Prévention e t hygiène bucco-dentairese n milieu sportif*par MM. S. Abed1, D. Barault1, M. Guillain2, M. Davidovici1,3 et H. Lamendin3

L’importance des affections bucco-dentairesobservées chez les sportifs, et le risque decontre-performances qui en découle poureux, dictent l’urgence de la mise en œuvred’un programme de prévention bucco-dentaire.En effet, la carie dentaire et les parodontopa-thies peuvent être le point de départ d’uneinfection à distance pouvant se localiser auniveau du cœur, des reins, des muscles, desarticulations, etc.Ces affections, généralement latentes, semanifestent lorsque l’organisme est très sol-licité. Elles peuvent donc constituer un véri-table handicap à un entraînement intensif, etune cause d’abandon de la compétition.C’est pour ces raisons, et pour enrayer detels risques qu’une surveillance bucco-dentaire des sportifs s’impose.La carie dentaire est une maladie multifacto-rielle dans laquelle trois groupes de facteursinterfèrent. Les bactéries, l’alimentation, etun terrain plus ou moins prédisposé.Les bactéries se multiplient dans la plaquedentaire, enduit mou blanchâtre, adhérentaux surfaces dentaires. Ces bactéries utili-sent les résidus sucrés alimentaires et lesdégradent en acides cariogènes attaquantl’émail. Cette attaque est à l’origine du pro-cessus carieux.Ces mêmes bactéries synthétisent des enzy-mes et des toxines très nocifs pour les tis-sus de soutien de la dent. Les parodontopa-thies résultent d’une agression répétée de laplaque dentaire accumulée.La prévention consistera donc à supprimer laplaque dentaire de la bouche et à éviter toutce qui peut présider à sa formation.Actuellement, le sport s’étend à toutes lescouches sociales et se pratique de plus en* Communication presentée à la journée scientifique com-mune de biologie, médecine et odonto-stomatologie dusport le 17 mars 1979, à Orléans (FRA).

1 Institut national des sports et d'education physique,Departement médical, Paris (FRA).

2 Section de pedodontie-prévention Faculte de chirurgiedentaire de Paris (FRA).3 Institut de recherches appliquées au domaine de la sante.Departement biologie, université d'Orleans (FRA).4 Chirurgien-dentiste, Bourges (FRA).

plus tôt. C’est dire l’urgence d’une actionpréventive.Notre potentiel de lutte est bien fourni, et sesitue dans quatre secteurs différents, maisconnexes : l’alimentation, la prophylaxie parle fluor, l’hygiène bucco-dentaire, le dépis-tage précoce.

L’alimentation

Selon Laufer: « La carie dentaire est unemaladie liée au déséquilibre auquel se sou-mettent volontairement un grand nombred’individus lorsqu’ils absorbent une alimenta-tion trop riche en hydrates de carbones, outrop abondante. »Or, les glucides sont particulièrement utiliséspar la cellule nerveuse et par le muscle aucours de l’effort. Le sachant, les sportifs onttendance à ingérer trop de sucre. Cela estparticulièrement vrai chez les cyclistes dontplus de 50% de la ration glucidique sontconstitués de sucres raffinés. On observechez eux un taux élevé de délabrement den-taire.Mais, plus que la quantité absorbée, c’est lafréquence des ingestions de sucres entre lesprincipaux repas, et par suite le temps aucours duquel l’émail dentaire se trouve aucontact des aliments sucrés, qui détermine lasévérité des caries. Les aliments les plusnocifs semblent être les confiseries chocola-tées et certaines boissons gazeuses,sucrées et acides.On a constaté qu’une dent se carie plus faci-lement dans les deux à quatre ans suivantson éruption : au cours de cette période,l’émail subit une lente maturation, processusde minéralisation progressive. L’émail« mature », mieux minéralisé est plus résis-tant à la carie. Ceci explique que les cariesse développent préférentiellement sur lesdents nouvellement apparues sur l’arcadedentaire.Cette période de vulnérabilité particulière desdents, ou l’effet local du régime est maxi-mum, se situe pour les dents permanentes

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entre 6 et 14 ans ; c’est justement à cet âgeque beaucoup de jeunes commencent à pra-tiquer notablement une activité sportive.De plus, un déséquilibre alimentaire en pé-riode de croissance rapide peut avoir uneincidence sur le développement général del’enfant.Quoi de plus important pour un sportif que lemaintien de sa forme et l’amélioration de sesperformances. Il faut qu’if comprenne quel’équilibre de la ration alimentaire est un élé-ment important pour le maintien et le déve-loppement de sa forme. Les dents intervien-nent comme premiers éléments mécaniquesde la digestion.Si le contact de certains aliments est parti-culièrement nocif pour les dents, après leuréruption, d’autres ont un rôle favorable etcertains oligo-éléments augmentent la résis-tance des dents dans la carie: c’est le casdu fluor.

Le fluor

Les fluorures ont la propriété de :– augmenter la résistance de l’émail dentaire

aux attaques acides aussi bien par voieinterne que par voie locale ;

– limiter ou inhiber, par sa présence dans lemilieu buccal, la prolifération des bactériesde la plaque dentaire et, par conséquent, laproduction d’enzymes et de toxines.

On constate ainsi une réduction importantedu nombre de caries et une diminution de lafréquence et de la gravité des affectionsparodontales.

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« Le moyen le plus efficace que l’on connais-se pour prévenir les caries, consiste à faireabsorber à l’individu endant toute sa vie desdoses optimales de fluor dans son eau deboisson » (OMS).En fait, l’eau est le meilleur vehicule du fluordans l’organisme On peut additionner le fluorà l’eau minérale absorbée par les sportifs(certaines en contiennent : Vichy, Badoit parexemple).On peut avoir recours à d’autres procédés :– la distribution systématique de comprimés

fluorés, à mâcher, ou à laisser dissoudredans la bouche, le soir avant de se cou-cher, et sous surveillance adéquate à rai-son de 2 mg de fluorure de sodium par jouret par individu. Cela est particulièrementimportant pour les enfants de 6 à 14 ans.

II existe aussi des préparations vitaminiquesfluorées qui seront peut-être plus facilementadmises par les sportifs.Les procédés de fluoruration par voie interne(eau fluorée, comprimés fluorés, gomme àmâcher fluorée...) ne sont efficaces que s’ilssont utilisés à partir de la petite enfance carleur action sur l’émail mature est faible.Le moyen le plus simple est d’avoir recoursaux applications locales de fluorures quiaugmentent la résistance de l’émail matureou non et le protègent (dentifrices, bains debouche, gels). D’autre part, c’est uniquementpar action locale que le fluor ionisé agit surla plaque dentaire: cette action nécessiteune concentration salivaire en fluor trèssupérieure à celle apportée par les produitsà ingérer.Il serait alors utile de mettre à la dispositiondes sportifs :– des dentrifices et bains de bouche suffi-

samment fluorés,– de la gomme à mâcher fluorée, non sucrée,

en substitution des gommes habituellementutilisées.

Le fluor a une grande affinité pour les tissuscalcifiés, et se fixe notamment sur l’os. Lesalvéolyses précoces constatées chez lesathlètes de haut niveau pourront peut-êtretrouver un facteur de solution dans l’absorp-tion de quantités adéquates de fluor. Eneffet, « les statistiques révèlent que la pro-tection par le fluor se poursuit à l’âge – etmême au delà – ou les périodontites com-mencent à jouer un rôle important dans laperte des dents » (OMS).L’affinité du fluor pour les tissus calcifiés(dents et os) est à l’origine de ses propriétésanti-caries mais aussi de phénomènes toxi-

ques. L’exposition prolongée (nombreusesannées) à une hyper-fluoration peut induireune fluorose, mais il faut distinguer fluorosedentaire et fluorose osseuse.La fluorose dentaire, sans gravité dans sespremiers stades, se manifeste par de petitestaches blanchâtres inesthétiques. Cette dys-plasie ne peut apparaître que chez l’enfanttrès jeune qui ingère des quantités de fluorimportantes pendant la période de formationde l’émail. Une dent sur l’arcade ne peut êtreatteinte en aucun cas. La fluorose osseusen’apparaît que pour l’ingestion de très fortesdoses (supérieures à 10 mg/j) pendant unelongue période (supérieure à 10 ans) ; cecine se produit que dans quelques zones parti-culières où l’eau est hyperfluorée pour desraisons géologiques ou de pollution indus-trielle.La gravité de la fluorose dépend de nom-breux facteurs :– de la quantité de fluor ingérée et de la

durée de la période d’ingestion, maisaussi :

– de l’état nutritionnel des individus,

– des tensions physiques auxquelles ceux-cisont exposés (c’est au niveau des articula-tions les plus sollicitées que les douleurset raideurs se font sentir avec le maximumd’intensité – OMS 1972).

Bien qu’if soit important de connaître et decontrôler la quantité totale de fluor ingéréepar un individu, il est à noter qu’aucun pro-duit à usage prophylactique n’induit de taxi-cité dans les conditions normales d’utilisa-tion.

L’hygiène proprement dite

La brosse à dents reste la meilleure armecontre la plaque dentaire. Un brossage soi-gneux des dents doit être de règle aprèschaque repas, particulièrement le soir avantle coucher, car le sommeil ralentit la secré-tion salivaire, et favorise le développementde la plaque dentaire. Il serait suivi de l’utili-sation de fil de soie dentaire, pour débarras-ser l’espace interdentaire des débris alimen-

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taires qui pourraient s’y loger. Si la plaqueest brisée toutes les 24 heures, son activitésera stoppée avant que la couche d’émailsoit décalcifiée. On doit mettre à la disposi-tion des sportifs des révélateurs de plaqueafin de leur rendre cette dernière visible etles amener à l’éliminer.On doit amener le sportif à prendre desmesures préventives, et ceci de façon auto-matique, et à faire surveiller sa denture pardes visites systématiques chez le dentistedans un but préventif, et non poussé par lesmaux de dents qui se manifestent souventtrop tard.II s’agit de mettre à la disposition des spor-tifs ces moyens préventifs simples, plutôtque de recourir à un certain nombre de« gadgets » dont ils se lasseront trop vite.

Le dépistage

II aura l’avantage, s’il est précoce, d’éviterles grands délabrements et la perte desdents, car la carie est une maladie qui neguérit pas toute seule, et qui continue à évo-luer en absence de traitement.L’examen radiographique permet de mettreen évidence les foyers latents non décela-bles par un examen clinique.La réussite d’un programme de préventiondépendra particulièrement de la motivationde la population sportive. Celle-ci sera sensi-bilisée par une importante campagne d’infor-mation :– journaux spécialisés,– projection de films,– contact direct avec les sportifs et les

entraîneurs.Ceci nécessite la collaboration de toute uneéquipe : sportifs, entraîneurs, médecins, dié-téticiens, dentistes.

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