Kroonilise otiidi ravi

Priit Kasenõmm

TÜK Kõrvakliinik2012

Keskkõrva ja nibuj ätke ventilatsiooni- ja drenaazih äire

ajutine püsiv

limakõrv

ge otiitretsidiiveeruv otiit

Vormid• Krooniline mukoidne otiit või

retsidiveeruv otiit

• Krooniline mädane otiit

• Krooniline tubotümpanaalne otiit

• Krooniline attikoantraalne otiit

• Krooniline adhesiivne otiit

• Kolesteatoom

Krooniline mukoidne otiit•Otitis media with effusion (OME)•Anamnees–Kuulmislangus–Kõne arengu hilinemine/aeglustumine–Tähelepanu häire, käitumisprobleemid, õpiraskused

–Retsidiveeruv äge otiit–Sagedased ülemiste hingamisteede infektsioonid, pidev nohu, suuhingamine

•Riskifaktorid: Down’i sündroom, huule-ja suulaelõhe, teised kraniofatsiaalsed anomaaliad, adenoid

Konservatiivne ravi•Järgnevad ravimid ja protseduurid EI OLE

näidustatud:–Antibiootikumid–Lokaalsed ja süsteemsed GKS, antihistamiinikumid ja dekongestandid

–Homeopaatilised preparaadid–Akupunktuur, massaaz–Immuunostimulandid–Spetsiifiline dieet

Kirurgiline ravi•Kirurgiline ravi on n äidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega 25-30 dB või halvem

•Lastel kellel kuulmislangus on vähem kui 25 dB kaaluda kirurgilist ravi (sh. varem kui 3 kuud) kui esineb kõnearengu häire, õpiraskused vms.

•Esmavalikuks kuulmekilede shunteerimine

•Samaaegne adenotonsillektoomia ei ole näidustatud kui puudub vastav

Retsidiveeruv äge otiit

• Korduvad ägeda otiidi episoodid

• Episoodide vahel täielik resolutsioon

• Shunteerimise näidustus

• 4 episoodi viimase 6 kuu jooksul või 6 episoodi viimase aasta jooksul

– Pneumatisatsioon– Kuulmetõri– Varjustus

Totaalne varjustus - kirurgiline ravi

Osaline varjustus - konservatiivne ravi

Sklerootiline nibuj ätke

Adhesiivne kuulmekile

Tuuba suletud

Halb pneumatisatsioon

Kui mastoidektoomia ei aita?

• Ebapiisav mastoidektoomia

• Wegeneri granulomatoos

• Tuberkuloos

• Immuunpuudulikus

• Teadmata põhjus

Kolesteatoom

•Sarvainet e. keratiini produtseeriv lameepiteelkude keskkõrvas, nibujätkes või oimuluu püramiidis

•Kasvab iseseisvalt, asendab kasvades limaskesta ja resorbeerib luud (ensümaatiline toime + surve)

•Sagedus 3-12 : 100 000

Klassifikatsioon

•Kaasasündinud

•Omandatud–Primaarselt omandatud–Sekundaarselt omandatud

Kaasas ündinud kolesteatoom• Päineb embrüonaalse arengu käigus keskkõrvaruumi jäävast epiteelist

• Levenson’i kriteeriumid:

• Valge mass keskkõrvas terve KK taga

• KK on normipärane (algstaadiumis)

• Anamneesis puudub mädajooks kõrvast või KK püsiperforatsioon

• Anamneesis puuduvad otoloogilised manipulatsioonid

• M:N = 3:1

Kaasas ündinud kolesteatoom

Omandatud kolesteatoom

Omandatud kolesteatoom

Sekundaarselt omandatud

Epiteeli implantatsioon• Kõrvaop

• Võõrkeha• Trauma

Epiteeli invasioon/migratsioon – KK perforatsiooni servadest

PiltdiagnostkaKT–Ei erista kolesteatoomi muust varjustusest

• Kaudsed tõendid: luu erosioonid»Scutum, kuulmeluud»Tegmen tympani et antrii, sinus sigmoideus»Poolringkanalid, teo erosioon, n. facialise dehists ents»Labürindi ja oimuluu p üramiidi erosioon

–Op planeerimiseks• Erosioonid → Mida oodata?• Nibujätke pneumatisatsioon → Milline meetod?

MRT: kasvajate, granulatsioonkoe, intrakraniaalse invasiooni dif. diagn

Kolesteatoom

Granulatsioonid, lima

4 a. M

7 a. MOtoskoopia: kolesteatoom, granulatsioonid

Attika laienemine

Kuulmeluude erosioon

11 a. M, Pidev m ädajooks kõrvast

Otoskoopia: granulatsioonid, kolesteatoom

11 a. M

Lat. poolringkanali destrukstioon

11 a. M

Dehistsentne näonärvi kanal

11 a. M

KK tagumise seina destrukts.

Turvaline perforatsioon

Ebaturvaline perforatsioon