Principalele Tipuri de Suturi 4 Modificat

PRINCIPALELPRINCIPALELEETIPURITIPURIDE SUTURIDE SUTURI

Plăgile tegumentare se pot închide Plăgile tegumentare se pot închide chirurgical folosind o varietate de metode:chirurgical folosind o varietate de metode:

- suturi- suturi - staplere- staplere - strip-uri- strip-uri - adeziv special pentru plăgi- adeziv special pentru plăgi

ESENŢIAL: afrontarea marginilor plăgii astfel ESENŢIAL: afrontarea marginilor plăgii astfel încât în tranşa de sutură să nu existe încât în tranşa de sutură să nu existe tensiune, scopul fiind asigurarea vindecării tensiune, scopul fiind asigurarea vindecării primare cu cicatrice minimă.primare cu cicatrice minimă.

REGULI DE EFECTUARE A REGULI DE EFECTUARE A SUTURIISUTURII

• asepsie perfectă asepsie perfectă • hemostază corectă (perfectă)hemostază corectă (perfectă)• ţesuturi viabileţesuturi viabile• margini netede şi bine afrontatemargini netede şi bine afrontate• ţesuturile se manevrează fără brutalitate, fără a ţesuturile se manevrează fără brutalitate, fără a

le le strivistrivi• sutura trebuie să pună în contact ţesuturi cu sutura trebuie să pună în contact ţesuturi cu

structură structură identică sau asemănătoareidentică sau asemănătoare• firele de sutură trebuie trecute la intervale egalefirele de sutură trebuie trecute la intervale egale• sutura trebuie să fie neischemiantăsutura trebuie să fie neischemiantă

REGULI DE EFECTUARE A REGULI DE EFECTUARE A SUTURIISUTURII

• Tensiunea în plagă poate fi evitată prin:Tensiunea în plagă poate fi evitată prin: - decolarea marginilor plăgii- decolarea marginilor plăgii - folosirea grefelor de piele sau a - folosirea grefelor de piele sau a

lambourilor cutanatelambourilor cutanate• Liniile de sutură trebuie plasate de-a Liniile de sutură trebuie plasate de-a

lungul sau paralel cu liniile de minimă lungul sau paralel cu liniile de minimă tensiunetensiune

• Liniile drepte trebuie întrerupte de plastii Liniile drepte trebuie întrerupte de plastii în ”Z” sau în “W” pentru a redistribui în ”Z” sau în “W” pentru a redistribui forţele de tensiune pe direcţii optimeforţele de tensiune pe direcţii optime

REGULI DE EFECTUARE A REGULI DE EFECTUARE A SUTURIISUTURII• Plaga se închide în straturi:Plaga se închide în straturi: - stratul muscular sau fascial, dacă e afectat, se - stratul muscular sau fascial, dacă e afectat, se

închide cu sutură întreruptăînchide cu sutură întreruptă - grăsimea subcutanată nu necesită sutură; sutura - grăsimea subcutanată nu necesită sutură; sutura

la acest nivel poate duce la ischemia ţesutului şi la acest nivel poate duce la ischemia ţesutului şi creşterea riscului de infecţie; se suturează doar în creşterea riscului de infecţie; se suturează doar în cazul unui panicul adipos excesivcazul unui panicul adipos excesiv

- suturile dermice cresc gradul de rezistenţă al - suturile dermice cresc gradul de rezistenţă al modalităţii de sutură şi descarcă tensiunea din modalităţii de sutură şi descarcă tensiunea din marginile plăgiimarginile plăgii

• Toate suturile care nu se evidenţiază la piele Toate suturile care nu se evidenţiază la piele trebuie plasate în aşa fel încât nodul sa nu fie în trebuie plasate în aşa fel încât nodul sa nu fie în contact cu suprafaţa pielii, indiferent de materialul contact cu suprafaţa pielii, indiferent de materialul de sutură folositde sutură folosit

TIPURI DE SUTURITIPURI DE SUTURI- TEGUMENTARE-- TEGUMENTARE-

• Primele tehnici de Primele tehnici de sutură au fost sutură au fost introduse de introduse de Ambroise ParAmbroise Paréé în în secolul al XVI-leasecolul al XVI-lea

• Cel mai frecvent tip Cel mai frecvent tip de sutură folosit în de sutură folosit în chirurgia plastică chirurgia plastică este sutura este sutura eversată cu fire eversată cu fire separateseparate

SUTURA EVERSATĂ CU FIRE SUTURA EVERSATĂ CU FIRE SEPARATESEPARATE

• Acul trebuie sa penetreze Acul trebuie sa penetreze tegumentul într-un unghi drept tegumentul într-un unghi drept sau chiar puţin oblic pentru a sau chiar puţin oblic pentru a include în sutura o porţiune de include în sutura o porţiune de derm sau de ţesut subcutanat derm sau de ţesut subcutanat mai mare decât cea din mai mare decât cea din epiderm (pentru a obţine epiderm (pentru a obţine margini suficient de eversate şi margini suficient de eversate şi afrontate), rezultând un aspect afrontate), rezultând un aspect triunghiular al tranşei de triunghiular al tranşei de suturăsutură

• Cantitatea de ţesut Cantitatea de ţesut încărcată de ac nu trebuie să încărcată de ac nu trebuie să fie mai mare în suprafaţă decât fie mai mare în suprafaţă decât în profunzimeîn profunzime

• Sutura trebuie plasată la Sutura trebuie plasată la aceeaşi distanţă faţă de aceeaşi distanţă faţă de marginile plăgiimarginile plăgii


• Suturile se plasează de obicei la:Suturile se plasează de obicei la: - 4-5 mm între ele- 4-5 mm între ele - 2 mm faţă de marginile plăgii- 2 mm faţă de marginile plăgii• Nodul se plasează lateral la Nodul se plasează lateral la

nivelul orificiilor de pătrundere a nivelul orificiilor de pătrundere a acului prin piele. Toate nodurile se acului prin piele. Toate nodurile se plasează de aceeaşi parte a plăgii. plasează de aceeaşi parte a plăgii. Se executa întotdeauna 3 noduri:Se executa întotdeauna 3 noduri:

- primul nod - de strângere- primul nod - de strângere - al 2-lea nod - de sprijin - al 2-lea nod - de sprijin

(fixare)(fixare) - al 3-lea nod - de siguranţa- al 3-lea nod - de siguranţa


• Extragerea materialului de sutura se Extragerea materialului de sutura se efectuează în funcţie de factorii locali şi efectuează în funcţie de factorii locali şi generali ce influenţează cicatrizareagenerali ce influenţează cicatrizarea - la faţă şi gât (vascularizaţie bogată): 3-- la faţă şi gât (vascularizaţie bogată): 3-5 zile. Pentru pielea păroasă după 7 zile 5 zile. Pentru pielea păroasă după 7 zile - membre şi faţa anterioară a - membre şi faţa anterioară a trunchiului: 7-10 ziletrunchiului: 7-10 zile

- mână, picior şi faţa dorsală a - mână, picior şi faţa dorsală a trunchiului: 10-12 ziletrunchiului: 10-12 zile

SUTURI TIP BLAIRSUTURI TIP BLAIR

• Indicaţii: Indicaţii:

- când sutura - când sutura obişnuită riscă să obişnuită riscă să secţioneze pieleasecţioneze pielea

- pentru a asigura o - pentru a asigura o hemostază mai bunăhemostază mai bună

- pentru a asigura o - pentru a asigura o afrontare mai bunăafrontare mai bună

SUTURI TIP BLAIRSUTURI TIP BLAIR

• Tipuri:Tipuri: - sutura BLAIR-DONATTI - sutura BLAIR-DONATTI

(“salteluţa” verticală)(“salteluţa” verticală)

- sutura Lexer - sutura Lexer (“salteluţa” orizontală)(“salteluţa” orizontală)

- sutura ALLGOWER (“salteluţa” - sutura ALLGOWER (“salteluţa” orizontală pe jumătate îngropata): când se orizontală pe jumătate îngropata): când se doreşte să avem nodurile de aceeaşi parte a doreşte să avem nodurile de aceeaşi parte a tranşei de sutură, fără semne de sutură pe tranşei de sutură, fără semne de sutură pe cealaltă parte:cealaltă parte:ex: pentru închiderea vârfului unei plăgi ex: pentru închiderea vârfului unei plăgi in”V”, in”V”, pentru pentru reconstrucţia areolei mamarereconstrucţia areolei mamare

SUTURI CU FIR CONTINUU LA SUTURI CU FIR CONTINUU LA SUPRAFAŢA PIELIISUPRAFAŢA PIELII

• Indicaţii: Indicaţii:

- când e nevoie de timp - când e nevoie de timp rapid de execuţierapid de execuţie

- asigură hemostaza şi - asigură hemostaza şi compresia marginilor compresia marginilor plăgiiplăgii

- lungimea suturii este - lungimea suturii este mare mare

SUTURI CU FIR CONTINUU LA SUTURI CU FIR CONTINUU LA SUPRAFAŢA PIELIISUPRAFAŢA PIELII

• Tipuri: Tipuri: - sutura Albert cu fir - sutura Albert cu fir continuu neîmpiedicatcontinuu neîmpiedicat

- sutura Reverdin cu fir - sutura Reverdin cu fir continuu împiedicatcontinuu împiedicat

- surjet cu fir continuu - surjet cu fir continuu Blair-DonattiBlair-Donatti

- surjet cu fir continuu - surjet cu fir continuu încrucişatîncrucişat

SUTURA INTRADERMICĂSUTURA INTRADERMICĂ

- poate fi continuă pe toată - poate fi continuă pe toată lungimea plăgii sau întreruptă lungimea plăgii sau întreruptă într-un număr de puncte (la 5-8 într-un număr de puncte (la 5-8 cm de plaga suturată)cm de plaga suturată)

- acul se introduce orizontal prin - acul se introduce orizontal prin stratul superficial al dermului, stratul superficial al dermului, paralel cu suprafaţa pielii, astfel paralel cu suprafaţa pielii, astfel încât să rezulte o bună încât să rezulte o bună afrontareafrontare

- sutura trebuie plasată la - sutura trebuie plasată la acelaşi nivelacelaşi nivel

- folosită pentru a nu se observa - folosită pentru a nu se observa urmele de sutură la nivelul pieliiurmele de sutură la nivelul pielii

STAPLERSTAPLER

• Indicaţii:Indicaţii: - foarte util în inciziile largi,- foarte util în inciziile largi,

deoarece se execută foarte deoarece se execută foarte rapidrapid

- se mai foloseşte pentru - se mai foloseşte pentru poziţionarea temporară a unuipoziţionarea temporară a unuilambou sau a tranşei de sutură lambou sau a tranşei de sutură până la sutura definitivăpână la sutura definitivă

- este de preferat eversarea prealabilă a - este de preferat eversarea prealabilă a marginilor plăgii cu ajutorul penseimarginilor plăgii cu ajutorul pensei

- trebuie îndepărtate rapid datorită riscului de a - trebuie îndepărtate rapid datorită riscului de a lăsa cicatricilăsa cicatrici

- utilizat în special la nivelul scalpului cu păr- utilizat în special la nivelul scalpului cu păr

STRIPP-URISTRIPP-URI

- - pot asigura eficient afrontarea plăgii pot asigura eficient afrontarea plăgii

- de multe ori e necesară o modalitate profundă - de multe ori e necesară o modalitate profundă de sutură pentru afrontarea straturilor profunde, de sutură pentru afrontarea straturilor profunde, scăderea tensiunii, prevenirea inversării scăderea tensiunii, prevenirea inversării marginilor plăgiimarginilor plăgii

SUTURA PLĂGILOR CU MARGINI SUTURA PLĂGILOR CU MARGINI INEGALEINEGALE

- - dacă cele 2 margini ale plăgii au lungimi dacă cele 2 margini ale plăgii au lungimi inegale este recomandabil să se subdividă inegale este recomandabil să se subdividă plaga în sectoare cu ajutorul câtorva fire in plaga în sectoare cu ajutorul câtorva fire in “U”“U”

MATERIALUL DE SUTURĂMATERIALUL DE SUTURĂ

• Firele de sutură reprezintă şi ele o condiţie a unei Firele de sutură reprezintă şi ele o condiţie a unei bune cicatrizăribune cicatrizări

• Un material de sutură ideal trebuie să îndeplinească Un material de sutură ideal trebuie să îndeplinească următoarele caracteristici:următoarele caracteristici:

- sa poată fi utilizat în orice tip de sutură (singurele - sa poată fi utilizat în orice tip de sutură (singurele variabile - rezistenţa şi grosimea firului)variabile - rezistenţa şi grosimea firului)

- steril- steril - nonelectrolitic, noncapilar, nonalergic, - nonelectrolitic, noncapilar, nonalergic,

noncarcinogenic, nonferomagneticnoncarcinogenic, nonferomagnetic - uşor de manevrat- uşor de manevrat - reacţie minimă a ţesuturilor- reacţie minimă a ţesuturilor - să nu constituie “medii de cultură” pentru bacterii- să nu constituie “medii de cultură” pentru bacterii - să nu-şi modifice dimensiunile la nivelul ţesuturilor- să nu-şi modifice dimensiunile la nivelul ţesuturilor

SUTURI SPECIALESUTURI SPECIALE- MIORAFIA -- MIORAFIA -

• condiţia esenţială: buna afrontare a muşchiului condiţia esenţială: buna afrontare a muşchiului secţionatsecţionat

• cicatricea musculară cicatricea musculară întotdeauna important întotdeauna important răsunet funcţionalrăsunet funcţional

• daca secţiunea este:daca secţiunea este: - în lungul fibrelor musculare: sutură cu fire - în lungul fibrelor musculare: sutură cu fire

separate resorbabileseparate resorbabile - perpendicular pe direcţia fibrelor musculare: - perpendicular pe direcţia fibrelor musculare:

sutură cu fire în “U” (fire în “U” la distanţă sutură cu fire în “U” (fire în “U” la distanţă de de 0,5 cm, iar al 2-lea strat de sutură cu 0,5 cm, iar al 2-lea strat de sutură cu fire fire separate)separate)

SUTURI SPECIALESUTURI SPECIALE- TENORAFIA -- TENORAFIA -

• elementul esenţial: sutura fără tracţiune şi o elementul esenţial: sutura fără tracţiune şi o perfectă adaptare ce trebuie menţinută pe toată perfectă adaptare ce trebuie menţinută pe toată durata cicatrizăriidurata cicatrizării

• Tehnici:Tehnici: - - tehnica BUNNELtehnica BUNNEL: capătul tendinos distal : capătul tendinos distal

traversat de un fir la 1,5 cm de tranşa de traversat de un fir la 1,5 cm de tranşa de secţiune, trecut oblic prin tendon în planuri secţiune, trecut oblic prin tendon în planuri diferite pentru a obţine un ”X”. Aceeaşi tehnică în diferite pentru a obţine un ”X”. Aceeaşi tehnică în sens invers pentru capătul proximal (firul trecut sens invers pentru capătul proximal (firul trecut oblic prin tendon si apoi perpendicular prin oblic prin tendon si apoi perpendicular prin tendon tot la 1,5 cmtendon tot la 1,5 cm

- - tehnica KESSLERtehnica KESSLER (în “U”) (în “U”) - - tehnica PULVERTAFTtehnica PULVERTAFT: permite fixarea a 2 : permite fixarea a 2

tendoane de calibru diferit şi constă în trecerea tendoane de calibru diferit şi constă în trecerea unui tendon mai subţire printr-un tendon mai grosunui tendon mai subţire printr-un tendon mai gros

SUTURI SPECIALESUTURI SPECIALE-SUTURI VASCULARE--SUTURI VASCULARE-

• Anastomoza arterială Anastomoza arterială termino-terminală:termino-terminală:

- disecţia şi izolarea vasului - disecţia şi izolarea vasului de sânge de ţesutul de sânge de ţesutul conjunctiv înconjurătorconjunctiv înconjurător

- aplicarea unor clampe - aplicarea unor clampe aproximatoare cu dublu rol: aproximatoare cu dublu rol: previn sângerarea din previn sângerarea din vasele secţionate şi asigură vasele secţionate şi asigură apropierea capetelor apropierea capetelor secţionate şi retractatesecţionate şi retractate

- prepararea vasului, - prepararea vasului, inclusiv ridicarea adventicei inclusiv ridicarea adventicei

- dilatarea mecanică - dilatarea mecanică neacceptată în totalitateneacceptată în totalitate


• Anastomoza arterială Anastomoza arterială termino-terminală:termino-terminală:

- aproximarea clampelor- aproximarea clampelor - anastomoză în 3 - anastomoză în 3

puncte (ghizi) aplicate puncte (ghizi) aplicate echidistant la 120 grade echidistant la 120 grade şi un număr şi un număr corespunzător de puncte corespunzător de puncte de sutură întrerupte de sutură întrerupte (6-12), în funcţie de (6-12), în funcţie de diametrul vasului diametrul vasului


• Anastomoza Anastomoza arteriala termino-arteriala termino-terminala: sauterminala: sau- 2 puncte - 2 puncte diametral opuse - diametral opuse - sutura peretelui sutura peretelui anterior, apoi a anterior, apoi a peretelui peretelui posteriorposterior


• Anastomoza termino-Anastomoza termino-laterală:laterală:

- pentru 2 vase cu - pentru 2 vase cu diferenţe marcante de diferenţe marcante de calibru, ce nu pot fi calibru, ce nu pot fi anastomozate anastomozate termino-terminaltermino-terminal


• Verificarea Verificarea anastomozei anastomozei după ridicarea după ridicarea clampelorclampelor

SUTURI SPECIALESUTURI SPECIALE-NEURORAFIA--NEURORAFIA-

• Neurorafia:Neurorafia:

- clasică = echivalentul - clasică = echivalentul suturii epineuralesuturii epineurale

- microchirurgicală:- microchirurgicală:

epiperineuralăepiperineurală

perineurală (pe perineurală (pe fascicule/ grupuri de fascicule/ grupuri de fascicule)fascicule)

Documents

Principalele Tipuri de Suturi 4 Modificat