Javni sklad Republike Slovenije za razvoj kadrov in štipendije Dunajska 22, 1000 Ljubljana, Slovenija

stran 1 od 3

PRIJAVNICA 128. Javni razpis štipendij za študij slovenskih državljanov v tujini za leto 2012

1. SPLOŠNI PODATKI

1.1 Osebni podatki:

priimek

ime

EMŠO spol

davčna številka državljanstvo

1.2 Stalni naslov:

(ulica, hišna številka, naselje)

krajpoštna št.

država

(ulica, hišna številka, naselje)

poštna št. kraj

država

1.4 Kontaktni podatki:

telefon

mobilni telefon

e-pošta

2. PODATKI O PRETEKLIH VPISIH, ZAKLJUČENEM IZOBRAŽEVANJU in TRENUTNEM STATUSU

2.3 Trenutni status

2.1 Podatki o vseh vpisih do 31. 12. 2011Navedite podatke o vseh prvih vpisih na katerikoli višješolski ali visokošolski dodiplomski ali podiplomski izobraževalni program (ne glede na to, ali ste program dejansko tudi zaključili):

institucija in program

izobraževalna ustanova in program oziroma delodajalec ali opredelitev statusa "drugo"

trenuten status

študijsko leto prvega vpisa na ta programinstitucija in program

študijsko leto prvega vpisa na ta programinstitucija in program

študijsko leto prvega vpisa na ta programinstitucija in program

študijsko leto prvega vpisa na ta program

študijsko leto prvega vpisa na ta programinstitucija in program

2.2 Najvišja dosežena raven izobrazbe do 31.12.2011

najvišja raven izobrazbe do 31.12.2011

naziv programa

izobraževalna ustanova

študijsko leto prvega vpisa na ta programinstitucija in program

1.3 Kontaktni naslov v Sloveniji: (če je drugačen od stalnega)

Javni sklad Republike Slovenije za razvoj kadrov in štipendije Dunajska 22, 1000 Ljubljana, Slovenija

stran 2 od 3

4. PLAN FINANCIRANJA ŠTUDIJA

4.2 Šolnina

valuta

Prijavljam se za letno štipendijo za šolnino: v celotnem znesku letne šolnine, vendar največ do 19.000,00 EUR za študij naravoslovja, tehnike ali medicine oziroma največ do 10.000 EUR za študij družboslovja ali humanistike

v delnem znesku letne šolnine (znesek šolnine, zmanjšan za višino sofinanciranja)

ne prijavljam se za štipendijo za šolnino.

4.3 Sofinanciranje šolnine

OPOZORILO: vlagatelji, katerih šolnina presega maksimalni znesek, vendar nimajo sofinanciranja, izberejo prvo možnost

4.1 Življenjski in drugi stroški

Celotna šolnina za eno študijsko leto v valuti znaša:

NEDA

Pridobil sem drugo štipendijo ali sofinanciranje v tujini:

Če ste na zgornje vprašanje odgovorili z DA, navedite, kdo je štipenditor ali sofinancer, višino sredstev, ki ste jih pridobili, namen sredstev (šolnina, življenjski stroški) in število let sofinanciranja.

DA NE

Prijavljam se za štipendijo za življenjske in študijske stroške za posamezno študijsko leto v višini, določeni s 128. javnim razpisom:

Raven študija (označite ustrezno):

Letnik študija v študijskem letu 2012 oz. 2012/2013:

Trajanje celotnega študija v štud. letih:Trajanje celotnega študija v semestrih:

Predviden datum zaključka študija, za katerega se prijavljate za štipendijo (vključno z oddajo in morebitnim zagovorom zaključne naloge):

Zadnji dan štud. leta 2012/2013:

Prvi dan štud. leta 2012/2013:

Če se ne vpisujete v 1. letnik študija, navedite študijsko leto prvega vpisa na tej instituciji:

3.2 Podatki o študijskem programu

smer oziroma področje študija okviren naziv programa v slovenščini

celoten naziv programa vključno z nazivom v izvirniku oz. v angleškem jeziku (npr. BSc in..), kot je naveden v študijskem programu

kraj država (za ZDA tudi zvezna država) naslov spletne strani institucije

ime šole v izvirniku (fakulteta, college, ipd.)

uradno ime institucije v izvirniku (univerza)

3.1 Podatki o izobraževalni instituciji v tujini

3. PODATKI O ŠTUDIJU

dodiplomski študij

enoviti magistrski študij

podiplomski magistrski študij

doktorski študij s statusom poskusnega študenta dvostopenjski študij brez zaključka prve stopnje z ustreznim spričevalom

doktorski študij

Javni sklad Republike Slovenije za razvoj kadrov in štipendije Dunajska 22, 1000 Ljubljana, Slovenija

stran 3 od 3lastnoročni podpisdatum,kraj

Izjavljam, da: - sem državljan Republike Slovenije; - imam stalno prebivališče v Republiki Sloveniji; - na študij v tujino ne odhajam preko programov akademskih izmenjav in bom celoten čas študija prebival v tuji državi, v kateri se izvaja izobraževanje; - od začetka študijskega leta študija, za katerega štipendiranje se prijavljam, hkrati ne bom upravičen do katere od štipendij iz zakona, ki ureja štipendiranje v Republiki Sloveniji; - od začetka študijskega leta študija, za katerega štipendiranje se prijavljam, ne bom upravičen do štipendije ali drugih prejemkov za izobraževanje po drugih predpisih v Republiki Sloveniji; - nisem v delovnem razmerju oziroma ne opravljam samostojne registrirane dejavnosti v Republiki Sloveniji ali v tujini oziroma bom tako zaposlitev oziroma samozaposlitev prekinil pred začetkom študijskega leta študija, za katerega štipendiranje se prijavljam; - nisem vpisan v evidenco brezposelnih oseb pri Zavodu Republike Slovenije za zaposlovanje oziroma pristojnega organa v tujini, oziroma se bom iz evidence izpisal pred začetkom študijskega leta, za katerega štipendiranje se prijavljam; - sem seznanjen, da na podlagi 66. in 139. člena Zakona o splošnem upravnem postopku uradna oseba, ki vodi postopek, iz uradnih evidenc pridobiva podatke, ki so potrebni za ugotavljanje dejanskega stanja in dejstev, pomembnih za odločanje v tem postopku; - so vsi podatki v vlogi popolni in resnični. Izrecno dovoljujem Javnemu skladu Republike Slovenije za razvoj kadrov in štipendije obdelavo mojih osebnih podatkov ter vpogled v uradne evidence za namen vodenja postopka pridobitve štipendije in izvajanja štipendijskega razmerja, če mi bo štipendija dodeljena, vključno z vpogledom v vse svoje podatke pri Davčni upravi Republike Slovenije.

5.2 Izjave in dovoljenje kandidata

Kandidati, ki so že v tujini, morajo ob prijavi na razpis oddati tudi pooblastilo osebi v Sloveniji, ki bo v imenu kandidata urejala vse potrebno v zvezi s prijavo in razpisnim postopkom pri Javnemu skladu Republike Slovenije za razvoj kadrov in štipendije. Enako morajo storiti tudi ostali kandidati pred odhodom v tujino ali pred morebitno daljšo odsotnostjo (30 dni ali več). Obrazec za pooblastilo je del razpisne dokumentacije in ga je potrebno oddati v originalu. Obrazec kandidat izpolni in podpiše, podpisati pa ga mora tudi pooblaščenec. Notarska overitev obrazca ni potrebna.

5.1 Pooblastilo

5. RAZNO

DA NEZa študij v tujini sem pridobil študijski kredit:

Če ste na zgornje vprašanje odgovorili z DA, navedite, kdo je vaš kreditodajalec.

NEDAZa študij v tujini sem se prijavil ali se nameravam prijaviti za študijski kredit:

Če ste na zgornje vprašanje odgovorili z DA, navedite, za katero štipendijo ali sofinanciranje se imate namen prijaviti.

DA NENameravam se prijaviti za drugo štipendijo ali sofinanciranje v tujini ali Sloveniji:

DA NEPrijavil sem se za drugo štipendijo ali sofinanciranje v tujini ali v Sloveniji, vendar še ne vem, ali bom ta sredstva dejansko pridobil:

Če ste na zgornje vprašanje odgovorili z DA, navedite, pri kateri pravni osebi ste se prijavili za sredstva, kakšna je okvirna višina sredstev, ki jih lahko pridobite, in kdaj predvidoma boste vedeli, ali ste sredstva dejansko pridobili.

Javni sklad Republike Slovenije za razvoj kadrov in štipendije

Dunajska 22, 1000 Ljubljana, Slovenija

stran  od 

PRIJAVNICA

128. Javni razpis štipendij za študij slovenskih državljanov v tujini za leto 2012

1. SPLOŠNI PODATKI

1.1 Osebni podatki:

1.2 Stalni naslov:

1.4 Kontaktni podatki:

2. PODATKI O PRETEKLIH VPISIH, ZAKLJUČENEM IZOBRAŽEVANJU in TRENUTNEM STATUSU

2.3 Trenutni status

2.1 Podatki o vseh vpisih do 31. 12. 2011

Navedite podatke o vseh prvih vpisih na katerikoli višješolski ali visokošolski dodiplomski ali podiplomski izobraževalni program (ne glede na to, ali ste program dejansko tudi zaključili):

2.2 Najvišja dosežena raven izobrazbe do 31.12.2011

1.3 Kontaktni naslov v Sloveniji: 

(če je drugačen od stalnega) 

Na ta naslov vam bo sklad, če nimate pooblaščenca, pošiljal pošto.

4. PLAN FINANCIRANJA ŠTUDIJA

4.2 Šolnina

Prijavljam se za letno štipendijo za šolnino:

4.3 Sofinanciranje šolnine 

OPOZORILO: vlagatelji, katerih šolnina presega maksimalni znesek, vendar nimajo sofinanciranja, izberejo prvo možnost

4.1 Življenjski in drugi stroški

Pridobil sem drugo štipendijo ali sofinanciranje v tujini:

Prijavljam se za štipendijo za življenjske in študijske stroške za posamezno študijsko leto v višini, določeni s 128. javnim razpisom:

Raven študija (označite ustrezno):

3.2 Podatki o študijskem programu

3.1 Podatki o izobraževalni instituciji v tujini

3. PODATKI O ŠTUDIJU

lastnoročni podpis

,

Izjavljam, da:

- sem državljan Republike Slovenije;

- imam stalno prebivališče v Republiki Sloveniji;

- na študij v tujino ne odhajam preko programov akademskih izmenjav in bom celoten čas študija prebival v tuji državi, v kateri se izvaja izobraževanje;

- od začetka študijskega leta študija, za katerega štipendiranje se prijavljam, hkrati ne bom upravičen do katere od štipendij iz zakona, ki ureja štipendiranje v Republiki Sloveniji;

- od začetka študijskega leta študija, za katerega štipendiranje se prijavljam, ne bom upravičen do štipendije ali drugih prejemkov za izobraževanje po drugih predpisih v Republiki Sloveniji;

- nisem v delovnem razmerju oziroma ne opravljam samostojne registrirane dejavnosti v Republiki Sloveniji ali v tujini oziroma bom tako zaposlitev oziroma samozaposlitev prekinil pred začetkom študijskega leta študija, za katerega štipendiranje se prijavljam;

- nisem vpisan v evidenco brezposelnih oseb pri Zavodu Republike Slovenije za zaposlovanje oziroma pristojnega organa v tujini, oziroma se bom iz evidence izpisal pred začetkom študijskega leta, za katerega štipendiranje se prijavljam;

- sem seznanjen, da na podlagi 66. in 139. člena Zakona o splošnem upravnem postopku uradna oseba, ki vodi postopek, iz uradnih evidenc pridobiva podatke, ki so potrebni za ugotavljanje dejanskega stanja in dejstev, pomembnih za odločanje v tem postopku;

- so vsi podatki v vlogi popolni in resnični.

 

Izrecno dovoljujem Javnemu skladu Republike Slovenije za razvoj kadrov in štipendije obdelavo mojih osebnih podatkov ter vpogled v uradne evidence za namen vodenja postopka pridobitve štipendije in izvajanja štipendijskega razmerja, če mi bo štipendija dodeljena, vključno z vpogledom v vse svoje podatke pri Davčni upravi Republike Slovenije.

5.2 Izjave in dovoljenje kandidata

Kandidati, ki so že v tujini, morajo ob prijavi na razpis oddati tudi pooblastilo osebi v Sloveniji, ki bo v imenu kandidata urejala vse potrebno v zvezi s prijavo in razpisnim postopkom pri Javnemu skladu Republike Slovenije za razvoj kadrov in štipendije. Enako morajo storiti tudi ostali kandidati pred odhodom v tujino ali pred morebitno daljšo odsotnostjo (30 dni ali več). Obrazec za pooblastilo je del razpisne dokumentacije in ga je potrebno oddati v originalu. Obrazec kandidat izpolni in podpiše, podpisati pa ga mora tudi pooblaščenec. Notarska overitev obrazca ni potrebna.

5.1 Pooblastilo

5. RAZNO

Za študij v tujini sem pridobil študijski kredit:

Za študij v tujini sem se prijavil ali se nameravam prijaviti za študijski kredit:

Nameravam se prijaviti za drugo štipendijo ali sofinanciranje v tujini ali Sloveniji:

Prijavil sem se za drugo štipendijo ali sofinanciranje v tujini ali v Sloveniji, vendar še ne vem, ali bom ta sredstva dejansko pridobil:

2010-12-24

Javni sklad RS za razvoj kadrov in štipendije

Prijavnica za javni razpis štipendij za študij v tujini

Darinka Trček

Prijavnica

CurrentPageNumber: NumberofPages: priimek: ime: EMSO: spol: davcna: drzavljanstvo: ulica: kraj: pošta: drzava: Slovenijatelefon: telefon_mobilni: e-posta: program_trenutni: izobrazevalna_ustanova: ravni: izberite ustrezno raven iz padajočega seznamaplan-solnina-valuta-4-1: EURcelotna: delna: brez: navedite dejanski predviden datum zaključka vašega študija, pri čemer ne gre za dan zadnjih predavanj, temveč rok za opravljanje vseh izpitov oziroma oddajo ali zagovor zaključne naloge; pri enoletnih študijih bo ta datum praviloma enak datumu zadnjega dneva študijskega leta iz prejšnje vrstice; datum mora biti skladen s programom, torej ne sme presegati z programom predvidenega roka, lahko pa je krajši: ne: da: druge-stipendije: studij-letnik: studij-trajanje-leta: studij-trajanje-semestri: navedite dejanski predviden datum zaključka vašega študija, pri čemer ne gre za dan zadnjih predavanj, temveč rok za opravljanje vseh izpitov oziroma oddajo ali zagovor zaključne naloge; pri enoletnih študijih bo ta datum praviloma enak datumu zadnjega dneva študijskega leta iz prejšnje vrstice; datum mora biti skladen s programom, torej ne sme presegati z programom predvidenega roka, lahko pa je krajši: pri večletnih študijskih programih in večini enoletnih študij traja eno leto, torej bo datum zadnjega dneva študijskega leta za en dan manjši kot prvi dan (v Sloveniji je ta datum 30. september vsako leto); pri študijih, krajših od enega leta, je lahko ta datum tudi drugačen, pri tem pa upoštevajte rok za zaključek obveznosti (npr. oddaja ali zagovor zaključne naloge): navedite datum predpisanega začetka študijskega leta, pri čemer ne upoštevajte morebitnih zamikov zaradi vikendov, praznikov, uvajanj, ipd. (v Sloveniji bi bil ta datum za študente 1. oktober vsako leto): smer: slovenski_naziv: originalen_naziv_programa: kraj_institucije: web_stran: tuja_fakulteta: tuja_institucija: : PrintButton2: datum: