PRIMARIO (ruptura bullas subpleurales: fumadores, jóvenes, talla alta)

SECUNDARIO (EPOC, mtx osteosarcoma, linfangioleiomiomatosis, histiocitosis, tbc, PC, catamenial (endometriosis),…)

RX

Línea pleura visceral PA: (50 ml; Decúb 500 ml decúb lat 5 ml)Cuantificación: distancia hasta las costillas:

Lat > 3 cm o Apical > 4 cm TuboA tensión:

desviación mediastínica contralateralInversión hemidiafragma ipsilateral

DD: gran bulla subpleural, pliegues cutáneos

ECOGRAFÍA(paciente crítico)

Ausencia de deslizamiento de la superficie pulmonar por la pared torácica durante insp-esp

Desviación contralateral del mediastino

Rx PA en inspiración / espiración forzada

Línea pleura visceral delgada separada de la pleura parietal por espacio radiolucente sin parénquima pulmonar (sin vasos)

Rx decúbito supino (30% Ntx no se detectan):

Signo del doble diafragma

Aire en receso pleural anterior: definición muy clara de la punta cardíaca y el hemidiafragma

Rotura espontánea de los alveolos periféricos con paso del gas hasta el hilio y el mediastino a través del intersticio pulmonar:

Por aumentos bruscos de la presión intraalveolar (tos, vómitos, parto, VM, etc.)

Casos asociados a inhalación de cocaína u otras drogas

Rotura esofágica, traqueal o bronquial (espontánea, iatrogénica, traumática o por erosión tumoral)

Desde el cuello (cirugía, heridas penetrantes)

Desde retroperitoneo (perforación duodenal o colónica)

RX

Enfisema subcutáneoSigno de la vela del timoNeumoprecardioSigno del anillo alrededor de la arteriaSigno de la arteria tubularSigno de la doble pared bronquialSigno del diafragma continuoSigno extrapleuralAire en el ligamento pulmonar

Aire en pericardio o pleura: cambia de localización

Aire en mediastino: no se mueve

DDRX decúbitos laterales