Prevenire le patologie connesse ai cambiamenti climatici

conclusioni

Workshop nazionale“MUTAMENTI CLIMATICI E DANNI ALLA SALUTE: IL

RUOLO DELLE CITTÀ E DEI TERRITORI”10-11 Settembre 2010

Arezzo,

Protezione della salute Protezione della salute pubblicapubblica

Time / Degree of scientific certainty

Ext

ent o

f com

mun

ity r

espo

nse

Initial research

Stakeholderinvolvement

Focusedresearch

Precautionaryaction to

protect childrenand women

Precautionarymonitoring of

developmentalexposures

Risk assessment

Evidence-basedaction

Need for new science-policy interface

• Non sempre l’effetto da quantificare è riassumibile nel cambiamento di alcuni (semplici) indici ambientali e sanitari.

NB la assenza di prove non è prova di

assenza Un approccio di tipo (solo) riduzionista,

porterebbe ad interpretare come inutili alcuni interventi (clima psicologico)

la separazione tra stili di vita e i fattori di rischio ambientali è una semplificazione. Esiste invece una interazione dinamica tra essi (Thorogood, 2003)

““Prevenzione basata su prove di Prevenzione basata su prove di efficacia” in campo ambientale e efficacia” in campo ambientale e sanitariosanitario

Misurare non è conoscereMisurare non è conoscere

“sono ora disponibili enormi quantità di dati, ma.. abbiamo raggiunto un plateau nel … comprendere di ciò che tali informazioni ci dicono…

Questo è la ragione che ci ha indotti verso il Principio di Precauzione”

Marine Pollution Bulletin. Vol 34, No 9, pp 680-681, 1997

COMPLESSITA’

• Il rapporto tra la salute di un uomo e l’ambiente in cui vive non è un rapporto semplice. Ancor più quando lo si mette in relazione ai cambiamenti climatici. Si tenga infatti presente

– La complessità/complicazione dei meccanismi meteorologici– a questo si aggiunga (si moltiplichi) la complessità degli

organismi biologici– senza dimenticare gli effetti dei cambiamenti sociali

(emigrazioni) ed economici (deprivazione)

• Quasi mai la comunicazione pubblica della medicina ne tiene conto. Al contrario, soprattutto i media, tendono a ridurre la salute umana ad n sistema governato da processi lineari e monfattoriali

Dahlgren and Whitehead model of determinants of health (Dahlgren and Whitehead, 1991).

“Environmental Health” Risks Environmental Health” Risks Widening our field of visionWidening our field of vision

Agriculture

Crop farming

Specific chemicalexposure

Livestockproduction

Use of chemicals

Cancer

Nitrous oxide

Nitrogenous fertiliser

Methane

Potent greenhouse gases

Climate change

Reduced farm yields

Impaired livelihoods

Nutritional status

Health impacts

Effects of temperature and soil moisture on plant growth

Health impacts

EVOLUZIONE-DINAMICITA’:• lo stato di salute (che si ricordi altro non è che una

definizione,convenzionalmente accettata) in rapporto all’ambiente cambia nel tempo:

– Gli adattamenti biologici favorevoli per i nostri antenati sono stati preservati nel nostro patrimonio genetico (di converso alcuni di questi adattamenti attualmente sono diventati sfavorevoli e influiscono sulla nostra suscettibilità)

– la percezione della malattia cambia (l’obesità ora è una malattia, una volta era un indice di benessere)

– l’uomo cerca di modificare in modo attivo, a suo favore i rapporti con l’ambiente (a es con gli antibiotici). L’ambiente a sua volta reagisce (ad es selezionando i ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici).

• Si dice che questa continua e reciproca corsa, serva perché tutti cercano di conservare la propria “posizione relativa”. Ma non è affatto detto che i rapporti di forza rimangano immutati: potrebbe esserci la sconfitta di uno sull’altro, o più probabilmente un salto evolutivo

Trasformazione degli impatti ambientali e per la salute

Locale Globale

Immediato Ritardato

Rischi Rischi saluteper la vita e qualità vita

Dimensione ecologica del profilo sanitario di una

popolazione• Gli elementi che hanno caratterizzato la storia

delle patologie umane sono state:– Incontro tra società e nuovi rischi ambientali– Tensioni cicliche tra condizioni di vita, necessità e

biologia– Impatto sulla salute dovuti all’invecchiamento e alla

urbanizzazione

• Gli adattamenti biologici favorevoli per i nostri antenati sono stati preservati nel nostro patrimonio genetico (alcuni di questi adattamenti attualmente influenzano la nostra suscettibilità)

• Capacità cumulativa del sapere che consente di superare limitazioni (rischi)

CITTADINANZA SCIENTIFICA

• Così come la definisce un giornalista scientifico Pietro Greco è la conoscenza dei rapporti ambiente e salute non solo in termini di medicina, ma anche soprattutto in termini di economia ed ecologia.

• Qualche anno (secolo?) fa, in un documento sull’etica in Epidemiologia ambientale [i] si sottolineava l’importanza delle Istituzioni nella gestione dei dati epidemiologici. Si sottintendeva (si auspicava) la terzietà di quelle nell’esclusivo interesse del bene comune. Ma da chi sono rappresentate quelle istituzioni? Spesso si tratta dei rappresentanti della maggioranza degli elettori, qualche volta solo di quelli che economicamente, culturalmente sono, in quel momento, prevalenti.

[i] P. Lauriola P, Botti E, Cislaghi C, Comba P. et al. Note preliminari per la definizione di alcune linee guida di etica in epidemiologia ambientale. E&P 1994; 18:184-187

• In realtà l’oggetto su cui il medico basa il suo operare è la conoscenza della “malattia” cioè delle sue cause, i meccanismi, le suscettibilità, i sintomi e i segni, l’evoluzione anche in relazione ai trattamenti terapeutici.

• Conoscere la malattia significa conoscerne anche il contesto economico e sociale-politico

• Esempio Influenza-A (H1N1)

Lo studio nell’area fiorentinaObiettivi

Valutare l’impatto del sistema di sorveglianza/allarme meteo toscano sul rischio di mortalità, dovuto alle ondate di calore, degli anziani.

• 18 comuni, compresi in un’area omogenea dal punto di vista climatico.

• Popolazione over65:

circa 220.000 (di cui 90.000 uomini e 130.000 donne).

Lo studio nell’area fiorentinaRisultati: analisi case-crossover

• Prima dei 75 anni gli anziani non risentono degli effetti delle elevate temperature, mentre tra gli ultra75enni il rischio di mortalità dovuto al caldo aumenta.

• Il confronto pre-post2003 mostra una lieve diminuzione nella mortalità dovuta al caldo, anche se non statisticamente significativa.

Periodo ’99-’02 ’03 ’04-’06 ’07-’08

Rischio di mortalità (associato ad AT max)

+23%+32%

+21% +12%

Servizi sanitariServizi sanitari

• Educazione alla salute• Vaccinazioni obbligatorie• Abitanti per Medico di Base• Abitanti per infermiere• Abitanti con assicurazione sanitaria• Servizi in lingua straniera• Questioni di salute prese in esame dal Consiglio Comunale• Natalità• Aborti spontanei

Indicatori di salute Indicatori di salute dell’OMSdell’OMS

Aspetti socio-culturali

• Alloggi disagiati• Senzatetto• Tasso di disoccupazione• Povertà• Asili nido• Disabili occupati

Aspetti demograficiAspetti demografici

• Informazioni generali sulla popolazione

Stato di saluteStato di salute

• Mortalità generale e per causa• Mortalità per tutte le cause• Mortalità per causa• Basso peso alla nascita

AmbienteAmbiente

• Inquinamento atmosferico• Qualità della fornitura idrica• Sostanze inquinanti dell’acqua• Qualità della raccolta dei rifiuti• Qualità dello smaltimento dei rifiuti• Spazi verdi nella città• Accesso agli spazi verdi• Siti industriali dismessi• Impianti sportivi• Zone pedonali• Ciclismo in città• Trasporto pubblico• Copertura rete di trasporto pubblico• Spazio abitabile

19

Mobilità e Clima

INQUINAMENTO ATMOSFERICO

La produzione di CO2 è dovuto per il 50% alle città:

Il 25% al TRAFFICO Il 25% alle ABITAZIONI

il prossimo 10 febbraio a Bruxelles sarà sottoscritto ufficialmente il “Patto dei Sindaci”, iniziativa lanciata nel gennaio 2008 dalla Commissione europea e finalizzata a impegnare i Comuni che vi aderiscono alla riduzione delle emissioni inquinanti oltre i limiti del 20% entro il 2020.

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Regional health plan in Emilia Romagna 2008

Regional campain against Tiger Mosquito

• Entomological surveillance• Activities against Tiger Mosquito proliferation• Epidemiological surveillance against Chikungunya• Environmental-health guidelines in case of

epidemics• Information/education initiatives • Effectiveness assessment

Conclusioni

• I sistemi di early warnings se legati ad interventi di adattamento:– Organizzativi (assistenziali sanitarie sociali): ad es

attività degli anziani nelle RSA, dietetici, – Sulla base di sistemi informativi che evidenziano le

situazioni a rischio sono efficaci

• Occorre migliorare il sistema degli indicatori dei profili di salute in funzione ai cambiamenti climatici

• Usare tutte le opportunità per una migliore informazione-educazione

Proposte

• Occorre utilizzare profili di salute che tengano conto di indicatori che si pongano l’obiettivo di monitorare I fattori di rischio e gli esiti dei cambiamenti climatici– Quota di CO2 prodotta a livello locale

– Impronta ecologica connessa ai progetti e programmi– Quanti usano la bicicletta– Distribuzione della zanzara tigre (cambiamenti

climatici/globalizzazione)– Sorveglianza degli effetti (ad es l’Ostreopsis Ovata)

Altri effetti indiretti: l’Ostreopsis Ovata

Negli ultimi anni, i cambiamenti climatici hanno portato all’anomala fioritura, nelle acque del Mediterraneo, dell’alga Ostreopsis ovata, tossica per l’uomo.

L’esposizione a elevate concentrazioni di tale alga, presumibilmente dovuta all’inalazione di aereosol marino carico di tossina algale, induce uno stato morboso acuto nell’uomo caratterizzato da dolori muscolari e articolari, congiuntivite, febbre, rinorrea, tosse e irritazione delle prime vie aeree.

Altri effetti indiretti: l’Ostreopsis Ovata

…proposte

• Legare il profilo di salute al piano di salute anche in relazione al tema dei Cambiamenti climatici per interventi di adattamento-mitigazione

• Legare il profilo di salute e il piano di salute a politiche coinvolgimento dei dei diversi interlocutori

• Creare opportunità di riconoscimento delle città più meritevoli (ad es bandiera blu)

• Utilizzare strumenti di informazione per cambiare I comportamenti:– Utilizzo dello strumento progetto PASS (individuo-ambiente-

salute)– Indirizzare la pubblicità con indicazioni contenuti nel piano di

salute• Legare in modo sistematico le proposte normative con la

informazione-educazione