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PREVALENCIA DE GASTROSQUISIS EN RECIÉN NACIDOS ATENDIDOS
EN LA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL PEDIÁTRICO BACA
ORTÍZ DURANTE EL AÑO 2012-2013
Caratula
Autores:
CHACÓN CHANDI PAOLA ELICETH
GALLARDO MAIGUA MAYRA PATRICIA
Quito, Agosto, 2015
PREVALENCIA DE GASTROSQUISIS EN RECIÉN NACIDOS ATENDIDOS EN LA
UNIDAD DE NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL PEDIÁTRICO BACA ORTÍZ
DURANTE EL AÑO 2012-2013
Autores:
CHACÓN CHANDI PAOLA ELICETH
GALLARDO MAIGUA MAYRA PATRICIA
Trabajo de Tesis presentado como requisito parcial
Para optar el Título de Especialidad en Perinatología.
Tutor
Lcda. Silvia Mendizábal
Asesor Metodológico
Dr. René Buitrón
Quito, Agosto 2015
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del Trabajo de Grado, presentado(a) por las Licenciadas
Paola Eliceth Chacón Chandi y Mayra Patricia Gallardo Maigua para optar por la
Especialidad de Enfermería en Perinatología cuyo título es: Prevalencia de
Gastrosquisis en Recién Nacidos Atendidos en la Unidad de Neonatología del
Hospital Pediátrico Baca Ortiz durante el Año 2012-2013”. Considero que dicho
Trabajo reúne los requisitos metodológicos para ser sometido a la presentación
pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En la ciudad de Quito a los………….días del mes de Agosto de 2015.
Firma
Cd. N°
iv
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL
REPOSITORIO INSTITUCIONAL
Nombre del autor(es): Mayra Patricia Gallardo Maigua
Paola Eliceth Chacón Chandi
Correo electrónico personal: [email protected]
Título de la obra: Prevalencia de Gastrosquisis en Recién Nacidos atendidos en la unidad de Neonatología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz durante el año 2012-2013 Tema del trabajo de investigación: Neonatos –Gastrosquisis –Morbilidad –
Mortalidad – Supervivencia
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo Mayra Patricia Gallardo Maigua ; Paola Eliceth Chacón Chandi.
En calidad de autor del trabajo de investigación o tesis realizada sobre: Prevalencia de Gastrosquisis en Recién Nacidos atendidos en la unidad de Neonatología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz durante el año 2012-2013, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de lo que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo
establecido en los artículos 5, 6, 8,19 y demás pertinentes de la Ley de
Propiedad Intelectual y su reglamento.
Nombre y Firma Nombre y Firma
Con la portada correspondiente, El trabajo de tesis deberá ser grabado en un
solo archivo en formato de texto “.doc” (Microsoft Word).
3.- Formato digital (CD):
2.- Autorización
1.- Identificación del Documento y Autor
v
CONTENIDO GENERAL
CARATULA ..................................................................................................................... i
APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................................ iii
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL ........................................ iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ........................................................... iv
CONTENIDO GENERAL .................................................................................................. v
LISTA DE TABLAS .......................................................................................................... vii
LISTA DE GRÁFICOS .................................................................................................... viii
DEDICATORIA ............................................................................................................... ix
AGRADECIMIENTO ....................................................................................................... x
RESUMEN ..................................................................................................................... xi
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I. ................................................................................................................... 4
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................... 4
JUSTIFICACIÓN .............................................................................................................. 7
OBJETIVOS. ................................................................................................................. 10
GENERAL. .................................................................................................................... 10
ESPECÍFICOS. .............................................................................................................. 10
FACTIBILIDAD.............................................................................................................. 11
ACCESIBILIDAD ........................................................................................................... 11
CAPÍTULO II. ................................................................................................................ 12
2.1 Definición ............................................................................................................. 12
2.2 Embriología. ......................................................................................................... 12
vi
2.3 Etiología. ............................................................................................................... 13
2.5 Diagnóstico. .......................................................................................................... 14
2.6 Riesgo Prenatal. .................................................................................................... 14
2.7 Vía y Momento de la Interrupción. ...................................................................... 15
Causas ...................................................................................................................... 16
Síntomas ................................................................................................................... 16
Pruebas y exámenes .............................................................................................. 16
Tratamiento............................................................................................................... 17
2.8 Variables. .............................................................................................................. 21
CAPÍTULO III:............................................................................................................... 23
3. Diseño metodológico. ............................................................................................ 23
3.1. Incidencia. ........................................................................................................... 23
3.2. Características del Universo ................................................................................ 24
3.2.1. Criterios de inclusión: ....................................................................................... 24
3.2.2Criterios de exclusión: ........................................................................................ 24
3.3. Metodología ........................................................................................................ 24
3.4. Análisis estadístico .............................................................................................. 25
3.5 Técnicas, instrumentos y estandarización. .......................................................... 25
3.6 Normas Éticas ....................................................................................................... 26
CONCLUSIONES .......................................................................................................... 56
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .................................................................................. 58
REFERENCIAS DIGITALES ............................................................................................ 62
Instrumento diseñado para el estudio. ...................................................................... 64
vii
LISTA DE TABLAS
TABLA 1. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN INGRESOS HOSPITALARIOS
EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA
ORTIZ, DURANTE EL AÑO 2012-2013.
TABLA 2. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN EL SEXO ATENDIDOS EN
EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ,
DURANTE EL AÑO 2012-2013.
TABLA 3. DIAS DE VENTILACION DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ,
DURANTE EL AÑO 2012-2013.
TABLA 4. CONDICION AL ALTA DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ,
DURANTE EL AÑO 2012-2013.
TABLA 5. FUNCIÓN DE SUPERVIVENCIA DE LOS RECIEN NACIDOS
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL
PEDIATRICO BACA ORTIZ CON DIAGNOSTICO DE GASTROSQUISIS, SEGÚN
LA EDAD MATERNA.
TABLA N° 6. RELACIÓN ENTRE EL PESO AL NACIMIENTO Y LA EVOLUCIÓN
DE LOS PACIENTES CON GASTROSQUISIS.
viii
LISTA DE GRÁFICOS
GRAFICO 1. FUNCIÓN DE SUPERVIVENCIA DE LOS RECIEN NACIDOS
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL
PEDIATRICO BACA ORTIZ CON DIAGNOSTICO DE GASTROSQUISIS.
GRAFICO 2. FUNCIÓN DE SUPERVIVENCIA DE LOS RECIEN NACIDOS
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL
PEDIATRICO BACA ORTIZ CON DIAGNOSTICO DE GASTROSQUISIS, SEGÚN
LA EDAD GESTACIONAL.
GRAFICO 3. FUNCIÓN DE SUPERVIVENCIA DE LOS RECIEN NACIDOS
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL
PEDIATRICO BACA ORTIZ CON DIAGNOSTICO DE GASTROSQUISIS, SEGÚN
EL PESO.
ix
DEDICATORIA
Dedico el presente trabajo de investigación a mi familia, que gracias a su apoyo he
podido concluir una etapa muy importante en mi formación académica y personal.
A mis Padres y Esposo por brindarme los recursos necesarios, para lograr culminar
una meta propuesta en mi vida, especialmente por su amor incondicional a lo largo
de mi vida. Lo cual han hecho de mí una mejor persona.
Gracias a ustedes por guiarme con sabiduría, los amo.
Mayra.
A pesar de la distancia, siempre tuve dos ángeles que guiaron mis pasos para
lograr concluir con esta meta tan importante en mi vida. Su incondicional amor, su
apoyo y protección, han llenado de bendiciones mi vida. Por eso quiero dedicar el
presente trabajo a mis padres Daniel y Aida. Gracias por existir en mi vida.
Paola.
x
AGRADECIMIENTO
Queremos agradecer ante todo a Dios por habernos dado la oportunidad
de lograr las metas trazadas en nuestras vidas, así mismo a todo aquel
que ha dado todo su empeño para permitirnos desarrollarnos como
profesionales, y poder dar lo mejor de nosotras en función de la salud de
nuestros pacientes.
A nuestra tutora, la Lic. Silvia Mendizábal, por su apoyo incondicional que
aporto a la culminación exitosa de este trabajo.
A nuestras familias y seres queridos por tenernos paciencia, y aquellos
amigos que en momentos difíciles e importantes nos han brindado su
apoyo y nos extendieron su mano desinteresada, para la culminación,
impresión y edición de este trabajo.
Mayra Gallardo.
Paola Chacón.
xi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
POSTGRADO DE PERINATOLOGIA
RESUMEN
Título: “Prevalencia de Gastrosquisis en Recién Nacidos Atendidos en la
Unidad de Neonatología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz durante el Año
2012-2013”.
Autores: Chacón Paola, Gallardo Mayra
Tutor: Lcda. Silvia Mendizábal
Agosto 2015
La Gastrosquisis es un defecto de la pared abdominal en el que existen
factores que condicionan su prevalencia. Se realizó un análisis de
supervivencia en neonatos atendidos con diagnóstico de Gastrosquisis en
el servicio de Neonatología del Hospital Baca Ortiz, desde el primero de
enero de 2012 hasta el 31 de diciembre del año 2013, con la finalidad de
determinar los indicadores de prevalencia en estos pacientes.
Se trabajó con el universo de Recién Nacidos con diagnóstico de
Gastrosquisis atendidos en esta unidad. Este universo es de 19 niños, en
quienes se cumplía el criterio de inclusión. Antes de iniciar el estudio se
procedió a solicitar la autorización a las autoridades del Hospital, la
información se recolecto a través de la elaboración de un instrumento.
Con este instrumento se procedió a recoger la información, la misma que
fue analizada con el paquete estadístico del programa SPSS versión 20.
Concluyendo que la prevalencia de niños nacidos con Gastrosquisis en el
xii
hospital es de un 20%, existiendo un predomino de recién nacidos de
sexo femenino que sobreviven y de sexo masculino los fallecidos.
Palabras clave: Neonatos –Gastrosquisis –Morbilidad –Mortalidad – Supervivencia -Cuidados de Enfermería.
Abstract: Gastroschisis is a defect in the abdominal wall, there factors
that determine its prevalence. A survival analysis was performed in
neonates treated with the diagnosis of Gastroschisis in the service of
Neonatology Hospital Baca Ortiz, from the first of January 2012 to 31
December 2013, in order to determine the prevalence indicators in these
patients.
We worked with the universe Newborn diagnosed with Gastroschisis
treated in this united. This universe is 19 children, in whom the inclusion
criterion was met. Before starting the study proceeded to request
authorization from the authorities of the Hospital, Information was
collected through the development of an instrument.
With this instrument we proceeded to collect the information, the same
that was analyzed with statistical package SPSS version 20 program. And
there is a predominance of females in the living and the dead in males.
Keywords: Preterm -Gastrosquisis -Morbilidad -Mortality - Survival-
Nursing care.
1
INTRODUCCIÓN
La incidencia de defectos en la pared abdominal es 3.5 por diez mil
nacidos vivos, siendo uno de los más comunes la Gastrosquisis. Se
caracteriza por un fallo del cierre de la pared abdominal durante la
gestación que comprende la exteriorización de las asas intestinales
fuera de la cavidad abdominal y la exposición de éstas al líquido
amniótico.
Generalmente el defecto se ubica a un lado del ombligo y por lo
general a la derecha, en una región debilitada por la vena umbilical
derecha que normalmente desaparece. El contenido abdominal sale a
través de este pequeño defecto (casi siempre menor de 4 cm) durante
la gestación y flota con libertad dentro de la cavidad amniótica. Las
vísceras no son cubiertas por el peritoneo ni por el amnios, por lo que
el intestino puede resultar dañado por contacto con el líquido amniótico
y puede contaminarse fácilmente.
Entre un 15 a 45% de los casos de Gastrosquisis se encuentran
alteraciones intestinales del tipo de mal rotación, atresias intestinales,
zonas de necrosis y perforaciones del intestino expuesto. Esta
situación eleva la morbi-mortalidad de estos pacientes, pudiendo
fallecer por sepsis de origen intestinal, o llegar a un síndrome de
intestino corto tras las resecciones intestinales que se requieren
durante su reparación quirúrgica.
2
Por último, estos casos con importante edema e inflamación intestinal
se asocian a un período prolongado de hipoperistalsis intestinal que
retrasa la introducción de la nutrición enteral y obliga a largos períodos
de nutrición parenteral total (NPT) y estancias hospitalarias
prolongadas. Todos estos aspectos vienen condicionados por la
inflamación intestinal, fruto de la irritación química que representa el
contacto con el líquido amniótico (LA) durante la etapa intrauterina.
(Espinoza, Rodríguez , & Rodríguez, 2005, pag 109-114).
El porcentaje de mortalidad en la década de los años 60 era cercana al
50% y hacia fines del siglo disminuyo a menos del 10%. La tasa de
supervivencia era y sigue siendo de 90% para la Gastrosquisis simple y
de 10% para la compleja.
Por lo tanto en pacientes con Gastrosquisis complejas como (atresia,
estenosis, vólvulos, necrosis y perforación intestinal) tienden a tener
una taza de morbilidad más alta por presentar riesgo de: sepsis,
enterocolitis necrosante, intestino corto, más días en ventilación
mecánica, más días para alcanzar la dieta enteral completa y mayor
estancia hospitalaria.
En un porciento de los casos de Gastrosquisis aparecen otras
alteraciones intestinales, mencionando la mal rotación, atresias
intestinales, zonas de necrosis y perforaciones del intestino expuesto.
Estas patologías elevan la morbilidad y mortalidad de estos pacientes,
pudiendo fallecer por sepsis de origen intestinal o llegar a un síndrome
3
de intestino corto tras las resecciones intestinales que se requieren
durante su reparación quirúrgica.
Por lo tanto con todo lo dicho anteriormente se llegó a concluir que es
importante destacar que el proceso de atención del personal de
enfermería profesional y no profesional debe constituir un recurso
técnico indispensable que brinde atención integral al recién nacido,
permitiendo que la recuperación en el neonato concluya sin
complicaciones, entre las cuales se citan: infección de la piel y las
úlceras por presión, bronco aspiración, la neumonía nosocomial
asociado o no al ventilador, así como las complicaciones derivadas del
acto quirúrgico, entre otras.
Ya que los neonatos no solo requieren de una atención quirúrgica, sino
también de cuidados pre-operatorios y postoperatorios por parte del
profesional y no profesional de enfermería para una mejor recuperación
de los mismos. (Acevedo , y otros, 2004, pag 78)
4
CAPÍTULO I.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Es evidente el aumento de la prevalencia de Gastrosquisis, el cual
puede ser explicado por varios factores, entre ellos los vinculados a un
aumento en la exposición de gestantes a diversos factores de riesgo.
Por lo tanto se considera imprescindible realizar el diagnóstico en etapa
prenatal, ya que el ultrasonido como técnica de tamizaje es una de las
herramientas más valiosas al respecto.
De acuerdo a algunos estudios realizados la incidencia de
Gastrosquisis es de aproximadamente 1,36 por 10.000 nacimientos,
según datos de la literatura internacional) y la prevalencia de
Gastrosquisis de acuerdo al Estudio Colaborativo Latinoamericano de
Malformaciones Congenitas (ECLAMC), en el período 1982- 1998, fue
de 1,1 por 10.000 nacimientos (Conde & et al, 2013, pag 16-25)
En los últimos años se ha reportado un aumento en la incidencia de
Gastrosquisis en diferentes países, como, Australia, España, Estados
Unidos, Noruega, entre otros, así como en diferentes estados
sudamericanos (Conde & et al, 2013, pag 24). Los autores no
consideran que esto se deba simplemente a un aumento en el reporte
5
de casos, sino a un aumento en la exposición a determinados factores
de riesgo, asociados a la evolución del Recién Nacido.
Por otro lado en un Estudio Colaborativo Latino Americano de
Malformaciones Congénitas (ECLAMC), se observó que en Ecuador
existe una tasa de Gastrosquisis de 1.3 por 10.000 nacidos vivos. En la
región costa de Ecuador, según el Instituto Nacional de Estadística y
Censo, la tasa de natalidad fue de 102.628, para el año 2010, sin
embargo la incidencia de neonatos con diagnóstico de Gastrosquisis en
el Hospital Pediátrico Dr. Roberto Gilbert Elizalde es de 25 neonatos
durante los meses de julio del 2009 a junio del 2010, en comparación a
6 nacimientos de neonatos con Onfalocele, registrados en los archivos
de la institución durante el mismo tiempo.
En el Hospital Pediátrico Baca Ortiz siendo este una unidad de tercer
nivel y de referencia nacional, realiza un gran número de cirugías
reparadoras de malformaciones congénitas; y a pesar de lo esperado,
no todas las cirugías efectuadas con este fin tienen éxito, debido a la
presencia de factores de riesgo asociados a la crítica condición del
Recién Nacido como son ( prematurez, peso bajo, extrofia visceral,
entre otras malformaciones asociadas), que son condicionantes que
elevan el riesgo de muerte en el periodo neonatal, restándole
oportunidades de supervivencia a pesar de los avances tecnológicos y
las experiencias obtenidas a lo largo del tiempo en el manejo de la
Gastrosquisis.
6
Por todo lo expuesto fue necesario realizar un estudio de Prevalencia
de los Recién Nacidos con diagnostico de Gastrosquisis atendidos en
la Unidad de Neonatología, del Hospital Pediátrico Baca Ortiz durante
el año 2012-2013 con el fin de determinar cuáles son los factores de
riesgo relacionados con la aparición de esta deformidad de la pared
abdominal durante el periodo de gestación y dar a conocer el nivel de
supervivencia de estos recién nacidos que son expuesto a un gran
número de complicaciones postoperatorias y a la vez se ha convertido
en un desafío para mantener un nivel alto de supervivencia en estos
pacientes en uno de los hospitales de referencia nacional como es el
Hospital Pediátrico Baca Ortiz.
7
JUSTIFICACIÓN
Las condiciones de vida de la población que está sometida
permanentemente a estrés, la continua exposición a contaminación
ambiental, la difícil condición socioeconómica, el bajo nivel educativo,
los hábitos y costumbres nutricionales, higiénicos, de sueño y
descanso, las jornadas laborales y los riesgos biológicos, sensoriales,
psicológicos a los que exponen las y los trabajadores, pueden estar
mediando en la presentación de un mayor número de malformaciones
congénitas y entre ellas la Gastrosquisis, que por su gravedad registra
un incremento en la tasa de mortalidad infantil, ubicándose dentro de
las diez primeras causas de muerte neonatal en el país.
El desconocimiento de los factores que están incidiendo en la
presentación de esta malformación no permite realizar acciones que
puedan prevenir su aparición cada vez más frecuente hecho que pone
en riesgo la vida de los niños que nacen con Gastrosquisis.
Este grave problema de salud afecta de forma directa al Recién Nacido
y a su familia, también, representa un incremento en el presupuesto de
salud, ya que los gastos que demanda el diagnóstico, tratamiento y
cuidado de este tipo de malformación congénita se incrementa.
Otro aspecto que se debe considerar es el impacto en la economía
familiar, donde el cuidado posterior a la reparación quirúrgica puede ser
muy elevado, en especial si hay secuelas relacionadas con la patología
8
o las derivadas del periodo transoperatorio y postoperatorio, pudiendo
incluso incidir negativamente en la calidad de vida del neonato o en su
supervivencia global.
Si se identifican los factores que están presentes en la Gastrosquisis,
será posible establecer estrategias de prevención individual y
comunitaria con la finalidad de reducir los riesgos de malformaciones
en la población y además, establecer intervenciones educativas a las
madres de estos neonatos y prevenir la presentación de esta u otras
malformaciones en embarazos futuros.
Carmen Fernández Calderón y colaboradores en su trabajo del 2007
“Onfalocele y Gastrosquisis. Cuatro años de experiencia”, expusieron
que los niños con Gastrosquisis pesaron al nacer 2,177 ± 539 gr, ocho
de los 14 casos, tuvieron peso bajo al nacer. Concluyendo que los
factores asociados a estas enfermedades fueron similares a lo
reportado en estos trabajos. La mortalidad es aún alta por lo que se
hacen cambios en el manejo de estos pacientes. (Fernández
Calderón, y otros, 2007, pag 208-211).
El estudio de esta malformación permitirá identificar un paso de avance
en la calidad de vida de estos pacientes, pudiendo constituir acciones
de salud encaminadas a pautas de conductas en la vida prenatal y
postnatal.
Del planteamiento anterior, surge esta inquietud:
9
¿Se desconocen los indicadores de Prevalencia de los Neonatos con
Gastrosquisis atendidos en la Unidad de Neonatología del Hospital
Pediátrico Baca Ortiz durante el año 2012-2013?
10
OBJETIVOS.
GENERAL.
Determinar la Prevalencia de Gastroquisis en Recién Nacidos
Atendidos en la Unidad de Neonatología del Hospital Pediátrico Baca
Ortiz durante el Año 2012-2013.
ESPECÍFICOS.
Establecer los factores asociados a este tipo de malformación
congénita.
Determinar la tasa de letalidad en la Gastrosquisis en niños atendidos
en el Servicio de Neonatología durante el año 2012-2013.
Determinar la supervivencia de los Recién Nacidos con Gastrosquisis
11
FACTIBILIDAD
La investigación fue factible porque se contó con el consentimiento de
los autoridades del hospital y del servicio de neonatología del Hospital
Pediátrico Baca Ortiz y ademas con la información que fue necesaria
para el estudio en las historias clínicas del periodo 2012-2013, también
se dispone de material bibliográfico, artículos de revistas y
publicaciones de investigaciones relacionadas con este tema.
ACCESIBILIDAD
El Departamento de Docencia del Hospital Baca Ortiz dio la
oportunidad de realizar este estudio como un aporte a la investigación
sanitaria de esta unidad.
Durante el proceso investigativo todo procedimiento serse realizó
previa autorización del personal a cargo de la institución y
consentimiento informado de los familiares y se llevó un registro para la
recolección de todos los datos necesarios para realizar el estudio.
12
CAPÍTULO II.
2.1 Definición
La Gastrosquisis es un defecto abdominal paraumbilical, ubicado
habitualmente sobre el lado derecho, que compromete todas las capas
de la pared anterior del abdomen y que genera el pasaje de vísceras
abdominales hacia la cavidad amniótica, donde flotan libremente.
El componente habitual en la hernia es el intestino delgado, aunque
también resulta usual la presencia de intestino grueso.
Ocasionalmente, puede herniarse también el estómago. Otros órganos
que pueden eviscerarse son el hígado, el bazo, las trompas de Falopio,
los ovarios, los testículos y la vejiga. Por lo general, el compromiso de
este último grupo de órganos se produce después del nacimiento.
2.2 Embriología.
Durante la cuarta semana de desarrollo, los pliegues laterales del
cuerpo se mueven hacia el centro y se fusionan en la línea media para
formar la pared abdominal anterior. La fusión incompleta resulta en un
defecto que permite que las vísceras abdominales protruyan a través
de la pared abdominal. Los intestinos típicamente se hernian a través
de los músculos rectos abdominales, en un defecto que casi siempre
está a la derecha del cordón umbilical.
13
2.3 Etiología.
Actualmente, existe un aumento no explicado de esta patología, que
podría asociarse con exposición de gestantes a diversos factores de
riesgo.
La etiología es desconocida. Existe una teoría vascular que propone
que esta entidad se debería a la alteración de la vena umbilical
derecha, soporte vascular en etapas precoces del desarrollo de la
pared anterior del abdomen. Tanto la persistencia como la atrofia de
este vaso provocarían una alteración de la vascularización de la pared
abdominal (Lacarrubba, et al. 2013, pag 217-225).
La Gastrosquisis se presenta con mayor frecuencia en mujeres
jóvenes, sobre todo en aquellas menores de 20 años y afecta con
mayor frecuencia a Recién Nacidos de sexo masculino (en una
proporción de 3:2). El embarazo en pacientes jóvenes es un factor de
riesgo reconocido; con una máxima incidencia en pacientes menores
de 20 años. Este defecto congénito ocurre más frecuentemente en
primigestas y está asociado al hábito de fumar, al uso de drogas
(alcohol, cocaína), bajo nivel socioeconómico y pobre estado
nutricional.
Un estudio reveló una asociación significativa de infecciones urinarias
en el momento de la concepción y la presencia de gastrosquisis
(Feldkamp, et al. 2008, pág. 142).
14
2.5 Diagnóstico.
La posibilidad de diagnosticar esta malformación antes del nacimiento
constituye una gran ventaja permitiendo programar el nacimiento en un
centro terciario capacitado para realizar la corrección quirúrgica y
prevenir complicaciones intrauterinas del intestino eviscerado. La
primera sospecha surge al constatar niveles elevados de alfa-
fetoproteínas en el suero materno, siendo la ecografía el método de
detección y confirmación diagnóstica: la presencia de intestino flotando
libremente en el líquido amniótico es patológico a cualquier edad
gestacional. Puede acompañarse de oligohidramnios y existe mayor
riesgo de retardo en el crecimiento intrauterino, parto prematuro y
muerte fetal.
Como técnica imagenológica, la efectividad de la ultrasonografía en el
diagnóstico de gastrosquisis es muy elevada.
2.6 Riesgo Prenatal.
Múltiples estudios revelan que la incidencia de muerte intrauterina en
fetos con Gastrosquisis se eleva hasta 12,5%, siendo la mortalidad
neonatal de 7,5%. Entre los elementos que se asocian con una mayor
morbimortalidad se encuentra el desarrollo de restricción de
crecimiento intrauterino. Esta afección está presente entre 24% a 67%
15
de dichos fetos. En países en vías de desarrollo el riesgo de muerte
puede llegar a ser hasta de 50-60%.
Las principales causas de mortalidad se relacionan con prematurez,
sepsis neonatal, complicaciones intestinales relacionadas con isquemia
intestinal, insuficiencia renal aguda o falla orgánica múltiple.
2.7 Vía y Momento de la Interrupción.
En 2005 se publica un estudio randomizado de Logghe y colaboradores
(Logghe, et al 2005), en el cual se aleatorizaron 42 pacientes
embarazadas con fetos con Gastrosquisis para cesárea electiva o parto
espontáneo, siendo la media de edad gestacional, al momento de la
interrupción, de 35.8 semanas para la cesárea electiva y de 36.7 para
el parto espontáneo.
Para ambos grupos no hubo una diferencia significativa tanto en el
tiempo en lograr la alimentación enteral como para la estadía
hospitalaria, si bien hubo una tendencia a favor para lograr la
alimentación enteral en menor tiempo y una menor estadía hospitalaria
en los casos de interrupción electiva.
Sin embargo la adaptación de estos pacientes al mundo exterior en los
primeros días posteriores al nacimiento es sin duda la más difícil ya
que se encuentran sometidos a los mayores riesgos para su
supervivencia, presentándose en ocasiones un sin número de
16
complicaciones que puedan dejar algún tipo de secuela que afecte a su
condición de vida en el futuro.
Causas
La Gastrosquisis es un tipo de hernia. Hernia significa "ruptura". Los
bebés con esta afección presentan un agujero en la pared abdominal. Los
intestinos del niño generalmente sobresalen (protruyen) a través de este
agujero.
Esta afección es similar en apariencia a un Onfalocele. Sin embargo, un
Onfalocele es un defecto congénito en el cual los intestinos del bebé u
otros órganos abdominales sobresalen a través de un orificio en el área
del ombligo y están cubiertos con una membrana.
Otros defectos congénitos conexos son poco comunes en pacientes con
Gastrosquisis
.
Síntomas
Protuberancia en el abdomen
Intestino que protruye a través de la pared abdominal cerca del
cordón umbilical
Pruebas y exámenes
El examen físico de los bebés es suficiente para que el médico
diagnostique la Gastrosquisis. El bebé tendrá problemas con el
movimiento y la absorción intestinal, debido a que el intestino
desprotegido está expuesto al irritante líquido amniótico
17
La madre puede haber mostrado signos de demasiado líquido amniótico
(polihidramnios). Con la ecografía prenatal a menudo se puede identificar
la Gastrosquisis.
Tratamiento
Si la Gastrosquisis se detecta antes del nacimiento, la madre necesitará
un control especial para garantizar que el feto permanezca saludable. Se
deben hacer planes para realizar un parto cuidadoso y un manejo
inmediato del problema después del nacimiento.
El tratamiento para la Gastrosquisis es una cirugía para reparar el
defecto, en la cual el cirujano reintroduce los intestinos dentro del
abdomen y cierra el defecto, de ser posible. Si la cavidad abdominal es
muy pequeña, se sutura un saco de malla alrededor de las márgenes del
defecto abdominal y los bordes del defecto se halan hacia arriba. El saco
se denomina silo. Con el crecimiento, el intestino herniado retorna a la
cavidad abdominal y el defecto se puede cerrar.
Otros tratamientos para el bebé abarcan nutrición intravenosa y
antibióticos para prevenir la infección. Se debe controlar cuidadosamente
la temperatura del bebé, debido a que el intestino expuesto permite el
escape de mucho calor corporal.
La Gastrosquisis, por lo general, presenta las siguientes características
clínicas:
a. Las vísceras herniadas son, comúnmente, el intestino delgado, en
ocasiones el estómago y rara vez una porción del hígado.
18
b. Ausencia de saco membranoso que proteja las vísceras, por lo que se
encuentran expuestas al líquido amniótico, que produce inflamación,
engrosamiento y adherencias entre las asas intestinales.
c. El diámetro del defecto de la pared es inferior a 4cm.
d. Se localiza hacía la derecha del cordón umbilical, aunque existen
algunos casos donde el defecto está a la izquierda.
El manejo integral del paciente incluye, desde los preparativos previos al
nacimiento, hasta el tratamiento quirúrgico de las complicaciones.
Inmediatamente después del parto, los órganos protruidos se deben cubrir
con vendajes estériles tibios y húmedos. Se inserta una SNG u
orogástrica para mantener descomprimidos los intestinos y evitar la
bronco aspiración de contenido gástrico.
Así mismo, se deben administrar soluciones intravenosas a
requerimientos 30 a 50% mayores a los habituales con suplemento de
sodio y potasio, además de antibióticos sistémicos. Una vez que el recién
nacido esté estable se procede a la reparación quirúrgica, que implica la
reposición de los órganos abdominales en su sitio, introduciéndolos a
través del defecto, y su reparación posterior.
Si la cavidad abdominal es demasiado pequeña o los órganos expuestos
están muy inflamados como para permitir el cierre de la piel, se hace una
bolsa estéril de plástico llamada silo para cubrir y proteger los órganos. El
cierre completo se puede hacer unas semanas después y es posible que
19
posteriormente sea necesario practicar cirugía reparadora de los
músculos abdominales.
La colocación de los órganos abdominales en el abdomen aumenta la
presión dentro de la cavidad, pudiendo causar dificultad respiratoria. Por
tanto, puede ser necesaria la intubación y manejo ventilatorio durante
algunos días o semanas, hasta que dicha inflamación haya disminuido o
bien el tamaño del abdomen aumente.
Es importante vigilar preferentemente en la Unidad de cuidados intensivos
neonatales al paciente intervenido de Gastrosquisis. Se intentará retirar la
ventilación mecánica lo antes posible, continuar con los antibióticos hasta
que no se hayan retirado todo tipo de sondas, catéteres o apósitos
protésicos, así como administrar analgesia para el dolor. Se continuará
con alimentación parenteral total hasta el adecuado establecimiento del
tránsito intestinal, que en estos pacientes puede prolongarse varias
semanas e incluso meses.
Algunas de las complicaciones más frecuentes en estos niños son la
insuficiencia respiratoria como consecuencia del cierre del defecto
abdominal; las infecciones sistémicas y locales en la herida quirúrgica y
borde de la malla sintética; las fístulas entéricas secundarias al uso de
material protésico; la obstrucción intestinal prolongada por disfunción, o la
mal rotación intestinal que acompaña a estas patologías; mal posición
20
renal, criptorquidia y hernias inguinales que se suelen observar tras la
intervención quirúrgica.
El pronóstico de estos pacientes está íntimamente relacionado con la
existencia de anomalías asociadas, prematuridad o bajo peso para la
edad gestacional. A largo plazo, en los niños que sufrieron mayor daño en
la etapa fetal como atresia intestinal o vólvulos pueden desarrollar
síndrome de intestino corto.
El manejo integral del paciente incluye, desde los preparativos previos al
nacimiento, hasta el tratamiento quirúrgico de las complicaciones.
Inmediatamente después del parto, los órganos protuidos se deben cubrir
con vendajes estériles tibios y húmedos. Se inserta una SNG u
orogástrica para mantener descomprimidos los intestinos y evitar la
bronco aspiración de contenido gástrico.
Así mismo, se deben administrar soluciones intravenosas a
requerimientos 30 a 50% mayores a los habituales con suplemento de
sodio y potasio, además de antibióticos sistémicos. Una vez que el recién
nacido esté estable se procede a la reparación quirúrgica, que implica la
reposición de los órganos abdominales en su sitio, introduciéndolos a
través del defecto, y su reparación posterior.
21
2.8 Variables.
Las variables que se tuvieron en cuenta para la realización del presente
trabajo fueron las siguientes:
VARIABLES
CARACTERISTICAS MATERNAS
GENERALES
CARACTERISTICAS
NEONATALES GENERALES
Edad Materna
< de 20 años
> de 20 años
Sexo
Femenino
Masculino
Edad gestacional al momento
del nacimiento
< de 37 semanas
> de 37 semanas
Peso del Recién Nacido al
ingreso
Menos de 1500 gramos
De 1501-2500 gramos
Más de 2500 gramos
Diagnostico prenatal
Si
No
Peso al egreso.
Menos de 1500 gramos
De 1501-2500 gramos
Más de 2500 gramos
Ultrasonidos prenatales
Si
Días de hospitalización
Menos de 20 días
22
No Más de 20 días
Patologías maternas
Si
No
Malformaciones asociadas.
Con malformaciones
asociadas.
Sin malformaciones
asociadas.
Condición de egreso
Vive
Fallece
23
CAPÍTULO III:
3. Diseño metodológico.
Se realizó un estudio de prevalencia y análisis de supervivencia de los
niños que tienen Gastrosquisis atendidos en el Servicio de Neonatología
del Hospital Pediátrico Baca Ortiz, desde el primero de enero de 2012
hasta el 31 de diciembre del año 2013.
3.1. Incidencia.
La incidencia de Gastrosquisis es de aproximadamente 1,36 por 10.000
nacimientos, según datos de la literatura internacional.
La prevalencia de Gastrosquisis de acuerdo al ECLAMC, en el período
1982- 1998, fue de 1,1 por 10.000 nacimientos (Conde, Zunini, Sosa,
2013, pág. 16-25).
La gastrosquisis se presenta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes,
sobre todo en aquellas menores de 20 años (Conde, Zunini, Sosa,
2013, pág18), y afecta con mayor frecuencia a Recién Nacidos de sexo
masculino (en una proporción de 3:2).
24
3.2. Características del Universo
El Universo estuvo conformado por todos los niños ingresados al servicio
de Neonatología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz en el año 2012-2013
con diagnóstico de Gastrosquisis.
3.2.1. Criterios de inclusión:
En el presente trabajo se incluyo a todos los recién nacidos con el
diagnóstico de Gastrosquisis, en el servicio de Neonatología del Hospital
Pediátrico Baca Ortiz, desde el primero de enero de 2013 hasta el 31 de
diciembre del mismo.
3.2.2Criterios de exclusión:
Se excluyeron aquellos Recién Nacidos que los datos clínicos no permitan
su inclusión en el estudio, por ejemplo examen físico, anamnesis, nota de
ingreso incompleta ya que fallecieron a las dos horas de ser transferidos.
3.3. Metodología
Se procedió a solicitar la autorización del estudio a las autoridades del
Hospital. Con base a lo establecido en el marco teórico y planteamiento
del problema se elaboró un instrumento para la recolección de la
información.
25
Se recogieron los datos registrados en los años 2012 y 2013, los mismos
que fueron analizados con el paquete estadístico del programa SPSS
versión 20 con licencia de la Universidad Central del Ecuador.
3.4. Análisis estadístico
Los datos recolectados fueron introducidos en una base de datos
computados, y procesados mediante el paquete estadístico “Statistical
Packagefor Social Sciences” (SPSS), versión 20.0 para Windows. En el
análisis descriptivo se utilizaron medidas de tendencia central y de
dispersión para las variables cuantitativas y porcentajes en las variables
cualitativas. Dado el tamaño del universo se realizó el análisis de
supervivencia por el método Kaplan Meier.
3.5 Técnicas, instrumentos y estandarización.
La técnica que se utilizó para la realización de este trabajo fue la
recopilación de bibliografía que permitió sistematizar la información.
Se llevó a cabo la revisión de historias clínicas, llenando una encuesta
para la recolección de datos elaborada por las investigadoras. También se
obtuvo información de fuentes secundarias como libros, estudios,
artículos actualizados sobre la patología de ingreso al servicio de
Neonatología.
26
3.6 Normas Éticas
El estudio se realizó conforme a los lineamientos de la Ley General de
Salud en materia de investigación (2000) tomando en cuenta los
principios científicos y éticos del siguiente artículo:
Artículo 17 investigación sin riesgos: son estudios que se realizan de
investigación documental retrospectivos y aquellos en los que no se
realiza ninguna intervención o codificación intencionada en las variables
fisiológicas, psicológicas y sociales de los individuos que participan en el
estudio, entre los que se consideran: cuestionarios, entrevistas, revisión
de expedientes clínicos y oíros, en los quo no se les identifica ni se tratan
aspectos sensitivos de su conducta.
Se cumplieron con los principios bioéticos requeridos por los estudios en
seres humanos. En el estudio se tomaron en consideración los siguientes
aspectos éticos y bioéticos donde fue evaluado por el comité de ética de
investigación del centro el cual expuso el consentimiento, para la
ejecución del mismo. La investigación incluyó los requisitos de:
Facilitar la investigación en beneficio de la promoción de salud en
la comunidad.
Proteger a los sujetos de la investigación de posibles daños y
preservar sus derechos.
El mismo brinda una explicación amplia de las acciones, y
posibilidades que facilitan los resultados de la investigación.
27
La información se suministrara de forma oral y escrita siempre que
sea posible.
Se veló por los principios del consentimiento informado recogidos
en la Declaración de Helsinki.
28
3.7. Operacionalización de las Variables
Variables demográficas
Sexo (Variable cualitativa nominal dicotómica):
- Masculino
- Femenino
Fecha de nacimiento (variable cuantitativa continua): Se tomara en
consideración la fecha de nacimiento del recién nacido.
Fecha de egreso o de fallecimiento (variable cuantitativa continua):
Se tomara en consideración la fecha de egreso o de fallecimiento
del recién nacido.
Total de casos nuevos afectados.
Total de ingresos.
Antecedentes Perinatales
Edad Materna: (variable cuantitativa continua): Se conceptualiza como
edad de la madre durante el embarazo.
Edad gestacional al momento del nacimiento: (Variable cuantitativa
continua): Se tendrá en consideración la edad gestacional de la madre
al momento del parto.
29
Diagnóstico prenatal (Variable cualitativa continua) Se tendrá en
consideración el diagnóstico de gastrosquisis en evaluaciones
periódicas durante el periodo prenatal. Operacionalizándose en:
Con diagnóstico prenatal
Sin diagnóstico prenatal
Ultrasonografía (US) prenatal (Variable cualitativa continua): Se
considerará la realización de ultrasonografía en la etapa prenatal en
busca de malformaciones congénitas. Se operacionaliza en:
US prenatal realizada
US prenatal no realizada
Patologías maternas: (variable cualitativa nominal dicotómica): Se
tendrá en consideración el antecedente patológico de la madre
durante la gestación (en aparición durante la misma o desde antes de
la gestación). Tomándose las siguientes patologías de interés en el
estudio.
Diabetes Mellitus
Hipertensión arterial
Asma bronquial
Sepsis vaginal
Anemia
Otras
30
Peso al nacer (variable cuantitativa continua): Se considerara el peso
del neonato al momento del parto.
Peso al ingreso (variable cuantitativa continua): Se considerara el peso
del neonato al momento del ingreso.
Peso al alta (variable cuantitativa continua): Se considerara el peso del
neonato al momento del egreso.
Edad al egreso (variable cualitativa nominal dicotómica): Se tendrá en
consideración la edad del recién nacido al momento del egreso o
fallecimiento.
Otras malformaciones congénitas asociadas (variable cualitativa
nominal dicotómica):
Con malformaciones asociadas
Sin malformaciones asociadas
Supervivencia del recién nacido: Se tomara en consideración en días.
Sera establecido por los gráficos de supervivencia.
31
CAPÍTULO IV.
RESULTADOS
El Hospital Pediátrico Baca Ortiz es un hospital de referencia nacional, es
una unidad operativa del Ministerio de Salud Pública, que brinda atención
infantil, en numerosas especialidades pediátricas, en prevención,
diagnostico, tratamiento y rehabilitación de patologías clínicas y
quirúrgicas.
En el servicio de Neonatología se registran un total de 944 niños
atendidos durante el periodo 2012-2013, de los cuales se encontraron 19
casos de Gastrosquisis. Esta cifra supone una incidencia de 20 casos por
cada 1000 ingresos. Como se aprecia en la siguiente tabla:
32
TABLA N°1
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN INGRESOS HOSPITALARIOS
EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL PEDIATRICO
BACA ORTIZ, DURANTE EL AÑO 2012-2013.
AÑO TOTAL
INGRESOS
INGRESOS POR OTRAS
PATOLOGÍAS
INGRESOS POR
GASTROSQUISIS
2012 446 435 11
2013 498 490 8
TOTAL 944 925 19
Fuente: Departamento de estadística Hospital Baca Ortiz.
Elaborado: Paola Chacón, Mayra Gallardo.
33
- El 47.4% de los casos de Gastrosquisis estudiados fueron niñas y el
52.6% de sexo masculino. Como se observa en el siguiente cuadro.
TABLA N°2
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN EL SEXO ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA
ORTIZ, DURANTE EL AÑO 2012-2013.
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN EL SEXO
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
femenino 9 47.4%
masculino 10 52.6%
total 19 casos 100%
Fuente: Departamento de estadística Hospital Baca Ortiz. Elaborado: Paola Chacón, Mayra Gallardo.
34
EDAD AL INGRESO
Se observa que en su mayoría ingresan al servicio de Neonatología con
diagnóstico de Gastrosquisis niños que tienen un día de nacido, seguido
de 4 niños que ingresan a los 2 días; mientras que 5 niños ingresan
entre tercer y quinto día durante el año 2012-2013.
EDAD AL EGRESO
Se analiza que entre los 16 a 21 días de nacidos egresan 1 niño cada día,
representando esto a un 5% de los 19 casos con diagnóstico de
Gastrosquisis, mientras que el 95% de los Recién Nacidos egresan entre
22 a 64 días de vida post natal siendo un total de 15 niños.
PESO AL INGRESO
Se observa que ingresan un total de 7 niños con un peso a su ingreso
entre 1600 a 2194 gramos conformando un 5% de los 19 casos de
ingreso al servicio de Neonatología con diagnóstico de Gastrosquisis, y 12
niños con un peso entre 2200 a 3835 gramos siendo parte del 95%.
PATOLOGIA ASOCIADAS
Analizamos que 8 Recién Nacidos que conforman el 58 % del total de
casos estudiados tienen patología asociada de insuficiencia renal, 5
recién nacidos que son el 6% tiene Retraso de Crecimiento intrauterino
(RCIU), y el 32 % conforman los 3 recién nacidos que no tienen ninguna
patología asociada, por último el 4% restante lo conforman 2 Recién
35
Nacidos con mal formaciones asociadas no especificadas, y 1 recién
nacido con sífilis materna.
PROCEDIMIENTO REALIZADOS:
INTERVENCION QUIRURGICA
Se analiza que el 84% de los Recién Nacidos que ingresaron al servicio
de Neonatología con diagnóstico de Gastrosquisis fueron intervenidos
quirúrgicamente y el 16% restante no fueron intervenidos porque
fallecieron.
- De los 19 casos que ingresaron al Servicio de Neonatología con
diagnóstico de Gastrosquisis, 5 niños que conforman el 25%
estuvieron con ventilación mecánica más de 15 días, y el 75% (14
niños) estuvieron ventilados menos de 15 días. Como se puede
apreciar en la siguiente tabla
36
TABLA N° 3
DIAS DE VENTILACION DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA
ORTIZ, DURANTE EL AÑO 2012-2013.
DIAS DE VENTILACION MECANICA
DÍAS EN VENTILACIÓN
MECÁNICA FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 15 días 14 75%
Más de 15 días 5 25%
Total 19 100%
Fuente: Departamento de estadística Hospital Baca Ortiz. Elaborado: Paola Chacón, Mayra Gallardo.
COMPLICACIONES DEL RECIEN NACIDO DETECTADAS DURANTE
SU HOSPITALIZACIÓN
Se analiza que de los 19 niños atendidos en la unidad de neonatología
con diagnóstico de Gastrosquisis un 58% de los Recién Nacidos no
presentan complicaciones durante su hospitalización y el 42% si presento
complicaciones.
37
TABLA N° 4
CONDICION AL ALTA DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA
ORTIZ, DURANTE EL AÑO 2012-2013.
Como se observa en la siguiente tabla de los 19 niños ingresados al
servicio de Neonatología con diagnóstico de Gastrosquisis, el 68% de los
Recién Nacidos que equivalen a 13 niños son dados de alta, mientras que
el 32% que conforman 6 niños fallecen.
CONDICION DE ALTA
CONDICIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Viven 13 68.4%
Fallecen 6 31.6%
Total 19 100%
Fuente: Departamento de estadística Hospital Baca Ortiz.
Elaborado: Paola Chacón, Mayra Gallardo.
38
CARACTERISTICAS MATERNAS
EDAD MATERNA
De los 19 niños atendidos en el servicio de Neonatología con diagnóstico
de Gastrosquisis se observó que el 53% de las madres de los Recién
Nacidos comprendían edades entre 20 y 38 años, mientras que el 37%
estaban dentro de los 13 a 19 años.
SEMANAS DE GESTACION AL NACIMIENTO
De los 19 niños atendidos en el servicio de Neonatología con diagnóstico
de Gastrosquisis, 8 provienen de madres que se encontraban entre las 32
y 36 semanas de gestación al momento de su nacimiento representando
así el 44%, mientras que los 11 niños provenían de madres que se
encontraban dentro de las 37 y 39 semanas de gestación siendo el 56%
restante.
DIAGNOSTICO PRENATAL
El 84% de los niños que fueron atendidos en el servicio de Neonatología
no fueron diagnosticados de Gastrosquisis durante el periodo de
gestación y tan solo en el 16% fue detectado esta patología mediante
ultrasonidos prenatales.
39
ULTRASONIDO PRENATAL
Se observa que el 68% de los niños atendidos en el servicio de
Neonatología con diagnóstico de Gastrosquisis provienen de madres que
durante algún momento del embarazo se realizaron ultrasonidos
prenatales y el 32% no se realizaron ningún ultrasonido prenatal.
PATOLOGIA MATERNA
De los 19 niños atendidos en el servicio de Neonatología con diagnóstico
de Gastrosquisis el 57% corresponde a madres que presentaron algún
tipo de patología asociada al embarazo entre ellas predominando con el
53% a sepsis materna, mientras que el 43% restante de las madres no
manifiestan algún tipo de patología durante su embarazo.
RECODIFICACION DE PATOLOGIA MATERNA
Se recodificó la enfermedad de la madre clasificando la edad materna en;
adolescentes y adultas dentro del grupo de adolescentes se observa que
hay once Recién Nacidos de los cuales cinco Recién Nacidos eran hijos
de madres con patologías maternas y seis Recién Nacidos fueron de
madres que no tuvieron patologías maternas.
Y en el grupo de madres adultas cuatro Recién Nacidos eran hijos de
madres con patologías maternas y cuatro Recién Nacidos fueron de
madres que no tuvieron patologías maternas.
40
SEXO
Se analizó que de los 19 Recién Nacidos con Gastrosquisis 14 eran de
sexo femenino de los cuales 5 fallecen y el resto vive y 5 Recién Nacido
de sexo masculino, todos viven.
ANALISIS DE SUPERVIVENCIA.
DIAS DE HOSPITALIZACION.
Se puede apreciar en el siguiente grafico de supervivencia que un 5.3%
de los niños y niñas que nace con Gastrosquisis, fallecen a los 16 días,
observándose que a los 40 días han fallecido el 44.8% de esto niños.
41
GRAFICO 1.
FUNCIÓN DE SUPERVIVENCIA DE LOS RECIEN NACIDOS
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL
PEDIATRICO BACA ORTIZ CON DIAGNOSTICO DE GASTROSQUISIS.
Fuente: Departamento de estadística Hospital Baca Ortiz.
Elaborado: Paola Chacón, Mayra Gallardo.
42
EDAD GESTACIONAL.
En el siguiente gráfico de supervivencia de los niños diagnosticados de
Gastrosquisis, se puede observar que ésta es mayor mientras la edad
gestacional de la madres sea también mayor (p<0.05)
GRAFICO 2.
FUNCIÓN DE SUPERVIVENCIA DE LOS RECIEN NACIDOS
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL
PEDIATRICO BACA ORTIZ CON DIAGNOSTICO DE GASTROSQUISIS,
SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL.
Fuente: Departamento de estadística Hospital Baca Ortiz.
Elaborado: Paola Chacón, Mayra Gallardo.
43
EDAD MATERNA
En la siguiente tabla de supervivencia se puede observar que los niños/as
nacidos con Gastrosquisis de madres adolescentes, tienen una
supervivencia menor (24 días), en tanto que de quienes sus madres son
mujeres adultas jóvenes, la supervivencia llega a los 40 días.
TABLA 5
FUNCIÓN DE SUPERVIVENCIA DE LOS RECIEN NACIDOS
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL
PEDIATRICO BACA ORTIZ CON DIAGNOSTICO DE GASTROSQUISIS,
SEGÚN LA EDAD MATERNA.
FUNCION DE SUPERVIVENCIA SEGÚN EDAD MATERNA
CONDICIÓN
MATERNA
DÍAS DE
HOSPITALIZACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Madres Adolescentes menos de 24dias 5 67%
Madres Adultas más de 24 días 1 33%
Total
6 fallecimientos 100%
Fuente: Departamento de estadística Hospital Baca Ortiz. Elaborado: Paola Chacón, Mayra Gallardo.
44
PESO RECODIFICADO
Se recodificó el peso en gramos dividiendo a los niños en bajo peso y
normal, según lo cual se analizó la supervivencia, sin embargo no se
encontraron diferencias significativas. Gráficamente se puede apreciar la
supervivencia antes descrita.
GRAFICO 3
FUNCIÓN DE SUPERVIVENCIA DE LOS RECIEN NACIDOS
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL
PEDIATRICO BACA ORTIZ CON DIAGNOSTICO DE GASTROSQUISIS,
SEGÚN EL PESO.
Fuente: Departamento de estadística Hospital Baca Ortiz.
Elaborado: Paola Chacón, Mayra Gallardo.
45
ULTRASONIDO PRENATAL
Se analizo que de los 19 Recién Nacidos con diagnostico de
Gastrosquisis, 9 eran hijos de madres adolescentes quienes 5 si se
realizaron el ultrasonido prenatal sin embargo uno fallece y 4 viven,
mientras que de 4 Recién nacidos que no se realizaron el ultrasonido 1
fallece y 3 viven. Y de 10 Recién nacidos hijos de madres adultas 8 si se
realizan ultrasonido prenatal de ellos 2 fallecen los demás viven y 2
Recién nacidos hijos de madres adultas no se realizan y fallecen.
PATOLOGIA DEL NIÑO
La supervivencia de la patología asociada del Recién Nacido esta de la
siguiente manera 16 niños si tuvieron alguna patología asociada dentro de
estos 6 fallecen y 10 sobreviven, mientras que 3 Recién nacidos no tenían
ninguna patología asociada y viven todos.
INTERVENCION QUIRURGICA
Se analizo que de los 19 Recién Nacidos que ingresaron al servicio de
neonatología con Gastrosquisis 16 fueron intervenidos quirúrgicamente de
estos 4 Recién Nacidos fallecen y 12 sobreviven, y 3 Recién nacidos no
fueron intervenidos por lo tanto 2 fallecen y uno vive.
46
DISCUSION
En el estudio que se realizó con 19 casos de Recién Nacidos con
Gastrosquisis, encontramos una prevalencia de 2.05%, en el Hospital
Pediátrico Baca Ortiz. Además se pudo evidenciar una letalidad de 27.2%
(N=3) en el año 2012 y del 37.5% (=3) en el año 2013; sin embargo en el
global se evidencia una mortalidad del 31.6% (N=6)
La Gastrosquisis ha ido en aumento desde el año 1980 hasta 2011. Una
tendencia similar para una creciente prevalencia de Gastrosquisis ha sido
reportada en poblaciones de América, en particular los embarazos de
mujeres menores blancas no hispanas. (Kirby , Marshall, Tanner, pag
122-275,81)
Aunque la Gastrosquisis puede estar determinada principalmente
genéticamente, algunas pruebas sugiere que una mala situación
socioeconómica y la atención prenatal, así como teratógenos (por
ejemplo, recreativo drogas, salicilatos, paracetamol, y pseudoefedrina)
pueden ser importantes contribuyentes al desarrollo de la enfermedad.
(Van Dorp, Malleis , Sullivan, & et al, pág 26,127,39)
Durante la revisión documental de trabajos internacionales y nacionales
se observó que el limitado conocimiento de los mecanismos que causan
resultados adversos en la Gastrosquisis no ayuda en su prevención,
independientemente del sexo, algunos estudios expone que el sexo
femenino es el más afectado aunque autores como Fratelli (Fratelli,
Papageorghiou, Bhide, & et al, 2007, pág. 30, 266, 70) no encuentra
47
significación estadística para algún sexo especifico, sin embargo observo
que los masculinos fallecían más que las féminas, lo que concuerda con
el estudio realizado.
En el presente estudio el 53% de las madres de los recién nacidos tenían
edades comprendidas entre 20 y 38 años, mientras que el 37% estaban
dentro de los 13 a 19 años. Existe un mayor porcentaje de niños
fallecidos en mujeres adolescentes en las mismas donde se encuentra
que se realizaron menos controles prenatales y así mismo no llegaron a
cumplir más de 37 semanas de gestación al momento del parto
obteniendo así recién nacidos prematuros en los cuáles existió más riesgo
de complicaciones y más días de soporte ventilatorio.
Dentro de lo que es el diagnóstico prenatal oportuno sólo 3 de los 19
casos fueron detectados intrauterino la patología pudiendo así ser
intervenidos oportunamente y brindar una mejor atención al recién nacido
al momento de su nacimiento. Mientras que las madres que no se
realizaron ningún control prenatal fueron aquellas que dieron a luz a
recién nacidos que fallecieron dentro de los primeros 20 días de
hospitalización a causa de complicaciones o mal atención al momento de
su transporte a la unidad de salud.
Se recomienda generalmente que las embarazadas con Gastrosquisis ya
diagnosticada en periodo prenatal, deben ser consideradas de alto riesgo,
y que es necesario el monitoreo fetal recurrente, ya que el mayor riesgo
de muerte fetal intrauterina se puede producir de un momento a otro,
independientemente del sexo de neonato.
48
Las modalidades de dicho control carecen de consenso: las opciones más
comunes son cardiotocografía, que se sugiere incluso a diario en el tercer
trimestre, sin consideración del sexo fetal. (Brantberg , Blaas , Salvesen ,
& et al, 2004). Vigilancia de la frecuencia cardíaca fetal diario también ha
sido utilizada con éxito independientemente del sexo identificado en vida
intrauterina. (Kuleva , Salomon , Benoist , & et al, pag. 32, 789, 96).
El 68% de los niños que ingresaron al servicio de Neonatología con
Diagnostico de Gastrosquisis provienen de madres que durante algún
momento del embarazo se realizaron ultrasonidos prenatales y el 32% no
se realizo el diagnostico prenatal ya que no se realizaron ninguno o fueron
pocos los controles prenatales obteniendo así menor tasa de
supervivencia para estos Recién Nacidos.
La Gastrosquisis casi siempre se puede diagnosticar en una ecografía ya
en el primer trimestre del embarazo cuando se realiza en centros de
experiencia. Sin embargo, debido a que el contenido abdominal se
desarrolla fuera del abdomen y la pared del abdomen no se cierra
normalmente hasta las 11-12 semanas, a veces no se diagnostica hasta
el segundo trimestre.
La Gastrosquisis fetal se asocia con varias morbilidades que pueden
conducir a resultados adversos secundarios incluyendo el tiempo
prolongado para iniciar la alimentación oral, el tiempo en el ventilador, el
uso a largo plazo de la nutrición parenteral total (NPT), múltiples
intervenciones quirúrgicas y complicaciones neonatales incluyendo
sepsis, enterocolitis necrotizante y síndrome del intestino corto. (García,
49
Brizot , & Liao, Intestino dilatación como predictor del resultado adverso
en aislado gastrosquisis fetal, 2010, pág 30, 964-9).
A pesar de esto, todavía hay mucho discrepancia en la literatura respecto
a qué predictores de ultrasonido son más sensibles y clínicamente
relevante para la predicción de los resultados neonatales adversos.
Futuros estudios prospectivos con suficiente potencia y tamaños de
muestras adecuadas que emplean definiciones estandarizadas de
resultado adverso ayudarán a generar datos confiables y válidos que se
pueden utilizar para informar a la atención al paciente y en definitiva,
mejorar la salud materno-fetal (Wilson y colaboradores, pag 262-266 ).
De los 19 niños el 57% corresponde a madres que presentaron algún tipo
de patología asociada al embarazo el 53% a sepsis materna, mientras
que el 43% restante de las madres no manifiestan.
Con respecto a los antecedentes patológicos obstétricos, que se
observaron en las embarazadas que padecieron de procesos sépticos, en
este caso infecciones urinarias recurrentes fueron las que alcanzaron las
cifras mayores de fallecimientos en los Recién Nacidos con Gastrosquisis.
La frecuencia de la Gastrosquisis es muy fluctuante de unos estudios a
otros en dependencia de los antecedentes patológicos maternos durante
la gestación, su pronóstico es variable, los fallecimientos ocurren casi
siempre en las primeras etapas de la vida en relación con la presencia de
otras anomalías estructurales y no se han encontrado relacionados con
los antecedentes de enfermedad de la madre durante el embarazo.
50
Estos estudios también indican una baja frecuencia de la aparición de la
anomalía estructural, lo que hace difícil el estudio adecuado de los
factores etiológicos, mientras otros la dan como el defectos congénitos del
sistema digestivo más frecuente, independientemente de los
antecedentes obstétricos durante la gestación, que coinciden con la
presente investigación. ( Romay Bello , y otros, 201,1, pág. 30-6).
De los 19 casos de Gastrosquisis se puede evidenciar 6 muertes las
cuáles se asocian con la presencia de complicaciones como el tamaño de
la deformidad de la pared que compromete a otros órganos del Recién
Nacido.
En la literatura se expone que el pronóstico neonatal en la Gastrosquisis
ha sido durante mucho tiempo asociado al estado del intestino al nacer,
con una mortalidad baja pero muy dependiente de otros factores. Se ha
sugerido que los fetos con Gastrosquisis pueden ser divididos en dos
grupos, en función de la presencia o ausencia de complicaciones
intestinales después del parto, aunque al final siempre se cuenta como
casos que influyen en la mortalidad general de la enfermedad. (Japaraj,
Hockey, & Chan, 2003, pág 329-33).
Se analizó que el 84% de los Recién nacidos que ingresaron al servicio
de Neonatología con diagnostico de Gastrosquisis fueron intervenidos
quirúrgicamente y el 16% restante no fueron intervenidos por
fallecimiento. Estos bebés frecuentemente requieren más de una cirugía.
La gravedad de los síntomas y el pronóstico, dependen de la magnitud de
la alteración funcional antes y después del nacimiento y la probabilidad de
51
recuperación es buena si la cavidad abdominal es relativamente grande,
ya que una cavidad abdominal muy pequeña puede causar
complicaciones.
Se analizó que 8 Recién Nacidos que conforman el 58 % del total de
casos estudiados tienen patología asociada de insuficiencia renal, 5
recién nacidos que son el 6% tiene Retraso de Crecimiento intrauterino
(RCIU), y el 32 % conforman los 3 recién nacidos que no tienen ninguna
patología asociada, por último el 4% restante lo conforman 2 recién
nacidos con mal formaciones asociadas no especificadas (fallecen), y 1
recién nacido con sífilis materna.
La supervivencia de los pacientes con Gastrosquisis según
malformaciones asociadas, donde se puede observar que presentan una
muerte más precoz (casos censurados) son aquellos que presenta
malformaciones asociadas, que pueden tener una supervivencia de hasta
seis días como máximo.
Algunos investigadores, que reportan en la literatura casos de
Gastrosquisis relacionados con su supervivencia, han sugerido que la
Gastrosquisis en muchas ocasiones se asocia con anomalías fetales del
ritmo cardíaco, vólvulo, líquido amniótico teñido con meconio durante el
parto, aumento de duración de estadía en Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales y muerte neonatal. Sin embargo, estos resultados no fueron
confirmados por otros. Por último, no hay evidencias de que el momento
del parto deba estar guiado por hallazgos intestinales. (Syngelaki ,
Chelemen , Dagklis , & et al, 2011, pág. 31,90-102)
52
La Gastrosquisis generalmente ocurre como una malformación aislada y
sólo en 5% de los casos se acompaña de otras malformaciones, aunque
algunas revisiones informan hasta 31% de alteraciones asociadas. Las
malformaciones que han sido asociadas son: agenesia renal, porencefalia
y atresia de la vesícula. También han sido reportados artrogriposis, así
como cardiopatías y malformaciones óseas.
En un estudio de Hernández-Almaguer, 15% de los pacientes presentaron
malformaciones mayores en los aparatos y sistemas descritos
previamente. Así como 15% se asoció a malformaciones menores, lo cual
está en el rango de lo descrito previamente. (Hernández Almaguer, y
otros, 2010, pág. 63-4).
La presencia de malformaciones asociadas a la Gastrosquisis favorece la
poca supervivencia de los niños afectados por esta patología. Es de
señalar que mientras más compleja sean la malformaciones, o mayor
número de ellas que tenga el recién nacido, menor será la posibilidad de
vivir.
Por otra parte el menor tiempo de supervivencia se presenta en niños que
provienen de madres menores de 37 semanas de gestación en el
momento del nacimiento ya que el fallecimiento de un Recién Nacido se
produce dentro de los primeros 16 días de vida, mientras que las madres
que presentaron más de 37 semanas de gestación al momento del
nacimiento sobrevive la mayoría más de los 30 días de hospitalización.
53
No se encotraron en el presente trabajo diferencias significativas entre la
edad gestacional al parto y la evolución de los pacientes con
Gastrosquisis.
La edad promedio de término del embarazo en todos los casos fue 36,4
(34,2 a 38,4) semanas, siendo el caso más prematuro el de un feto con
34,2 semanas, el cual tenía protrusión de contenido hepático a través del
defecto de pared, compromiso de la umbilical y marcada dilatación de asa
intestinal, por lo que se decidió la interrupción del embarazo. (Hermann
Huerta, Borcic-Santos, & Pacheco Romero, 2012, pág 12-5).
TABLA N° 6. RELACIÓN ENTRE EL PESO AL NACIMIENTO Y LA
EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES CON GASTROSQUISIS.
PESO AL NACIMIENTO
EVOLUCION
TOTAL
Vivo Fallecido
Entre 1500 gr. hasta 1999 gr 0 3 3
Entre 2000 gr. hasta 2400 gr. 7 3 10
Entre 2500 gr. hasta 3499 gr. 6 0 6
Total 13 6 19
Fuente: Departamento de estadística Hospital Baca Ortiz.
Elaborado: Paola Chacón, Mayra Gallardo.
54
El peso al nacimiento y la evolución de los pacientes con Gastrosquisis.
Observándose una correlación positiva y estadísticamente significativa
entre las variables de estudio (Estadístico exacto de Fisher p<0.05)
infiriendo que a medidas que el peso fetal intrautero aumenta hasta lograr
un peso optimo lo que favorece la supervivencia.
Es de señalar que a medidas que el feto aumenta de peso, las estructuras
toman la condición necesaria de sostén y protección intrautero,
fortaleciendo los músculos de la pared abdominal lo que hace que el
intestino permita su rotación y por ende la colocación en su lugar,
favoreciendo ya el cierre de la cavidad, o la supervivencia después del
nacimiento cuando se produzca la corrección quirúrgica.
Chaudhury expuso que la mortalidad de los casos de Gastrosquisis fue de
12.5% y que todos tenían bajo peso al nacer, donde complicaciones como
la sepsis, y complicaciones de la ventilación mecánica y problemas
hemodinámicos fueron los que llevaron al traste del aumento de la
mortalidad en estos niños, aunque se observó que el bajo peso, fue un
pilar fundamental que contribuyó como factor negativo para la
supervivencia, descritos de igual manera en otras series. (Chaudhury,
Haeri, Horton, & et al, 2010, pág 203).
Po otro lado se observa que de los 19 niños la supervivencia es mayor en
niños que tuvieron una corta estancia hospitalaria dentro de los 20
primeros días existiendo así un 18% de fallecimiento dentro de esta
etapa, mientras que el 82% de fallecimientos se produjeron en niños con
55
estadía prolongada a mas de 20 días de hospitalización a causa de
complicaciones asociadas a la Gastrosquisis.
Se describe la correlación entre la estadía hospitalaria y la evolución de
los pacientes con Gastrosquisis. Infiriendo que el avance de los días
desde el nacimiento es importante para el niño ya la maduración de los
órganos se va haciendo más real y por tanto la supervivencia se favorece.
Sin embargo los niños más complicados ya sea por malformaciones
asociadas u otras causas de tipo materna o fetal son tributarios a fallecer
en los primeros días de vida lo que disminuye la estadía hospitalaria.
56
CONCLUSIONES
La Prevalencia de Gastroquisis en Recién Nacidos atendidos en la
Unidad de Neonatología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz, de
referencia nacional durante el Año 2012-2013 es del 2.05%, teniendo
en cuenta que en este tipo de malformación al igual que en otras, no
se ha podido determinar las causas que las originan y de acuerdo a
los resultados encontrados en otros estudios su presentación se está
haciendo cada vez más frecuente especialmente en poblaciones
jóvenes, por lo tanto a esta malformación se la ha considerado de alta
prevalencia.
Los factores relacionados con la supervivencia de los niños con
diagnóstico de Gastrosquisis atendidos en la Unidad de Neonatología
del Hospital Pediátrico Baca Ortiz, depende de la edad gestacional y
de la edad materna a través de este estudio se evidenció la relación
que existe entre estos dos factores, ya que la mortalidad en los hijos
de madres adolescentes es la más alta. también se pudo identificar un
factor adicional como es la falta de controles pre natales en estas
madres durante el embarazo, lo cual no permitió realizar un
diagnóstico temprano de esta malformación congénita y por lo tanto
impide la atención precoz del defecto que ayude al éxito de la cirugía.
El tamaño del defecto, la clasificación del neonato en relación al
peso/edad gestacional, las semanas de gestación al momento de
nacer y la edad neonatal son factores condicionantes que influyen en
la supervivencia de los Recién Nacidos con Gastrosquisis.
57
La tasa de letalidad encontrada en los dos años es del 31.6% (N=6),
de los cuales para el año 2012 la letalidad alcanza el 27.2%, que
corresponde a 3 pacientes de un total de 8, y en el año 2013 es del
37.5% que corresponden a 3 pacientes de un total de 5. Si
comparamos estos datos entre los dos años se puede decir que la
tasa de letalidad de la Gastrosquisis ha ido disminuyendo debido a un
mejor manejo de estos pacientes en donde se encuentra
comprometido todo el personal profesional capacitado.
58
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
64
ANEXOS
Instrumento diseñado para el estudio.
a) Edad Materna_____________
b) Edad gestacional al momento del nacimiento_____________
c) Diagnóstico prenatal _____________
a. Con diagnóstico prenatal_____________
b. Sin diagnóstico prenatal _____________
d) Ultrasonografía (US) prenatal _____________
a. US prenatal realizada_____________
b. US prenatal no realizada_____________
e) Patologías maternas_____________
f) Peso al nacer _____________
g) Peso al ingreso _____________
h) Peso al alta _____________
i) Edad al egreso
a. Menos de 5 días_____________
b. 5 días y mayores_____________
j) Otras malformaciones congénitas asociadas_____________
65
CURRICULUM VITAE
1. DATOS PERSONALES
NOMBRES: Mayra Patricia
APELLIDOS: Gallardo Maigua
ESTADO CIVL: Casada
NACIONALIDAD: Ecuatoriana
NUMERO DE CEDULA: 1719949941
FECHA DE NACIMIENTO: 29 DE ABRIL DE 1987
DIRECCIÓN DOMICILIO: Gral. Miller y Pedro alcina S7_24 sector
¨La Colmena¨.
NUMERO TELEFÓNICO: 3170948/3170831/0996816034
2. ESTUDIOS REALIZADOS
PRIMARIA: San Diego
SECUNDARIA: Instituto Técnico Superior Policía Nacional
SUPERIOR: Universidad Central del Ecuador.
POSTGRADO: Egresada Posgrado en perinatología
Universidad Central Del Ecuador
3. TÍTULOS OBTENIDOS
Bachiller en Químico Biólogo
Auxiliar de enfermería del nivel Técnico
Licenciada Enfermería
Egresada Posgrado en Perinatología
66
4. CURSOS REALIZADOS
Curso de computación
Atención primaria y el modelo de atención Integral en Salud MAIS
2010.
Jornada Médicas de Actualización Tena 2010.
Curso taller en Gerencia Integral en salud pública 2010.
Autora del artículo Cuidados de enfermería en el tratamiento de
úlceras por presión 2011.
Curso de actualización en Materno Infantil 2012.
Curso de actualización de terapia intensiva y medicina critica, 2012
5. EXPERIENCIA LABORAL
Internado Rotativo, HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA,
tena, 1 año.
Licenciatura Rural, PS: · DE NOVIEMBRE, Orellana, Joya de los
Sachas, 1 año.
Hospital Un canto a la Vida del padre Carolo, 2 años 6 meses.
Hospital Baca Ortiz, unidad de terapia intensiva 2 años 9 meses.
6. REFERENCIAS PERSONALES
Lcda. Irma Saltos LCDA. EN ENFERMERÍA PEDIÁTRICA DE LA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR DE LA ESCUELA DE
ENFERMERÍA. Cel. 0999813976.
Lcda. Maira Erazo ENFERMERA. Cel.0999227393.
Lcda. Daysi Palomeque ENFERMERA LIDER DE TERAPIA
INTENSIVA DEL HOSPITAL BACA ORTIZ. Cel. 0995655281
67
CURRICULUM VITAE
DATOS PERSONALES
Nombre: Paola Eliceth
Apellidos: Chacón Chandi
C.I: 1002989521
Edad: 27 años
Fecha de Nacimiento: 08 de Mayo del 2014
Lugar de Nacimiento: Ibarra
Estado Civil: Soltera
Dirección: San Antonio de Ibarra-Panamericana Norte.
Teléfono: 2-550-155; 0997151194
E-mail: [email protected]
ESTUDIOS REALIZADOS
Primaria: Escuela “Instituto Inocencio Jácome”
Secundaria: Colegio “Nacional Ibarra”
Superior: “Universidad Técnica Del Norte”
Egresada de postgrado de Peri neonatología de la
“Universidad
Central del Ecuador“.
TITULOS OBTENIDOS
68
Bachiller en Ciencias Químico-Biológicas.
Colegio Nacional Ibarra
Licenciatura en Enfermería.
“Universidad Técnica Del Norte”
EXPERIENCIA
Año de Internado Rotativo en Hospital San Vicente de Paul-Ibarra
(01 de octubre 2008-2009)
Año de Salud Rural en la Comunidad de Pioter- Tulcán
(01 de febrero 2010)
Practicante de Postgrado de perineonatología en Maternidad Isidro Ayora Y
Servicio de Neonatología en hospital del “IESS”-Quito
(01 de mayo-octubre 2012 2006)
Conferencista en Curso de Actualización Materno Infantil organizado por Colegio
de Enfermeras y Enfermeros de Pichincha Quito 2012.
Servicio de neonatología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz
(02 enero 2013-2014)
CURSOS REALIZADOS
CURSO DE ENTRENAMIENTO PARA LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS NEONATALES.
AMPC International Health Consultants, 40 horas 4 de febrero 2013.
CURSO DE ACTUALIZACION DE TERAPIA INTENSIVA Y MEDICINA CRITICA.
Colegio De Enfermeras y Enfermeros de Pichincha
CURSO DE ACTUALIZACION MATERNO INFANTIL.
Colegio De Enfermeras y Enfermeros de Pichincha, 120 horas 18 de junio 2012
II CONGRESO NACIONAL DE ACTUALIZACION EN GINECO OBSTETRICIA Y
PEDIATRIA CLINICA- AVANCES 2011.
Asociación Nacional de Médicos Rurales, Federación Ecuatoriana de
Enfermeras y Enfermeros 120 horas, 17 de octubre 2011.
69
I CONGRESO INTERNACIONAL DE ESPECIALIDADES CLINICAS Y
QUIRURGICAS APLICADAS A LA PRÁCTICA DIARIA.
Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias Médicas, 120 horas 25
julio 2011
I CONGRESO NACIONAL DE AVANCES EN ESPECIALIDADES
QUIORURGICAS Y TRANSPLANTES.
Universidad San Francisco de Quito- Colegio Médico de Pichincha y Enfermeras
de Pichincha, 120 horas octubre 2010.
I CONGRESO BINACIONAL DE NUTRICION.
Universidad Internacionaal del Ecuador, Universidad de los Puebles de Europa,
Sociedad Ecuatoriana de Ciencias de la Alimentacion y nutricion y la Asociacion
Nacional de Medicos Rurales Filial Carchi. 60 horas 25 agosto 2010.
VI CURSO NACIONAL DE ACTUALIZACION EN MEDICINA CRÍTICA Y
TERAPIA INTENSIVA.
Asociación Nacional de Enfermeras/os Rurales del Ecuador A.N.E.R.E. 60 horas
7 de junio 2010.
REFERENCIAS PERSONALES
Dr. Roberto Oñate (Médico cirujano en HSVP)
Cel; 0989499217
Lcda. Silvia Mendizabal (Coordinadora de postgrado de perineonatologia de UCE)
Cel; 0996784604
Ing. Rommel Benavides (Asesor Legal - CACMU)
Cel: 0998264181
