Prise en charge de la douleur en urgence et... · Evaluation globale du patient et de sa douleur Multiplication des moyens : ... IV morphine for early pain relief in patient with

Prise en charge de la Prise en charge de la douleur en urgencedouleur en urgencedouleur en urgencedouleur en urgence

N N LecoulesLecoulesPôle de Médecine d’UrgencesPôle de Médecine d’Urgences

SAU SAU PurpanPurpanDIU Douleur aigueDIU Douleur aigue

7 Avril 20117 Avril 2011

Un constatUn constat�� 90 % des patients admis en SAU sont algiques 90 % des patients admis en SAU sont algiques

((TempelhoffTempelhoff and al : la douleur dans les SAU : état des lieux, étude multicentrique, and al : la douleur dans les SAU : état des lieux, étude multicentrique, ReanimReanim UrgUrg 1993)1993)

�� DouleurDouleur : : symptôme prévalentsymptôme prévalent chez 67% des chez 67% des patients patients (81% des patients traumatisés, 47 % des patients (81% des patients traumatisés, 47 % des patients médicaux)médicaux) ((LhermiteLhermite et al : Evaluation de la douleur traumatique dans un SAU : et al : Evaluation de la douleur traumatique dans un SAU : incidence, délai, qualité de prise en charge, Ann Fr incidence, délai, qualité de prise en charge, Ann Fr AnesthAnesth ReanimReanim 2000)2000)incidence, délai, qualité de prise en charge, Ann Fr incidence, délai, qualité de prise en charge, Ann Fr AnesthAnesth ReanimReanim 2000)2000)

�� Mais Mais oligoanalgésieoligoanalgésie +++ : 10 % des patients +++ : 10 % des patients seulement correctement soulagés à la sortie du seulement correctement soulagés à la sortie du SAU SAU ((LhermiteLhermite et al : Evaluation de la douleur traumatique dans un SAU : et al : Evaluation de la douleur traumatique dans un SAU : incidence, délai, qualité de prise en charge, Ann Fr incidence, délai, qualité de prise en charge, Ann Fr AnesthAnesth ReanimReanim 2000)2000)

�� Retard Retard à la prise en charge de la douleur : 5 à la prise en charge de la douleur : 5 heures dans l’étude de Tait heures dans l’étude de Tait (Tait et al : Do patients (Tait et al : Do patients withwith acute acute abdominal pain abdominal pain waitwait undulyunduly long for long for analgesiaanalgesia?, ?, CollColl SurgSurg EdindEdind 1999)1999)

Une volontéUne volonté�� Art L.170Art L.170--33--1 du Code de la Santé 1 du Code de la Santé

Publique en 1998 : Tout établissement de Publique en 1998 : Tout établissement de santé doit mettre en œuvre les moyens santé doit mettre en œuvre les moyens propres à prendre en charge la douleur propres à prendre en charge la douleur des patients qu’il accueille… des patients qu’il accueille… des patients qu’il accueille… des patients qu’il accueille…

�� Décret relatif aux actes professionnels et à Décret relatif aux actes professionnels et à l’exercice d’IDE 02/2002l’exercice d’IDE 02/2002

�� Formation continue, CLUD…Formation continue, CLUD…

Un exemple à Toulouse Un exemple à Toulouse ��Etude observationnelle sur un mois en 2006 de la Etude observationnelle sur un mois en 2006 de la

prise en charge de la douleur en préprise en charge de la douleur en pré--hospitalier au hospitalier au SAMU 31SAMU 31

��575 interventions575 interventions��377 patients capables d’évaluer leur douleur377 patients capables d’évaluer leur douleur��208 souffraient : 48.5% ont eu une analgésie 208 souffraient : 48.5% ont eu une analgésie ��208 souffraient : 48.5% ont eu une analgésie 208 souffraient : 48.5% ont eu une analgésie

systémique.systémique.Hommes> FemmesHommes> FemmesJeunes> AgésJeunes> AgésTraumatique> médicaleTraumatique> médicale

Evaluation et traitement de la douleur ???Evaluation et traitement de la douleur ???V BounesV BounesJEUR 2006JEUR 2006

Pourquoi cette Pourquoi cette oligoanalgésieoligoanalgésie??

��Défaut d’évaluation de la Défaut d’évaluation de la douleur?douleur?

��Défaut de formation?Défaut de formation?

��Déficit de moyens?Déficit de moyens?

Prise en charge de la douleur Prise en charge de la douleur en urgenceen urgence

��Pourquoi ? Pourquoi ? ��Comment?Comment?��Comment?Comment?��Quand?Quand?��Qui?Qui?

�� Humanitaire Humanitaire �� Prise en charge globale du patient (1er Prise en charge globale du patient (1er

symptôme)symptôme)�� Examen clinique de meilleure qualitéExamen clinique de meilleure qualité�� Limite la morbidité et complications Limite la morbidité et complications

POURQUOI?POURQUOI?

�� Limite la morbidité et complications Limite la morbidité et complications (conséquences organiques+++)(conséquences organiques+++)

�� Chronicisation de la douleur et Chronicisation de la douleur et hyperalgésiehyperalgésie

�� Nouveau motif de plainte des patientsNouveau motif de plainte des patients

Comment?Comment?�� Médecin référentMédecin référent�� Elaboration de protocole de prise en Elaboration de protocole de prise en

charge de la douleur en urgencecharge de la douleur en urgence�� Formation du personnel soignantFormation du personnel soignant�� Formation du personnel soignantFormation du personnel soignant

�� Evaluation globale du patient et de sa douleurEvaluation globale du patient et de sa douleur�� Multiplication des moyens : Analgésie Multiplication des moyens : Analgésie

balancéebalancée�� Evaluation des pratiquesEvaluation des pratiques

Quel comportement infirmier au cours de Quel comportement infirmier au cours de l’évolution ?l’évolution ?

modificationsmodifications

Demande prescription d’antalgiques Niveau 1 et AINS = OKToujours peur du Nubain =>Nubain fait en IVDL, sans Remplacement du Nubain par laApplication du protocole avec

PROTOCOLEPROTOCOLEDOULEURDOULEUR

FORMATIONFORMATIONDOULEURDOULEUR

REFERENT REFERENT DOULEURDOULEUR

SPECIFICITESSPECIFICITESURGENCESURGENCES

annéesannéesAvantAvant19941994

19941994 19961996 19981998 19991999 20022002

Demande prescription d’antalgiques selon ressenti personnel,souvent tard.

Niveau 1 et AINS = OKPeur Nubain => peu fait (prétexte = douloureux)

Toujours peur du Nubain =>fait en perfusions interminables + saturomètre ( = garde-fou)

Nubain fait en IVDL, sans saturomètre. Prise de conscience des limites analgésiques du Nubain.

Remplacement du Nubain par lamorphine. Protocole correctementappliqué.

Application du protocole avec morphine en dose de charge et mélange gazeux N2O/ O2.

Comment?Comment?

�� Médecin référentMédecin référent�� Elaboration de protocole de prise en Elaboration de protocole de prise en


�� Evaluation initiale et de la douleurEvaluation initiale et de la douleur�� Multiplication des moyens : Analgésie Multiplication des moyens : Analgésie


Évaluation initiale du patientÉvaluation initiale du patient

�� Détresse vitaleDétresse vitale�� Spécificités de l’urgence (stress, milieu, équipe Spécificités de l’urgence (stress, milieu, équipe

soignante…)soignante…)�� Douleur: quantitative, qualitativeDouleur: quantitative, qualitative

�� Nociceptive, neuropathique, repos, mobilisationNociceptive, neuropathique, repos, mobilisation�� TerrainTerrain�� TerrainTerrain�� Évaluation diagnostiqueÉvaluation diagnostique

�� Mesures immédiatesMesures immédiates�� RassurerRassurer�� ImmobiliserImmobiliser�� Administration d’un traitement antalgiqueAdministration d’un traitement antalgique

��Echelle verbale simple (EVS) : de 0 à 4Echelle verbale simple (EVS) : de 0 à 4

��Echelle numérique (EN)Echelle numérique (EN) : de 0 à 10: de 0 à 10� 0 : pas de douleur� 10 : douleur maximale

��Echelle numérique (EN)Echelle numérique (EN) : de 0 à 10: de 0 à 10� 0 : pas de douleur� 10 : douleur maximale

ECHELLES D'ÉVALUATIONECHELLES D'ÉVALUATION

��Echelle visuelle analogique EVA)Echelle visuelle analogique EVA)��Echelle visuelle analogique EVA)Echelle visuelle analogique EVA)Pas

de

Douleur

Douleur

maximale

Côté patient

Côté soignant

��Echelle verbale simple (EVS) : de 0 à 4Echelle verbale simple (EVS) : de 0 à 4� 0 : pas de douleur� 1 : faible� 2 : modérée� 3 : intense� 4 : extrêmement intense

��Echelle comportementale de la douleur Echelle comportementale de la douleur aiguë chez les personnes non aiguë chez les personnes non communicantes : ALGOPLUS®communicantes : ALGOPLUS®

��Echelle comportementale de la douleur Echelle comportementale de la douleur aiguë chez les personnes non aiguë chez les personnes non communicantes : ALGOPLUS®communicantes : ALGOPLUS®

Echelle d’évaluation de la douleur aiguë de la pers onne âgée présentant des troubles de la communication verbale

MO 2011MO 2011

Quelle échelle au SAU?Quelle échelle au SAU?

�� Facilité de compréhension variable selon le Facilité de compréhension variable selon le testtest

-- Tous les patients répondent à une EVSTous les patients répondent à une EVS-- 2 % ne peuvent répondre à une EN2 % ne peuvent répondre à une EN-- 2 % ne peuvent répondre à une EN2 % ne peuvent répondre à une EN-- 11 % ne peuvent répondre à une EVA11 % ne peuvent répondre à une EVAE E KremerKremer et al Pain 1981et al Pain 1981

�� NonNon--réponse à l'EVAréponse à l'EVA ::

de 7 % :de 7 % : ECC ECC HuskissonHuskisson Lancet 1974Lancet 1974

à 27 % : à 27 % : TD Walsh Pain 1984TD Walsh Pain 1984

Evaluation de la douleur au Evaluation de la douleur au SAUSAU

��Echelle NUMERIQUEEchelle NUMERIQUE retenue retenue pour pour ��Sa facilité d’utilisationSa facilité d’utilisation��Sa facilité d’utilisationSa facilité d’utilisation��Sa reproductibilitéSa reproductibilité��L’absence de manipulation L’absence de manipulation

(traumatisme, troubles visuels..)(traumatisme, troubles visuels..)

��ALGOPLUS®ALGOPLUS®



�� Evaluation de la douleurEvaluation de la douleur�� Multiplication des moyens : Analgésie Multiplication des moyens : Analgésie


Sites Sites d'actions d'actions des des antalgiques antalgiques et adjuvantset adjuvants

Multiplier les moyensMultiplier les moyens

DD

PsychologiquePsychologiquePsychologiquePsychologique

Abord du patientAbord du patientProfessionnalismeProfessionnalismeAbord du patientAbord du patient

ProfessionnalismeProfessionnalisme

ImmobilisationImmobilisationImmobilisationImmobilisation

AntalgiquesAntalgiquesniveau 1niveau 1

AntalgiquesAntalgiquesniveau 1niveau 1

Analgésiques Analgésiques "centraux""centraux"

Analgésiques Analgésiques "centraux""centraux"

AINSAINSAINSAINS

"Analgésie balancée""Analgésie balancée"

DDOOUULLEEUURRImmobilisationImmobilisationImmobilisationImmobilisation

Chaud, froidChaud, froidChaud, froidChaud, froid

ALALALAL

ALRALRALRALRAGAGAGAG

N2O/O2N2O/O2N2O/O2N2O/O2

AdjuvantsAdjuvantsde l'analgésiede l'analgésie

AdjuvantsAdjuvantsde l'analgésiede l'analgésie

�� Immobilisation Immobilisation favorise la cicatrisation et réduit les favorise la cicatrisation et réduit les douleurs dues à mobilisationdouleurs dues à mobilisation

�� Lavage abondant de la plaie Lavage abondant de la plaie évacue les évacue les substances algogènes sécrétées dans la plaie (K+, H+, substances algogènes sécrétées dans la plaie (K+, H+, sérotonine, bradykinine…) et réduit l’inflammation sérotonine, bradykinine…) et réduit l’inflammation

Maîtriser les douleurs traumatiques:Maîtriser les douleurs traumatiques:Petits moyens, grands effetsPetits moyens, grands effets

sérotonine, bradykinine…) et réduit l’inflammation sérotonine, bradykinine…) et réduit l’inflammation neurogèneneurogène

�� Membre surélevé Membre surélevé réduit la stase et l’œdèmeréduit la stase et l’œdème

�� Éviter pansement compressif long Éviter pansement compressif long ischémieischémie

�� Froid Froid Vasoconstricteur et analgésiqueVasoconstricteur et analgésique

�� Chaud Chaud dans les contractures musculairesdans les contractures musculaires

�� Irrigation des brûluresIrrigation des brûlures

Respect de quelques Respect de quelques Respect de quelques Respect de quelques principesprincipes

�� Une Une associationassociation sera plus efficace sera plus efficace qu’une monothérapiequ’une monothérapie

�� PAS d’analgésie à la demande, MAIS PAS d’analgésie à la demande, MAIS

analgésie à analgésie à heure fixeheure fixe en fonction en fonction

Du bon usage des antalgiquesDu bon usage des antalgiques

analgésie à analgésie à heure fixeheure fixe en fonction en fonction de la durée d’action du produit : maintien de la durée d’action du produit : maintien les taux sanguins efficacesles taux sanguins efficaces

�� Si geste douloureux programmé, Si geste douloureux programmé,

Anticipation Anticipation de l’analgésie en tenant de l’analgésie en tenant compte de la phamacodynamiecompte de la phamacodynamie



�� Evaluation de la douleurEvaluation de la douleur�� Multiplication des moyensMultiplication des moyens

�� Analgésie balancéeAnalgésie balancée�� Evaluation des pratiquesEvaluation des pratiques

�� Autoévaluation au SAU ( consultation Autoévaluation au SAU ( consultation polyvalente et hospitalisation)polyvalente et hospitalisation)

�� Logiciel DEQUADLogiciel DEQUAD�� Réactualisation des protocolesRéactualisation des protocoles�� Renouvellement de la formation du Renouvellement de la formation du

personnel médical et paramédicalpersonnel médical et paramédical

QUIQUIprend en charge prend en charge prend en charge prend en charge

la douleur?la douleur?

Le 1er intervenant soignantLe 1er intervenant soignantProtocoles de service et CLUD:Protocoles de service et CLUD:

c’estc’est--àà--dire dire VOUS!VOUS!-- évaluationévaluation-- évaluationévaluation-- traitementtraitement-- surveillancesurveillanceDécret relatif aux actes professionnels et à l’exercice Décret relatif aux actes professionnels et à l’exercice d’IDE 02/2002d’IDE 02/2002

Quels patients Quels patients douloureux prenddouloureux prend--on on en charge au SAU?en charge au SAU?

TOUS!TOUS!

Personnes âgéesPersonnes âgées�� 16% de la population française : >65 ans16% de la population française : >65 ans

�� France : 1 million de personnes + de 85 ansFrance : 1 million de personnes + de 85 ans

�� Midi Pyrénées : 12% des 450000 passages annuels au Midi Pyrénées : 12% des 450000 passages annuels au SAU ont + de 75 ans ! SAU ont + de 75 ans ! Rapport ORU Mip 2002Rapport ORU Mip 2002

�� Pathologie douloureuse fréquente chez la PA : Pathologie douloureuse fréquente chez la PA : augmentation de prévalence de douleur aigue et sévère augmentation de prévalence de douleur aigue et sévère chez la PAchez la PA

�� Mais diminution de plainte douloureuse spontanéeMais diminution de plainte douloureuse spontanée

Pathologie nociceptive silencieusePathologie nociceptive silencieusefréquente chez la PA!fréquente chez la PA!

Pathologie nociceptive silencieuse : Pathologie nociceptive silencieuse : Difficulté de l’évaluationDifficulté de l’évaluation

�� Altération du système inhibiteur endogène Altération du système inhibiteur endogène (effet antinociceptif par fibres sérotoninergiques)(effet antinociceptif par fibres sérotoninergiques)

�� Atteinte de la plasticité du SCN Atteinte de la plasticité du SCN (processus (processus de sensibilisation neuronale + longue)de sensibilisation neuronale + longue)de sensibilisation neuronale + longue)de sensibilisation neuronale + longue)

�� Facteurs psychologiques Facteurs psychologiques (approche de la (approche de la douleur différente « Stoïcisme »)douleur différente « Stoïcisme »)

�� Etat cognitif entraînant une diminution de Etat cognitif entraînant une diminution de la plainte douloureuse.la plainte douloureuse.

�� Expression variable Expression variable (prostration, agitation : (prostration, agitation : démence ! !)démence ! !)

�� On adopte l’échelle d’évaluation adéquate On adopte l’échelle d’évaluation adéquate (fonctions cognitives, capacités sensorielles…)(fonctions cognitives, capacités sensorielles…)

�� On traite de manière aussi énergique la douleur On traite de manière aussi énergique la douleur que pour les + jeunes que pour les + jeunes que pour les + jeunes que pour les + jeunes

�� On adapte les posologies d’entretien en fonction On adapte les posologies d’entretien en fonction de l’âge et du terrain (morphiniques).de l’âge et du terrain (morphiniques).

�� On respecte les CI de certains produits (AINS)On respecte les CI de certains produits (AINS)

les personnes âgées...les personnes âgées...

�� réduction des débits cardiaque, hépatique et réduction des débits cardiaque, hépatique et rénal rénal �� délai d'action augmentédélai d'action augmenté�� métabolisme et excrétion diminués = accumulation métabolisme et excrétion diminués = accumulation

de métabolites actifsde métabolites actifs

�� augmentation du compartiment graisseuxaugmentation du compartiment graisseux�� volume de distribution des morphiniques liposolublesvolume de distribution des morphiniques liposolubles

�� réduction de capacité de liaison aux protéinesréduction de capacité de liaison aux protéines�� augmentation des formes libresaugmentation des formes libres

�� Administration initiale prudente Administration initiale prudente �� Dose utile identique au patient jeuneDose utile identique au patient jeune�� Espacer les réinjections ou réduire les dosesEspacer les réinjections ou réduire les doses

Douleur abdominaleDouleur abdominale

�� 4 à 8 % des passages au SAU4 à 8 % des passages au SAU�� Le mythe : pas d’analgésie de la douleur de la Le mythe : pas d’analgésie de la douleur de la

DA car risque d’occulter les symptômes et DA car risque d’occulter les symptômes et erroner le diagnostic ! erroner le diagnostic ! (Brewster GS, West J Med 2000)(Graber (Brewster GS, West J Med 2000)(Graber MA, Am J Emerg Med 1999)MA, Am J Emerg Med 1999)

�� Etudes multiples mettant en évidence l’intérêt de Etudes multiples mettant en évidence l’intérêt de �� Etudes multiples mettant en évidence l’intérêt de Etudes multiples mettant en évidence l’intérêt de l’analgésie et son absence d’ « effets pervers »l’analgésie et son absence d’ « effets pervers »�� Pace Set al : IV morphine for early pain relief in patient with acute pain, Acad Pace Set al : IV morphine for early pain relief in patient with acute pain, Acad

Emerg Med 1996 Emerg Med 1996 �� Lo Vecchio Fet al : The use of analgesics in patients with acute abdominal pain, Lo Vecchio Fet al : The use of analgesics in patients with acute abdominal pain,

Emeg medEmeg med 19971997�� Touzé MD et al : Prise en charge des coliques néphrétiques de l’adulte dans les SAU , Touzé MD et al : Prise en charge des coliques néphrétiques de l’adulte dans les SAU ,

Reanim Urg 1999. Reanim Urg 1999. �� Vermeulen B et al :Acute appendicitis : influence of early pain relief on the accuracy of Vermeulen B et al :Acute appendicitis : influence of early pain relief on the accuracy of

clinical and US findings in the decision to operate : a randomized trial. Radiology 1999clinical and US findings in the decision to operate : a randomized trial. Radiology 1999

On analgésie précocement On analgésie précocement TOUTES les douleurs TOUTES les douleurs

abdominales!abdominales!

�� Avec un examen clinique médical initial Avec un examen clinique médical initial noté et horodaté dans le dossiernoté et horodaté dans le dossier

�� Réévaluations cliniques entre chaque Réévaluations cliniques entre chaque �� Réévaluations cliniques entre chaque Réévaluations cliniques entre chaque prise d’analgésiquesprise d’analgésiques

�� Permet un examen plus facilePermet un examen plus facile�� Meilleure réalisation des examens Meilleure réalisation des examens

paracliniques (échographie, TDM).paracliniques (échographie, TDM).

QUAND? QUAND? Dès l’arrivée du Dès l’arrivée du Dès l’arrivée du Dès l’arrivée du

patient !patient !Role de l’IOA+++Role de l’IOA+++

Après paracétamol, AINS, Après paracétamol, AINS, morphine, morphine,

Quelles autres alternatives Quelles autres alternatives médicamenteuses en médicamenteuses en médicamenteuses en médicamenteuses en

préhospitalier et au SAU?préhospitalier et au SAU?

la Kétaminela Kétamine�� n = 65 (K33/P32) Traumatologie préhospitalièren = 65 (K33/P32) Traumatologie préhospitalière�� EVA > 60/100EVA > 60/100�� Kétamine Kétamine 0,2 mg Kg0,2 mg Kg--11 (en 10 min) versus Nacl 0,9%(en 10 min) versus Nacl 0,9%�� + Morphine 0,1 mg Kg+ Morphine 0,1 mg Kg--1 + 3 mg/5 min 1 + 3 mg/5 min --> EVA ≤ > EVA ≤

30/10030/100

Galinski M. et al European Journal of Anesthesiology Volume 23 supplement Galinski M. et al European Journal of Anesthesiology Volume 23 supplement 37, 2006 A37, 2006 A--827 (Abstract)827 (Abstract)

�� Epargne morphinique :Epargne morphinique : 10,9 mg (9,710,9 mg (9,7--12,2) versus 14,8 12,2) versus 14,8 mg (13,1mg (13,1--16,6) 16,6) p = 0,0008p = 0,0008

�� ∆∆ VAS T0VAS T0--T30 idem dans les 2 groupesT30 idem dans les 2 groupes�� Effets secondaires neuropsychologiquesEffets secondaires neuropsychologiques K (37,5%) > K (37,5%) >

P (3,2%) P (3,2%) p = 0,0023p = 0,0023 pas de traitementpas de traitement

Utilisation de la Kétamine au SAU Utilisation de la Kétamine au SAU PurpanPurpan

�� Utilisée pour une épargne morphiniqueUtilisée pour une épargne morphinique�� Après consommation de morphine (20 mg)Après consommation de morphine (20 mg)�� 0.1 mg/kg, +/0.1 mg/kg, +/-- renouvellement demi doserenouvellement demi dose�� 0.1 mg/kg, +/0.1 mg/kg, +/-- renouvellement demi doserenouvellement demi dose�� Surveillance cliniqueSurveillance clinique�� Respect des CIRespect des CI�� Formation du personnel IDEFormation du personnel IDE�� ProtocolisationProtocolisation

Analgésie par inhalationAnalgésie par inhalation MEOPA MEOPA :: N2O/O2 N2O/O2

�� 65% analgésie complète 65% analgésie complète (modèle douleur dentaire)(modèle douleur dentaire)

�� bloc récepteurs NMDA corne dorsale moellebloc récepteurs NMDA corne dorsale moelle�� anxiolytique, amnésiant, sédatifanxiolytique, amnésiant, sédatif�� facile, innocuitéfacile, innocuité

Le protoxyde d’azote : un allié de choix !Le protoxyde d’azote : un allié de choix !

�� facile, innocuitéfacile, innocuité�� 1/2 vie brève, début 20", fin 3 à 5‘1/2 vie brève, début 20", fin 3 à 5‘

�� pas de risque hypoxique à reprise Vpas de risque hypoxique à reprise V°°airair�� à à -- 66°° cc : dissociation N2O: dissociation N2O, dépôt au fond obus,, dépôt au fond obus,�� tenir l'obus verticaltenir l'obus vertical�� CICI°°à discuter :à discuter : TC graves, PNO, œdème pulmonaire, TC graves, PNO, œdème pulmonaire,

abdomen aigu, épanchement oreille moyenne, abdomen aigu, épanchement oreille moyenne, dépression myocardique majeuredépression myocardique majeure

�� Conférence d’experts en 2002 pour les ALR par Conférence d’experts en 2002 pour les ALR par les médecins non anesthésistesles médecins non anesthésistes�� Blocs de la faceBlocs de la face�� Blocs distaux des membresBlocs distaux des membres

Anesthésie locorégionaleAnesthésie locorégionaleen urgence traumatiqueen urgence traumatique

�� Blocs distaux des membresBlocs distaux des membres�� Bloc iliofascialBloc iliofascial

�� Sous réserveSous réserve�� D’une formation médicaleD’une formation médicale�� D’un protocole de serviceD’un protocole de service�� D’une formation des soignants à la surveillance des D’une formation des soignants à la surveillance des

blocs périphériquesblocs périphériques�� D’un local adaptéD’un local adapté

ALR dans le SAUALR dans le SAU

�� Dans une pièce adaptéeDans une pièce adaptée

��CalmeCalme

��EquipéeEquipée��matériel matériel

ALRALR��matérielmatériel

Oui… MaisOui… Mais

Chariot de réanimationChariot de réanimation Chariot d'ALRChariot d'ALR

RespirateurRespirateur

ScialytiqueScialytique

PlanchesPlanchesd'anatomied'anatomie O2O2

VideVide

��matérielmatérielsurveillancesurveillance CardioscopeCardioscope

Chariot d'urgenceChariot d'urgenceN2O/O2N2O/O2

Et la sédation?Et la sédation?

��Peut être un adjuvant à Peut être un adjuvant à l’analgésiel’analgésie

��Après l’étape diagnostique ! Après l’étape diagnostique ! ��Après l’étape diagnostique ! Après l’étape diagnostique ! ��Aide aux gestes techniques, Aide aux gestes techniques,

imagerie…imagerie…��Réévaluation clinique +++Réévaluation clinique +++

Prise en charge de la douleur des Prise en charge de la douleur des patients patients consultantconsultant au SAUau SAU

�� Protocole d’analgésie per os + protoxyde d’azote Protocole d’analgésie per os + protoxyde d’azote + moyens locaux + anesthésie locale…+ moyens locaux + anesthésie locale…

�� Dès l’accueil du patient par l’IOA Dès l’accueil du patient par l’IOA �� Relais à domicile par prescription adaptée au Relais à domicile par prescription adaptée au �� Relais à domicile par prescription adaptée au Relais à domicile par prescription adaptée au

l’EN et type et intensité de douleur.l’EN et type et intensité de douleur.�� Travail prospectif en 1999 au SAU traumatique Travail prospectif en 1999 au SAU traumatique

de Purpan:de Purpan:�� Patients insuffisamment soulagésPatients insuffisamment soulagés�� Durée de traitement trop courte! Plus de la moitié Durée de traitement trop courte! Plus de la moitié

souffrait à J5.souffrait à J5.�� Relais analgésique multimodal et assez long.Relais analgésique multimodal et assez long.

En résumé...En résumé...

��La douleur est délétère, et La douleur est délétère, et d'autant plus qu'elle persisted'autant plus qu'elle persiste

�� Il faut donc après l’avoir évaluée:Il faut donc après l’avoir évaluée:

��traiter vitetraiter vite��traiter vitetraiter vite��traiter forttraiter fort��traiter le temps nécessairetraiter le temps nécessaire��traiter tous les patients traiter tous les patients algiquesalgiques

EN TENANT COMPTE DES EN TENANT COMPTE DES SPECIFICITES DE L’URGENCESPECIFICITES DE L’URGENCE

�� Evaluation du terrain, contexte, évolutivitéEvaluation du terrain, contexte, évolutivité�� Protocolisation : anticipationProtocolisation : anticipation�� Protocolisation : anticipationProtocolisation : anticipation�� Formation du personnelFormation du personnel�� Evaluation régulière des pratiques Evaluation régulière des pratiques

professionnelles (IOA, IDE, médecins)professionnelles (IOA, IDE, médecins)�� Réactualisation de la prise en charge de la Réactualisation de la prise en charge de la

douleur en urgencedouleur en urgence

Documents

Prise en charge de la douleur en urgence et... · Evaluation globale du patient et de sa douleur Multiplication des moyens : ... IV morphine for early pain relief in patient with