Preskes Global Development Delay

5/22/2018 Preskes Global Development Delay

1/13

Presentasi Kasus

SEORANG ANAK 2 TAHUN DENGAN GLOBAL DELAYED

DEVELOPMENT

Oleh :

Fatkhurrohmah Leo Amalia G99122043 / D-01-2014

Fitria Marizka Kusumawardhany G99122116 / D-03-2014

Pembimbing :

Hari Wahyu Nugroho, dr, SpA, M.Kes

KEPANITERAAN KLINIK SMF / BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD Dr. MOEWARDI

SURAKARTA

2014


2/13

2

BAB I

STATUS PENDERITA

I.IDENTITAS PENDERITANama : An. A

Umur : 2 Tahun

Tanggal Lahir : 20 Juni 2014

Berat Badan : 11 kg

Panjang Badan : 85 cmJenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat : Jebres

Pemeriksaan : 25 Juni 2014

II. ANAMNESISAnamnesis diperoleh dengan cara alloanamnesis terhadap perawat

yang merawat penderita.

A. Keluhan UtamaPerkembangan lebih lambat dari pada anak seusianya

B. Riwayat Penyakit SekarangPasien merupakan anak yang dirawat di Yayasan Pemeliharaan

Anak dan Bayi Permata Hati. Perawat mengeluh bahwa anak tersebut

perkembangannya lebih lambat daripada anak seusianya. Anak tidak

banyak bersuara dan belum bisa menirukan bunyi kata-kata, hanya bisa

mengucap ooo/aah dan tidak memberi respon bila dipanggil. Anak sudah

bisa berjalan. Namun, belum bisa lari atau menaiki tangga. Anak belum

bisa makan sendiri.


3/13

3

C. Riwayat Penyakit DahuluRiwayat mondok : disangkal

Riwayat alergi obat / makanan : disangkal

Riwayat kejang sebelumnya : disangkal

Riwayat trauma kepala : disangkal

Riwayat perkembangan keterlambatan : (+), keterlambatan bahasa,

personal sosial, motorik

kasar dan motorik halus

D. Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat alergi obat / makanan : tidak diketahui

Riwayat kejang pada keluarga : tidak diketahui

E. Riwayat Penyakit yang Pernah DideritaFaringitis (+)

Bronkitis (-)

Morbili (-)

Pertusis (-)

Difteri (-)

Varicella (-)

Malaria (-)

Polio (-)

Thypus abdominalis (-)

Cacingan (-)

Gegar otak (-)

Fraktur (-)

Kolera (-)

TB paru (-)

F. Riwayat Sosial EkonomiPenderita adalah anak terlantar, tidak diketahui orang tua maupun

keluarganya. Sejak lahir anak ditinggalkan orang tuanya di RS. Kemudian

diasuh di Yayasan Pemeliharaan Anak dan Bayi Permata Hati.

G. Riwayat Makan Minum Anak- Usia 0-9 bulan : susu formula saja, frekuensi minum susu formula tiap

kali bayi menangis atau minta minum, sehari biasanya 8 kali per hari.


4/13

4

- Usia 9-12 bulan : nasi tim 2-3 kali sehari satu mangkok kecil dengansayur hijau/bayam, telur, tahu, tempe, dengan diselingi dengan susu

formula jika bayi masih lapar. Frekuensi minum susu formula 2 kali

per hari dengan takaran cangkir kecil.

- Usia 1 tahun sampai saat ini: Nasi lauk pauk (tau, tempe, daging ayam,daging sapi telur, hati ayam, ikan laut), 3 kali sehari, banyaknya

kurang lebih 1 piring kecil, susu formula tetap diberikan.

H. Riwayat Pemeriksaan Kehamilan dan PrenatalPemeriksaan kehamilan dan prenatal tidak diketahui.

I. Riwayat KelahiranPenderita lahir di RSDM, partus normal, ditolong oleh dokter, usia

kehamilan tidak diketahui, bayi langsung menangis segera setelah lahir.

Berat waktu lahir 3000 gram, panjang badan saat lahir 48 cm.

J. Riwayat Pemeriksaan Post NatalPemeriksaan bayi setelah lahir dilakukan di RSDM.

K. Riwayat ImunisasiHepatitis B : 0,2,3,4 bulan

BCG : 1 bulan

Polio : 1,2,3,4 bulan

DPT : 2,3,4 bulan

Campak : 9 bulan

III.PEMERIKSAAN FISIK1. Keadaan Umum : tampak sehat

Derajat Kesadaran : compos mentis

Status gizi : gizi kesan baik


5/13

5

2. Tanda vitalS : 36,4oC

N : 104 x/menit, reguler, simetris, isi dan tegangan cukup.

RR : 25 x/menit, tipe abdominal, kedalaman cukup, reguler.

BB : 11 kg

TB : 85 cm

3. Kulit : warna kuning langsat, kelembaban baik, turgor baik.4. Kepala : bentuk mesocephal, sutura sudah menutup, UUB datar, rambut

hitam tidak mudah rontok dan sukar dicabut.

5. Mata : cowong (-), conjunctiva anemis (-/-)6. Hidung : napas cuping hidung(-/-), sekret (-/-)7. Mulut : sianosis (-), mukosa basah (+)8. Tenggorokan : uvula di tengah, tonsil T1T1, faring hiperemis (-)9. Telinga : normotia, kelainan MAE (-), serumen (-/-), membrana timpani

sde, prosesus mastoideus tidak nyeri tekan, tragus pain (-), sekret (-).

10.Leher : bentuk normal, trachea ditengah, kelenjar thyroid tidak membesar.11.Limfonodi : kelenjar limfe auricular, submandibuler, servikalis,

suparaklavikularis, aksilaris, dan inguinalis tidak membesar.

12.Thorax : bentuk normochest, retraksi (-), gerakan simetris ka = kiCor : Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

Palpasi : Ictus cordis tidak kuat angkat

Perkusi : Batas jantung kesan tidak melebar

Kiri atas : SIC II LPSS

Kiri bawah : SIC IV LMCS

Kanan atas : SIC II LPSD

Kanan bawah: SIC IV LPSD

Auskultasi : BJ I-II intensitas normal, reguler, bising (-)

Pulmo : Inspeksi : Pengembangan dada kanan = kiri

Palpasi : Fremitus raba kanan = kiri

Perkusi : Sonor / Sonor di semua lapang paru

Auskultasi : SDV (+/+), ST (-/-)


6/13

6

13.Abdomen : Inspeksi : dinding dada sejajar dinding perutAuskultasi : bising usus (+) normal

Perkusi : tympani

Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepar tidak teraba,

lien tidak teraba.

14.Urogenital : dalam batas normal15.Ekstremitas :

akral dingin sianosis oedem

CRT < 2 detik

IV.STATUS GIZIBB/U : 11/12,2x100 % = 90,16 % (-2SD < Z Score < 0 SD)

TB/U : 85/ x 100% = % (-2SD < Z Score < 0 SD)

BB/TB : 11/11,6 x 100 = 94,82 % (-1SD < Z Score < 0 SD)

Kesimpulan status gizi : gizi kesan baik menurut antropometri

V. DENVER DEVELOPMENTAL SCREEENING TESTDitemukan keterlambatan pada aspek personal sosial, adaptif-

motorik-halus, bahasa, dan motorik kasar. Anak tersangka global delay

development.

VI.RESUMEPasien merupakan anak yang dirawat di Yayasan Pemeliharaan Anak

dan Bayi Permata Hati. Perawat mengeluh bahwa anak tersebut

perkembangannya lebih lambat daripada anak seusianya. Anak tidak banyak

bersuara dan belum bisa menirukan bunyi kata-kata, hanya bisa mengucap

ooo/aah dan tidak memberi respon bila dipanggil. Anak sudah bisa berjalan.

Namun, belum bisa lari atau menaiki tangga. Anak belum bisa makan sendiri.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sehat,

compos mentis dan gizi kesan baik, tanda vital suhu 36,40C, nadi frekuensi:

104 x/menit, reguler, simetris, isi dan tegangan cukup, frekuensi nafas: 25

- -

--

- -

--

- -

--


7/13

7

x/menit, tipe abdominal, kedalaman cukup, dan reguler. Pemeriksaan fisik

head to toe dalam batas normal. Hasil tes perkembangan Denver yaitu,

personal sosial setara dengan anak usia 6 bulan, adaptif-motorik halus setara

dengan anak usia 10 bulan, dan bahasa setara dengan anak usia 3 bulan, serta

motorik kasar setara dengan anak usia 14 bulan.

VII. ASSESMENT1. Global Delayed development2. Keterlambatan perkembangan personal sosial setara usia 6 bulan3. Keterlambatan perkembangan adatif motorik halus setara usia 10 bulan4. Keterlambatan perkembangan bahasa setara usia 3 bulan5. Keterlambatan perkembangan motorik kasar setara usia 14 bulan

VIII.PENATALAKSANAANA. Edukasi :

- Motivasi perawat tentang penyakitnya- Beri asupan makanan yang cukup- Stimulasi di rumah- Konseling

IX. PLANNING- Konsul THT untuk tes pendengaran- Konsul RM- Terapi Physiotherapy:

o Speech therapyo Ocupation therapy

X. PROGNOSISAd vitam : dubia ad bonam

Ad sanam : dubia ad malam

Ad fungsionam : dubia ad malam


8/13

8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Bayi lahir dalam tahap perkembangannya akan mempelajari beberapa

kemampuan penting (misalnya berbicara, bergaul dengan lingkungannya, serta

berjalan) menurut tahap berkelanjutan yang dapat diperkirakan dengan peranan

motivasi, pengajaran dan dukungan selama pertumbuhannya. Kemampuan-

kemampuan tersebut dikenal sebagai tahapan perkembangan.1

Terlambatnya perkembangan pada anak dibawah usia 6 tahun seringkali

merupakan gejala awal dari retardasi mental. Perkembangan anak dinyatakan

terlambat apabila pada skrining terdapat keterlambatan pada salah satu atau

beberapa dari aspek perkembangan (motorik kasar, motorik halus, berbicara,

perilaku sosial). Adanya perbedaan standard edukasi 20% antara usia khronologis

(C.A.) dan usia mental (M.A). Perkembangan yang terlambat (developmental

delay) adalah ketertinggalan secara signifikan pada fisik, kemampuan kognitif,perilaku, emosi, atau perkembangan sosial seorang anak bila dibandingkan dengan

anak normal seusianya.2 Seorang anak dengan Global Developmental Delay

(GDD)adalah anak yang tertunda dalam mencapai sebagian besar hingga semua

tahapan perkembangan pada usianya. Prevalensi GDD diperkirakan 5-10 persen

dari populasi anak di dunia dan sebagian besar anak dengan GDD memiliki

kelemahan pada semua tahapan kemampuannya.1

Global Delay development merupakan keadaan yang terjadi pada masa

perkembangan dalam kehidupan anak (lahir hingga usia 18 bulan). Ciri khas GDD

biasanya adalah fungsi intelektual yang lebih rendah daripada anak seusianya

disertai hambatan dalam berkomunikasi yang cukup berarti, keterbatasan

kepedulian terhadap diri sendiri, keterbatasan kemampuan dalam pekerjaan,

akademik, kesehatan dan keamanan dirinya.


9/13

9

Epidemiologi

Sekitar 8 persen dari seluruh anak usia lahir hingga 6 tahun di dunia

memiliki masalah perkembangan dan keterlambatan pada satu atau lebih area

perkembangan.2Sekitar 1-3 % anak usia 0-5 tahun di dunia mengalami GDD.5

Sementara di Indonesia khususnya di Jakarta, telah dilakukan Stimulasi

Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak (SSDIDTK). Hasilnya, dari

476 anak yang diberi pelayanan SDIDTK, ditemukan 57 (11,9%) anak dengan

kelainan tumbuh kembang. Adapun lima jenis kelainan tumbuh kembang yang

paling banyak dijumpai adalah, Delayed Development (tumbuh kembang yang

terlambat) sebanyak 22 anak, Global Delayed Development sebanyak 4 anak, gizi

kurang sebayak 10 anak, Mikrochepali sebanyak 7 anak dan anak yang tidak

mengalami kenaikan berat badan dalam beberapa bulan terakhir sebanyak 7 anak.4

Etiologi

Perkembangan terlambat terjadi karena faktor-faktor yang mempengaruhi

dan menghambat proses tumbuh kembang terjadi pada :

1. Masa sebelum lahir (antenatal) : Adanya kelainan genetik (Sindroma Down,

Turner), gizi ibu hamil yang tidak adekuat kekurangan makronutrien dan atau

mikronutrien, dan infeksi TORCH (Toxoplasmosis, Rubella, Cytomegalovirus,

Herpes)

2. Masa persalinan (natal) : Asfiksia yang terjadi karena gangguan pada plasenta

dan tali pusat, kesukaran persalinan, infeksi, trauma lahir, dan tindakan pada

persalinan patologik.

3. Masa pasca persalinan (post natal) : Pola asuh yang salah dan infeksi, gangguan

syaraf dan perilaku karena pengaruh lingkungan yang tidak optimal.

Terdapat beberapa penyebab yang mungkin menyebabkan Global Delayed

Development dan beberapa penyebab dapat diterapi. Oleh karena itu, pengenalan

dini dan diagnosis dini merupakan hal yang penting. Penyebab yang paling sering

adalah abnormalitas kromosom dan malformasi otak. Hal lain yang dapat


10/13

10

berhubungan dengan penyebab GDD adalah keadaan ketika perkembangan janin

dalam kandungan. Beberapa penyebab lain adalah infeksi dan kelahiran

prematur.4

Perkembangan Anak dengan Global Developmental Delay

Komponen perkembangan yang diperiksa pada anak dengan GDD3:

1. Komponen motorik (kemampuan motorik kasar seperti bangkit berdiri,berguling, danmotorik halus seperti memilih benda kecil).

2. Kemampuan berbicara dan bahasa(berbisik, meniru kata, menebak suarayang didengar, berkomunikasi non verbal misalnya gesture, ekspresi

wajah, kontak mata).

3. Kemampuan motorik halus (kemampuan untuk mempelajari hal baru,menyaring dan mengolah informasi, mengingat dan menyebutkan kembali,

serta memberikan alasan).

4. Kemampuan sosial dan emosi (interaksi dengan orang lain danperkembangan sifat dan perasaan seseorang).

Gejala Klinis

Sebagian besar pemeriksaan pada anak dengan delay development

difokuskan pada keterlambatan perkembangan kemampuan motorik halus,

motorik kasar, atau bahasa.Gejala yang terdapat biasanya4:

- Keterlambatan perkembangan sesuai tahap perkembangan pada

usianya: anak terlambat untuk bias duduk, berdiri, berjalan.

- Keterlambatan kemampuan motorik halus/kasar

- Rendahnya kemampuan sosial

- Perilaku agresif

- Masalah dalam berkomunikasi

Cara Pemeriksaan

1. Anamnesis


11/13

11

- Riwayat prenatal dan perinatal, penyakit-penyakit ibu, infeksi yang pernah

diderita.

- Retardasi mental, kesukaran belajar, pertumbuhan, status gizi, masalah-masalah

sosial. Penyakit-penyakit bawaan (jantung, CNS, ginjal), kejang-kejang, adanya

kemunduran perkembangan.

- Kepedulian orang tua terhadap anaknya.

2. Pemeriksaan

- Menetapkan umur anak

- Pengukuran anthropometri (BB, PB, TB, LK)

- Penilaian pertumbuhan dan status gizi.

- Pemeriksaan fisik : bentuk muka, badan, kelainan neurologik, kulit (cafe au lait

kulit, neuro fibromatosis).

- Pemeriksaan genitalia (gonad, infertility dsb)

3. Patokan tanda-tanda perkembangan terdapat dalam :

a. Buku KIA dan KMS (Kartu Menuju Sehat) : Perkembangan anak tidak

sesuai(terlambat) dengan gambar perkembangan pada usianya.

b. Buku DDTK2006 : Pengisian formulirKuesioner Pra Skrining :

Perkembangan (KPSP) untuk usia 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 30, 36, 42, 48, 54,

60, 66 dan 72 bulan.

c. Denver II. Untuk usia 1 bulan - 6 tahun (formulir terlampir)

d. Penunjang : Laboratorik apabila diperlukan (infeksi), TORCH, CT Scan atas

indikasi apabila didapatkan microcephaly, Hydrocephalus.

e. Rujukan : THT, Mata, Psikiatri/Psikologi, Rehabilitasi Medik, Bedah,

Orthopedi.

Diagnosis

Beberapa pedoman memberikan rekomendasi diagnosis4:

- Pemeriksaan sitogenik

- Pemeriksaanfragile X molecular genetic.

- Pemeriksaan metabolic

- Pemeriksaan neurologis: EEG, MRI


12/13

12

PenatalaksanaanTidak ada terapi khusus bagi penderita GDD, tetapi untuk beberapa

keadaan dapat dilakukan penatalaksanaan. Jika ditemukan masalah dalam

pendengaran atau penglihatan, dapat dilakukan koreksi. Perlu mengingat bahwa

penyebab GDD dapat saja tidak diketahui. Tatalaksan GDD merupakan kerjasama

beberapa tim, yaitu bagian anak, rehabilitasi medik, THT, maupun ortopedi.2

PrognosisGlobal Developmen Delay memiliki kemungkinan penyebab yang

beraneka ragam. Keterlambatan perkembangan dapat terjadi pada otak anak saat

otak terbentuk pada masa gestasi. Penyebab yang mungkin antara lain: lahir

premature, kelainan genetic dan herediter, infeksi, tetapi seringkali penyebab

GDD tidak dapat ditentukan. Secara umum, perjalanan penyakit GDD tidak

memburuk seiring dengan waktu pertumbuhan anak.5


13/13

13

DAFTAR PUSTAKA

1. Soetjiningsih. 1995. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta : EGC2. Camp Bonnie W., Headley Roxan : Developmental Delay Under 6 years of

age, in Pediatric Decision Making, edited by Berman, 2nd edition, B.C.

Decker Inc., Philadelphia, 1991, pp. 360-363.

3. Lissauer Tom, Clayden Graham : Emotions and behaviour, in Paediatrics,llustrated Textbook, 2 nd edition, Mosby,.B. Saunders., 2001, pp. 313.

4. Goldson Edward, Reynolds Ann : ChildDevelopment & Behaviour, in LangeCurrent Pediatric Diagnosis Treatmentedited by Hay William, Levin Myron

J.,sondheimer Judith M, Deterding Robin R.; 7th International Edition, Mc

Graw-Hill, New York, 2005, pp. 66-101.

5. Departemen Kesehatan R.I. : Pedoman Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi danintervensi Dini Tumbuh kembang Anak Ditingkat Pelayanan Kesehatan

Dasar, 2005.

Documents

Preskes Global Development Delay