pesticidi
Italia, 2012 (Le principali cause di morte in Italia, ISTAT)
Avvelenamento accidentale: 504 decessi Suicidio e autolesione intenzionale: 4258 decessi
con farmaci soprattutto nelle donne (4,9% vs 1,5%)
Intossicazioni USA (National Vital Statistics Reports, 2010)
42.917 decessi per intossicazione 77% accidentali 15,4% intenzionali
INTOSSICAZIONI E MORTALITÀ
Hoppe-Roberts JM, Lloyd LM, Chyka. Poisoning mortality in the United States: comparison of national mortality statistics and poison control center reports. Ann Emerg Med. 2000 May;35(5):440-8
N (%) DI DECESSI
MODALITÀ NCHS (National Center for Health Statistics)
TESS (Toxic exposureSurveillance System)
Accidentale, farmaci 7828 (47,4%) 155 (20,2%)
Accidentale, non farmaci 1236 (7,5%) 103 (13,5%)
Intenzionale 5322 (32,2%) 413 (53,9%)
ADR 172 (1%) 9 (1,2%)
Non noto 1969 (11,9%) 86 (11,2%)
TOTALE 16527 (100%) 766 (100%)
Altri dati differenti: età dei decessi per intossicazione accidentale (farmaci e non) 12 codici ICD-9 più frequenti 12 categorie di sostanze più frequenti.
INTOSSICAZIONI E MORTALITÀ
Top 12 ICD-9 codes of poisoning,-related deaths in 1994 as tabulated by NCHS and TESS
Top 12 toxins, irrespective of the circumstance of the incident, attributed to poisoning, deaths in 1994 as tabulated by NCHS and TESS
INTOSSICAZIONI LETALI 2010-2014 CAV PAVIA
353 casi clinici
database CAV: 2010-2014 outcome "4" (decesso) "decedut" in tutti i campi della cartella clinica
16 casi riferiti ad animali
337 casi clinici Diagnosi finale "eziologia non tossica" "decedut" riferito a familiari del paziente "decedut" riferito a persone soccorse dal paziente
208 decessi
129 esclusi
INTOSSICAZIONI LETALI 2010-2014 CAV PAVIA
51%
49%
0,11% 0,11%
0,19%
0,24%
0,22%Mortalità su casi
ospedalieri
INTOSSICAZIONI LETALI 2010-2014 CAV PAVIA
9% 46%
56 ± 19 anni
65 ± 21 anni
60 ± 20 anni
45%
INTOSSICAZIONI LETALI 2010-2014 CAV PAVIA
39
4
14
1
43
3
2
2
14
18
53
8
32
1
84
6
1
medicina, cardiologia, CAV, chirurgia,
medicina d’urgenza, neurologia, psichiatria
Media consulenze specialistiche CAV:7 (min 1, max 40)
INTOSSICAZIONI LETALI 2010-2014 CAV PAVIA
MODALITÀ DI ASSUNZIONE
VIA DI ASSUNZIONE QUADRO CLINICO all’accesso
38%
42%
27%14%
39%
5%
5%
Sopore/coma
Acidosi metabolica
Nausea/vomito
Bradi/tachi aritmie
Ipotensione/shock
Ipertermia
Convulsioni
84%
8%4%
1,5%1%0,5%
0,5%
Ingestione
Non noto
Inalazione
Altro
Iniezione
Intratecale
Morso/puntura
45%
27%
15%
12%
1%Intenzionale
Terapeutica
Accidentale
Non noto
Doloso
Intenzionale: comprende abusoTerapeutica: ADR + ET
INTOSSICAZIONI LETALI 2010-2014 CAV PAVIA
Sottostima di alcune cause (es. CO, fumi di incendio
INTOSSICAZIONI LETALI 2010-2014 CAV PAVIA
63%
94%
87%
INTOSSICAZIONI LETALI 2010-2014 CAV PAVIA
Età 58 ± 18 aaF 51%
Età 64± 21 aaF 40%
Età 73± 12 aaF 57%
DabigatranVincristinaTadalafil…
INTOSSICAZIONI LETALI 2010-2014 CAV PAVIA
CAUSTICI (n = 17)
SOSTANZE D’ABUSO (n = 16)
ANTIPARASSITARI (n = 15)
MODALITÀ 15 intenzionale 2 non noto
MODALITÀ 16 intenzionale
MODALITÀ 10 intenzionale 4 non noto 1 doloso
69 ± 17 anni 32 ± 13 anni 58 ± 18 anni
Acido muriatico 7 Acido solforico 5 Ipoclorito di Na 3 Acido fluoridrico 1 Non noto 1
MDA/MDMA 8 Cocaina 5 Levamisolo 5 Oppiacei 5 THC 3 Ketamina 2 Metadone 2 PMA/PMMA 1 Destrometorfano 1 Lidocaina 1
EOF/carbammati 10 Paraquat 3 Imidacloprid 1 Sodio clorato 1 Solfato di rame 1
INTOSSICAZIONI LETALI DA FARMACI 2010-2014 CAV PAVIA
Mono farmaco 64%
Molecola N
Metformina 39
BBs/CCBs 4
Propafenone 3
Quetiapina 3
Promazina 2
Colchicina 2
Digitale 2
Paracetamolo 2
Litio 2
Altro (vincristina, testosterone, AT, tafalafil, risperidone, dintoina, dabigatran, atropina
1
F 62%, età media 65 ± 18 aaIntenzionale 41%
Poli farmaco 36%
INTOSSICAZIONI LETALI DA CAUSA NON NOTA 2010-2014 CAV PAVIA
F 46%, età media 50 ± 22 aa
Quadro clinico di esordio/principale N
Acidosi metabolica 7
Insufficienza epatica 4
Shock cardiogeno 4
Sintomi gastroenterici 3
Insufficienza respiratoria 2
Agitazione psico-motoria, MOF 1
Coma 1
CID 1
Mielodepressione 1
INTOSSICAZIONI LETALI 2010-2014 CAV PAVIA
TERAPIE ANTIDOTI
INTOSSICAZIONI LETALI 2010-2014 CAV PAVIA
ANALISI PRESSO LABORATORI PAVIA (N = 102)
37
12
11
8
5
54 3 3 Metformina
Droghe II livello
Farmaci II livello
Amanitina
Litiemia
Colchicina
Cianuro
Metanolo
Digossina
INTOSSICAZIONI LETALI 2010-2014 CAV PAVIA
CAV osservatorio privilegiato di eventi sentinella gravi
Ruolo fondamentale nelle attività di allerta sanitaria a tutela della salute
pubblica nelle politiche di prevenzione
Necessaria diagnosi specifica supportata da dati clinici e di laboratorio classi di sostanze più rappresentate: farmaci e
sostanze d’abuso metformina tra i farmaci MDMA/MDA tra le sostanze d’abuso
• Evolution of the Internet provides great potential for mass
communication, commerce and information sharing
• Problems:
• misinformation
• concerns about the quality of on-line health information and its
potential impact
• Internet pharmacies sell potentially addictive substances without
a prescription and dangerous counterfeit medications
• children and teenagers are at high risk for exploitation,
maltreatment and sexual and emotional abuse
• cyberdoctors
Safety and security on the Internet: challenges and advances in Member States: based on the findings of
the second global survey on eHealth - World Health Organization 2011
On-line medicines
• Searching for health information on-line is among the most
commonly performed Internet activities
• 80% of internet users have looked online for information about at
least one of the following topics
Fox S. The social life of health information 2011. Washington, DC, Pew Internet & American Life Project, 2011
Fox S. The social life of health information 2011. Washington, DC, Pew Internet & American Life Project, 2011
Health information is going mobile
88% of adults in the U.S. own a cell phone. Of those, 17% have used their phone
to look up health or medical information.
• 1 in every 2 people searching for health information on-line do so to
self-diagnose, with the highest rates of this practice occurring in
Russia, the United States, the United Kingdom and Australia.
• Commercial web sites appeared much more frequently within the
top 20 results returned by the search engines than not-for-profit sites
• After sponsored links, the next most common site to appear in the
first page of health-related search results is often Wikipedia.
• According to a 2009 study, Wikipedia was listed within the first 10
results in 71–85% of search engines for health-related keywords
they tested.
• Since anyone, expert or layperson, is able to write and edit
Wikipedia entries anonymously, concern has been raised over
whether Wikipedia provides accurate information about health
and medical topics.
Safety and security on the Internet: challenges and advances in Member States: based on the findings of
the second global survey on eHealth - World Health Organization 2011
How Digital is Shaping the Future of Pharmaceutical Marketing. 2009 - Manhattan Research, LLC
Quality of online pharmacies and websites selling prescription drugs: a systematic review. J Med Internet Res. 2011 Sep 30;13(3):e74.
Quality of online pharmacies and websites
selling prescription drugs: a systematic
review. J Med Internet Res. 2011 Sep
30;13(3):e74.
Articles about case reports involving medicines bought on a online pharmacy
On-line medicines: Italy
European Directive 2011/62/EU on falsified medicines
D. Lgs 17 of February 19, 2014
Sale and purchase of online drugs without a prescription
Selling allowed only for pharmacies and shops that already have title to the sale of drugs (Law by Decree of 4 July 2006 n. 223)
ON LINE MEDICINES: ITALY
Psychological factors affecting the purchase of medicines online: the results of the surveys conducted in Italy, Spain and Portugal_2014
on-line questionnaire (60 items) 1,000 participants (aged from 18 to 84 years)
AIMS to assess the prevalence of purchasing of pharmaceutical products online in 3 European Countries (Italy, Spain and Portugal)
to investigate the impact of different psychological and socio-demographic variables on the future intention of purchasing pharmaceutical products online
RESULTS (Italy)
Awareness of medicine purchasing online: 72% of participants Knowledge of initiatives and events aimed at raising public
awareness on the risks: 21% of participants Prevalence of medicine purchasing online: 20% of participants
(medicines for weight loss, against flu, for quit smoking, for chronic pain and against cholesterol)
Medicine for erectile dysfunctions: 2.4% in Italy
ON LINE MEDICINES: ITALY
RESULTS Impact of psychological and socio-demographic variables on purchasing pharmaceutical products online. Determinant of future purchase intention
1. Subjective Norm (the more this behavior is approved by other people important to the participant)
2. Safety Perception3. Past Purchase4. Attitude (positive judgement)
Socio-demographic variables
In Italy respondents living in big cities or in their suburbs tend to have purchased more than and to have a stronger future intention to purchase than respondents living in small towns, in country villages or in the countryside
Psychological factors affecting the purchase of medicines online: the results of the surveys conducted in Italy, Spain and Portugal_2014
on-line questionnaire (60 items) 1,000 participants (aged from 18 to 84 years)
331,430 health-related websites monitored
35,610 are active Internet pharmacies 212 are legitimate (0.6%)1,819 are potentially legitimate (5.1%) 33,579 are not legitimate (94.3%)
ON LINE MEDICINES: EUROPE
ON LINE MEDICINES: ITALY
OPERATION PANGEA VIII (9-16 June 2015) - SEIZURES
Therapeutic categoryQuantity
Seized (units)%
To treat sexual disorders 64.714 70%unknown 6.450 7%Other 4.885 5%To lose weight 3.849 4%To treat psychiatric or nervous system disorders 3.616 4%To treat urinary tract disorders 1.967 2%To gain muscles 1.921 2%To treat infections 976 1%As a painkiller (including opioids) 555 1%To treat gastrointestinal or hepatobiliary disorders 506 1%To treat eye or ear disorders 504 1%To treat respiratory disorders 443 0%As hormone replacement therapy (menopausal hormone therapy)
4000%
To treat hypertension 360 0%To treat skin disorders 280 0%As contraceptive (birth-control agent) or to end a pregnancy 182 0%To treat rheumatic diseases 93 0%To treat cancer 90 0%As a skin cosmetic 46 0%To lower fever 45 0%Total 91.882 100%
ON LINE MEDICINES: ITALY
ON LINE MEDICINES: EUROPE
SerbiaItalyBelgiumCroatiaThe NetherlandsSwitzerlandIsraelGermany
PolandMaltaSpainRussiaNorwayMoldovaAustriaArmenia
ON LINE MEDICINES: HEALTH RISKS
PAVIA POISON CONTROL CENTRE - CAUSES OF POISONING/YEAR
First cause of mortality
ITALIAN DRUGS
PARAPHARMACEUTICALS FOREIGN DRUGS
HOMEOPATHIC MEDICINES
GALENIC DRUGS
HERBAL MEDICINES SUPPLEMENTS
VETERINARY DRUGS
ON LINE MEDICINES: HEALTH RISKS
PAVIA POISON CONTROL CENTREMEDICINES CAUSE OF POISONING/YEAR
MEDICINES PURCHASED ONLINE ???
1. Self-medication without medical supervision Drug-drug interactions Adverse effects Abuse
2. Undeclared drugs
3. Banned drugs
4. Contamination
5. Adulteration
ON LINE MEDICINES: HEALTH RISKS
RELEVANT, UNDERESTIMATED and GROWING ISSUE
CRITICAL ISSUES IN PATIENT EVALUATION
patients history frequently false/incorrect
patients often uninformed about the substances
frequent co-assumption of more than one substance
analytical tests usually available in EDs are insufficient to characterize the actual pattern of assumption
ON LINE MEDICINES: HEALTH RISKSPavia PCC – case report
37
2015, January.
F, 37 years. Ingestion of 2 tablets/day of FORMULA 1 SLIM for a week.
Composition indicated on the sellers’ website: SIBUTRAMINE 20 mg (banned drug).
At the ED admission: chest pain, palpitations, skin rush.
Tablets analysis (GC-MS; HPLC): sibutramine
Sibutramine metabolite found in the urine.
ON LINE MEDICINES: HEALTH RISKSPavia PCC – case report
3838
F, 46 years. Eating disorders. Abuse from 2 months of diuretics, laxatives, orlistat, levothyroxine, METFORMIN (2900 mg/day) and benzodiazepines.
At ED admission: vomiting, diarrhea, metabolic acidosis (pH 6.98, lactates 14 mmol/L, BE -20), acute renal failure (creatinine 10.6 mg/dL)
Metformin level: 56 mcg/ml (ther < 1 mcg/ml)
Dialytic treatment (CVVH) Discharged 8 days later.
Potential for abuse?
Galenic preparations for slimming purpose PPC 2007-2011
ON LINE MEDICINES: HEALTH RISKSPavia PCC – case report
39
M, 37 years. Ingestion of YOHIMBINE 5 g two hours before a body-building competition.
During the competition Vomiting, loss of consciousness, generalized seizures
At the ED admission Recurrent tonic-clonic seizures, bilateral miosis, GCS 3
2 hours after admission Hypertension and tachycardia
12 hours after admission Alert and oriented, extubated
Giampreti A et al. Acute neurotoxicity after yohimbine ingestion by a body builder. Clinical
Toxicology (2009) 47, 827–829
ON LINE MEDICINES: HEALTH RISKSPavia PCC – case report
40
M, 45 years. Body builder. First injection of FOLLISTATIN.
At the ED admission: priapism. Aspiration of blood from the corpus cavernosum
Se-Jin Lee and Alexandra C. McPherron. Regulation of myostatin activity and muscle growth. PNAS, 2001
ON LINE MEDICINES: HEALTH RISKSPavia PCC – case report
PATIENT PRODUCT PURPOSECLINICALPICTURE
F, 46 ys. Therapy with lithium, quetiapine and benzodiazepines
MODAFINIL (designated as
orphan product for use in the
treatment of excessive daytime
sleepiness in narcolepsy)
CNS stimulant
Abstinence symptoms after withdrawal
M, 51 ys. Body builder Deca-Durabolin(NANDROLONE) Proviron (MESTEROLONE)
Doping Agitation
F, 26 ys. Caralluma (60 capsules with suicide aim) Green tea extract 225 mg CAFFEINE 200 mg Caralluma fimbriata 37,5 mg L-Theanine 7,5 mg Chromium polynicotinate
Slimming dietary supplement
Repeated vomiting, headache
vecchie droghe
• Eroina e oppioidi
• Cocaina
• Amfetamina• Metamfetamina
• Ecstasy
• THC
• LSD
• ……..
decessi
nuove droghe
• Tipologia di sostanza / miscela
• Percentuale non nota
• Meccanismo ?
• Osservazione ?
• Trattamento ?
• ……..
Fonte: EU drug markets report — a strategic analysis. EMCDDA, 2013
• > 570 NSP a oggi
frmalmente notificate
attraverso gli Early
Warning System (EWS)
• vendute come
– fertilizanti
– sali da bagno
– integratori
– prodotti chimici per
ricerca
– …….
I trend emergenti in UE
73
4941
Sistema Nazionale
di Allerta Precoce
Centri collaborativi
INPUT units
Centri Collaborativi
(OUTPUT units)
Early Expert Network
(EEN)
U.O. U.O.U.O. U.O.Double function
U.O. U.O.U.O.
Informative network Response network
Punto Focale NazionaleEMCDDA
Direzione NEWSMinistero della Salute
Dipartimento Politiche Antidroga
PCM
OSSERVATORIO
EUROPEO (OEDT)
CONSIGLIO UE
(Bruxelles)
Nucleo antisofisticazioni e sanità
dell'arma dei carabinieri (NAS)
NEWS - National Early Warning System
Istituto Superiore di Sanità
Aspetti bio-tossicologici
ULSS 20 VR
Aspetti operativi,
coordinamento network,
gestione generale
Centro Antiveleni Pavia
Aspetti clinico-tossicologici
DCSA - FFOO
• NHS: specialized PCC +
EDs + ToxLabs
– existing/operative
systems/services
– low cost
– nationwide
NA
TIO
NA
L E
AR
LY
WA
RN
ING
SY
ST
EM
Background
NSP e/o sostanze «classiche» ?
• nuovo «mercato»
• nuovi dati epidemiologici
– EMCDDA
– NEWS
– ….
• identificazione analitica da sequestri (RIS, Tox Forensi, ..)
• Servizi d’urgenza ospedalieri, SerD
• salute effetti clinici
– intossicazioni acute / croniche / decessi
– (dipendenza / tolleranza / astinenza) ??
– conseguenze a breve / medio ?! (/ lungo termine ?)
• > 470 NSP a oggi formalmente
notificate attraverso Early Warning
Systems (EWS)
• vendute come
– fertilizanti
– sali da bagno
– integratori
– prodotti chimici per ricerca
– …….
Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica
Lawn W et al, 2014
2012 - on-line survey
22.289 answers
Age (average) 31 y-o
33.9% UK
35.9% Australia
17.3% USA
10% EU-zone
2.9% Canada
17,3%
Poland, July 2015 > 200 poisoned patients in a we
• MOCARZ• AM-2201
• JWH-081
• JWH-019
• JWH-203
• MOCARZ• UR-144
• BB-22,
• 5F-PB22
• XLR-144
• AB-CHMINACA
NA
TIO
NA
L E
AR
LY
WA
RN
ING
SY
ST
EM
Problematiche diagnostiche nel setting dell’urgenza
• assunzione in assenza di “dipendenza” nota uso “ricreazionale”,
saltuario
• anamnesi incompleta / errata o (consapevolezza dell’assunzione?)
• somministrazione di incapacitanti per scopi illeciti (es. violenza sessuale)
• effetti di sostanze da taglio o in “co-formulazione”
• uso di NSP di difficile (o al momento impossibile) identificazione– di sintesi
– “smart” (“droghe furbe”, vegetali, naturali, etniche, etnobotaniche, “biodroghe”)
• co-assunzione di sostanze d’abuso «misurabili», di più NSP, farmaci,
(benzo, SSRI, Ca-antagonisti, …) e alcool diagnosi incomplete o
errate / trattamenti ?
• insufficiente caratterizzazione degli effetti tossici acuti / post-acuti /
cronici (es. tipologia, gravità, durata) per molte delle NSP
• traumi / incidenti e NSP
• interventi chirurgici in urgenza e NSP
• ……
NA
TIO
NA
L E
AR
LY
WA
RN
ING
SY
ST
EM
Identificazione, raccolta e valutazione
delle intossicazioni da NSP a livello
nazionale
– variazione nel pattern dei consumi
– nuove sostanze coinvolte
– Incidenza degli avvelenamenti
– casi sentinella
– quadri clinici di presentazione (identi-
ficazione di «sindromi» tossiche»)
– percorsi diagnostico-terapeutici
– nuove necessità analitiche utili nel
setting dell’urgenza
– conseguenze post-acute
– individuazione precoce di fenomeni
potenzialmente pericolosi per la salute
pubblica NEWS allerte
– ……
• vantaggi
– osservatorio nazionale
– procedure standardizzate
– un sistema, un metodo
Network dei DEA/PS (n. 238) e CAV Pavia
N.E.W.S.
Sospetto
abuso/intossicazione
da NSP in
PS/DEA/RIA
CAV PaviaValutazione clinica e
gestione / identificazione
analitica in urgenza
NA
TIO
NA
L E
AR
LY
WA
RN
ING
SY
ST
EM
NSP analizzabili in urgenza nei Lab-Tox di Pavia
Screening 1 - CS
1. JWH-200
2. JWH-073
3. JWH-302
4. JWH-250
5. JWH-007
6. JWH-081
7. JWH-098
8. JWH-398
9. JWH-147
10. JWH-016
11. JWH-018
12. JWH-307
13. JWH-122
14. JWH-019
15. AM-2233
16. AM-2201
17. AM-694
18. MAM-2201
19. WIN-55212
20. WIN-48,098
21. RCS4
22. RCS8
23. ………
Screening 2
1. ketamine
2. metoxyetamine
3. atropine
4. scopolamine
5. mephedrone
6. butylone
7. dimethylcathinone
8. dimethylmetcathinone
9. bufedrone
10.etcathinone
11.4-fluormetcathinone
12.pentedrone
13.metedrone
14.etilone
15.pentilone
16.1-naphyrone
Screening 3
1.LSD
2.N-BoMe
3.salvinorine
4.…………
Screening 5
1. 4-fluoroamhetamine
2. MDAI
3. PMMA-PMA
17.MDPV
18.4-MEC
19.5-APB/6-APB
20.dimethyltriptiamine
21.2-C-I
22.2-C-T7
23.2-C-B
24.DOB
25.DOM
26.……..
Screening 4
1. GHB
2. medications
1. Benzodiazepines
2. Barbiturates
3. Neurodepessants
4. ………
Screening 7
1. .. otrther, on demand
2. ………
Screening 6
1. heroine/morphine
2. 6-MAM
3. cocaine
4. THC
5. amphetamine
6. MDMA
7. ethanol
Casi indagati con analisi di secondo livello presso CAV di Pavia
REGIONE LOMBARDIAperiodo 2010 - dicembre 2014
TOTALE CASI: 188 (M = 131)
Età media = 25 anni
N=22PROVINCIA DI PAVIA
RICOVERI (22,9%):• 21 in Rianimazione (49%)• 11 in Psichiatria (26%)
“atypical” cases
n = 2605
“sentinel” cases
n = 913/2605 (35%)
Ethanol abuse + body-
packers (stuffers) cases
Specialist consultation
cases of poisoning by substances of abuse
(Pavia PCC activity from January 2010 to
October 2014)
n = 8457
Biological samples/products
collected by courier from Pavia PCC
86%
Biological samples/products
sent by hospital (urgent analysis)
14%
Clinical manifestations in 913 cases
Casistica del Centro Antiveleni di Pavia per il NEWS (2010-ottobre 2014)
Casistica del Centro Antiveleni di Pavia per il NEWS (2010-ottobre 2014)
57% 43%
Age distribution
Regional distribution of NPS cases
“new” hallucinogenic/stimulants/psychoactive drugs (NPSs)analytical confirmation in 604 «sentinel» cases
most frequent
synthetic cannabinoids
synthetic cathinones
ketamine synthetic ketamines
(e.g. metoxyetamine)
caffeine (+ cocaine and/or heroin)
GHB / GBL
anticholinergic agents (seeds,
atropine, scopolamine)
amphetamines-type substances
(PMA/PMMA, 4-FA, …)
less frequent
myristic acid (nutmeg)
ergine
Rivea corymbosa (seeds)
Argyreia nervosa (Hawaiian Baby
Woodrose seeds)
Ipomea violacea (Morning glory)
ayahuasca (dimethyltriptamine + harmine)
benzofurans (APB isomers)
2C-E
2-CB
5-IT
performing agents
anorectic agents (e.g. sybutramine)
bupropion
…..
Cannabinoidi sintetici 33
MXE 24
Anticolinergici 16
Catinoni 16
serie 2C 10
PMMA/PMA 5
Benzofurani 3
DMT 2
Psilocina/Psilocibina 1
Mitraginina 1
Difenidina 1
NSP n.
JWH-018
JWH-073
JWH-122
JWH-018 + 122
JWH-018 + 122 + 073
JWH-122 + 250
JWH-122 + 210 +
met UR-144 e XLR-11
MAM-2201
5F-APINACA
JWH-081
MPDV
MDPV + butilone
MDPV + mefedrone
Mefedrone
4-MEC
Pentedrone +
mefedrone
metilone
Bitilone
2C-I
2C-
B
2C-
E
Positività per NSP 2010 - 2014
Positività per ketamina (n=56) e GHB (n=9)2010 - settembre 2014
Ketamina GHB
NSP – Trends Italiani
Positività per NSP (< 16 anni)
2010 – ottobre 2014; n=131/888 - (15%)
Centro Antiveleni di Pavia – Centro Nazionale di Informazione Tossicologica Unità di Tossicologia, IRCCS Fondazione Salvatore Maugeri
Cannabinoidi sintetici 5
Anticolinergici 5
MDMA 5
Ketamina 2
Amfetamine 2
LSD 2
MXE 1
2C-I 1
PMMA/PMA 1
Caffeina 1
NSP JWH-018JWH-122JWH-122 + 250
25
DECESSO
913 pazienti da tutto il territorio nazionale (2010-2014)
• 35% (324/913) riferito consumo di NSP
• 33% non in grado di riferire il tipo di sostanze assunte
• 93% dei casi indagini analitiche complete (in media, circa 200 molecole identificabili)– nel 71% dei casi erano presenti anche "vecchie droghe"
• 16% ricovero in rianimazione
• 19 casi esito letale (10 nel 2014)
Casi di intossicazione grave da ecstasy
••• •
•- Novembre 2011 trapianto guarigione
- Maggio 2012 decesso
- Maggio 2013 trapianto decesso
- Giugno 2013 decesso
- Agosto 2013 decesso
Agosto 2013: 18 anni, M – ore 7.48
coma (GCS=3), midriasi
ipertermia (41°C)
ipoglicemia (inferiore a 30 mg/dL)
ipertono muscolare diffuso
lieve rabdomiolisi (CPK 466 UI/L)
Decesso dopo 8 ore
Screening in loco: positivo per amfetamina,
metamfetamina e THC. Alcolemia negativa.
Analisi tossicologiche di secondo livello:
positività (su urine) per MDA, MDMA,
ketamina e norketamina (in tracce) e THC.
Giugno 2013: 23 anni, M – ore 2.46
coma (GCS=3), midriasi
ipertermia (41°C)
Tachicardia (143 bpm)
ipertono muscolare diffuso
rabdomiolisi (CPK 12.367 UI/L)
Decesso dopo 10 ore
Screening in loco: positivo per
metamfetamina.
Analisi tossicologiche di secondo livello:
positività (su urine) per MDA, MDMA.
Alcoluria 0,94 g/L.
PRODUCT’S NAME
6 n-Joy (JWH-018)
1 Spice
3 Forest Green (JWH-122; JWH-250)
6 Jungle Mistic Incense (JWH-122)
6 Bonzai (JWH-122; JWH-018)
1 Genie
1 Orange Oxana
1 Amnesia
1 Atomic bomb (JWH-018)
1 Ocean Burst Red(JWH-122; JWH-018; JWH-073)
6 Generic herbal blend(JWH-122; JWH-018; JWH-073)
Source: Italian National Early Warning System
Age range: 14-55 y-o
14-21 years 22/33 66,6%
22-35 years 8/33 24,4%
36-55 years 3/33 9%
Clinical and/or lab-confirmed cases (Jan 2010- 29 Feb 2012)
33 cases
M, 16 attività sportiva non agonistica
In PS per dolore toracico (da 3 giorni)
ECG elevazione ST derivazioni inferolaterale – TN 3 (vn <0.4 ng/ml)
Ecocardiografia : nella norma
Dopo 24 ore: peggioramento clinico e stumentale (ECG); aumento
della TN 25
Coronarografia : nella norma
Assunzione K2 24 ore prima dell’esordio dei sintomi
Marijuana 3 settimane prima
M, 16
In PS per dolore toracico (da 1 settimana): “fastidio al cuore”,
episodi di durata di 30 minuti
ECG elevazione ST derivazioni inferolaterale – TN 11.6
Ecocardiografia : nella norma
Coronarografia : nella norma
Assunzione K2 3 gg prima dell’esordio dei sintomi
Marijuana 2 settimane prima
M, 16
In PS per dolore toracico (da 3 giorni): retrosternale, episodico,
episodi di durata di 1-2 ore
ECG elevazione ST derivazioni inferolaterale – TN 7
Ecocardiografia : nella norma
Dopo 24 ore: peggioramento ECG e aumento della TN 12
Assunzione K2 7 gg prima dell’esordio dei sintomi
Negatività urinaria per: JWH-018 e -073Mir et al., 2011
Presentazione in PS:
• Eccitazione psicomotoria grave• xerostomia• dolore toracico• dispnea grave• tachicardia (150 bpm/minuto) • ipertensione (160/80 mmHg)
• CPK (860 U/L; valori normali 24-195) • Glicemia (160 mg/dL; valori normali 70 – 110)
• Trattamento: idratazione e diazepam (10 mg)
Cocaina ?
Screening urinario per sostanze d’abuso (in loco):
• cocaina positivo
• amfetamina negativo• MDMA negativo• THC negativo• eroina negativo
Caso x
Intossicazione da MAM-2201 analiticamente confermata dopo assunzione di sintacaina
Matrice
Polvere Urine Sangue
risultati (metodi; limite di rilevabilità, LOD)
Sostanze d’abuso più comuni (oppiacei,
cocaina, anfetamine, metadone,
cannabinoidi)
NEGATIVO
(metodo GC-MS)
BENZOILECGONINA
(immunoassay)
BENZOILECGONINA(137 ng/ml)
(GC-MS; LOD Benzoilecgonina e cocaina
10 ng/ml)
Synthetic cannabinoidsa MAM-2201 (30% della polvere)
(metodo GC-MS)
POSITIVO (ELISA) MAM-2201 (11 ng/ml)
(LC-MS)
Altre sostanze d’abuso emergenti
(inclusi catinoni)
NEGATIVO
(metodo GC-MS)
NEGATIVO
(GC-MS; LC-MS)
NEGATIVO
(GC-MS; LC-MS)
Sostanze da taglio BENZOCAINA (20% della polvere)
ZUCCHERI
(metodo GC-MS)
NEGATIVO
(GC-MS; LOD Benzocaina
10ng/ml)
NEGATIVO
(GC-MS; LOD Benzocaina 10 ng/ml)
(a) Cannabinoidi sintetici testati: AM694, WIN55212, WIN48,098; AM2201; AM2233; RCS4; RCS8; JWH-007; JWH-018; JWH-016, JWH-019; JWH-073;JWH-081; JWH-098; JWH 122; JWH-147; JWH-200; JWH-250; JWH-302; JWH-307; JWH-398; MAM-2201
Presentazione in PS:
• comportamento eccitatorio• xerostomia• dolore toracico• dispnea grave• tachicardia (150 bpm/minuto) • ipertensione (160/80 mmHg)
• CPK (860 U/L; valori normali 24-195) • Glicemia (160 mg/dL; valori normali 70 – 110)
• Trattamento: idratazione e diazepam (10 mg)
Poland, July 2015 > 200 poisoned patients in a we
• MOCARZ• AM-2201
• JWH-081
• JWH-019
• JWH-203
• MOCARZ• UR-144
• BB-22,
• 5F-PB22
• XLR-144
• AB-CHMINACA
UK: mephedrone as widely used as cocaine
• UNITED KINGDOM – 28 July 2011. Mephedrone is as popular as cocaine, among younger adults aged 16 to 24, according to the newly released British Crime Survey. 4.4% report having used mephedrone in the past 12 months, putting mephedrone use at a similar level with powder cocaine.
• The vast majority of those who said they had taken mephedrone in the past year were existing drug users rather than new users. The research also highlights a rise in the use of ketamine. Concerns about the sale of mephedrone were first raised by the Advisory Council on the Misuse of Drugs in 2009.
synthetic cathinones (n = 16)
Analitically confirmed cases of cathinones poisoning2011-2013
MPDVMDPV + butyloneMDPV + mephedroneMephedrone4-MECPentedrone + mephedronemethyloneButylone
synthetic cannabinoids
methoxetamine
atropine/scopolamine
2C family
PMMA/PMA
Benzofurans
DMT
Psilocin/Psilocybin
Mitragynine
Diphenidine
annoSesso,
età
sostanza
dichiarata
Esami Tossicologici
(sangue=S e urine=U)
Altre positività e negatività agli esami tossicologici
(sangue=S e urine=U)
2010 M, 36
GHB
Mefedrone
(fertilizzante)
non eseguiti non eseguiti
2011 M, 203 capsule
biancheButilone e MDPV (U)
THC: positivo (U)
LSD, atropina, scopolamina, mefedrone: negativo (U)
2011 M, 18 cannabis 4-MEC (U)
Ketamina, atropina, scopolamina, mefedrone, levamisolo:
negativi (U)
cannabinoidi sintetici: negativi (S)
2011 M, 24
concime
(droga
sintetica)
Butilone (U)
Ketamina, atropina, scopolamina, mefedrone, levamisolo:
negativi (U)
cannabinoidi sintetici: negativi (S)
2012 M, 376-APB
(Benzofuria)
4-MEC e 6-APB
(prodotto)
4-MEC negativo (U e S)
6-APB: positivo (S e U)
THC, cocaina, metadone, oppiacei, amfetamine, MDMA:
negativo (U). Alcolemia: negativo
2012 M, 34 mefedrone 4-MEC (U e S)
Ketamina, atropina, scopolamina, levamisolo, mefedrone,
butilone, metossietamina, APB (isomeri),
4-FA, MDAI: negativo (U)
2012 M, 25
Ketamina,
ecstasy,
cocaina,
popper
Mefedrone (U)
pentedrone (U)
Ketamina/norketamina, levamisolo, cocaina, amfetamine,
ecstasy in urina: positivi (U)
Atropina, scopolamina, butilone, 4-MEC, PMA, PMMA,
metossietamina, APB (isomeri), 4-FA, MDAI: negativo (U)
2012 M, 38
MDMA,
Energy,
Crystal, mefre
MDPV (U e S)
Ketamina, atropina, scopolamina, levamisolo, mefedrone,
butilone, 4-MEC, metossietamina, APB (isomeri), 4-FA,
MDAI: negativo (U)
Catinoni: casi di intossicazione acuta 2010-2012
74
Discussion
MXE (methoxetamine) abuse: case series in Italy
Age,
sex
Subtances Clinical manifestations treatment Lab results (positivity)
27, M Dextromethorphan, mxe severe psychomotor agitation, hallucinations
confusion, tachycardia (120 BPM)
benzodiazepines, valproic acid,
haloperidol
MXE (product) and biological samples(167 mcg/ml
urine, 0,2 mcg/ml serum). Methorphan urine
17, M MDMA, 1 blue pill and
ketamine
severe psychomotor agitation, hallucinations,
mydriasis
fluids and benzodiazepine MXE (198 ng/ml serum e 9000 ng/ml urine),
ketamine/nork, MDMA, MDA, amphetamine, THC
(urine)
24, M Unknown severe psychomotor agitation, hallucinations,
mydriasis, tachycardia (150 BPM)
benzodiazepine, betablocker
(metoprolole) e calcium channel
blockers (diltiazem)
MXE, APB-isomers, levamisole, methadone,
benzoilecgonine, ecsatsy (urine); ethanol (2,7 g/L)
38, M Unknown and ethanol severe psychomotor agitation, aggressive,
mydriasis, hypertension (150/90 mmHg)
fluids MXE (167 ng/ml serum e 7400 ng/ml urine),
APB-isomers (164 ng/ml), amphetamine and MDMA
urine
23, M Ethanol, unknown (red
liquid contained in 3 vials)
confusion, drowsiness, rhabdomyolysis (CPK
1400 U/L)
symptomatic MXE, levamisole, benzoilecgonine, THC e opiates
(urine)
23, M THC and ketamine coma, dyspnoea, (Sat O2 90%) naloxone 0.2 mg, fluids MXE, ketamine and norketamine (urine)
22, M THC and ketamine severe psychomotor agitation and
hallucinations, dissociative state, mydriasis
symptomatic MXE, ketamine/norketamine (urine)
16, F Ethanol and unknown severe psychomotor agitation, confusion,
amnesia
G/E decontamination, fluids MXE e THC (urine)
17, F unknown severe psychomotor agitation, confusion
hallucination and amnesia, miosis,
G/E decontamination, fluids MXE, THC, ketamine/norketamine (urine)
23, M ethanol and ketamine drowsiness, tachycardia, vertical nistagmus,
SatO2 93%
G/E decontamination, fluids MXE, benzoilecgonine, levamisole (urine)
22, F ethanol, ketamine, heroin drowsiness, hypertension G/E decontamination, fluids,
naloxone
MXE, benzoilecgonine, levamisole (urine)
18, F Ketamine and LSD tremors, chest pain, myalgia benzodiazepines, fluids MXE (urine)
12 MXE (metoxetamine) confirmed intoxications in 1 year(Feb 2012 – Feb 2013)
MXE assumption has never been declared in the history
abuso prolungato di MXE e destrometorfano (et al…..)decorso clinico
IJN
periodo di ricovero in PS e ICU (rosso) ed in psichiatria (blu)MXE
3-MeO-PCPConfermato in
campione urinario
MXE e metorfano
nei campioni biologici
MXE nel prodotto eMXE e metorfano neicampioni biologici
diprofillina
Coma (GCS 3)Creatinina 4.03 mg/dL (anurico)
Mioglobina 35103 (< 105.7 ng/mL)CPK 795.908 (<397 U/L)
ICU (3 settimane of CRRT)
diprofillinametilfenidato
Anamnesi del paziente: abuso di THC, MDMA eKetamine.
ICU6 settimane
omogenea distribuzione del 18F-FDG a carico dellacorteccia cerebrale, più marcato a carico dei nuclei dellabase e della corteccia occipitale.
PET CerebraleSoggetto sano Caso clinico
diffusa riduzione della fissazione del 18F-FDG a caricodella corteccia cerebrale, più marcato a livello dellacorteccia temporo-parietale (vedi freccia). Appareconservata la captazione in corrispondenza dei nucleidella base e , in parte, della corteccia occipitale; tuttoil resto è ridotto
25I-NBOME
Maggio 2013
Lecco
14 francobolli (294 mg)
Fenetilamine identificatie e relative formulazioni (sequestri – 2013 – elenco non esaustivo)
e casi di intossicazione acuta da fenetilamine della serie 2C identificati dal CAV
25I-NBOME
Maggio 2013
Venezia
“smile” colore giallo-arancio (20 mg)
25C-NBOME
25H-NBOME
Maggio 2013
Vibo Valentia
179 blotter art – 19-20 mg
25I-NBOME
LSD
Giugno 2013
Casale Monferrato
4 fracobolli, 20 mg
25I-NBOME
LSD
Giugno 2013
Casale Monferrato
52 fracobolli, 28 mg
2C-B
Agosto 2013
Reggio Calabria
0,143 gr
25I-NBOME; 25C-NBOME; 25H-
NBOME
Settembre 2013
Savona
2C-E
Ottobre 2013
Treviso
25I-NBOME; 25C-NBOME;
25H-NBOME
Ottobre 2013
Treviso
25C-NBOME
Ottobre 2013
Terlano
DOC
marzo2013
Firenze
DOB - DOC
Marzo 2013
Ancona
6-APDB
Agosto 2013
Reggio Calabria
0,143 gr
2C-B
Aprile 2013
Perugia
Allerta bromodragonfly
esempi dalla letteratura
• ragazzo, 26 anni
– storia di abuso di sostanze e problemi psichiatrici
– decesso per leucoencefalopatia tossica secondaria
all’assunzione di quantità non nota di un prodotto contenete 2C-
E (denominato EUROPA) in associazione a benzodiazepine e
cannabis
(Sacks et al., 2012)
• 2 casi (uomini di 17 e 40 anni)
– assunzione di prodotti contenti molecole della serie 2C (2C-T-4 -
contenuto in prodotto denominato Vanilla Aroma - e 2C-B)
– delirio, allucinazioni, delusioni paranoidi e psicosi acuta
persistente
(Miyajima et al, 2008; Huang and Bai YM, 2011)
Caso clinico (Bosak, 2013)
• ragazzo di 19 anni assunzione di liquid acid crisi convulsive subentranti
• pronto Soccorso:– coma (GCS 6)
– SatO2 80%
– tachicardia (FC 135 bpm)
– ipertensione arteriosa (230/104 mmHg)
– ipertermia (39.4 °C)
• durante l’osservazione in medicina d’urgenza due ulteriori episodi convulsivi (2
mg di lorazepam e.v.)
• comparsa di grave agitazione psicomotoria, clono spontaneo e ipertono degli arti
inferiori che ha richiesto sedazione con propofol e quindi IOT
• TAC encefalo e rachicentesi negative
• permanenza del grave quadro di agitazione psicomotoria, di ipertermia (40.3°C)
e di rigidità muscolare grave sindrome serotoninica
• trattamento: midazolam, fentanile, fenobarbitale, ciproeptadina e propofol
• risoluzione dopo 5 giorni di ricovero in reparto intensivo
• positività per 2C-I
Alcuni casi ad evoluzione letale
NBOMe (dosi , vie di assunzione e manifestazioni cliniche)
• molecola disponibile in polvere, blotter (per dosaggi più bassi), base libera
• effetti tossici definiti “forti” dosi superiori a 700 μg
• dosi considerate “efficaci” 50-100 μg– rischio di intossicazione grave in caso di assunzione di dosi elevate o
ripetute.
• effetti clinici – positivi (euforia, stimolazione mentale e fisica)
– negativi (confusione, nausea, vomito, midriasi e dispercezioni sensoriali e temporali).
• durata degli effetti può variare da 4-6 ore (assunzione per via inalatoria) a 6-10 ore per via sublinguale o orale; alcuni usersdichiarano effetti residuali anche fino a 1 settimana dall’utilizzo
Caso dalla letteratura (Balikova, 2005)
• 2 soggetti maschi (28 anni, 113 Kg; 29 anni, 65 Kg)
• vomito, gravi allucinazioni e coma 15 minuti dopo aver ingerito una polvere bianca denominata “nuovo allucinogeno LSD-like”
• decorso: convulsioni subentranti (stato di male epiletticotrattamento farmacologico prolungato)
• secondo paziente ha sviluppato anche disturbi metabolici (grave acidosi metabolica, pH 6.6) che hanno contribuito al decesso avvenuto 6 giorni dopo il ricovero
• esami tossicologici: THC / cocaina
• DOB (sangue) (13 ng/ml e 19 ng/ml)
Sabato ore 5.00 – agosto 2014 – 32 anni, M
Soccorso sul litorale (ore 00.30) per grave agitazione psicomotoria associata a
midriasi, tachipnea, Fc 180 bpm, con cute calda e sudata – GCS 11.
In PS:
Benzodiazepine ipertono muscolare generalizzato, trisma e anisocoria (dx>sx),
ipertermia (42°C)
Ematochimici:
- creatinina 2.02
- mioglobina 316
- troponina 56
sedazione e curarizzazione e IOT
TAC encefalo: negativa
Evoluzione: acidosi metabolica, ipoglicemia, iperpotassiemia insufficienza
multiorgano e a grave CID. Decesso 30 ore dopo il ricovero.
Screening tossicologico (urine): positivo per amfetamine, ecstasy, cocaina,
cannabinoidi e negativo per oppiacei e benzodiazepine. Etanolemia negativa.
Intossicazione acuta da PMMA / PMA e MDMA
Intossicazione acuta da PMMA/PMA e MDMArisultati delle analisi di 2° livello (sangue)
sostanza risultato (mg/mL) dati dalla letteratura
(concentrazioni in casi letali) (mg/L)
PMMA 0.615 0.52 - 3.05
PMA 0.091 0.03 - 0.2
MDMA 0.192 0.1 - 3.65
MDA < 20 --
COCAINA 0.028 0.04 - 31
BENZOILECGONINA 0.529 0.7 - 31
COCAETILENE < 50 (negativo)
Compressa assunta
PMMA 58 mg
MDMA 11 mg
su pastiglia intera
dati da EMCDDA, 2013
Precious Omobogbe, 25 anni, nigeriano labtox negativo
NA
TIO
NA
L E
AR
LY
WA
RN
ING
SY
ST
EM
Gravità delle intossicazioni
sex, age
CNS body temp (°C)
other signs and symptoms treatment invasive tests for diagnosis
substances Lab result*
M,33
Severe psychomotor
agitation, seizure,
39 Miosis, 200 BPM, metabolic acidosis (pH 7.26; lactate 14), rhabdomyolysis
(62300 U/I),AST 1724, LDH 5035 , renal
impairment
fluids, urine alkalinisation,
benzodiazepines, chlorpromazine
Cranial CT scan Cocaine,other (?)
cocaine,levamisole
M,30
confusion, severe
psychomotoragitation
38 xerostomia, mydriasis, muscle rigidity, 140 BPM, rhabdomyolysis
(3300 U/I)
fluids, benzodiazepines,
orotrachealintubation
Cranial CT scan unknown atropine/ scopolamin
e
M, 40
confusion, severe
psychomotoragitation
39.3 mydriasis, muscle rigidity, 140 BPM, metabolic acidosis, rhabdomyolysis
(24000 U/I)
fluids, urine alkalinisation,
benzodiazepines, orotracheal
intubation, CRRT
Cranial CT scan Meth (ice) amph,caffeine (product assumed)
F, 21 Coma, seizure, severe
psychomotoragitation,
respiratory failure
39.1 tachycardia, metabolic acidosis fluids, urine alkalinisation,
benzodiazepines, orotrachealintubation
Cranial CT scan unknown THC (serum and urine)
M, 40
severe agitation, coma
39.2 mydriasis, profuse sweating, t167 BPM, diffuses clonuses,
rhabdomyolysis (2592 U/I)
Fluids , intravenous midazolam ,
propofol , ceftriaxone and
acyclovir
cranial-MRI and CT-scan, CSF
analysis
Benzofury(APB, 4-MEC)
MDMA and amph
(urine); APB-
isomers
*lab analysis: JWH-200, JWH-073, JWH-302, JWH-250, JWH-007, JWH-081, JWH-098, JWH-398, JWH-147, JWH-016, JWH-018, JWH-307, JWH-122, JWH-019, AM-2233, AM-2201, AM-694, MAM-2201, WIN-55212, WIN-48,098, RCS4,RCS8 – ketamine, atropine/scopolamine, mephedrone, butylone, dimethylcathinone, dimethylmetcathinone, buphedrone, etcathinone, 4-fluormetcatinone, Pentedrone, Metedrone, Etilone, Pentilone, 1-naphyrone, MDPV, MXE, 4-MEC, 5-APB/6-APB, dimethyltriptiamine, 2-C-I, 2-C-T7, 2-C-B, DOB - 4-fluoroamfetamina, MDAI, PMMA-PMA.
Cases requiring differential diagnosis for meningoencephalitis or septicemia
Nuove droghe e decessi
• identificazione sostanza
– post-mortem ?
– Matrice cheratinica ?
• meccanismo centrale ? Periferico ?
• causa cardiovascolare ?
• MOF rabdomiolisi ipertermia dopamina-serotonina
Sottolineature 1
• elementi essenziali per identificare le intossicazionicorrelate al consumo di NSP
– network dei DEA coordinati da CAV di Pavia
– supporto di analisi tossicologiche avanzate di secondo livello
• diffusione del fenomeno NSP: oggi non quantificato/ quantificabile
• valutazione clinico-tossicologica delle intossicazioni analiticamente confermate da NSP
– azioni regolatorie da parte del DPA e del Ministero della Salute finalizzate a prevenzione e controllo
• dal 2010 sono state incluse 22 NSP e loro analoghi nelle tabelle di legge sostanze illegali
Sottolineature 2
• sperimentazione vs consumo abituale
– uso inconsapevole del tipo di sostanza in > 60% dei casi
– variazione continua delle sostanze contenute nelle stesse preparazioni
– co-assunzione abituale (> 2-3 sostanze)
• «performanza»
• impreparazione medica (fenomeno / diffusione / conseguenze)
• cambiamenti di
– richiesta
– offerta
– setting
Sottolineature 3
• gravità dei quadri clinici e delle conseguenze
– potenza delle molecole
– effetti tossici non ancora noti / spiegati
– effetti psicoattivi effetti su altri organi/apparati
• Incapacità diagnostica (analitica) nel sistema dell’urgenza
– < del 10% dei casi con corrispondenza fra sostanze riportate e identificate
– necessità di aggiornamento della diagnostica tossicologica
• NEWS
– efficace, operativo, non costoso
– efficiente e cruciale per identificare, valutare definire e conoscere gli aspetti medici dell’uso di NSP