Upload
hengli-natuna
View
219
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 preskas sindrom nefrotik
1/11
20
BAB III
PENYAJIAN KASUS
A. IDENTITAS
Nama : Tn. B
Jenis Kelamin : laki-laki
Usia : 23 tahun
Agama : IslamPekerjaan : pekerja kperasi
Alamat :!empa"ah timur
Pasien masuk melalui Pli pen#akit $alam $an $ira"at $i %uangan Kenanga
sejak tanggal 22-2& !ei 20'(.
B. ANAMNESIS
') Keluhan Utama
Bengkak pa$a seluruh tu*uh
2) %i"a#at Pen#akit +ekarang
Bengkak pa$a seluruh tu*uh $irasakan sejak ( hari se*elum masuk
rumah sakit ,+!%+)*engkak munul seara ti*a-ti*a Bengkak a"aln#a
tim*ul pa$a $aerah mata $an kemu$ian men#e*ar ke seluruh tu*uh .Bengkak
tim*ul terutama saat *angun pagi $an mulai *erkurang ketika siang hari
$irasakan terus-menerus.*engkak terutama $irasakan $i *agian mata perut
$an ekstremitas *a"ah Bengkak pa$a seluruh tu*uh $irasakan semakin
*ertam*ah sejak 3 hari se*elum masuk rumah sakit. keluhan *engkak pa$a
seluruh tu*uh juga $isertai $engan rasa penuh atau *erat $i $aerah perut
pasien. Bengkak ti$ak $isertai sesak na/as *atuk ,-).
Pasien mengaku ti$ak a$an#a ri"a#at penggunaan *at-*atan lama
$an ti$ak a$a ri"a#at alergi $isengat le*ah $isangkal. Pa$a kt*er 20'3
pasien pernah mengalami mengalami keluhan #ang sama #aitu *engkak pa$a
seluruh tu*uh #ang le*ih *erat $an $isertai sesak napas $an karena itu
pasien $ira"at $i %+ Khartika usa$a setelah keluhan ti$ak a$a $an kn$isi
pasien mem*aik pasien $ipulangkan. +etelah pulang $ari %+ Khartika
8/18/2019 preskas sindrom nefrotik
2/11
2'
usa$a pasien ka$ang-ka$ang merasakan *engkak seperti ini #ang ti*a-ti*a
tanpa se*a* $an sering kntrl ke pli pen#akit $alam %+ Khartika usa$a
jika keluhan munul.
Buang air keil ,BAK) lanar 1-& kali sehari BAK "arna kuning pekat
*er*usa-*usa $an keruh. BAK merah $isangkal n#eri saat BAK $isangkal.
BAB $alam *atas nrmal.
3) %i"a#at Pen#akit ahulu
Tahun 20'3 pasien pernah mengalami keluhan *engkak pa$a seluruh
tu*uh seperti ini $ira"at $i %+ Khartika usa$a.
) %i"a#at Pen#akit KeluargaTi$ak a$a anggta keluarga #ang memiliki pen#akit serupa.
() %i"a#at Ke*iasaan +sial-4knmi%i"a#at knsumsi alkhl $isangkal ri"a#at knsumsi *at-*atan
#ang lama $isangkal a$a ri"a#at merkk sehari le*ih $ari 20 *atang.
C. PEMERIKSAAN FISIK
') +tatus 5eneralis
Kea$aan umum : muka tampak sem*a*
Kesa$aran : mps mentis 46(!1
Tekanan $arah : ''0780 mmg9rekuensi na$i : 80kali7menit reguler
9rekuensi napas : 20 kali7menit
+uhu : 31(°;
2) Pemeriksaan 7>) eks/talmus ,-7-)Telinga : sekret ,-7-) n#eri tekan ,-)
i$ung : sekret ,-7-) epistaksis ,-7-)
Tenggrkan : hiperemi /aring ,-) tnsil T'77T'5igi $an !ulut : stmatitis ,-)li$ah ktr ,-) palatum hiperemis ,-)
?eher : $istensi =ena jugular ,-)
a$aParu
Inspeksi : +tatis $an $inamis : simetris kanan kiri
Palpasi : /remitus taktil kanan sama $engan /remitus taktil kiri
Perkusi : snr pa$a ke$ua lapang paru
8/18/2019 preskas sindrom nefrotik
3/11
22
Auskultasi :suara napas $asar paru kanan $an kiri: =esikuler
"hee@ing ,-7-) rnkhi ,-7-)
JantungInspeksi : iktus kr$is ti$ak tampak
Palpasi : iktus kr$is tera*a ' jari pa$a +I; 6 linea mi$la=iula
sinistraPerkusi : *atas kanan jantung +I; I6 linea parasternalis $etra
*atas kiri jantung +I; 6 ' jari lateral linea
mi$la=iula sinistra pinggang jantung +I; II linea parasternalis sinistra
Auskultasi : *un#i jantung I $an II tunggal reguler murmur ,-)
gallp ,-)
A*$men
Inspeksi : perut em*ung spi$er ne=i ,-) aput me$usa ,-)Auskultasi : BU ,>) nrmal *ruit ,-)
Palpasi : sepel $istensi ,-) n#eri takan ,-) hepar $an lien ti$ak tera*a
Perkusi : shi/ting $ulness ,>) timpaniAlat Kelamin $an Anus: ti$ak $iperiksa
Anggta 5erak : akral hangat pitting edema pa$a ekstremitas atas ,-)
$an pitting edema pa$a ekstremitas *a"ah ,>) siansis ,-)K5B : ti$ak tera*a pem*esaran K5B
. P4!4%IK+AAN P4NUNJAN5asil pemeriksaan la*ratrium pa$a tanggal 23 !ei 20'(B; : '(.100
%B; : (.(2 !7ul
5B '18 g7$lT : (22C
!;6 : D(' /l
!;; : 32' g7$l
asil la*ratrium urinalisis
arna : kuning keruh
P : 1Prtein :>>>
%e$uksi :-
Billiru*in: -Ur*ilin : -
+e$imen :
4ritrsit 3-7?PB
P?T : 2&( K7ul
Ureum : 81 mg7$lKreatinin : '8 mg7$l
5+ : D3 mg7$l
Prtein ttal : 12 gr7$l
Al*umin : '& gr7$l
4pitel : >+ilin$er : -Kristal : -
8/18/2019 preskas sindrom nefrotik
4/11
23
?euksit 2-7?PB
4. %4+U!4
Tn.B 23 tahun $engan *engkak pa$a seluruh tu*uh $irasakan sejak (hari se*elum masuk rumah sakit ,+!%+)*engkak munul seara ti*a-ti*a
*engkak terutama $irasakan $i *agian mata perut $an ekstremitas *a"ah
Bengkak pa$a seluruh tu*uh $irasakan semakin *ertam*ah sejak 3 hari
se*elum masuk rumah sakit. keluhan *engkak pa$a seluruh tu*uh juga
$isertai $engan rasa penuh atau *erat $i $aerah perut pasien. Bengkak ti$ak
$isertai sesak na/as *atuk ,-).
Pa$a kt*er 20'3 pasien pernah mengalami mengalami keluhan #ang
sama #aitu *engkak pa$a seluruh tu*uh #ang le*ih *erat $an pasien $ira"at
$i %+ Khartika usa$a. Pasien ka$ang-ka$ang merasakan *engkak seperti
ini #ang ti*a-ti*a tanpa se*a* $an sering kntrl ke pli pen#akit $alam %+
Khartika usa$a jika keluhan munul.Buang air keil ,BAK) lanar 1-& kali sehari BAK "arna kuning pekat
*er*usa-*usa $an keruh. %i"a#at knsumsi alkhl $isangkal ri"a#at
knsumsi *at-*atan #ang lama $isangkal a$a ri"a#at merkk sehari
le*ih $ari 20 *atang.
Pa$a pemeriksaan /isik $i$apatkan tan$a =ital tekanan $arah ''0780
mmg na$i 80 kali7menit napas 20 kali7menit $an suhu 31(0;.
i$apatkan e$ema palpe*ra pemeriksaan jantung paru $alam *atas nrmal
shi//ting $ullness ,>) $an pitting edema pa$a ke$ua tungkai.
asil pemeriksaan penunjang $i$apatkan hipal*uminemia ,'& g7$l)
klesterl 'D( mg7$l prtein ttal 12 g7$l ureum meningkat ,81 g7$l) $an
urinalisis menunjukkan urin kuning keruh prtein psiti/ 3.
9. IA5N
8/18/2019 preskas sindrom nefrotik
5/11
2
Terapi
') Tirah *aring
2) In/us %? (00 72 jam3) 9rsemi$e 23amp
) Kaptrpil 212(
() Pre$nisn 2 mg7kk**7hari1) +im=astatin '(mg
&) K+% '100mg
. %4N;ANA P4!4%IK+AAN ?ANJUTAN
;ek al*umin
ureum
kreatininurin lengkap
I. P%
8/18/2019 preskas sindrom nefrotik
6/11
2(
20'( pa$a mata
$an ke$ua
kaki
T: ''0780mmg
%: 807m reguler
%%: 207mT: 31°;;r: +'+2 murmur ,-)
gallp ,-)
Pulm:=esikuler%hnki
,-7-) "hee@ing ,-7-).A*$men: $atar *ising
usus ,>) nrmal asites
,-) 4kstremitas: pittingedema ,>)
+in$rm ne/rtik
Terapi:
+in$rm ne/rtikTerapi:
- In/us %? (0072jam- 9rsemi$e 23amp
- Kaptrpil 212( mg
- Pre$nisn 2
mg7kk**7hari- +im=astatin '(mg
- K+% '100mg
2-(-20'( Bengkak pa$a mata
$an ke$ua
kaki
Kes: mps mentisT: ''0780mmg
%: 807m reguler
%%: '87m
T: 31(°;
;r: +'+2 murmur ,-)
gallp ,-)Pulm:=esikuler%hnki
,-7-) "hee@ing ,-7-).
A*$men: $atar *isingusus ,>) nrmal asites
,-) 4kstremitas: pitting edema ,>)
:+in$rm ne/rtik
Terapi:
+in$rm ne/rtikTerapi:
- In/us %? (0072jam
- 9rsemi$e 23amp
- Kaptrpil 212( mg- Pre$nisn 2
mg7kk**7hari
- +im=astatin '(mg
- K+% '100mg- In/us al*umin ''
;ek urin$an
al*umin
2(-(-
20'(
Bengkak
pa$a mata
$an ke$uakaki
minimal
Kes: mps mentis
T: '20780mmg
%: 8(7m reguler %%: 207m
T: 31°;;r: +'+2 murmur ,-)
gallp ,-)
Pulm:=esikuler%hnki
,-7-) "hee@ing ,-7-).A*$men: $atar *ising
usus ,>) nrmal asites
,-) 4kstremitas: pitting edema ,>)
:
+in$rm ne/rtik
Terapi:+in$rm ne/rtik
Terapi:
- In/us %? (0072jam- 9rsemi$e 23amp
- Kaptrpil 212( mg
- Pre$nisn 2mg7kk**7hari
- +im=astatin '(mg
- K+% '100mg- In/es al*umin ''
8/18/2019 preskas sindrom nefrotik
7/11
21
8/18/2019 preskas sindrom nefrotik
8/11
2&
BAB IV
PEMBAHASAN
Pasien mengeluhkan *engkak pa$a seluruh tu*uh *engkak terutama $irasakan
pa$a ke$ua mata ke$ua kaki $an perut mem*esar #ang $ikeluhkan sejak kurang le*ih
( hari se*elum masuk rumah sakit $an keluhan mem*erat sejak 2 hari +!%+.
Keluhan ti$ak $isertai sesak napas n#eri $a$a ,-) *atuk ,-). asil anamnesis le*ih
mengarah ke kelainan ginjal. Pem*engkakan pa$a ke$ua kaki #ang $iikuti
pem*engkakan perut $an ke$ua mata terja$i $apat $ipengaruhi lah *an#ak /aktr
$alam hal ini terutama $ipengaruhi leh hipal*uminemia $an retensi airan.
engan menurunn#a al*umin tekanan smtik plasma menurun sehingga
airan intra=askuler *erpin$ah ke $alam interstitial. Perpin$ahan airan terse*ut
menja$ikan =lume airan intra=askuler *erkurang sehingga menurunkan jumlah
aliran $arah ke renal karena hip=lemia. Karena terja$i penurunan aliran $arah ke
ginjal maka ginjal akan mengkmpensasi $engan merangsang pr$uksi renin F
angitensin $an meningkatkan sekresi hrmne anti$iuretik ,A) $an sekresi
al$stern #ang akhirn#a akan menim*ulkan retensi natrium $an air #ang akhirn#a
akan men#e*a*kan e$ema.Ber$asarkan anamnesa $iperleh $ata #ang mengarah pa$a a$an#a gangguan
ginjal. Ti$ak $itemukan ri"a#at $ia*etes melitus atau pen#akit jantung se*elumn#a
$itemukan ri"a#at sakit ginjal sejak sekitar tiga tahun lalu.
asil pemeriksaan /isik #aitu kea$aan umum tampak *engkak pa$a "ajah $an
ke$ua ekstremitas *a"ah. Kesa$aran kmps mentis tekanan $arah tinggi ''0780
napas 20 kali7menit na$i 80kali7menit suhu 31(0; e$ema palpe*ra ,>) $i$apatkan
assites minimal pa$a pemeriksaan a*$men e$ema pa$a ke$ua tungkai.asil
pemeriksaan /isik menunjukkan a$an#a kele*ihan airan sehingga terja$i ekstra=asasi
airan ke *agian tu*uh lainn#a kea$aan ini $apat terja$i pa$a sin$rma ne/rtik.
4$ema pa$a kasus ini $apat terja$i pa$a seluruh tu*uh ,e$ema anasarka) airan
*erpin$ah $ari intra=askular ke intersisial.
8/18/2019 preskas sindrom nefrotik
9/11
28
Pa$a pemeriksaan a*$men shi//ting $ullness ,>) ini men#atakan a$an#a
asites aki*at peningkatan ekstra=asasi airan ke rngga a*$men karena
hipal*uminemia $an retensi airan. epar $an limpa ti$ak tera*a.
Pa$a pemeriksaan la*ratrium $itemukan ka$ar al*umin #ang ren$ah ,'&
g7$?) sehingga men$ukung mani/estasi klinis *erupa e$ema palpe*ra asites $an
pitting e$ema pa$a ke$ua tungkai. Ka$ar ureum 81 mg7$l kreatinin '8 mg7$l
ter$apat se$ikit peningkatan nilai ureum #ang $iaki*atkan penurunan aliran $arah $i
ginjal aki*at menurunn#a /ungsi ginjal.
Ber$asarkan mani/estasi klinis $an hasil pemeriksaan /isik pasien $itemukan
e$ema palpe*ra asites e$ema pa$a ke$ua tungkai ini mengarahkan pa$a $iagnsa
sin$rm ne/rtik. +e$angkan etilgi $ari tim*uln#a sin$rm ne/rtik pa$a pasien ini
#ang masih *erusia 23 tahun masih *elum $itemukan masih *ersi/at i$ipatik. Untuk
menegakkan $iagnsis untuk mengetahui tipe kerusakan pa$a sin$rm ne/rtik
$iperlukan pemeriksaan le*ih lanjut *erupa pemeriksaan histpatlgi.Penatalaksanaan nn-me$ikamentsa *erupa $iet ren$ah garam ,' g7hr) iet
ren$ah garam $iharapkan $engan $emikian $apat mengurangi kn$isi retensi airan
$an natrium. $iet ren$ah prtein *atasi asupan airan ,airan masuk G airan keluar).
iet ren$ah garam $iperlukan untuk mem*antu meringankan kerja ginjal sehingga
$apat mem*antu mengurangi gejala $an ti$ak menam*ah *an#ak natrium karena
rea*sr*si natrium pa$a ginjal su$ah meningkat.
!e$ikamentsa *erupa in/us %? (00 72 jam $i*erikan han#a untuk
mem*antu memasukkan *at-*atan $iuretik saja sehingga tetesan #ang $i*erikan
a$alah tetesan minimum. 9ursemi$e 2 3 ampul $i*erikan se*agai $iuretik untuk
mem*antu mengeliminasi airan $alam jaringan #ang mengaki*atkan e$ema. Namun
pem*eriann#a harus $ia"asi $an $i*atasi karena $apat menim*ulkan hip=lemia
,gangguan elektrlit) sehingga se*elum pem*erian $iuretik harus $ipastikan ti$ak
terja$i hip=lemia pa$a pasien pem*erian K+% '100 mg pa$a pasien $igunakan
se*agai suplemen kalium untuh menegah terja$in#a hipkalemia aki*at penggunaan
$iuretik. Bila pem*erian $iuretik ti$ak *erhasil ,e$ema re/rakter) *iasan#a terja$i
karena hip=lemia atau hipal*uminemia *erat ,H ' g7$?) $apat $i*erikan in/us
8/18/2019 preskas sindrom nefrotik
10/11
2D
al*umin 20 F 2(C $engan $sis ' g7kg** selama jam untuk menarik airan $ari
jaringan interstisial $an $iakhiri $engan pem*erian /ursemi$ intra=ena ' F 2
mg7kg**. Pre$nisne $i*erikan se*agai imunsupresi/ untuk menangani kerusakan
ginjal.memulai terapi steri$ le*ih epat $ilakukan karena remisi spntan masih $apat
terja$i pa$a (-'0C kasus. sesuai $engan anjuran Kidney Desease for Improving
Global Outcome ,KI5
8/18/2019 preskas sindrom nefrotik
11/11
30
Pasien laki-laki 23 tahun $engan keluhan *engkak pa$a mata ke$ua kaki $an
perut. ari hasil anamnesis pemeriksaan /isik $an penunjang $isimpulkan pasien ini
mengalami sin$rma ne/rtik pen#e*a*n#a *elum $iketahui. i*erikan terapi steri$
jangka panjang Prgnsis pasien seara keseluruhan $u*ia karena prgnsis akan
*aik jika pasien *er*at seara teratur $an kntrl teratur ke $kter #ang mera"at.
3'