Diabetes mellitus

“Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního

rozpočtu ČR a Středočeského kraje“

Březen 2010 Mgr. Helena Škrabová

Diabetes mellitus

Úplavice cukrová

Slinivka brišní (lat. pankreas) je orgán trávící soustavy, jehož produkty jsou odváděny do dvanáctníku.

Zde se setkávají s potravou předzpracovanou v žaludku a podílejí se na jejím dalším chemickém trávení ve dvanáctníku a tenkém střevě.

Slinivka je tzv. podvojná žláza:

plní funkci žlázy s vnitřní sekrecí, neboť

v Langerhansových ostrůvcích tvoří :

inzulín a glukagon- látky regulující hladinu cukru v krvi

plní funkci žlázy s vnější sekrecí, která produkuje:

trypsin (přeměňuje bílkoviny na aminokyseliny)

lipázu (přeměňuje tuky na glycerol a mastné kyseliny)

amylázy (přeměňuje sacharidy na glukózu)

Definice onemocnění

Diabetes mellitus je metabolické onemocnění

Vzniká v důsledku absolutního nebo relativního nedostatku inzulinu

Je charakterizované zvýšenou glykemií a glykosurií.

Inzulín

je to hormon bílkovinné povahy

tvoří se průběžně v beta buňkách langerhansových ostrůvků

denně se tvoří asi 50 j.

jako jediný hormon snižuje hladinu krev. cukru

zajišťuje přesun glukosy z krve do buněk

brzdí tvorbu cukrů z nesacharidových zdrojů,

podporuje syntézu glykogenu v játrech

Funkce:

a

Zvyšuje se glykémieAlfa a beta buňky Langerhansonových ostrůvků

slinivky břišní, začínají pracovat nepřesně.

Organismus ztrácí schopnost automatické

samoregulace hladiny cukru v krvi.

Hladina cukru v krvi

i v mezibuněčném prostoru se zvyšujeCukrem (glukózou) začínají být drážděna mimo jiné

i játra, která v reakci vylučují zvýšené množství

cholesterolu. Cholesterol „osleplé“ buňky odmítají

přijmout a naopak ochotně jej přijímají stěnové buňky

cév - endotely . Je nastartován proces

arterosklerózy.

Organismus začíná vyrábět glukózu

z náhradních zdrojůtj. z tuků a z bílkovin. Tato přeměna je u diabetika velice náročná,

je nekvalitní a je doprovázena vznikem nežádoucích toxických

odpadů na př. acetonu. Beta buňky slinivky jsou dále

a zbytečně zatěžovány. Hladina cukru v krvi se stále

zvyšuje. Dochází k hyperglykémii.

Buňky vysílají signál „stavu nouze“organismus uvěří bohužel tomuto signálu více

než skutečnému stavu živin pro buňky v mezibuněčném

prostoru a dává pokyn pro nouzovou výrobu energie

( glukózy ) z náhradních zdrojů jako kdyby

docházelo k dlouhodobému hladovění

organismu.

Buňky organismu

odmítají přijímat živinyV důsledku zvyšující se glykémie nastává

„oslepnutí“ receptorů buněk, které pak odmítají

přijímat živiny, mimo jiné také cholesterol.

Buňky „hladovějí“ i když je kolem nich

relativně dostatek živin i glukózy.

Hladina cukru v mezibuněčném

prostoru se stále zvyšuje.Cukrem se začínají zanášet polopropustné stěny

vlásečnic a do mezibuněčného prostoru (lymfy)

stále obtížněji vstupuje kyslík a živiny.

Je odstartován proces mikroangiopatie,která

je diagnostikována jako hlavní nebezpečná

komplikace diabetu.

34

5

6

2

1

Bludný kruhBludný kruh

diabetudiabetu

Klasifikace DM

DM I. typu / inzulíndependentní/ - úplný nedostatek vlastního inzulínu, N je závislý na umělém přívodu, nejčastěji vzniká v dětství, dospívání, má tendenci ke komplikacím

DM II. typu / non- inzulín dependentní/ - N není závislý na přívodu inzulínu, dochází k nedostatečné citlivosti tkání na inzulín, stav lze upravit dietou, antidiabetiky, pohybem, redukcí váhy…

DM jako součást jiných chorob – může se projevit např. při pankreatitis, Cuschingově sy./ při onemocnění zlazs vnitřní sekrecí/

DM v těhotenství Porucha glukosové tolerance – přechod mezi normální

tolerancí glukosy a diabetem

PŘÍZNAKY

nadměrná žízeň-/ polydipsie/ nadměrné močení/ polyurie-osmoticky podmíněná

glykosurii cukr na sebe váže vodu/ hubnutí , pokles výkonnosti / způsobeno přeměnou

zásobních T a B na glukosu/ častější výskyt kožních onemocnění,sklon k infekcím špatné hojení ran svědění genitalií spavost, postupná dehydratace/ může vyústit

v diabetické koma/ nález v moči – cukr, ketolátky poruchy vidění - zrakové ostrosti

DIAGNOSTIKA

A/ Průkaz DM

existuje jednotný vyšetřovací postup a hodnocení výsledků

projevy rozvinutého DM potvrzení diagnosy - hodnoty glykémie na lačno 7 mmol/l a

vyšší vyloučení diagnosy - hodnoty pod 5 mmol/l

nejsou-li přítomny příznaky DM musí se hladina glykémie na lačno prokazovat opakovaně

jsou.li hodnoty glykémie hraniční / jednoznačně nepotvrdí či nevyloučí DM /

provádí se OGTT

1.Vyš. glykémie

v kapilární krvi / 4,2-6,1/

v žilní krvi / 3,8-5,9/

provádí se nalačno

2. C-peptid

Je bílkovina, která se uvolňuje při tvorbě inzulínu v LO

množství C-peptidu je úměrné množství inzulínu

rozlišuje se tak typ diabetu 1. či 2. typ

3.Vyšetření moči

přítomnost cukru a ketolátek

4.Orální glukozotoleranční test

Orální glukozotoleranční test

příprava: 3 dny strava bohatá na C,T,B před vyšetřením 12 hod. lačnost 1 hod. před vyš. bez velké fyzické a psych.

zátěže, nekouřit

provedení odběr krve a moči nalačno vypít 250-300 ml vody se 75 g glukozy/ za 60 a 120 minut opakovaně provést odběr

kap. krve a moče/ v moči se sleduje cukr /

Hodnoty OGTT /křivka/

HODNOTYFYZIOLOGICKÁ PORUŠENÁ

TOLERANCEDM

nalačno < 5,6 5,61–7,9 > 8,0

za 1 hodinu < 11,0 < 11,0 > 11,0

za 2 hodiny < 7,9 8,0–11,0 > 11,0

B/ Kontrolní vyšetření kompenzace DMprůběžné kontroly v diabetologické poradně

1.Glykémie

2.Glykemický profil malý GP -3x denně kap. krev na glykémii/ ráno na lačno, 30

min. po oběd 30 min. před večeří/ velký GP - kapilární krev na glykémii 7- 9x

3.Glykosurie a ketonurie sběr moči na cukr a aceton za časový úsek, nejčastěji za 24 hodin

4. Glykovaný hemoglobin vyš. glukozy vázané na hemoglobin zpětně se prokazuje hladina glykémie v průběhu 4-6. týdnů- záchyt

chyb v dodržování diety u N

5. Glykovaný protein vyš. glukozy vázané na protein zpětně se prokazuje hladina glykémie v průběhu 12 . dnů

C/ doplňující diagnostika

Diagnostika zaměřena na rozpoznání možných

komplikací nebo orgánových změn v souvislosti s DM

Lipidy v krvi, bílkovina v moči

krevní tlak

vyšetření srdce, EKG

vyšetření tepen dolních končetin, karotid

oftalmologické vyšetření

neurologické vyšetření

Nefrologické vyšetření

Léčba1. dieta

2. perorální antidiabetika (PAD) inzulinová sekretagoga – zvyšují sekreci inzulinu

deriváty sulfonylurey meglitinidy

inzulinové senzitizéry – zlepšují citlivost tkání k inzulinu biguanidy glitazony

inhibitory trávení škrobu - zpomalují vstřebávání glukózy

antiobezitika – sibutramin, orlistat

3. inzuliny

podle způsobu výroby humuliny – produkované geneticky upravenými

bakteriemi E. coli nebo kvasinkami, které produkují lidský typ inzulinu

inzulinová analoga – upraven lidský inzulin – záměna aminokyselin

podle délky účinku rychlá analoga – nástup účinku ihned – působí asi 2-3

hod. (Humalog, Novorapid) krátkodobé – nástup účinku 15-30 minut po s.c.

aplikaci, působí 5-6 hod. (Humulin R, Actrapid HMP) střednědobé – pozvolný nástup účinku, působí 8–16

hodin (Humulin N, Insulatard HMP) dlouhá analoga – působí 24 hod. (Levemir, Lantus)

4. pravidelný a přiměřený pohybový

režim

5. další možnosti léčby

transplantace pankreatu

transplantace Langerhansových ostrůvků

6. výchova diabetika /edukace/

komplikace

Ošetřovatelství , M. Nejedlá a kolektiv

Ošetřovatelství P. Juřeníková,V. Petrová, J. Hůsková

Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty , Lenka Slezáková a kolektiv

Interní ošetřovatelství II, Alena Šafránková, Marie Nejedlá

http://szs.tabor.indos.cz/Projekt/projekt/som/Obrazovy_pruvodce/index.html

http://www.diabetacek.cz/view.php?nazevclanku=rubrika-pro-specialisty-od-r-n&cisloclanku=2005021107

http://www.ose.mmsw.cz/vyuka/lekarske-diagnozy.aspx?id=15

Anatomie a fyziologie slinivky břišní

Glykémie

Glykemický profil

Glykovaný hemoglobin

Glykovaný protein

Glykosurie, ketonurie v moči

Malý-3x denně Velký- 7-9x denně

B/ Kontrolní vyšetření

kompenzace DM