Prévention de la transmission des agents infectieux · Précautions standard et complémentaires ... aux recommandations de prise en charge des personnes exposées à un ... •

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Elisabeth Laprugne-GarciaCClin Sud-Est

29/04/2015

PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION CROISÉE DES MICRO-ORGANISMES

Précautions standard et complémentaires

Prévention de la transmission des agents infectieux

• Mesures barrières à la transmission de micro-

organismes

– D’un patient vers un autre patient

– D’un patient à un soignant

– D’un soignant à un patient

– De l’environnement au patient

• Reposent sur l’hygiène de base, les précautionsstandard et complémentaires, l’isolement

protecteur

Transmission « croisée »

Patient

Patient

Environnement inerte du patient

Soignant : Portage transitoire

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Prévention de transmission croisée

HYGIÈNE DE BASE

QUALITÉ DES SOINS

PRÉCAUTIONSSTANDARD

Précautions complémentaires

Isolement protecteur

Empêcher la transmission de tout agent infectieux à des patients immunodéprimés

�les micro-organismesne rentrent pas

Précautions standardPrécautions complémentaires*

Empêcher la transmission d’un agent infectieux, connu ou présumé, d’un patient infecté ou porteur à des individus non infectés et non porteurs mais réceptifs

�les micro-organismes ne sortent pas

* isolement septique

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Recommandations et terminologie

• 1983 - 6 catégories d’isolement (CDC)

• 1985 - Précautions universelles

• 1987 - Body Substances Isolation

• 1996 - Précautions standard et 3 catégories d’isolement (CDC)

• 1999 - Isolement septique (SFHH/CTIN )

• 2002 - SRLF – Prévention transmission croisée

• 2009 – Recommandations pour la prévention de la transmission croisée – SFHH contact

• 2010 - Surveiller prévenir, SF2H

• 2013 - Recommandations pour la prévention de la transmission croisée – SF2H voie respiratoire

Réglementation

• Circulaire 98-249 du 20 avril 1998• Circulaire 2008/91 du 13 mars 2008 relative

aux recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du virus de l'immunodéficience humaine (VIH)

• Arrêté du 10 juillet 2013 relatif à la prévention des risques biologiques auxquels sont soumis certains travailleurs susceptibles d’être en contact avec des objets perforants

Précautions standard

• Double objectif

– Prévention de la transmission croisée� protection des patients

– Prévention du contact avec les sécrétions biologiques du patient pour le personnel

� protection du personnel

• Mesures systématiques : premier niveau de prévention

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Precautions standard

• Toute individu est porteur de micro-organisme susceptible d’être transmis à une autre personne

Précautions standard(Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses)

PS 1 - L’hygiène des mains

PS 2 - Le port de gants

PS 3 - Le port de surblouse, lunettes, masque

PS 4 - La gestion du matériel

PS 5 - La gestion des surfaces souillées

PS 6 - Le transport de prélèvements biologiques, de linge et de matériel souillés

PS 7 - Accident d’exposition au sang

Hygiène des mains

• par désinfection ou lavage – Immédiatement après le retrait des gants– Entre 2 patients– Entre 2 activités

+ SF2H - Prévention transmission croisée 2009

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Hygiène des mains

• FHA en remplacement du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique) en l’absence de souillure visible des mains. – immédiatement avant contact direct avec patient– immédiatement avant tout soin propre ou acte invasif– entre 1 soin contaminant et 1 soin propre chez un

même patient– après dernier contact ou soin chez un patient– avant d’enfiler des gants– immédiatement après retrait des gants– après tout contact accidentel avec des liquides

biologiques (et après lavage au savon doux)

SF2H - Prévention transmission croisée 2009Recommandations pour l’hygiène des mains 2009

Hygiène des mains

• FHA pour tous et par tous

• Hygiène des mains des patients

• Ne plus utiliser les solutions moussantes antiseptiques dans le cadre des précautions standard


Préalables• Pas de pièges à microbes

–Pas de bijou–Ongles courts, propres, ni vernis, ni faux

ongles…–Manches courtes..

• Rinçage ++++ si lavage • Mains sèches (importance séchage

après lavage au savon doux) si SHA• Pas sèche mains électriques• Des mains soignées

–Crème protectrice, crèmes cicatrisantes

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Des bijoux porteurs de germes

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Cultures de bague

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Port de gants

• Pour tout geste si risque de contact avec du sang ou tout autre produit d’origine humaine, muqueuse ou peau lésée du patient

• Si le soignant a une peau lésée

• Changés entre 2 patients

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Port de gants

• Il est fortement recommandé de choisir des gants de soins sans latex non poudrés.

• Il est fortement recommandé de : – Ne pas porter des gants pour les contacts avec la

peau saine– ….– Retirer les gants dès la fin du soin avant de toucher

l’environnement– Retirer les gants lorsque, dans une séquence de

soins chez un même patient, l’on passe d’un site contaminé à un site propre du corps ou lorsque l’on passe d’un site contaminé à un autre site contaminé.

• Pas de friction ni lavage des gants

SF2H - Prévention transmission croisée 2009

Port de surblouse, lunettes, masque

• Port de surblouse– Si exposition à un risque de projection

ou d’aérosolisation de sang ou autre produit d’origine humain : intubation, aspiration, endoscopie, actes opératoires, autopsie...)

– Tablier à privilégier, Surblouse si exposition majeure

– A changer en fin d’une séquence de soins et avant de passer à un autre patient

– Pas de protection réutilisable (R27*)• Port de lunettes, masque

*SF2H - Prévention transmission croisée 2009

Gestion du matériel

• Matériel souillé– A usage unique : collecteur, à portée de

mains, ne pas recapuchonner ….– Réutilisable : manipuler avec

précautions, immerger immédiatement après utilisation, nettoyer avant de stériliser ou de désinfecter à froid

– vérifier le procédé d’entretien du matériel avant de le réutiliser

– Utiliser le matériel de sécurité de l’établissement

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Bloc et radiologie interventionnelle

• Double paire de gants changés périodiquement

• Protection large du visage• Tenue des opérateurs imperméable• Utiliser des techniques opératoires limitant

les risques (coordination, protection de la main controlatérale, aiguilles à bout mousse quand c’est possible,...).

Gestion des surfaces souillées

• Nettoyer et désinfecter avec le désinfectant approprié

• Emballage étanche et fermé

Transport de prélèvements biologiques, de linge et de matériel

souillés

Accidents d’exposition au sang

• Ne pas faire saigner• Nettoyer immédiatement

avec eau et savon• Rincer• Désinfecter pendant 5

minutes (trempage ou compresses) avec du DAKIN®

• Laver immédiatement et abondamment

• Avec de l’eau du robinet

• ou du sérum physiologique

Piqûre, coupure, contact peau lésée

Projection sur l’œil et les muqueuses

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« Hygiène respiratoire »

• Pour les patients et tout soignant présentant des symptômes d’infection respiratoire– Affiches avec consignes– Mouchoirs en papier– Masques

Hygiène de base

• Politique Hygiène de mains– Préalable à l’hygiène des mains– Points d’eau équipés – Mise à disposition des PHA– Promotion de l’hygiène des mains– Formations

• Gestion des excréta


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http://nosobase.chu-lyon.fr/Liste/document_partage.html

Hygiène de base

• Techniques de soins• Hygiène de patient• Maîtrise de l’environnement• Mesures pour les visiteurs*

– Hygiène des mains– Pas de protection tenue

* SF2H - Prévention transmission croisée 2009

Hygiène de base

• Organisation du travail*

– Prise en charge individualisée

– Du plus propre au plus contaminant• Tenue vestimentaire du personnel

* SF2H - Prévention transmission croisée 2009

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• Basées sur le mode de transmission

• Nécessaires pour les infections transmises selon un mode air ou gouttelettes.

• Peuvent être indiquées pour des patients porteurs de microorganismes transmis par contact direct ou indirect à fort pouvoir de dissémination ou épidémiologiquement importants.

• Elles peuvent être indiquées en raison d’une fragilité particulière du patient.

Précautions complémentaires (PC) indications

• Patient atteint d'une infection naturellement

contagieuse

• Patient infecté ou colonisé par un agent infectieux susceptible de disséminer

• Patient porteur d'un agent infectieux

multirésistant aux antibiotiques• Patient fortement immunodéprimé (non

abordé)

En complément des précautions standard


• Sur prescription médicale

• Basée sur le mode de transmissionair, gouttelettes ou contact

• Mesures techniques et parfois géographiques

• Contexte de l’établissement ou du service

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• Mesures géographiques• Mesures techniques

– Hygiène des mains– Port de gants

– Port d'une tenue de protection

– Déchets, linge = politique établissement– Pas de mesures spécifiques pour la

vaisselle– Pas de mesures spécifiques pour le

bionettoyage (sauf Clostridium difficile)

PC

• Mises en place dès suspicion du risque

ATTENTION !

• Eviter le « sur-isolement »,

• Mesures claires

• Mise en place simple et facile

• Informer

Bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergentes

Mesures spécifiques

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BHRe

• Bactérie commensale du tube digestif• Résistante à de nombreux antibiotiques• Avec des mécanismes de résistance transférable

entre bactéries• Emergente selon épidémiologie connue

(diffusion en France sous un mode sporadique ou épidémique limité)– Entérobactéries productrices de

carbapénémases (EPC=– Enterococcus faecium résistant aux

glycopeptides (ERG)

Lutte contre les BHRe

Précautions « air »

• Mesures géographiques– Chambre individuelle impérative

– Limitation des déplacements du patient

• Mesures techniques– Port appareil de protection respiratoire avant entrée dans

la chambre type FFP2

– Ventilation

– Aspiration en système clos

– (Hygiène des mains, gants, surblouse, matériel = Précautions standard)

SF2H 2013

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• Masques chirurgicauxPour éviter lors de l’expiration de celui qui les porte la projection de sécrétions de voies aériennes supérieures ou de salive

• Appareil de protection respiratoireMasques destinés à protéger le porteur contre les risques d’inhalation d’agents infectieux transmissibles par voie aérienne. Protègent également contre le risque goutelettes

Prévention transmission voie air

Précautions « gouttelettes »

• Mesures géographiques– Chambre individuelle*– Limitation des déplacements du patient

• Mesures techniques– Port de masque chirurgical et de lunettes dès

l’entrée dans la chambre– Port de masque FFP2 lors de certaines manoeuvres

– Mesures contact associées si nécessaire : Hygiène des mains, protection tenue

– (gants, matériel = Précautions standard)

SF2H 2013Hamel M, Am J Infect control 2010;38 : 173-81

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Précautions « contact »

• Mesures géographiques

– Chambre individuelle ou regroupement

– Gestion des déplacements mais pas de

confinement

– A adapter en fonction du contexte de

l’établissement



• Mesures techniques

– Port de gants

– Désinfection des mains avcc solution hydroalcoolique

– Protection de la tenue (tablier plastique) lors des

soins directs

– (Port masque si infection respiratoire à BMR)

– Elimination des EPI avant de quitter la chambre



• Mesures techniques

– Matériel à UU ou dédié au patient, limitation du stockage

– Linge, déchets selon politique établissement mais pas de traitement spécifique recommandé

– Vaisselle = routine

– Bionettoyage = routine sauf pour C difficile– Hygiène des mains des patients

– Visiteurs SF2H - Prévention transmission croisée 2009

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• Mesures organisationnelles

– Organisation des soins

– Cohorting si épidémie

– Information de tous les acteurs

– Pas d’ordre de programmation


Organisation

• Identifier/alerte• Prescription réfléchie et réévaluée• Signaler et Informer les personnels• Mise en œuvre des PCH• Organiser les soins• Informer le patient, la famille, les visiteurs,

les intervenants extérieurs• Traçabilité• S'assurer de l'observance

Levée des PC

• Prescription médicale• Variable selon indications

– « Guérison » clinique et/ou – Négativation bactériologique et/ou– Traitement efficace …

• BMR– France : Durée portage - sortie des services

de CS ; pas de précision pour SSR et SLD – Grande Bretagne = 3 prélèvements

successifs négatifs à 3 semaines– …

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Conclusion

• Priorité aux précautions standard• Précautions complémentaire d’hygiène,

moyens efficaces de prévention de la transmission croisée

• Intégration et accompagnement des nouvelles recommandations

• Ces précautions doivent s’appuyer sur des moyens d’information performants

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