Prevalencia de infección por VIH y mala salud auto-

percibida en mujeres que ejercen la prostitución en

EspañaM. Ángeles Rodríguez Arenas

Pilar Estebanez

Julia del Amo ValeroEscuela Nacional de Sanidad, Instituto de Salud Carlos III, Madrid.

Centro de Salud Pública de Denia, Comunidad Valenciana.

XVII Conferencia Internacional sobre el SidaCiudad de México, 3-8 de agosto de 2008

Contexto español

Cambio en el patrón de mujeres que ejercen la prostitución.

Cambios legales que afectan a la prostitución (Código Penal, 1995, 1999, 2003 y Ley de extranjería 2000, 2003).

Debate sobre la prostitución, a nivel social y a nivel político. Conclusiones de la ponencia Congreso-Senado.

Acceso universal a servicios sanitarios públicos (Ley General de Sanidad, 1986 y Ley de extranjería, 2000).

Sujetos y métodoscaracterísticas del estudio

Estudio transversalMujeres que ejercen prostitución, >18 añosMulticéntrico

MDMCentros ITSOtras ONG

Enero 2000-julio 2001Captación consecutiva

Financiación FIPSE 2065/99

Cuestionario estructurado:

SociodemográficasUso drogasHábitos sexualesSalud reproductivaUso de servicios

VariablesInfección por VIH (serología)Salud auto-percibida (dicotómica)

Sujetos y métodosanálisis de los datos

Estratificación por origen y por uso inyectado de drogas

Descriptivo: Cuantitativas

Normales: t-test/ANOVANo normales: U M-W/K-W

Categóricas: χ2

Univariado: OR (IC 95%)

Multivariado: Regresión logísticaEstructura lógica y jerárquicaGrupos de variables Diferencias entre modelos: χ2 de los -2 log likelihood

Se discuten valores p=0.10

Resultados: descriptiva

Resultados: infección por VIH

Resultados: VIHAnálisis ajustado de infección por VIH

Mujeres españolas UDI

Pareja VIH+

64.7 (6-696) 0.001

Años UDI 1.3 (1.1-1.5) 0.010

Mujeres españolas no UDIPareja UDI 22.1 (1.9-260) 0.014

Uso cocaína

8.9 (0.7-112) 0.092

Mujeres latinoamericanasPareja UDINo responde

16 (1-252)7.9 (0.8-76)

0.0490.075

Agresión 9.6 (1.1-87) 0.044

Edad 1ª rel. sexual

0.6 (0.3-1.01) 0.056

Mujeres subsaharianasAños de estudio(12- vs 16+)

6.6 (0.7-60.6) 0.096

Resultados: salud auto-percibida

Resultados: salud auto-percibida

Análisis ajustado de mala SAP

Mujeres españolas UDI

Violación 4.5 (1.1-18) 0.030

Clientes/día 0.7 (0.5-0.97) 0.028

Mujeres españolas no UDIAgresiónNo responde

2.4 (1.1-5.5)12.8 (2.9-56.5)

0.0310.001

Uso crack 4.04 (1.33-12.3) 0.014

Pareja UDI 3 (1.04-8.6) 0.041

Uso alcohol 0.5 (0.2-0.96) 0.037

Mujeres latinoamericanasPareja VIH+ 7.5 (0.9-65) 0.066

Uso drogas 3.1 (1.4-6.8) 0.006

Agresión 2.1 (1.01-4.2) 0.046

Uso alcohol 1.8 (0.9-3.5) 0.085

Edad abandono estudios

1.15 (1.1-1.2) 0.001

Mujeres subsaharianas

Agresión 3.7 (1.2-11.6) 0.022

Uso alcohol 2.5 (0.8-7.8) 0.100

Edad inicio prostitución

1.1 (0.99-1.2) 0.056

Estudios (2ª+ vs 1ª-)

0.25 (0.09-0.7) 0.011

ConclusionesVIH

Pese a los cambios ocurridos en la epidemia de VIH/SIDA en España, el consumo de drogas inyectadas sigue siendo el principal determinante de la infección por VIH en este grupo de mujeres, bien por consumo propio, bien a través de sus parejas UDI.

La cocaína es la droga más utilizada por estas mujeres, tanto a lo largo de la vida, como en el último mes y en las españolas no UDI, es un factor de riesgo para la infección por VIH.

En latinoamericanas, un inicio temprano de la vida sexual y haber sufrido agresiones en el último año, aumentan la probabilidad de infección por VIH.

No hemos encontrado factores de riesgo claros para la infección por VIH en mujeres subsaharianas, para las que las prevalencias de SIDA en sus países de origen u otras claves culturales podrían ser los determinantes.

ConclusionesSalud Auto-Percibida

La violencia padecida y el consumo de drogas aparecen como determinantes de riesgo universales para la mala salud auto-percibida en este grupo de mujeres.

Un entorno afectivo de riesgo (pareja UDI o VIH+) aumenta la probabilidad de mala salud auto-percibida en mujeres españolas no UDI y latinoamericanas.

Un buen nivel de estudios juega un papel contrario en mujeres latinoamericanas (riesgo) y subsaharianas (protector), frente a la salud auto-percibida.

RecomendacionesTodas las mujeres, independientemente de su origen y situación administrativa, deberían tener fácil acceso a los servicios sanitarios y sociales públicos.

Pese a ser un grupo minoritario, las UDI son las que presentan mayores prevalencias de infección por VIH y mala salud-autopercibida, por lo que debería evitarse que quedaran invisibilizadas, para los servicios sanitarios, dentro del grupo de mujeres en prostitución.

Los servicios que atienden a estas mujeres deberían incluir entre sus objetivos, no sólo la prevención del VIH y otras ITS, sino también el abordaje de la violencia (identificarla y tratar sus consecuencias), el abuso de drogas y la atención al entorno familiar/afectivo de la mujer, actuando siempre desde una perspectiva cultural.

Debería conseguirse una mayor sensibilización de los sistemas policial y judicial, que implique una actuación rotunda y eficaz contra quienes ejercen violencia sobre estas mujeres, lo que favorecería la denuncia de estas situaciones y ayudaría a luchar contra las redes de trata y tráfico de personas.

Gracias