Preskas FTT 3

7/16/2019 Preskas FTT 3

1/36

BAB I

PENDAHULUAN

LATAR BELAKANG

Definisi yang pasti mengenai gagal tumbuh sampai saat ini belum menemukan

konsensus atau kesepakatan. Gagal tumbuh dapat terjadi pada semua kelas sosio ekonomi,

walaupun lebih sering terjadi pada keluarga yang kurang mampu. Beberapa penelitian

menyebutkan bahwa insiden gagal tumbuh meningkat pada anak yang sedang dalam

pengobatan, tinggal di daerah rural, dan yang tidak mempunyai tempat tinggal permanen.

Kejadian gagal tumbuh lebih banyak terjadi di negara yang belum atau sedang

berkembang dibandingkan dengan negara yang sudah maju. Di Indonesia, angka kejadian

gagal tumbuh masih belum terdata. Data yang ada adalah data gizi kurang, dimana

prevalensi gizi kurang pada periode 1989-1999 menurun dari 29.5% menjadi 27.5% atau

rata-rata terjadi penurunan 0.40% per tahun, namun pada periode 2000-2005 terjadi

peningkatan prevalensi gizi kurang dari 24.6% menjadi 28.0%.

Melihat dari tingginya angka kejadian gizi kurang dan gizi buruk di Indonesia,

maka perlu dilakukan penelaahan mengenai kasus gagal tumbuh (Failure to Thrive) yang

mungkin kerap dijumpai. Untuk itu perlu pengkajian lebih lanjut baik dari gejala klinis,

pemeriksaan dan penegakan diagnosis serta penatalaksanaan gagal tumbuh yang tepat.

TUJUAN

Penyajian laporan kasus ini bertujuan untuk memberikan informasi kepada para pembaca

untuk mengetahui tentang terminologi gagal tumbuh pada anak.

1


2/36

BAB II

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS

Nama : BGS Nama ayah : HTUmur : 58 hari Umur : 31 tahun

Jenis kelamin : laki-laki Pendidikan : SMK

Alamat : Palimanan Pekerjaan

Nama ibu

: Mandor Besi

: DW

Masuk RS : 23 April 2013 Umur : 20 Tahun

No. Register : 41872 Pendidikan : SMP

Tgl. Diperiksa : 26 April 2013 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

II. ANAMNESIS

(anamnesis/alloanamnesis terhadap: ibu pasien )

1. Keluhan Utama: Berat badan turun

2. Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien (usia 53 hari) datang ke IGD RSUD Arjawinangun pada tanggal 23 April2013 dengan keluhan berat badan tidak naik sejak lahir dan cendrung semakin turun. Berat

badan lahir 3700 gram, dan saat ditimbang di IGD berat badan pasien 2400 gram.

Setelah dirawat selama 3 hari di Ruang Anak RSUD Arjawinangun, berat badanpasien naik menjadi 3100 gram, namun pasien masih mengalami muntah dan mencret.

Pasien sejak lahir sering muntah. Pasien langsung muntah setiap disusui oleh ibunya. Sejak

lahir pasien diberi minum ASI oleh ibunya. Muntah berwarna putih seperti susu, tidakterdapat darah, lendir dan tidak berbau busuk. Pasien juga sering mengalami mencret. BAB

mencret lebih dari 5 kali sehari. Mencret berwarna kuning cair, terdapat lendir, tidak ada

ampas, tidak ada darah. Tidak ada demam, tidak ada sesak napas, tidak ada batuk dan pilek.

BAK lancar warna kuning-putih jernih. Minum ASI nya mau dan tidak rewel. Pasien tidakpernah mengkonsumsi susu sapi/ susu formula atau makanan selain ASI.

Tidak ada riwayat alergi di keluarga pasien. Pasien tidak mengalami batuk atau pilek,

ataupun kontak dengan penderita TB. Selama hamil, ibu dan ayah pasien sehat, tidakmengalami sakit serius. Riwayat minum obat-obatan, alkohol, dan merokok disangkal.

3. Riwayat Penyakit Dahulu:

2


3/36

Pasien sering muntah sehabis disusui dan mencret berwarna kuning cair sejak lahir

4. Riwayat Penyakit Keluarga:

Keluarga tidak ada yang memiliki gejala penyakit yang sama dengan pasien

5. Silsilah/Ikhtisar keturunan:

6. Riwayat Pribadi:

Riwayat kehamilan:Kehamilan ini merupakan kehamilan yang diinginkan. Ibu tidak pernah

mengalami sakit yang serius selama hamil. Riwayat minum alkohol dan merokok

disangkal. Ibu memeriksakan kehamilannya dibidan cukup teratur. Ibu memilikiriwayat preeklampsia (140/100) saat hamil.

Riwayat persalinan:

Pasien lahir SC atas indikasi panggul sempit sehingga janin tidak turun. Pasienlahir cukup bulan di Rumah Sakit, langsung menangis, berat lahir 3700 gram,

panjang lahir 50 cm.

Riwayat pasca lahir:tidak ada keluhan

7. Riwayat Makanan:

Pasien masih mendapatkan ASI ekslusif

8. Perkembangan:

Usia Motorik kasar Motorik halus Bicara Sosial

2 bulan Tidak bisa untuk

belajarmengangkat

kepala

Tidak bisa

menahan barangyang

dipegangnya

Tidak bisa

mengocehspontan atau

bereaksi

denganmengoceh

Tidak bisa

melihat kemukaorang dengan

tersenyum

3


4/36

9. Imunisasi:

(ibu pasien tidak tahu mengenai imunisasi yang telah diterima anaknya)

BCG : -

DPT : - Polio : -

Campak : -

Hepatitis B : -

Ulangan / booster : -

Imunisasi lain : -

10. Sosial Ekonomi dan Lingkungan

Sosial Ekonomi:

Ayah pasien bekerja sebagai mandor besi. Ayah pasien bekerja di luar kota mengikutitempat proyek dia bekerja. Saat ini ayah pasien telah 5 bulan tidak pulang, sehingga

ibu pasien mengasuh anaknya sendiri. Pendapatan ayah tidak menentu, berkisar Rp

1.000.000/bln untuk menghidupi 3 orang anggota keluarga.

Lingkungan:Pasien tinggal di Waru Jaya, Palimanan. Tinggal berdua di rumah bersama ibunya.

Rumah sederhana, sirkulasi udara dan pencahayaan kurang baik. Di kamar terdapat

ventilasi udara. Rumah terdiri dari 2 kamar tidur, 1 kamar mandi, dan dapur. Fasilitaskesehatan terdekat adalah bidan dan praktek dokter umum.

III. PEMERIKSAAN FISIK: (tanggal 26 April 2013)

A. Pemeriksaan Umum:

1. Kesan Umum : tampak sakit sedang

2. Kesadaran : composmentis

3. Tanda Utama :

Frekuensi nadi : 100x/menit, teratur, isi cukup pada keempat ekstremitas

Frekuensi napas : 40 x/menit

Suhu : 37,1 Celsius

Tekanan darah : 90/60 mmHg

4. Status Gizi:

Klinis: edema (-) , tampak kurus (+)

Antropometris:

Berat Badan (BB) : 3100 gram

4


5/36

Tinggi/Panjang Badan(TB/PB) : 52 cm

Lingkar kepala : 37,5 cmLingkar lengan atas : 9 cm (LiLA/U = < -3 SD )

BB/U : < -3 SD

TB/U : < -3 SDBB/TB : < -3 SD

BMI : -

(Gunakan kurva CDC/NCHS dan standard WHO-NCHS)

Simpulan status gizi: gizi buruk

B. Pemeriksaan Khusus

1. Kulit : hematom (-) , mottling (+), ikterik (-)

2. Kepala : deformitas (-), rambut lurus kecoklatan, tidak mudah dicabut, muka sepertiorang tua, ubun-ubun besar cekung belum tertutup.

3. Mata : konjungtiva anemis, sklera ikterik -/-, pupil bulat isokor +/+, reflek cahayalangsung/tidak langsung +/+

4. Leher : tidak teraba pembesaran KGB, trakea berada ditengah (+), pembesarantiroid (-)

5. Telinga : normal, serumen (-)

6. Hidung : simetris, sekret (-), penapasan cuping hidung (-)

7. Tenggorok : faring tidak hiperemis, tonsil t1- t1 , perdarahan (-)

8. Mulut : tidak terdapat karies dentis, hipertrofi gusi(-), perdarahan(-), makroglosia (-)

9. Dada :

a. Jantung

Inspeksi : iktus kordis di sela iga ke 5 medial LMCSPalpasi : tidak teraba thrill

Perkusi : (Tidak dilakukan)

Auskultasi : BJ 1 dan 2 normal, bising (-), gallop (-)

b. Paru

Kanan Kiri

Depan:

Inspeksi Gerakan simetris Gerakan simetris

Palpasi

fremitus normal fremitus normal

5


6/36

Perkusi Sonor

Sonor

Auskultasi Ronki (-),wheezing (-)

Ronki (-), wheezing (-)

Kanan Kiri

Belakang:

Inspeksi pergerakan simetris Pergerakan simetris

Palpasi fremitus normal fremitus normal

Perkusi Sonor Sonor

Auskultasi Ronki (-),wheezing (-) Ronki (-),wheezing(-)

10. Abdomen : Lemas, turgor kulit kembali lambat, Bising usus terdengar menurun.

Hepar : tidak teraba

Lien : tidak teraba

11. Ekstremitas:

Tungkai Lengan

kanan kiri kanan kiri

Gerakan : Normal Normal Normal Normal

Trofi : normotrofi normotrofi normotrofi normotrofiTonus : Baik Baik. Baik. Baik

Kekuatan : 5 5 5 5

Klonus : - - - -Refleks Fisiologis : Normal Normal Normal Normal

Refleks Patologis : - - - -

Sensibilitas : Baik. Baik. Baik. Baik

Tanda Rangsang Meningeal : (-)

Akral teraba hangat, Capilary Refill Time < 2 detik

Sianosis (-)

12. Anogenital:Anus (+), Perianal Rash (-), Genitalia laki-laki (normal)

IV. DATA LABORATORIUM

Pemeriksaan :

Darah Lengkap (23 April 2013)

6


7/36

WBC 13300 /l

LYM 5800 /L

MON 1800 /L

GRA 5700 /L

LYM% 43,9 % MON% 13,5 %

GRA% 42,6 %

RBC 3500000 /L

HGB 10,5 g/dL

HCT 31,1 %

MCV 90,9 m3

MCH 30 pg

MCHC 33 g/dL

RDW 14,8 %

PLT 253000 /L

MPV 8 m3

PCT 0,202 %

PDW 14,7 %

Fungsi Hati (24 April 2013)

SGOT : 83 U/l

SGPT : 26 U/l

Albumin : 3,63 g/dl

Elektrolit (24 April 2013)

Natrium 137 mmol/l

Kalium 3,4 mmol/l

Klorida 81mmol/l

Kalcium 8,8 mg/dl

Feaces Rutin (25/4/2013)

Warna : kekuningan

Konsistensi : lembek

Lendir : positif Darah : negatif

Pus : negatif

Amuba : positif

Leukosit : (+)8-10

Eritrosit : (+) 0-2

7


8/36

V. RINGKASAN DATA DASAR

A . ANAMNESIS

Pasien (53 hari), berat lahir 3700 gram, sejak lahir terus mengalami penurunan berat

menjadi 2400 gram. Setelah dirawat 3 hari, berat badan pasien 3100 gram. Pasien muntah

setiap disusui ASI oleh ibu, muntah warna putih susu, tidak asam, tidak ada lendir, tidakada darah dan pus. Pasien juga mencret berwarna kuning cair, ada lendir, tidak bau busuk,

tidak ada darah. Pasien tidak ada demam, tidak ada sesak napas, tidak ada batuk dan pilek

dan BAK tidak ada keluhan. Minum ASI mau, tidak pernah mengkonsumsi susu sapi/susuformula.

B. PEMERIKSAAN FISIS

1 . Kulit : turgor lambat, mottling (+)

2. Kepala : rambut lurus hitam kecoklatan, muka seperti orang tua

3. Mata : konjungtiva anemis +/+, mata cekung +/+4. Dada : jantung dalam batas normal

5. Paru. : vesikuler seluruh lapang paru

6. Perut : Bising usus terdengar, turgor kulit kembali lambat7. Ekstremitas : baggy pants (+)

8. Anogenital : perianal rash (-)

VI. DIAGNOSIS KERJA

FAILURE TO THRIVE ec. GERD + DIARE KRONIK

VII. DIAGNOSIS BANDING

-KEP

-HIV

- Malabsorbsi

VIII. RENCANA PENGELOLAAN

A. Rencana Pemeriksaan Penunjang

-USG ABDOMEN-RONTGEN THORAK

-DARAH LENGKAP

-ELEKTROLIT-TES FUNGSI HATI

8


9/36

-TES ANTI HIV

- Cek FEACES dan URIN LENGKAP- ALBUMIN

- BNO ABDOMEN

B. Rencana Penatalaksanaan dan Diit

1. Medikamentosa

Koreksi gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit.

Infus Asering 30 tpm micro

Gentamicin 2 x 5 mg IV

L-bio 2 x sachet

Zink 1 x 10 mg dilarutkan dalam air 100 cc

Antipiretik bila demam: paracetamol 250 mg

Metronidazole 3 x 120 mg

Terapi GERD dengan cisapride 3 x 5 mg

2. Diit

Kebutuhan kalori: kebutuhan kalori harian dan catch up berat badan.

Berat badan ideal pasien usia 2 bulan adalah 5 kg.

Kebutuhan kalori untuk kebutuhan harian dan catch up BB ideal adalah 500 kkal,

jenis makanan ASI on demand (sesuai kemauan bayi)

Untuk memastikan kuantitas intake ASI, dapat diukur yaitu 700 cc/ hari

Bila tidak memungkinkan pemberian oral, pasang OGT untuk memasukkan diit. Setelah intake ASI yang adekuat, pantau kenaikan berat badan dan gajala klinis

yang muncul

Berikan mineral mix

Kcl : 224 gram

Tropotasium sitrat : 81 gramMgCL2.6H2O : 76 gram

Zn asetat 2 H2O : 8.2 gram

Cu SO4.5H2O : 1.4 gram

Ditambah air sampai 2.5 Liter

Bila anemia: tablet besi diberikan setelah 2 minggu ( setelah fase stabilisasi )

Berikan setiap hari multivitamin dan asam folat

Bila terbukti penyebab gagal tumbuh adalah karena KEP: Berikan makanan

untuk Stabilisasi dan Transisi

Stabilisasi :

- F WHO 75 : mencegah hipoglikemi

9


10/36

Transisi :

Bertahap F 75 F 100

Memberikan makanan untuk tumbuh kejar

- Energi : 100-110 Kkal/kg BB/hari- Protein : 3 4 gr/kg BB/hari- Bentuk makanan : ASI

3. Non-medikamentosa

Bila ibu menyusui pasien, posisikan pasien dengan posisi duduk untuk mencegah

refluk.

Pasien diposisikan fowler saat tidur

Jaga kebersihan pasien danpersonal hygine ibu

Stimulasi sensorik dan dukungan emosional pada pasien, seperti:

Kasih sayangLingkungan yang ceriaTerapi bermain terstruktur selama 15 30 menit/hari

Aktifitas fisik segera setelah sembuh

Keterlibatan ibu ( memberikan makan, memandikan,bermain )

C. Rencana Pemantauan

Pantau tanda vital pasien

Pantau gejala penyakit penyerta

Pantau pemberian antibiotik Pantau intake makanan dan kalori

Pantau tumbuh kembang pasien

Pantau kenaikan BB pasien

D. Rencana Edukasi

Edukasi terhadap keluarga pasien tentang penyakit pasien. Selain itu edukasikan

tentang pentingnya pola hidup dan lingkungan sehat kepada keluarga. Perhatikan mengenai

asupan makanan untuk pasien yaitu ASI dengan kualitas dan kuantitas yang baik. Sarankan

untuk membawa kembali untuk control secara teratur :- Suntikan/imunisasi dasar dan ulangan (booster)

- Vitamin A dosis tinggi setiap 6 bulan (dosis sesuai umur)

IX. PROGNOSIS

10


11/36

Quo ad vitam : dubia ad malam

Quo ad functionam : dubia ad malam

Follow Up 27 April 2013

S : Pasien masih sering muntah setiap disusui oleh ibu, muntah seperti warna ASI, tidak

asam, tidak berbau busuk, tidak diserati darah dan lendir. Pasien juga masih mencret 5x

berwarna kuning cair, ada ampas dan lendir, tidak berbau busuk dan tidak disertai darah.Tidak ada demam, tidak ada sesak napas, tidak ada batuk dan pilek. BAK lancar dan

minum ASI nya mau.

O : Pemeriksaan fisik

1. Kesan Umum : tampak sakit sedang

2. Kesadaran : composmentis

3. Tanda Utama :

Frekuensi nadi : 110x/menit, teratur, isi cukup pada keempat ekstremitas

Frekuensi napas : 40 x/menitSuhu : 36,8o Celsius

Tekanan darah : 90/60 mmHg

4. Status Gizi:

Klinis: edema (-) , tampak kurus (+)

Antropometris:

Berat Badan (BB) : 3200 gram

Tinggi/Panjang Badan(TB/PB) : 52 cm

Lingkar kepala : 37,5 cmLingkar lengan atas : 9 cm (LiLA/U = < -3 SD )

BB/U : < -3 SD

TB/U : < -3 SDBB/TB : < -3 SD

BMI : -


Pemeriksaan khusus:

1. Kulit : hematom (-) , mottling (+)

11


12/36

2. Kepala : deformitas (-), rambut tipis lurus kecoklatan, tidak mudah dicabut, muka

seperti orang tua, ubun-ubun besar cekung belum tertutup.

3. Mata : konjungtiva anemist, sklera tidak ikterik, pupil bulat, isokor, reflek cahaya

langsung/ langsung (+),mata cekung +/+

4. Leher : tidak teraba pembesaran KGB


6. Hidung : simetris, sekret (-)

7. Tenggorok: faring tidak hiperemis, tonsil t1- t1 , perdarahan (-)

8. Mulut: tidak terdapat karies dentis, hipertrofi gusi (-), perdarahan (-), makroglosia (-)

9. Dada :

a. Jantung

Inspeksi : iktus kordis di sela iga ke 5 medial LMCS

Palpasi : tidak teraba thrill

Perkusi : (Tidak dilakukan)Auskultasi : BJ 1 dan 2 normal, bising (-), gallop (-)

b. Paru

Kanan Kiri

Depan:


Palpasi

fremitus normal

fremitus normal

Perkusi Sonor

sonor

Auskultasi Ronki(-), mengi (-) Ronki(-), mengi (-)

Kanan

Kiri

Belakang:


Palpasifremitus normal fremitus normal

Perkusi Sonor

sonor

12


13/36

Auskultasi ronki (-),mengi (-) Ronki (-), mengi (-)

10. Abdomen: Lemas, turgor kembali lambat, Bising usus terdengar Normal


Lien : tidak teraba

11. Ekstremitas: akral hangat, CRT


14/36

TB/U : < -3 SD

BB/TB :. < -3 SDBMI :. -


Pemeriksaan khusus:


2. Kepala : deformitas (-), rambut tipis lurus kecoklatan, tidak mudah dicabut,muka

seperti orang tua, ubun-ubun besar cekung belum tertutup.

3. Mata : konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, pupil bulat, isokor, reflek cahaya

langsung/ langsung +/+ , mata cekung +/+





8. Mulut : hipertrofi gusi (-), perdarahan (-), makroglosia (-)

9. Dada :

a. Jantung

Inspeksi : iktus kordis di sela iga ke 5 medial LMCS

Palpasi : tidak teraba thrill



b. Paru

Kanan Kiri

Depan:


Palpasifremitus normal

fremitus normal

Perkusi Sonor

sonor


14


15/36

Kanan Kiri

Belakang:


Palpasi fremitus normal fremitus normal

Perkusi Sonor

Sonor


10. Abdomen : Lemas, turgor kembali lambatHepar : tidak teraba

Lien : tidak teraba



16/36

Antropometris:

Berat Badan (BB) : 3300 gramTinggi/Panjang Badan(TB/PB) : 52 cm

Lingkar kepala : 37,5 cm

Lingkar lengan atas : 9 cm (LiLA/U = < -3 SD)BB/U : < -3 SD

TB/U : < -3 SD

BB/TB :. < -3 SD

BMI :. -(Gunakan kurva CDC/NCHS dan standard WHO-NCHS)

Pemeriksaan khusus:


2. Kepala : deformitas (-), rambut tipis lurus kecoklatan, tidak mudah dicabut,mukaseperti orang tua, ubun-ubun besar cekung belum tertutup.

3. Mata : konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, pupil bulat, isokor, reflek cahayalangsung/ langsung +/+ , mata cekung +/+





8. Mulut: tidak terdapat karies dentis, hipertrofi gusi (-), perdarahan (-), makroglosia (-)

9. Dada :a. Jantung

Inspeksi : iktus kordis di sela iga ke 5 medial LMCSPalpasi : tidak teraba thrill



b. Paru

Kanan Kiri

Depan:


Palpasi

fremitus normal

fremitus normal

16


17/36

Perkusi Sonor

sonor


Kanan Kiri

Belakang:


Palpasi

fremitus normal fremitus normal

Perkusi Sonor Sonor


10. Abdomen : Lemas, turgor kembali lambat


Lien : tidak teraba



18/36

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

Gagal Tumbuh (Failure to Thrive)

3.1 Definisi

Definisi mengenai failure to thrive atau gagal tumbuh secara pasti masih belum

ditemukan kesepakatan. Namun, dapat disimpulkan bahwa keadaan ini menunjuk pada

suatu terminologi yang mengacu pada keadaan bayi atau anak yang pertumbuhan fisiknya

sangat kurang dibandingkan sebayanya. Menurut Krugman, gagal tumbuh adalah

pertumbuhan fisik yang tidak adekuat selama pengamatan dalam suatu periode dengan

menggunakan grafik pertumbuhan.1 Sedangkan Gahagan membatasi gagal tumbuh terjadi

pada bayi dan anak dibawah tiga tahun.2 Rabinowitz mendefinisikan gagal tumbuh adalah

penghentian yang bermakna dari pertumbuhan yang diharapkan selama masa anak.6 Block

dan Blair mengatakan bahwa gagal tumbuh adalah pencapaian pertumbuhan yang terhenti

lama secara signifikan dibandingkan dengan anak seumur dan sejenis kelamin. Bauchner

dan Olsen menambahkan bahwa gagal tumbuh yaitu bayi atau anak yang pertumbuhan

fisiknya berkurang secara signifikan dibandingkan dengan anak seusianya, dan dapat

berhubungan dengan perkembangan dan fungsi kognitif yang buruk. Schwartz

menyarankan definisi gagal tumbuh lebih menegaskan penurunan pertumbuhan (dalam

tinggi dan berat badan) mencakup bayi dan anak dan termasuk perkembangan dan

psikososial.4

3.2. Epidemiologi

Gagal tumbuh lebih sering terjadi pada keluarga yang hidup dalam kemiskinan,

walaupun sebenarnya gagal tumbuh dapat terjadi pada semua kelas sosio ekonomi.

Beberapa penelitian menyebutkan bahwa insiden gagal tumbuh meningkat pada anak yang

sedang dalam pengobatan, tinggal di daerah padat, dan yang tidak mempunyai rumah.

Sebaliknya penelitian yang dilakukan oleh Avon Longitudinal Study of Parent and

18


19/36

Children (ALSPAC) yang dilakukan di Inggris, menemukan tidak ada hubungan kejadian

gagal tumbuh dengan faktor sosio-ekonomi, tingkat pendidikan orang tua dan pekerjaan

orangtua.

Kejadian gagal tumbuh lebih banyak terjadi di negara yang belum atau sedang

berkembang dibandingkan dengan negara yang sudah maju. Amerika Serikat pada tahun

1980-1989 prevalensi gagal tumbuh mencapai 1-5% dari seluruh anak usia dibawah 1 tahun

yang dirawat di rumah sakit rujukan dan diperkirakan 10% anak di pusat kesehatan primer

memperlihatkan gejala gagal tumbuh. penelitian yang dilakukan Mey dan kawan-kawan

pada anak sampai usia 60 bulan di California didapatkan dari 10844 anak, 20% mengalami

gagal tumbuh berdasarkan grafik tinggi badan menurut umur dan 6% berdasarkan grafik

berat badan menurut umur.

14

Sedangkan di Indonesia angka kejadian gagal tumbuh belum ada. Data yang ada di

Indonesia adalah data gizi kurang, prevalensi gizi kurang pada periode 1989-1999

menurun dari 29.5% menjadi 27.5% atau rata-rata terjadi penurunan 0.40% per tahun,

namun pada periode 2000-2005 terjadi peningkatan prevalensi gizi kurang dari 24.6%

menjadi 28.0%.13

3.3. Etiologi dan Klasifikasi

Gagal tumbuh dapat disebabkan oleh berbagai factor, namun penyebab utamanya adalah

defisiensi nutrisi.8 Etiologi dapat diklasifikasikan menurut sistem, organik atau non organik

dan patofisiologi.

Tabel 1. Etiologi berdasarkan system10

Psikososial

Diet yang tidak adekuat karena kemiskinan/kekurangan makanan, salah dalam

mempersiapkan makanan

Rendahnya pendidikan orangtua

Masalah hubungan orangtua dan anak

19


20/36

Food refusal

Ruminasi

Masalah kesehatan mental dan kognitif orangtua

Child abuse/neglet, penyimpangan emosional

Neurologi

Serebral palsi

Tumor hipotalamus

Kelainan neuromuscular

Kelainan neurodegenerative

Ginjal

Infeksi saluran kemih

Renal tubular acidosis

Gagal ginjal

Endokrin

Diabetes mellitus

Diabetes incipidus

Hipotiroid/hipertiroid

Defisiensi hormone pertumbuhan

Genetic/metabolic/congenital

Penyakit sel sabit

20


21/36

Penyakit metabolic bawaan

Dysplasia skeletal

Kelainan kromosom

Sindrom multiple congenital anomaly

Gastrointestinal

Stenosis pylorus

GERD

Tracheoesofageal fistula

Malrotasi

Sindrom malabsorpsi

Celiac disease

Intoleran lactose dan protein

Sistik fibrosis

Kolestasis kronik

Inflammatory bowel disease

Short bowel syndrome

Hirschprung disease

Alergi makanan

Jantung

21


22/36

Kelainan jantung bawaan

Gagal jantung

Pulmonary/respiratori

Asma berat

Bronkoekstasi

Gagal nafas

Bronkopulmanari dysplasia

Infeksi

Infeksi kronis

Infeksi parasit

Tuberculosis

HIV

Tabel 2. Etiologi gagal tumbuh berdasarkan organik dan nonorganik1

Nonorganic

Gangguan hubungan ibu dan anak

Pembuatan susu formula yang salah

Gagal menyusui

Intake kurang

Terlambat mengenalkan makanan padat

22


23/36

Intoleransi terhadap makanan baru

Tekanan Psikososial

Organic

IUGR

Kelainan congenital

Alergi susu sapi

Penyakit seliak

HIV

Sistik fibrosis

Penyakit jantung bawaan

GERD

Kelainan metabolic kromosom

Tabel 3. Etiologi gagal tumbuh berdasarkan patofisiologi

Asupan kalori yang kurang

Pembuatan formula yang tidak tepat

Kebiasaan makanan yang salah

Gangguan tingkah laku yang mempengaruhi makan

Anak terlantar

Kemiskinan

23


24/36

Terganggunya hubungan orang tua dan anak

Kesulitan makan secara mekanik ( disfungsi oromotor, anomaly congenital, GERD,

kerusakan susunan saraf pusat)

Gangguan penyerapan

Celiac disease, cystic fibrosis

Alergi susu sapi

Defisiensi vitamin atau mineral

Atresia bilier atau penyakit hati

Necrotizing enterocolitis , short gut syndrome

Meningkatnya metabolism

Hipertiroid

Infeksi kronis (HIV,keganasan, penyakit ginjal)

Hipoksemia (penyakit jantung bawaan, penyakit paru kronik)

Gangguan penggunaan zat gizi

Abnormalitas genetic

Infeksi congenital

Kelainan metabolic

3.4. Penilaian Anak Gagal Tumbuh

Dalam menilai anak dengan gagal tumbuh diperlukan anamnesis yang menyeluruh,

pemeriksaan fisik yang komplit, penilaian hubungan orang tua atau pengasuh dengan anak

dan pemeriksaan laboratorium atas indikasi.

24


25/36

1. Anamnesis

Anamnesis yang lengkap meliputi riwayat prenatal, kelahiran, riwayat diet, pola

makan dan kebiasaan makan, riwayat medis, sosial saat ini dan yang lalu, serta riwayat

keluarga. Riwayat prenatal meliputi semua informasi yang berkaitan dengan kebiasaan ibu

mengkonsumsi alkohol, merokok, mengkonsumsi obat tertentu dan penyakit selama

kehamilan. Riwayat persalinan meliputi cara lahir, perawatan setelah lahir, komplikasi yang

timbul seperti sepsis, meningitis atau penyakit lain yang dapat mempengaruhi pertumbuhan

dan perkembangan anak.

Riwayat diet harus menjelaskan sedetail mungkin apa yang dimakan atau diminum

bayi/anak selama 24 jam, bagaimana cara menyiapkan makanan, jenis makanan, volume

makanan, frekwensi makan, dan sebagainya untuk menilai apakah anak mendapatkan

asupan energy yang adekuat. Jika sulit mendapatkan riwayat diet ini, maka dapat dilakukan

three day food diary yang diperoleh dari anamnesis selama 3 hari. Berdasarkan cara ini

dapat dinilai jumlah dan kualitas asupan nutrisi, riwayat pemberian makan juga

menjelaskan jadwal makan, siapa yang memberi makan dan cara pemberian makan.

Riwayat medis sebelum dan saat ini meliputi riwayat kelahiran, penyakit akut dan kronik

yang diderita, riwayat perawatan di rumah sakit, pola defikasi, gejala saluran cerna seperti

muntah, refluks dan sebagainya.Riwayat sosial meliputi jumlah anggota keluarga, siapa yang merawat anak, kondisi

social ekonomi, kebiasaan orang tua seperti minum alcohol dan sebagainya. Riwayat

keluarga meliputi apakah ada keluarga yang mengalami keadaan serupa. Penyakit mental

dan lain sebagainya.

2. Pemeriksaan fisik.

Pemeriksaan fisik menyeluruh sangat diperlukan dengan tujuan:1

a. Menemukan gangguan/bentuk dismorfik dengan kemungkinan faktor genetik

sebagai penyebab gangguan pertumbuhan.

b. Menemukan penyakit dasar yang mempengaruhi pertumbuhan

25


26/36

c. Melihat tanda-tanda adanya kekerasan pada anak.

d. Menilai berat badan anak dan efek yang ditimbulkan akibat malnutrisi.

Pengukuran antropometri seperti berat badan, tinggi badan dan lingkaran kepala

harus dilakukan dengan memplotnya pada kurva pertumbuhan karena kriteria diagnosis

gagal tumbuh berdasarkan grafik pertumbuhan, walaupun pengukuran berat badan saja

masih merupakan alat diagnostik untuk menilai gagal tumbuh pada anak.12

Tanda vital biasanya dalam batas normal, pencatatan tekanan darah, pernafasan,

tekanan nadi saturasi oksigen dalam beberapa kondisi klinis tertentu. Kelainan structural

atau anatomi yang dapat mengganggu pemberian makan harus diperiksa, anak dengan celah

pada bibir dan palatumnya mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk terjadi gagal tumbuh,

begitu juga kelainan anatomi ringan seperti adanya caries dentis, abses rongga mulut,

pembesaran tonsil dan adenoid dapat mempengaruhi intake makanan.4 Beberapa keadaan

dapat ditemukan pada anak dengan gagal tumbuh antara lain edema, kurus, hepatomegali,

perubahan pada kulit, warna rambut, perubahan status mental dan tanda-tanda defisiensi

vitamin.

3. Interaksi anak dengan orang tua

Gagal tumbuh dapat melibatkan faktor psikososial meliputi hubungan antara orangtua dan anak. Dengan memperhatikan interaksi keduanya terutama waktu makan, mungkin

dapat memberikan informasi tentang etiologi gagal tumbuh. Disini akan terlihat

kemampuan orangtua menangkap isyarat dari anak, respon anak, cara orangtua bersikap

terhadap anaknya, sehingga akan didapat gambaran hubungan orangtua dengan dan anak

yang akan menjadi kunci untuk memulai intervensi.6

Interaksi orangtua dengan anaknya dapat juga diperoleh melalui wawancara dan

pengamatan langsung serta melalui tenaga kesehatan masyarakat yang berhubungan dengan

keluarga tersebut.4Adanya faktor psikososial dalam hal ini memerlukan pemeriksaan lebih

lanjut termasuk kondisi ekonomi keluarga, hubungan social kemasyarakatan dan

pemeriksaan kesehatan mental. Kadang beberapa kasus diperlukan konsultasi dengan

psikolog, pekerja social dan bahkan psikiater. Adanya tanda kekerasan pada anak jelas akan

26


27/36

memerlukan perhatian lebih, bahkan dapat melibatkan pelayanan perlindungan anak.6 Cara

atau sikap ibu dalam memberikan makan yang tidak baik pada anak juga merupakan faktor

risiko untuk terjadinya gagal tumbuh.

4. Kurva pertumbuhan

Kurva pertumbuhan merupakan alat pemeriksaan yang sangat penting dalam

menilai anak gagal tumbuh. Memproyeksikan berat badan, panjang/tinggi badan dan

lingkaran kepala secara serial akan memperlihatkan perubahan yang dinamis terhadap

ketiga ukuran tersebut. Pertumbuhan yang normal akan mengikuti kurva persentil sesuai

yang diharapkan. Dengan memperhatikan kurva pertumbuhan akan dapat diamati dengan

tepat kapan terjadi gangguan pertumbuhan.Kriteria diagnostik gagal tumbuh

a. Berat badan


28/36

Gambar 1. Contoh grafik anak dengan gagal tumbuh karena pemberian makan yang salah

dan penyakit celiac2

28


29/36

Gambar 2. Contoh grafik anak gagal tumbuh anorganik

29


30/36

5. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan ditentukan berdasarkan hasil temuan dari

anamnesis dan pemeriksaan fisik. Tidak ada pemeriksaan laboratorium khusus untuk semua

anak dengan gagal tumbuh, karena banyak anak dengan gagal tumbuh tidak mempunyai

kelainan laboratorium. Pemeriksaan labor yang dilakukan pada anak dengan gagal tumbuh

untuk skrining awal meliputi darah tepi lengkap, urinalisis, kultur urin, elektrolit, ureum

kreatinin, kalsium, faal hepar, termasuk albumin dan globulin.6Pemeriksaan lain dilakukan

atas indikasi seperti skrining untuk HIV, uji fungsi tiroid, imunoglobuln, uji mantoux,

rontgen foto, bone age dan lain-lain.6

6. Penilaian perkembangan

Penilaian perkembangan juga seharusnya dilakukan untuk deteksi dini

keterlambatan perkembangan pada anak gagal tumbuh. Penelitian dari Case Western

Reserve, terhadap anak dengan gagal tumbuh didapatkan rata-rata IQ 85,4 + 15, 11,5%

mempunyai beberapa keterlambatan perkembangan dan 18% mempunyai nilai sekolah

yang rendah.4

30


31/36

Gambar 3. Algoritma penilaian gagal tumbuh3

3.6. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan gagal tumbuh memerlukan pemahaman terhadap semua faktor

yang berperan dalam proses pertumbuhan anak termasuk kondisi kesehatan dan gizi anak,

permasalahan dalam keluarga dan hubungan orang tua-anak.10Tatalaksana ini harus segera

dimulai bahkan sebelum pemeriksaan lengkap. Seiring dengan pengumpulan informasi,

pemeriksaan fisik lengkap, pemeriksaan laboratorium, radiologi, atau evaluasi psikososial,

edukasi tentang gizi yang adekuat harus diberikan, intervensi gizi dan pemberian makan

dimulai pada kunjungan pertama.

Hal pertama yang menjadi patokan dalam penatalaksanaan gagal tumbuh adalah

mengidentifikasi penyakit dasar dan pengobatannya. Jika ditemukan penyakit yang berat

seperti gangguan elektrolit dan dehidrasi harus diatasi segera, bahkan kalau diperlukan anak

harus segera dirawat di rumah sakit.

Tahapan yang dapat ditempuh dalam penatalaksanaan anak dengan gagal tumbuh

adalah sebagai berikut :

31


32/36

1. Penatalaksanaan pemberian makan

Sebagian besar kasus gagal tumbuh dapat diatasi hanya dengan intervensi gizi dan

modifikasi pola makan. Dua hal prinsip yang dipegang dalam tata laksana gagal tumbuh

tanpa memandang penyebabnya adalah diet kalori tinggi untuk mengejar ketertinggalan

pertumbuhan dan pemantauan yang ketat. Anak dengan gagal tumbuh memerlukan asupan

kalori lebih besar 150% dari asupan kalori harian yang direkomendasikan berdasarkan berat

badan yang diharapkan, bukan berat badan saat ini.1 Corrales dalam buku Manual of

Pediatric Nutrition, menganjurkan estimasi kebutuan kalori untuk catch up pertumbuhan

pada gagal tumbuh dengan menggunakan rumus:12

RDA x BB ideal menurut tinggi (kg) sampai RDA x BB ideal menurut umur (kg)Berat badan aktual (kg) Berat Badan aktual (kg)

atau

120 kcal/kg x BB ideal menurut tinggi

Berat badan actual

Pada bayi hal ini dapat dicapai dengan meningkatkan asupan kalori dengan

menambahkan konsentrasi susu formula. Penambahan kalori pada anak prasekolah dapat

dilakukan dengan cara penambahan bahan seperti keju, roti atau kacang dalam menu

sehari-hari. Pemberian multi vitamin akan memberikan anak vitamin dalam jumlah

minimal yang di butuhkan oleh tubuh. Anak yang tidak respon dengan pendekatan ini

memerlukan penelusuran lebih lanjut.1-3

2. Pendekatan multi disiplin

Konsultasi dengan ahli gizi diperlukan untuk mengatasi timbulnya malnutrisi,

memperkirakan asupan kalori yang diperlukan dan menentukan ben

tuk diet yang tepat dan berkalori tinggi. Masalah emosional ibu, keluarga dan anak dengan

psikiater akan membantu mengatasi masalah tersebut.12 Dukungan pekerja sosial, ahi

spiritual dan masyarakat sekitar juga diperlukan.1

3. Perawatan di rumah sakit

32


33/36

Perawatan di rumah sakit pada anak gagal tumbuh jarang diperlukan, kebanyakan

rawat jalan. Perawatan rumah sakit diperlukan bila tata laksana rawat jalan gagal dalam

mengatasi keadaan ini.2 Anak dengan gagal tumbuh harus dirawat di rumah sakit bila

keadaan ini terus terjadi walaupun optimalisasi dukungan masyarakat seperti perawatan

kesehatan masyarakat, ahli gizi masyarakat, pekerja sosial, tokoh agama, pemuka agama,

dan sebagainya telah diberikan. Pasien juga dianjurkan untuk dirawat bila kondisi anak atau

orang yang mengasuh atau keluarga tidak dapat memberikan perawatan yang tepat atau

mungkin malah membahayakan keselamatan anak. 6

Tujuan perawatan anak gagal tumbuh dirumah sakit adalah:

a. Mengamati kebiasan makan anak dan hubungan orang tua dan anak

b. Melihat apakah berat badan anak dapat kembali normal bila mendapatkan

asupan yang cukup atau dijauhkan dari keluarga.

c. Memutuskan pemeriksaan penunjang yang diperlukan sesuai indikasi

Gambar 4. Alur management gagal tumbuh13

33


34/36

3.7. Prognosis

Anak dengan gagal tumbuh berisiko untuk terjadinya perawatan pendek, gangguan

tingkah laku, keterlambatan perkembangan dan gangguan kognitif atau intelegenscia

quotion yang rendah makin kecil terjadinya gagal tumbuh semakin besar kemungkinan

timbulnya risiko. Untuk mencegah hal tersebut, diperlukan pengenalan yang lebih awal dan

tata laksana sedini mungkin. Sehingga diharapkan dapat outcome yang lebih baik.

34


35/36

BAB IV

KESIMPULAN

Gagal tumbuh bisa disebabkan oleh penyebab organik dan non organik atau

kombinasi keduanya. Dalam menilai anak dengan gagal tumbuh diperlukan anamnesis,

pemeriksaan fisik yang teliti dan hubungan orang tua dan anak serta pemeriksaan

penunjang atas indikasi. Deteksi dan tata laksana dini akan mempengaruhi prognosis anak

dengan gagal tumbuh.

35


36/36

DAFTAR PUSTAKA

1. Krugman SD, Dubowitz H. Failure to Thrive. American Family Physician2003;68:879-83.

2. Gahagan S. Failure to Thrive : A Consequence of Undernutrition. Pediatrics in

Review 2006;27:e1-e11.3. Zenel JA. Failure to Thrive : A General Pediatrician's Perspective. Pediatrics in

Review 1997;18:371-8.4. Schwartz ID. Failure To Thrive: An Old Nemesis in the New Millennium. Pediatrics

in Review 2000;21:257.5. Spencer NJ. Failure to Think about Failure to Thrive. Arch Dis Child 2007;92:95-6.6. Rabinowitz SS, Katturupalli M. Failure to Thrive. eMedicine Pediatrics 2010:1-16.7. Bithoney WG, Dubowitz H, Egan H. Failure to Thrive/Growth Deficiency.

Pediatrics in Review 1992;13:453-9.8. Block RW, Krebs NF. Failure to Thrive as a Manifestation of Child Neglect.

Pediatrics 2005;116:1234-7.9. Blair P, Drewett R, Emmett P, Ness A, Emond A. Family, socioeconomic and

prenatal factors associated with failure to thrive in the Avon Longitudinal Study

of Parents and Children (ALSPAC). International Journal of Epidemiology2004;33:83947.

10. Bauchner H. Failure to Thrive. In: Behrman, Kliegman, Jenson, eds. NelsonTextbook of Pediatrics. 18 ed. Philadelphia: WB Saunders; 2007:184-7.

11. Olsen EM, Petersen J, Skovgaard AM, Weilee B, Jorgensen T, Wright CM. Failureto Thrive: the prevalence and concurrence of anthropometric criteria in ageneral infant population. Arch Dis Child 2007;92:109=14.

12. Corrales KM, Hangen JP. Growth Failure. In: Hendricks, Duggan, Walker, eds.Manual of Pediatric Nutrition Book. 3 ed. Philladelphia: B.C. Decker; 2000:414-25.

13. SISTEM KEWASPADAAN DINI (SKD) KLB-GIZI BURUK. DEPARTEMEN KESEHATANRI 2008.

Documents

Preskas FTT 3