PREVENZIONE STOMATOLOGICAPREVENZIONE STOMATOLOGICA E SUO IMPATTO SULLA TOSSICITÀ ACUTA

NEL PAZIENTE SOTTOPOSTO ANEL PAZIENTE SOTTOPOSTO A RADIOTERAPIA 3DCRT PER NEOPLASIE

DEL DISTRETTO CERVICO CEFALICODEL DISTRETTO CERVICO-CEFALICO

A R li V B l L B C If d MA. Reali, V.Balcet , L. Bosso, C. Iftode, M. Rampino, F. Munoz, R. Ragona e U. Ricardi

SCOPO DELLO STUDIO

VALUTAZIONE DELL’ EFFICACIA DI UN PROTOCOLLO DIVALUTAZIONE DELL EFFICACIA DI UN PROTOCOLLO DI PREVENZIONE E TERAPIA DELLA MUCOSITE

VALUTAZIONE PROSPETTICA DELL’IMPATTO DEL TRATTAMENTO SULLA FUNZIONE SALIVARE E APERTURATRATTAMENTO SULLA FUNZIONE SALIVARE E APERTURA DELLA BOCCA

0 6

0,7

0,8

0,9

1

TCP

TCPTumor Control

Probability

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

TCP

or N

T

Therapeutic Index

NTCPNormal Tissue Complication

0

0,1

0 20 40 60 80 100 120 140

Dose (Gy)

pProbability

PROTOCOLLO DI PREVENZIONE E TERAPIA DELLA MUCOSITE

•VALUTAZIONE SPECIALISTICA

• Bonifica dentaria• Istruzione e motivazione

(ODONTOIATRA, IGIENISTA DENTALE)

• Istruzione e motivazione del paziente

•PRESIDI FARMACOLOGICI :

d tti iti d ll li id ( l i di bi b t•prodotti suggeriti dalle linee guida (soluzione sodio-bicarbonato, acqua-camomilla..), in aggiunta:•colluttorio a base di Aloe Vera Barbadensis 25%, Clorexidina 20%.

E B Rubenstein et al Clinical Practice Guidelines for the prevention and treatment of cancer treatment induced

•Prodotti a base di Tocoferolo Acetato•dentifricio al fluoro 1450 ppm

E.B. Rubenstein et al Clinical Practice Guidelines for the prevention and treatment of cancer-treatment induced oral and gastrointestinal mucositis. American cancer society 2004; 20026-2041.

D.M. Keefe et al Updated Clinical Practice Guidelines for the prevention and treatment of mucositis. Cancer 2007 vol 109;5:820-30.

RILEVAZIONE DEI SEGUENTIRILEVAZIONE DEI SEGUENTI PARAMETRI:

•Variazioni del flusso salivare non stimolato

(Spitting method 5’)

• Potere tampone della saliva• Potere tampone della saliva

• Apertura della boccap

RISULTATI

• da Marzo a Settembre 2008• da Marzo a Settembre 2008

• 20 pazienti − 17 maschi età = 39 − 85 (età media = 59)− 3 femmine età = 32 − 75 (età media = 50)3 femmine età 32 75 (età media 50)

• affetti da HNSCC

• Trattamento:

RT / RT-CT / RT post-operatoria

• Dose RT: media 60 Gyrange 54 - 72.2

FLUSSO SALIVARE basale basso/molto basso: 40%FLUSSO SALIVARE basale basso/molto basso: 40%normale : 60%

RIDUZIONE DEL FLUSSO SALIVARE MEDIO

circa – 40% a 60 giorni dal termine RTcirca – 40% a 60 giorni dal termine RT

RIDUZIONE DEL FLUSSO SALIVARE MEDIO

Influenza dei fattori di rischio: fumo, alcool, sesso

RIDUZIONE DEL POTERE TAMPONE

• la capacità tampone d ll li i id

Potere tampone saliva

della saliva si riduce contestualmente alla

di i i d l8

10

12

adeguati

diminuzione del flusso.

2

4

6

8

pazi

enti

ridottobassonullo

• Il parziale recupero del flusso salivare non

0

2

T0 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

visitedel flusso salivare non sempre è

accompagnato da

visite

accompagnato da adeguata capacità

tamponetampone

RIDUZIONE DELLA APERTURA ORALE DURANTE RT

Trisma come effetto acuto ?• Trisma come effetto acuto ?

• Utilità dello streching muscolare?Utilità dello streching muscolare?

MUCOSITE DI GRADO SEVERO

• G3-4 = 15%, inferiore ai dati presenti in letteratura (34% al 43%)letteratura (34% al 43%)

Mucosite

20

MUCOSITE 10

15

20

enti

Grado 0Grado 1Grado 2

GLOBALE: 80%0

5

10

pazi

e Grado 2Grado 3Grado 4

0T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

visite

CONCLUSIONI -1CONCLUSIONI 1

Bassa incidenza di mucosite di grado severo nelBassa incidenza di mucosite di grado severo nel nostro studio

id i d ll i b tt i d l l•riduzione della carica batterica del cavo orale

•controlli sistematici

•importanza del “counselling”

Dati preliminari incoraggianti, che tuttavia necessitano di conferma con una casistica più numerosa e confronto con gruppo di controllo

CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI 2

Conferma di disfunzione indotta da RT sulle ghiandole salivari, con recupero variabile

Osservazione di recupero temporaneo del flusso salivare in corso di RT: Flogosi? Ripopolamento cellulare?g p p

Riscontro di un flusso salivare ridotto pre-trattamento, anche in assenza di sintomi nel 40% dei pazientianche in assenza di sintomi, nel 40% dei pazienti

Osservazione di trisma come effetto acuto della RT