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PRESTAÇÃO DE CONTAS
NOVEMBRO/2013
11/12/2013 HOSPITAL ESTADUAL CARLOS CHA-
GAS/ RJ
V
Relatório de gestão dos serviços assistenciais das UTI´s adulto e pediátrica, do Hospital Estadual Carlos Chagas, no Estado do Rio de Janeiro, pela entidade de direito privado sem fins lucrativos, qualificada como organização social.
PRESTAÇÃO DE CONTAS NOVEMBRO / 2013 R E L A T Ó R I O D E G E S T Ã O D O E X E R C Í C I O D E 2 0 1 3
PRESTAÇÃO DE CONTAS NOVEMBRO / 2013
Página 1
CONTRATANTE: SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DO RIO DE JANEIRO
GOVERNADOR: SÉRGIO DE OLIVEIRA CABRAL SANTOS FILHO
SECRETÁRIO DE ESTADO DE SAÚDE: SÉRGIO LUIZ CÔRTES DA SILVEIRA
CONTRATADA: PRÓ SAÚDE ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE DE ASSISTÊNCIA SOCIAL E HOSPITALAR
ENTIDADE GERENCIADA: HOSPITAL ESTADUAL CARLOS CHAGAS
CNPJ: 24.232.886/0131-45
ENDEREÇO: AVENIDA GENERAL OSVALDO CORDEIRO DE FARIAS, Nº 466 MARECHAL HERMES – RIO DE
JANEIRO/RJ
RESPONSÁVEIS PELA ORGANIZAÇÃO SOCIAL: JULIO GONÇALVES MENDES
P R E S T A Ç Ã O D E C O N T A S O R D I N Á R I A M E N S A L
Relatório de gestão dos serviços assistenciais
das UTI´s adulto e pediátrica do Hospital Esta-
dual Carlos Chagas, no estado do Rio de Ja-
neiro, pela entidade de direito privado sem fins
lucrativos, qualificada como organização social.
RIO DE JANEIRO, NOVEMBRO/2013
PRESTAÇÃO DE CONTAS NOVEMBRO / 2013
Página 2
PROTOCOLO
______________________________________________________________
SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DO RIO DE JANEIRO
______________________________________________________________
NAÍRIO AUGUSTO PEREIRA SANTOS
DIRETOR OPERACIONAL – PRÓ-SAÚDE/RJ
______________________________________________________________
JULIO GONÇALVES MENDES
DIRETOR ADMINISTRATIVO – PRÓ-SAÚDE
UNIDADE HOSPITAL ESTADUAL CARLOS CHAGAS
PRESTAÇÃO DE CONTAS NOVEMBRO / 2013
Página 3
1|INTRODUÇÃO
A PRÓ-SAÚDE - Associação Beneficente de Assistência Social e Hospitalar, entidade sem fins lucrativos,
denominada como Organização Social vem através deste, apresentar os resultados de Novembro de 2013,
referente ao contrato de gestão nº 12/2012 celebrado junto a Secretaria de Saúde do Estado do Rio de
Janeiro, tendo por objeto a operacionalização da gestão e a execução de ações e serviços de saúde nas
Unidades de Terapia Intensiva a serem prestados no Hospital Estadual Carlos Chagas CNES 2142295, em
tempo integral, que assegure assistência universal e gratuita à população.
A PRÓ-SAÚDE busca o atendimento do objetivo de ampliar, modernizar e qualificar a capacidade instalada
de leitos de UTI Adulto e Pediátrico no Hospital Estadual Carlos Chagas, elevando a oferta de leitos, ofertando
serviços de qualidade e assegurando aos usuários uma assistência em caráter contínuo e resolutivo.
Com foco na RDC nº 7 de 24 de fevereiro de 2010, cujo objetivo é de estabelecer padrões mínimos para o
funcionamento das Unidades de Terapia Intensiva, visando à redução de riscos aos pacientes, visitantes,
profissionais e ao meio ambiente, a PRÓ-SAÚDE vem atuando na valorização de seus profissionais,
qualificando o atendimento aos usuários e assegurando o atendimento humanizado aos usuários e seus
familiares.
Este relatório vem demonstrar as atividades desenvolvidas no mês de novembro, no processo de estruturação,
organização e gestão dos recursos necessários para o cumprimento dos objetivos propostos no Contrato de
Gestão, de forma a prestar contas dos recursos utilizados com o gerenciamento e a assistência integral e
interdisciplinar aos pacientes críticos adultos e pediátricos, buscando o aperfeiçoamento do uso dos recursos
públicos.
PRESTAÇÃO DE CONTAS NOVEMBRO / 2013
Página 4
2|CONSIDERAÇÕES INICIAIS
Considerando que os 6 (seis) primeiros meses de gestão apresentaram resultados satisfatórios e produtivos,
quando alcançamos um percentual de 98% das metas contratuais estabelecidas (com exceção da Meta
Qualitativa de ITU somente para UTI Adulto), que comprovou todo esforço dos profissionais e das equipes em
busca da melhoria continua.
Considerando ainda que agora nos próximos meses, com uma nova sistemática de metas, que se iniciou no mês
de setembro, e que conforme previsto na Cláusula 6.2 – Indicadores de Desempenho do Anexo I – Termo de
Referência do Edital 004/2012, a partir do 7º mês de produção, neste caso seria o mês de setembro, os
indicadores de desempenho referente às metas contratuais qualitativas, sofreriam alterações referente ao
parâmetro das metas.
Considerando todo este cenário exposto acreditamos e objetivamos superar os resultados alcançados no 1º
semestre buscando sempre a melhoria contínua da qualidade deste serviço prestado.
PRESTAÇÃO DE CONTAS NOVEMBRO / 2013
Página 5
3-ORGANIZAÇÃO ADMINISTRATIVA
Foram realizados treinamentos dos monitores da Empresa Biocare, o foco do treinamento foi capacitar todos os
colaboradores de enfermagem de ambas as UTIS.
Foi instalado o equipamento de ar condicionado na sala multiprofissional, sala que é utilizada para reuniões e ser
utilizada para elaboração de relatórios, escalas das Coordenações, Nutricionista, Fisioterapeuta, Fonoaudióloga,
após essa instalação os colaboradores destes serviços estão tendo mais conforto para elaborar e suas funções.
No dia 12 foi realizado uma reunião no Hospital com os representantes da Secretária, Coordenação da Pediatria
Médica da Pró Saúde, Direção do Hospital e Gerente Administrativa e representantes do NIR, a reunião teve o
foco de reorganizar os fluxos de recebimento dos pacientes na UTI Pediátrica.
Nos dias 21 e 22 foi realizado um Simpósio Estadual de Segurança do Paciente e contou com a presença do Diretor
Administrativo, Coordenadora Médica da UTI Pediátrica, Coordenadora de Enfermagem da UTI Pediátrica e
Gerente Administrativa.
O Hospital recebeu o Certificado de Responsabilidade Técnica da Farmácia, o mesmo foi encaminhado para a
Central de Compras e fixado na farmácia para apresentação em vistorias e aquisição de medicações especificas.
PRESTAÇÃO DE CONTAS NOVEMBRO / 2013
Página 6
4 -METAS QUANTITATIVAS
Em conformidade com a Lei 6.043 de 19 de setembro de 2.011 que dispôs sobre a qualificação das Organizações
Sociais e definiu, entre outras, as regras de acompanhamento, avaliação e fiscalização dos contratos de gestão,
apresenta-se a seguir um descritivo qualitativo e quantitativo das atividades desempenhadas no Hospital Estadual
Carlos Chagas pela Pró-Saúde.
SAÍDOS / MÊS LEITOS MÉDIA 1º
SEMESTRE SETEM-
BRO OUTUBRO
NOVEM-BRO
META MÉDIA 2°
SEMESTRE
UTI ADULTO 10 23 16 21 25 21 21
UTI PEDIÁTRICA 8 15 25 25 18 17 23
TOTAL UTI'S 18 38 41 46 43 38 43
Verifica-se que para o mês de Novembro:
1. UTI Adulto: cumpriu com a meta quantitativa.
2. UTI Pediátrica: cumpriu com a meta quantitativa.
0
5
10
15
20
25
LEITOS MÉDIA 1ºSEMESTRE
SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO META MÉDIA 2°SEMESTRE
10
23
16
21
25
21 21
8
15
25 25
1817
23
Saídos / Mês - HECC
UTI ADULTO UTI PEDIÁTRICA
PRESTAÇÃO DE CONTAS NOVEMBRO / 2013
Página 7
Análise Crítica: No mês de Novembro alcançamos um percentual de 114% da meta estimada (com 43
pacientes saídos/mês), e em relação a média do 2º Semestre alcançamos um percentual de 121% (com 43
pacientes saídos/mês), quando consideramos os 18 Leitos de UTI do HECC (10 Adultos e 08 pediátricos), e
meta estabelecida de 38 pacientes saídos/mês (21 Adultos e 17 Pediátricos).
Segue abaixo levantamento realizado, com intuito de evidenciarmos o quantitativo de altas reprimidas/mês x
número de saídos/mês:
Nº DE SAÍDOS + ALTAS REPRIMIDAS / MÊS
SAÍDOS / MÊS LEITOS MÉDIA 1°
SEMESTRE SETEM-
BRO OUTUBRO
NOVEM-BRO
META MÉDIA 2°
SEMESTRE
UTI ADULTO
10
23 16 21 25
21
21
ALTA REPRIMIDA 0,43 1 1 1 1
TOTAL ADULTO 24 17 22 26 20
UTI PEDIÁTRICA
8
15 25 25 18
17
23
ALTA REPRIMIDA 1,17 0 0 0 0
TOTAL PEDIÁTRICA 16 25 25 18 25
SAÍDOS / MÊS LEITOS MÉDIA 1°
SEMESTRE SETEM-
BRO OUTUBRO
NOVEM-BRO
META MÉDIA 2°
SEMESTRE
TOTAL ADULTO 10 24 17 22 26 21 17
TOTAL PEDIÁTRICA 8 16 25 25 18 17 25
TOTAL UTI's 18 40 42 47 44 38 45
0
10
20
30
40
50
LEITOS SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO META MÉDIA 2°SEMESTRE
18
4146
4338 43
Saídos / Mês - HECC
LEITOS SETEMBRO OUTUBRO
NOVEMBRO META MÉDIA 2° SEMESTRE
PRESTAÇÃO DE CONTAS NOVEMBRO / 2013
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Análise Crítica: considerando os 18 Leitos de UTI do HECC (10 Adultos e 08 pediátricos), e meta estabelecida
de 38 pacientes saídos/mês (21 Adultos e 17 Pediátricos), observa-se que atingimos em Novembro 43
pacientes saídos/mês, quando acrescemos os valores de Altas Reprimidas/mês, o que significa 114% da meta.
0
5
10
15
20
25
30
LEITOS MÉDIA 1°SEMESTRE
SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO META
10
24
17
22
26
21
8
16
25 25
18 17
Nº Saídos + Altas Reprimidas / Mês
TOTAL ADULTO TOTAL PEDIÁTRICA
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5 -METAS QUALITATIVAS
A) TAXA DE MORTALIDADE
A nova meta do 2° Semestre, referente à Taxa de Mortalidade (<ou=) 1,0, é bem audaciosa apesar da média do
1° Semestre que foi de 0,85, porém no mês de novembro ambas as Unidades de Terapia Intensiva (Adulto e
Pediátrica) alcançaram a meta estipulada.
TAXA DE MOR-TALIDADE
META 1° SEMESTRE
SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO MÉDIA 2°
SEMESTRE META 2°
SEMESTRE
UTI ADULTO 1,50 1,25 1,21 0,8 1,25 1,00
UTI PEDIÁ-TRICA
1,50 0,90 1,13 0,83 0,90 1,00
MÉDIA UTI's 1,50 1,08 1,17 0,82 1,08 1,00
Segue abaixo o quantitativo de óbitos/mês de ambas as unidades:
N° DE ÓBITOS MÉDIA 1°
SEMESTRE SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO
MÉDIA 2° SEMESTRE
META 2° SEMESTRE
UTI ADULTO 10 8 11 11 8
UTI PEDIÁ-TRICA
2 4 4 1 4
0,00
0,50
1,00
1,50
META 1°SEMESTRE
SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO MÉDIA 2°SEMESTRE
META 2°SEMESTRE
1,50
1,25 1,21
0,8
1,25
1,00
1,50
0,901,13
0,83 0,90 1,00
1,50
1,081,17
0,82
1,08 1,00
Taxa de Mortalidade - HECC
UTI ADULTO UTI PEDIÁTRICA MÉDIA UTI's
UTI ADULTO UTI PEDIÁTRICA MÉDIA UTI's
PRESTAÇÃO DE CONTAS NOVEMBRO / 2013
Página 10
B) TEMPO DE PERMANÊNCIA
No mês de Novembro, ambas UTIS alcançaram a nova meta para Tempo de Permanência que no 2° Semestre
passou a ser (<ou=) 12, a UTI Adulta no mês de Outubro não havia alcançado a meta, porém vale evidenciar que
tivemos um trabalho árduo neste sentido para atingirmos o menor tempo de permanência.
Considerando a média do 2° Semestre para ambas as Unidades de Terapia Intensiva (Adulto e Pediátrica) obtemos
12 dias de Tempo de Permanência, resultado este dentro da meta.
TEMPO DE PERMANÊNCIA
MÉDIA 1° SEMESTRE
META 1° SEMESTRE
SETEM-BRO
OUTUBRO NOVEM-
BRO
MÉDIA 2° SEMES-
TRE
META 2° SEMESTRE
UTI ADULTO 14 14 20 14 11 15 12
UTI PEDIÁ-TRICA
13 14 7 8 12 9 12
MÉDIA 14 14 14 11 12 12 12
0
2
4
6
8
10
12
MÉDIA 1°SEMESTRE
SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO
10
8
11 11
2
4 4
1
N° de Óbitos - HECC
UTI ADULTO UTI PEDIÁTRICA
PRESTAÇÃO DE CONTAS NOVEMBRO / 2013
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C) TEMPO DE REINTERNAÇÃO EM 24h
No mês de Novembro meta cumprida para ambas as Unidades de Terapia Intensiva (Adulta e Pediátrica).
REINTERNA-ÇÃO EM 24h
MÉDIA 1° SEMESTRE
META 1° SEMESTRE
SETEM-BRO
OUTU-BRO
NOVEM-BRO
MÉDIA 2° SEMES-
TRE
META 2° SEMES-
TRE
UTI ADULTO 0 20 0 0 0 0 10
UTI PEDIÁ-TRICA
0 20 0 0 0 0 10
MÉDIA 0 20 0 0 0 0 10
0
5
10
15
20
25
14 14
20
14
11
15
1213 14
7 8
12
9
1214 14 14
11 12 12 12
Tempo de Permanência - HECC
UTI ADULTO UTI PEDIÁTRICA MÉDIA
0
5
10
15
20
0
20
0 0 0 0
10
0
20
0 0 0 0
10
Reinternação em 24h - HECC
UTI ADULTO UTI PEDIÁTRICA
PRESTAÇÃO DE CONTAS NOVEMBRO / 2013
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D) PAV: (DENSIDADE DE INCIDÊNCIA DE PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA)
No mês de Novembro meta cumprida para ambas as Unidades de Terapia Intensiva (Adulta e Pediátrica).
PAV MÉDIA 1°
SEMESTRE META 1°
SEMESTRE SETEMBRO OUTUBRO
NOVEM-BRO
MÉDIA 2° SEMES-
TRE
META 2° SEMES-
TRE
UTI ADULTO 8% 15% 9% 12% 0% 7% 12%
UTI PEDIÁ-TRICA
4% 15% 0% 0% 0% 0% 12%
MÉDIA 6% 15% 5% 6% 0% 4% 12%
E) IPCS (Densidade de Incidência de Infecção Primária da Corrente Sanguínea relacionada ao Acesso
Vascular Central)
No mês de Novembro meta cumprida para ambas as Unidades de Terapia Intensiva (Adulta e Pediátrica).
IPCS MÉDIA 1°
SEMESTRE META 1°
SEMESTRE SETEM-
BRO OUTUBRO
NOVEM-BRO
MÉDIA 2° SEMESTRE
META 2° SEMESTRE
UTI ADULTO 1,25% 2,00% 0% 0% 0% 0% 0%
UTI PEDIÁ-TRICA
1,97% 2,00% 0% 0% 0% 0% 0%
MÉDIA 2% 2% 0% 0% 0% 0% 0%
0%2%4%6%8%
10%12%14%16%
8%
15%
9%
12%
0%
7%
12%
4%
15%
0% 0% 0% 0%
12%
PAV - HECC
UTI ADULTO UTI PEDIÁTRICA
PRESTAÇÃO DE CONTAS NOVEMBRO / 2013
Página 13
F) ITU: (Densidade de Incidência de Infecção do Trato Urinário relacionada ao Cateter Vesical)
No mês de Novembro meta cumprida para ambas as Unidades de Terapia Intensiva (Adulta e Pediátrica).
ITU MÉDIA 1°
SEMESTRE META 1°
SEMESTRE SETEMBRO OUTUBRO
NOVEM-BRO
MÉDIA 2° SEMESTRE
META 2° SEMESTRE
UTI ADULTO 2,39% 2,00% 0% 0% 0% 0% 0%
UTI PEDIÁ-TRICA
2,00% 2,00% 0% 0% 0% 0% 0%
MÉDIA 2% 2% 0% 0% 0% 0% 0%
0,00%0,20%0,40%0,60%0,80%1,00%1,20%1,40%1,60%1,80%2,00%
1,25%
2,00%
0% 0% 0% 0% 0%
1,97% 2,00%
0% 0% 0% 0% 0%
IPCS - HECC
UTI ADULTO UTI PEDIÁTRICA
0,00%
0,50%
1,00%
1,50%
2,00%
2,50%
MÉDIA 1°SEMESTRE
META 1°SEMESTRE
SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO MÉDIA 2°SEMESTRE
META 2°SEMESTRE
2,39%
2,00%
0% 0% 0% 0% 0%
2,00% 2,00%
0% 0% 0% 0% 0%
ITU - HECC
UTI ADULTO UTI PEDIÁTRICA
PRESTAÇÃO DE CONTAS NOVEMBRO / 2013
Página 14
5.1- OUTROS INDICADORES QUALITATIVOS NÃO PREVISTOS
COMO METAS CONTRATUAIS
A) NÚMERO DE PACIENTE/DIA
PACIENTE/DIA FEV MARÇO ABRIL MAIO JU-
NHO JU-LHO
AGOST SE-
TEMB OU-TUB
NO-VEMB
MÉ-DIA
UTI ADULTO 292 294 292 290 289 300 299 288 301 285 293
UTI PEDIÁ-TRICA
47 117 232 151 183 221 210 177 188 224 189
B) TAXA DE OCUPAÇÃO HOSPITALAR
TAXA DE OCUPA-ÇÃO
FEV MARÇO ABRIL MAIO JU-
NHO JU-LHO
AGO SET OUT NOV MÉDIA
UTI ADULTO 100% 94% 97% 94% 96% 97% 97% 96% 97% 95% 96%
UTI PEDIÁTRICA 49% 93% 90% 76% 89% 89% 85% 74% 76% 93% 85%
0
50
100
150
200
250
300
350292 294 292 290 289 300 299 288 301
285 293
47
117
232
151183
221 210177 188
224189
Paciente / Dia - HECC
UTI ADULTO UTI PEDIÁTRICA
PRESTAÇÃO DE CONTAS NOVEMBRO / 2013
Página 15
C) NÚMERO DE INTERNAÇÔES NO PERÍODO
N° INTERNA-ÇÕES
FEV MARÇO ABRIL MAIO JU-
NHO JU-LHO
AGOS SET OUT NOV MÉDIA
UTI ADULTO 15 20 21 31 31 31 26 15 22 25 25
UTI PEDIÁTRICA 5 15 14 16 22 21 29 22 25 21 21
TOTAL 20 35 35 47 53 52 55 37 47 46 45
0%
20%
40%
60%
80%
100%
FEV MARÇO ABRIL MAIO JUNHO JULHO AGO SET OUT NOV MÉDIA
100%94% 97% 94% 96% 97% 97% 96% 97% 95% 96%
49%
93% 90%
76%
89% 89% 85%
74%76%
93%85%
Taxa de Ocupação - HECC
UTI ADULTO UTI PEDIÁTRICA
0
5
10
15
20
25
30
35
15
20 21
31 31 31
26
15
2225 25
5
15 1416
22 21
29
2225
21 21
N° de Internações - HECC
UTI ADULTO UTI PEDIÁTRICA
PRESTAÇÃO DE CONTAS NOVEMBRO / 2013
Página 16
5.2- RECURSOS HUMANOS
A) QUADRO DE ADMISSÕES E RESCISÕES/ MÊS
CARGO FEVE-REIRO
MARÇO ABRIL MAIO JUNHO JU-LHO
AGOST SET OUT NOV
ADMISSÃO 85 19 13 17 10 16 6 10 24 5
RESCISÃO 0 1 6 15 5 8 6 4 2 13
5.3- EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
5.3.1- ENFERMAGEM
Resumo das atividades desenvolvidas pela equipe de enfermagem no mês de Novembro:
a) Pontos Fortes:
UTI ADULTO UTI PEDIÁTRICA
Aumento no número de pacientes saí-
dos no setor;
Aumento na rotatividade dos leitos;
Diminuição da densidade de utilização
de dispositivos invasivos, principal-
mente cateter vesical de demora;
Taxa de letalidade menor que o espe-
rado, o que reflete a melhoria na qua-
lidade da nossa assistência;
Diminuição da taxa global de infecção
hospitalar;
Diminuição da taxa de mortalidade.
Equipe de enfermagem focada na
assistência humanizada ao paciente
e ao acompanhante;
Reinicio da educação continuada de
enfermagem;
Ênfase nas capacitações dos enfer-
meiros,
Baixo índice de eventos adversos;
Taxa de letalidade menor que o es-
perado baseado na gravidade dos
pacientes;
Baixos índices de infecções relacio-
nados à saúde;
Alta rotatividade de leitos.
PRESTAÇÃO DE CONTAS NOVEMBRO / 2013
Página 17
b) Pontos Fracos:
UTI ADULTO UTI PEDIÁTRICA
Apesar da unidade ter recebido 10
monitores multiparâmetros da Min-
dray, ainda estamos sem monitoriza-
ção invasiva, o que compromete a
qualidade do serviço;
Aumento significativo do número de
faltas de colaboradores enfermeiros.
Infraestrutura não adequada;
Falta de espaço para guarda de
equipamentos e materiais esteriliza-
dos;
Falta de espaço para diluição de
medicação;
Alto índice de absenteísmo de técni-
cos de enfermagem;
Alta rotatividade de funcionários da
limpeza da empresa G4S;
Dificuldade em dar alta para enfer-
maria do hospital.
c) Altas Reprimidas / Mês:
ALTAS REPRIMIDAS UTI ADULTO
NOME DO PACIENTE
DATA DE DE-
CISÃO DA
ALTA
DATA DE SA-
ÍDA
Nº DIAS DE
PERMANÊN-
CIA NO SETOR
W.dos S. 26/11/13 27/11/13 01
W. C. R. 18/11/13 19/11/13 01
M. do C. 26/11/13 04/12/13 08
M. L. R 22/11/13 28/11/13 06
R. F. da S. 12/11/13 13/11/13 01
C. de S. G. 08/11/13 09/11/13 01
D. A. M. 12/11/13 13/11/13 01
PRESTAÇÃO DE CONTAS NOVEMBRO / 2013
Página 18
M. B. dos S. 05/11/13 07/11/13 02
ALTAS REPRIMIDAS UTI PEDIÁTRICA
NOME DO PACIENTE
DATA DE DE-
CISÃO DA
ALTA
DATA DE SA-
ÍDA
Nº DIAS DE
PERMANÊN-
CIA NO SETOR
K. A. S. M 13/11/13 14/11/13 01
A. C. R 12/11/13 13/11/13 01
E. M. dos S. 12/11/13 14/11/13 02
T. B. dos S. 05/11/13 06/11/13 01
N. S. Q. R 12/11/13 28/11/13 16
G. M. R. 22/11/13 26/11/13 04
G. M. J 22/11/13 25/11/13 03
L. V. de L. da S. 22/11/13 25/11/13 03
TOTAL DE ALTAS REPRIMIDAS NO MÊS: 01
TOTAL DE DIAS REPRIMIDOS NO MÊS: 28
PRESTAÇÃO DE CONTAS NOVEMBRO / 2013
Página 19
5.3.2- FISIOTERAPIA
Resumo das atividades desenvolvidas pela equipe de fisioterapia no mês de Novembro:
1. UTI ADULTO:
a) Pontos Fortes:
Prevenção de IOT;
Extubação (0% de reinternação).
b) Pontos de Melhorias:
Ênfase nas metas e indicadores contratuais.
c) Indicadores Quantitativos:
Número Total de Atendimentos: 1613, sendo Fisioterapia Motora = 600, e Fisioterapia
Respiratória = 1013;
Número de pacientes em uso de Ventilação Não Invasiva = 06 pacientes;
Número total de pacientes em desmame da Ventilação Mecânica = 06 pacientes;
Número total de pacientes desmamados da Ventilação Mecânica = 06 pacientes.
d) Indicadores Qualitativos:
Tempo médio de Ventilação Mecânica Invasiva: 4,87% ( dias/ média = 6)
*Observou-se redução do tempo médio de VM no mês de novembro atingindo dias/média de 6 dias.
0
5
10
15
20
25
30
35
SETOUT
NOV
VM
Duração média na VM (dias)
PRESTAÇÃO DE CONTAS NOVEMBRO / 2013
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VNI – falha = 3,27% - 01 falha por rebaixamento do nível de consciência e IRPA
- 01 falha por IRPA com rebaixamento do NC
*No mês de novembro foram realizados 61 procedimentos de VNI para prevenção de IOT , nos casos de EAP e pós extubação , em pacien-
tes que evoluíram com Hipercapnia e ou Hipoxemia. Uma falha ocorreu por rebaixamento do NC evoluindo para IOT e a outra falha num
caso de EAP, sendo que o paciente estava retornando de um transporte externo, e deu entrada no setor com sinais IRPA não revertida após
2 hs de VNI, evoluindo para IOT.
Desmame da ventilação mecânica total (mais de 48 hs fora da VM)
*Observamos que em novembro houve um aumento de pacientes desmamados da VM, consequentemente uma redução no tempo médio de
VM.
Sucesso
05 Desmame fácil
06 Desmames difíceis
- Desmame (TOT) – total: falha 02 (20%)
- 01 extubação evoluiu com falha por rebaixamento do NC e IRPA
- 01 extubação acidental evoluindo com insuficiência respiratória
0
20
40
60
80
100
SETOUT
NOV
VNI
Sucesso da VNI(prevenção de IOT)
Falha da VNI
0
20
40
60
80
100
SETOUT
NOV
Total em VM
Desmames da VM
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- Desmame (TQT) – total: falha 01 (16,66%)
- 01 falha por aumento do trabalho respiratório e evidenciado secreção sanguinolenta
As falhas no desmame de VM ocorreram em 02 pacientes pós extot, uma extubação acidental não tendo indicação de VNI, evoluiu com IRPA
e retornou para o TOT, paciente já estava sem sedação, apresentava drive ventilatório, porém Glasgow de 6. Na falha que ocorreu no paci-
ente em desmame difícil, via TQT, na GSA apresentou Pao2/Fio2 abaixo de 200, com Secreção traqueal sanguinolenta e sinais de aumento
do esforço ventilatório sendo necessário o retorno para VM.
Dentro do total de desmames realizados obtivemos uma queda dos dois últimos meses no processo de desmame fácil e um aumento no
desmame difícil, apesar do desmame difícil ser um processo mais demorado, obtivemos um menor tempo médio de VM, devido a menos
falhas de desmame ocorridas no mês de novembro.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
SETOUT
NOV
Total de desmames daVM
Sucesso no desmameda VM
Falhas no desmame daVM
0
20
40
60
80
100
SETOUT
NOV
Desmame da VM
desmame fácil (ExTOT)
Desmame difícil ( TQT)
PRESTAÇÃO DE CONTAS NOVEMBRO / 2013
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2. UTI PEDIÁTRICA
a) Pontos Fortes:
Comprometimento da Equipe com o Serviço;
Ventilação Não Invasiva.
b) Pontos de Melhorias:
Aquisição de um Cufômetro, máscara para VNI Full Face;
c) Estatística Mensal:
Número Total de Atendimentos: 914, sendo Fisioterapia Motora = 376, e Fisioterapia
Respiratória = 538;
Nº total de Tubo OroTraqueal = 08 procedimentos;
Nº total de óbito no Tubo OroTraqueal = 01 óbito;
Nº total de Extubação OroTraqueal com sucesso = 01 procedimento;
Nº total de Extubação OroTraqueal sem sucesso = 05 procedimento;
Nº total de Extubação OroTraqueal acidental = 0 procedimento;
Nº total que permaneceram no Tubo OroTraqueal = 01 paciente;
Nº total de Traqueostomia = 0;
Nº total de Traqueostomia prévia = 0;
Nº de Pacientes que realizaram Ventilação Não Invasiva = 08 pacientes;
Nº de Falhas na Ventilação Não Invasiva = 04
5.3.3- NUTRIÇÃO
Na Unidade de Terapia Intensiva é muito comum que a via de administração de Dietas não sejam de
predominância Oral, em ambas as UTI’s (Adulto e Pediátrico).
A UTI Adulto tem seu total de Dietas enterais de Sistema Fechado, que são dietas com prazo de validade
maior com custo menores, fácil de serem estocadas. Já na UTI Pediátrica temos uma quantidade de Enterais
de Sistema aberto, em maior número, uma vez que as dietas de Sistema fechado são a partir 01(um) ano de
vida. Tendo em vista que recebemos crianças com faixa etária de 0 a 12 meses, com prescrições de pequenos
volumes de fórmulas de partida e seguimento, por via enteral, temos que nos certificar da qualidade e
segurança nutricional do paciente, recebendo através de uma empresa com este tipo de competência de
manipular dietas enterais pediátricas.
A UTI Adulto, manteve-se acima da média ideal de aporte energético diário, com 91% de infusão do volume
total prescrito, isso reflete na melhora dos indicadores que medem a evolução da terapia nutricional em 72h.
PRESTAÇÃO DE CONTAS NOVEMBRO / 2013
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Houve uma significativa diminuição nos indicadores de ocorrências gastrointestinais, na UTI Adulto quando
comparado aos meses anteriores, justificado pelo acompanhamento mais intenso da equipe multiprofissional.
O Panorama não se repete com relação ao indicador que mede ocorrências gastrointestinais na UTI Pediátrica,
que elevou em 2% a mais quando comparado ao mês anterior, neste caso a mudança ocorreu pela
permanência de quadro diarreico prolongado, de um paciente que já internou com o sintoma, e que teve a
melhora após dias de tratamento medicamentoso e nutricional.
a) Pontos Fortes:
Participação em reuniões do Conselho Regional de Nutricão, destacando o trabalho,
desempenhado pela Pró-Saúde aqui no HECC, nas unidades fechadas de UTI Adulto e
Pediátrico;
Participação mais atuante junto a chefia do Serviço de Nutrição e Dietética do hospital;
Adequação na Rotina Noturna de entrega de dietas e mamadeiras;
b) Pontos de Melhoria:
Implantação de rotina de refeições para o colaborador;
Equipamentos para Avaliação Nutricional UTI Pediátrico;
Dificuldade de reavaliar periodicamente os pacientes, tornando a rotina de protocolo
deficiente.
Formalização rotina de entrega de enterais de Sistema Aberto (UTI Pediátrico).
c) Indicadores Quantitativos / Estatísticos:
Gráfico 1 – comparativo outubro Gráfico 2- Demonstra o percentual dietético com relação a via de adm.
0
20
40
60
80
100
120
Outubro
Total de prescrições dedietas CTI adulto
Enterais
Dieta Via Oral
parenteral 0
20
40
60
80
100
120
Novembro
total de prescriçõesdietéticas
Dietas via oral
Dieta Enteral
Dieta Zero (jujum)
Parenteral
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1. UTI Adulto:
Nutrição Via Oral:
55 prescrições = 17,8%
Nutrição Enteral:
Total 224 Prescrições = 72,7%
Sistema fechado = 100%;
Nutrição Parenteral:
Não houve
2. UTI Pediátrico:
Nutrição Via Oral:
97 Prescrições= 42,5%;
Nutrição Enteral:
Total 109 Prescrições = 47,8%;
Nutrição Parenteral:
Não houve Prescrições
0
20
40
60
80
100
120
Novembro
total de prescriçõesdietéticas CTIpediátrico
Dieta Enterais
Dietas Via Oral
Dieta Zero (jejum)
0
20
40
60
80
100
120
Outubro
TiposEnterais
Sistemafechado
0
20
40
60
80
100
120
Novembro
Enterais
Sistema fechado
Sistema Aberto(KabiNutri)
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Tipos de Dietas Enterais
- Prescrições (Enteral de Sistema Fechado) total 55 = 50,4%
- Prescrições (Sistema Aberto-Kabi Nutrir) 54 = 49,5%
d) Indicadores Qualitativos:
Gráfico- Demonstra o percentual de valor energético total em 72h de Terapia Nutricional
CTI Adulto/ Pediátrico:
Atingir 80% do Gasto Energético Total: Resultado em 72H de Terapia Nutricional.
Este indicador busca demonstrar a evolução da terapia nutricional em 72h, até atingir de 80 a 100%,
a evolução da dieta pode ser dificultada por gravidade da doença, restrição ao aumento de volume,
e aumento da osmolaridade da dieta.
Adulto = 80,6 %
Pediátrico =55,9%
0
20
40
60
80
100
120
novembro
Resultado em 72hde TerapiaNutricional
CTI Adulto
CTI Pediátrico
0
20
40
60
80
100
120
novembro
Permanencia dejejum
CTI adulto
CTI pediátrico
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Aporte calórico diário, igual ou superior a 90% do valor prescrito:
Este indicador busca demonstrar a interação da equipe com relação a infusão dietética ou seja a
meta a ser atingida. O volume prescrito com relação ao infundido, na maioria das vezes não é atin-
gido devido a problemas gastrointestinais, aumento da instabilidade hemodinâmica, procedimentos
em que o paciente é submetido.
Resultados:
Adulto = 90,5%
Pediátrico = 83,0%
Gráfico - Demonstra a ocorrência de Complicações gastrointestinais
Ocorrência de complicações gastrointestinais (vômitos, diarreia, distensão abdominal):
As complicações gastrointestinais tem causa multifatorial, e está diretamente ligada a evolução die-
tética, uma vez que a primeira opção na maioria das vezes e a interrupção da dieta. No entanto já
é sabido que vários medicamentos como: antibióticos, e de alta osmolaridade, aumentam a inci-
dência de diarreia, o aumento de resíduo gástrico, esta ligado ao mal posicionamento da sonda, ou
instabilidade hemodinâmica hemodinâmica, do paciente.
Resultados:
Adulto=3,9%
Pediátrico = 1,1%
0
20
40
60
80
100
120
Novembro
Intercorrênciasgastrointestinais
CTI adulto
CTI pediátrico
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5.3.4- FONOAUDIOLOGIA
a) Pontos Fortes:
Atuação conjunta da equipe de fisioterapia com a fonoaudiologia durante as intervenções
e nas discussões de caso;
Parceria com a equipe de nutrição, o que facilita as avaliações e a adequação de
consistência visando minimizar riscos;
Processo de transição alimentar com sucesso em diversos pacientes, sendo possível a
retirada de alimentação enteral para oral;
CTI pediátrico: realização de promoção e incentivo ao aleitamento materno, orientação
quanto à massagem e ordenha manual com objetivo de manter produção láctea.
b) Pontos de Melhoria:
Elaboração de protocolos próprios para os setores conhecendo o perfil do serviço, visando
assim um melhor atendimento e acompanhamento;
Ausência de uma sala multidisciplinar para orientações e discussões;
CTI pediátrico: Ausência de local adequado para realização de ordenha com mães em
aleitamento materno;
c) Estatística Mensal – Indicadores Quantitativos e Estatísticos:
UTI Pediátrica:
Avaliação das mamas: 04
Realização de ordenha manual: 00
Orientação à nutriz quanto à massagem e ordenha: 02
Avaliação da sucção em seio materno: 05
Gerenciamento - Seio Materno: 08
Orientação e incentivo ao Aleitamento Materno: 04
Avaliação com Bico artificial/treino (mamadeira): 07
Treino de VO 06
Gerenciamento com mamadeira: 12
Adequação de consistência: 00
Adequação de utensílio/bico: 02
Orientação a mãe quanto oferta de mamadeira/dieta: 01
Translactação: 00
Avaliação estrutural/ oromiofuncional: 07
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Estimulação Sensório Motora Oral (ESMO/SNN): 08
Avaliação de dieta oral: 13
Gerenciamento das dietas: 20
Avaliação de segmento para progressão de consistência: 06
Progressão de consistência: 06
Blue dye test (aspiração de saliva/modificado): 00
Atendimento interdisciplinar 18
Total de intervenções fonoaudiológicas: 129
ALTA FONOAUDIOLÓGICA
Alta fonoaudiológica em via oral exclusiva: 09
Alta fonoaudiológica em SME: 01
Indicação de alimentação alternativa (GTT) 01
UTI Adulta:
Avaliação Estrutural/ Oromiofuncional: 10
Avaliação Funcional de deglutição: 24
Avaliação de segmento para progressão de consistência: 13
Progressão de consistência: 08
Gerenciamento das dietas: 20
Adequação de utensílio: 00
Fonoterapia/terapia direta e indireta: 10
Blue dye test (aspiração de saliva/modificado): 02
Indicação para troca de cânula TQT: 00
Orientação familiar: 01
Anamnese familiar: 01
Atendimento interdisciplinar: 15
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Total de intervenções fonoaudiológicas: 104
ALTA FONOAUDIOLÓGICA
Alta com via oral exclusiva: 08
5.3.5- PSICOLOGIA
1. Quantitativos / Estatísticos:
UTI ADULTO ATENDIMENTOS DE PSICOLOGIA 88
UTI PEDIÁTRICA
ATENDIMENTOS DE PSICOLOGIA 115
5.3.6- FARMÁCIA
a) Pontos Fortes:
Orientação farmacêutica 24 horas;
Medicamento fracionado e identificado com lote e validade;
Dispensação por dose individualizada;
Controle de dispensação de antimicrobianos;
Medicamentos dispensados com orientação de estabilidade visando diminuir custos;
Controle de psicotrópicos;
Reorganização estrutural da farmácia;
Reorganização estrutural do almoxarifado;
Inventário de medicamentos;
Controle de temperatura;
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Participação efetiva nos rounds de ambas UTI’s (Adulto e Pediátrico).
b) Pontos de Melhoria:
Implantação de um sistema de estoque;
Espaço físico adequado para mudança da Farmácia, aguardando definição.
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6 -CONSIDERAÇÕES FINAIS
O mês de Novembro corresponde ao início do 2º Semestre, e agora conseguimos fazer uma melhor análise
crítica do nosso desempenho e resultados uma vez que podemos fazer analogias com base na série histórica,
e consequentemente alinhar plano de ações corretivas e preventivas para adequarmos a tendência do nosso
cenário.
Considerando os indicadores de desempenho referente às metas contratuais quantitativas, apresentadas neste
primeiro mês do 2º Semestre, verifica-se que alcançamos em 111% da meta estabelecida, que corresponde a
43 pacientes saídos (25 pacientes da UTI Adulto e 18 da UTI Pediátrica). Apesar de ainda encontrarmos todas
as dificuldades já enfrentadas no primeiro semestre, como pacientes regulados com perfil clínico crônico e/ou
terminal (pacientes idosos, com lesões neurológicas extensas, que evoluem com um quadro infeccioso qualquer
como Pneumonia, ITU, e outros, decorrente disso desenvolvem Septicemia, Insuficiência Respiratória Aguda, são
entubados, colocados na Ventilação Artificial e tornam-se pacientes de longa permanência), além da grande
dificuldade em darmos Alta para Enfermaria, consequentemente impactando diretamente no número de saídos
e tempo de permanência dentro da unidade.
Considerando que para o 2º Semestre conforme previsto na Cláusula 6.2 – Indicadores de Desempenho do
Anexo I – Termo de Referência do Edital 004/2012, os indicadores de desempenho referente às metas
contratuais qualitativas, sofreriam alterações referente ao parâmetro das metas, e sendo assim observa-se
que:
Tempo de Permanência: Meta de <= 15 dias para <=12; meta alcançada somente para UTI Pediátrica,
porém vale evidenciar que continuamos encontrando grande dificuldade de Altas Reprimidas que consequentemente
impactam em maior tempo de permanência, e que a média do 2° Semestre esta 12 dias de permanência;
Taxa de Mortalidade: Meta de 1,25% para 1,0%; meta audaciosa, porém alcançada por ambas as Unidades
de Terapia Intensiva (Adulto e Pediátrica), porém vale evidenciar que a média do 1° Semestre que foi de 0,85,
e a média do 2° Semestre está 1,08.
Reinternação nas 24h: Meta de <=20% para <=10%; meta alcançada para ambas as unidades (Adulto e
Pediátrico);
PAV: Meta de <=7% para <= 12%; meta alcançada para ambas as unidades (Adulto e Pediátrico);
IPCS: Meta <0% para <= 0%; meta alcançada para ambas as unidades (Adulto e Pediátrico);
ITU: Meta <= 0% para <= 0%; meta alcançada para ambas as unidades (Adulto e Pediátrico);
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MÉDIA UTI's NOVEMBRO
MO 1,08 1,00 0
T P 11,00 12,00 15
RE 0% 10% 20
PAV 6% 12% 20
IPCS 0% 0% 15
ITU 0% 0% 15
TOTAL 85
CONCEITO B